呼吸系統(tǒng)疾病(博士)

一、肺炎：

脂性肺炎、間質(zhì)性肺炎、真菌性肺炎、軍團(tuán)病、卡氏肺囊蟲性肺炎

二、肉芽腫性疾病：

肺結(jié)節(jié)病、Wegener’s肉芽腫、NSG、炎性假瘤

三、良性腫瘤：

肺硬化性血管瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤

四、惡性腫瘤：

鼻咽癌、惡性胸膜瘤、肺癌現(xiàn)在是1頁\一共有154頁\編輯于星期三一、肺炎（pneumonia）

大葉性肺炎

小葉性肺炎

現(xiàn)在是2頁\一共有154頁\編輯于星期三(一)脂性肺炎

(lipidpneumonia)

由油脂、液狀石蠟、膽固醇等引起的肺炎稱為脂性肺炎。

根據(jù)脂類物質(zhì)來源不同，可分外源性脂性肺炎和內(nèi)源性脂性肺炎（膽固醇性肺炎）?，F(xiàn)在是3頁\一共有154頁\編輯于星期三

膽固醇性肺炎

（cholesterolpneumonia）

病變常累及肺葉的大部分或全葉。肺泡腔內(nèi)出現(xiàn)大量含有膽固醇酯微粒的大單核細(xì)胞，即泡沫細(xì)胞，并繼之纖維化。本病可繼發(fā)于肺炎、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張和肺癌；也可是原發(fā)性的。

臨床:分為急性型（常誤診為流感、大葉性肺炎）和慢性型（常誤診為肺癌、肺膿腫）。現(xiàn)在是4頁\一共有154頁\編輯于星期三肉眼：病變肺體積縮小、質(zhì)實(shí)，可與胸膜粘連；切面呈黃色斑點(diǎn)狀（早期）或灰黃色（晚期）。支氣管淋巴結(jié)常腫大。小支氣管可擴(kuò)張，內(nèi)含黏液膿性內(nèi)容物。病理改變現(xiàn)在是5頁\一共有154頁\編輯于星期三鏡下：可分三個(gè)階段:

早期，病變肺泡腔、終末支氣管腔內(nèi)充滿大量泡沫細(xì)胞。肺間質(zhì)主要為淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)。

后期，肺間質(zhì)亦可見泡沫細(xì)胞，同時(shí)淋巴細(xì)胞增生成小團(tuán)并突入肺泡內(nèi)。肺泡上皮轉(zhuǎn)為立方上皮，使肺泡腔呈腺樣結(jié)構(gòu)。

末期，肺組織廣泛纖維化。動(dòng)脈周圍炎和動(dòng)脈內(nèi)膜炎可導(dǎo)致血管阻塞?，F(xiàn)在是6頁\一共有154頁\編輯于星期三現(xiàn)在是7頁\一共有154頁\編輯于星期三現(xiàn)在是8頁\一共有154頁\編輯于星期三現(xiàn)在是9頁\一共有154頁\編輯于星期三

（二）間質(zhì)性肺炎

(interstitialpneumonia)

發(fā)生于肺間質(zhì)的炎癥

臨床可分為急性和慢性兩類

Ⅰ.急性間質(zhì)性肺炎

(acuteinterstitialpneumonia)

1．急性化膿性間質(zhì)性肺炎

多為大葉性肺炎、小葉性肺炎的并發(fā)癥?，F(xiàn)在是10頁\一共有154頁\編輯于星期三肉眼：肺表面呈灰黃色網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，質(zhì)實(shí)?？沙霈F(xiàn)小葉壞死。

鏡下：肺間質(zhì)大量中性白細(xì)胞浸潤(rùn)，鄰近肺泡腔內(nèi)可有少量漿液，隨后有大量中性白細(xì)胞滲出。病理改變現(xiàn)在是11頁\一共有154頁\編輯于星期三2．急性非化膿性間質(zhì)性肺炎

最常見為病毒性肺炎和支原體肺炎。

（1）

病毒性肺炎的病理特點(diǎn)：

炎癥是間質(zhì)性，主要見于肺泡壁、支氣管周圍、小葉間隔；病變處浸潤(rùn)細(xì)胞主要是淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞；

肺泡腔內(nèi)可有漿液，甚至有透明膜形成，可見少數(shù)淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞；脫落的肺泡上皮細(xì)胞、支氣管上皮內(nèi)可見核內(nèi)或/和胞漿內(nèi)病毒包涵體?，F(xiàn)在是12頁\一共有154頁\編輯于星期三現(xiàn)在是13頁\一共有154頁\編輯于星期三現(xiàn)在是14頁\一共有154頁\編輯于星期三現(xiàn)在是15頁\一共有154頁\編輯于星期三不同病毒引起的肺炎，在病理上各有其特點(diǎn)。

A流感肺炎：肺呈暗紅色；切面高度充血、水腫，有暗紅色液體從切面逸出。鏡下，肺泡管、肺泡腔壁有厚薄不等的透明膜形成。肺泡腔內(nèi)一般無纖維素和中性白細(xì)胞。不易找到病毒包涵體。

B麻疹肺炎（巨細(xì)胞性肺炎）：病變處出現(xiàn)多核巨細(xì)胞，多核巨細(xì)胞胞漿和核內(nèi)可見病毒包涵體。部分病例壞死明顯?，F(xiàn)在是16頁\一共有154頁\編輯于星期三C水痘性肺炎：脫落的肺泡上皮細(xì)胞內(nèi)可見核內(nèi)包涵體。肺泡腔內(nèi)可見少數(shù)滲出的纖維素。

D呼吸道合胞病毒性肺炎：病理改變與麻疹肺炎相似，可形成合體性巨細(xì)胞。胞漿內(nèi)有中等大小球形包涵體，無核內(nèi)包涵體（這與麻疹肺炎不同）?，F(xiàn)在是17頁\一共有154頁\編輯于星期三E腺病毒性肺炎：可表現(xiàn)為壞死性炎、滲出性炎和出血性炎。支氣管上皮、肺泡上皮和巨噬細(xì)胞核內(nèi)可見包涵體。根據(jù)染色和大小不同，分為：嗜堿性包涵體（最具特征）、雙染性包涵體和嗜酸性包涵體。

F巨細(xì)胞病毒性肺炎：肺泡腔可有透明膜形成。包涵體（HE染色呈嗜酸性，周圍有典型的空暈）常在核內(nèi)，也可出現(xiàn)于胞漿，體積較大，不典型?，F(xiàn)在是18頁\一共有154頁\編輯于星期三現(xiàn)在是19頁\一共有154頁\編輯于星期三(2)支原體肺炎

（mycoplasmalpneumonia）

是由肺炎支原體引起的間質(zhì)性肺炎。

病理改變與病毒性肺炎相似，病變程度輕，可自愈?，F(xiàn)在是20頁\一共有154頁\編輯于星期三*非典型肺炎(SARS)臨床癥狀：不典型，即不同于典型的肺炎（細(xì)菌性肺炎）。表現(xiàn)為發(fā)熱、畏寒、干咳及全身酸痛、乏力。病理變化：間質(zhì)性肺炎。病因：主要為病毒、支原體、衣原體等?？赏ㄟ^飛沫、接觸傳播。X線：表現(xiàn)為多灶性陰影。常規(guī)抗生素治療效果不佳。現(xiàn)在是21頁\一共有154頁\編輯于星期三H5N1型高致病性禽流感AvianInfluenza(AI)高致病性（H5N1型、H7N7型）低致病性非致病性世界動(dòng)物組織：A類傳染病中國(guó)農(nóng)業(yè)部：一類監(jiān)測(cè)傳染病人類新出現(xiàn)的急性傳染病現(xiàn)在是22頁\一共有154頁\編輯于星期三禽流感病毒屬于甲型流感病毒表面血凝素（HA）和神經(jīng)胺酸酶（NA）血凝素亞型15個(gè)（H1-H15）神經(jīng)胺酸酶亞型9個(gè)（N1-N9）

1959年蘇格蘭科學(xué)家首次分離到H5N1型禽流感病毒H5N1型禽流感病毒現(xiàn)在是23頁\一共有154頁\編輯于星期三干燥塵埃中存活2W4℃可存活數(shù)周冷凍禽肉、骨髓中存活10個(gè)月病毒對(duì)熱及紫外線均敏感56℃加熱30min60℃加熱10min70℃加熱數(shù)分鐘陽光直射40-48小時(shí)常用消毒藥物現(xiàn)在是24頁\一共有154頁\編輯于星期三1997年以前高致病性禽流感病毒僅感染禽鳥類

1997年5月香港首次發(fā)現(xiàn)H5N1型高致病性禽流感病毒感染人類2003年底-2004年初越南、泰國(guó)、中國(guó)大陸、香港等國(guó)家地區(qū)先后發(fā)現(xiàn)H5N1型禽流感病毒感染人類的病例?，F(xiàn)在是25頁\一共有154頁\編輯于星期三傳染源：病禽、帶毒禽鳥病毒可長(zhǎng)期在污染的糞便水中存活傳播途徑：接觸傳播氣源性媒介傳播呼吸道、消化道感染傳播特點(diǎn)：多途徑傳播空氣傳播速度極快可通過種蛋傳給幼禽（垂直傳播）現(xiàn)在是26頁\一共有154頁\編輯于星期三臨床癥狀人患禽流感潛伏期為7天。主要表現(xiàn)為起病急，發(fā)熱、咳嗽、全身不適、肌痛、鼻塞、流涕、惡心、腹瀉水樣便、眼結(jié)膜炎。持續(xù)高熱和眼結(jié)膜炎較常見，個(gè)別患者出現(xiàn)淋巴細(xì)胞減少或全血細(xì)胞減少。部分患者病情迅速加重，出現(xiàn)病毒性肺炎、成人呼吸窘迫綜合征、呼吸衰竭、心衰及腎衰等多器官衰竭?，F(xiàn)在是27頁\一共有154頁\編輯于星期三診斷

有家禽接觸史或疫區(qū)經(jīng)過及禽流感患者密切接觸史持續(xù)高熱（>39℃）鼻咽分泌物分離出H5N1型病毒檢測(cè)出血清中抗H5N1病毒抗體，恢復(fù)期較急性期增高4倍或以上現(xiàn)在是28頁\一共有154頁\編輯于星期三H5N1型禽流感與一般流感的區(qū)別臨床表現(xiàn)和治療基本相同致病病毒不同：H5N1亞型H1N1亞型、H3N2亞型B型流感病毒病變程度不同：病情重、病死率高現(xiàn)在是29頁\一共有154頁\編輯于星期三Ⅱ.慢性間質(zhì)性肺炎

(chronicinterstitialpneumonia)

多為急性化膿性間質(zhì)性肺炎遷延而來。也可見于肺塵埃沉著癥和肺結(jié)核等。

病理改變

肉眼：小葉間隔增寬，形成白色條索。

鏡下：肺間質(zhì)纖維組織增生伴淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和少數(shù)中性白細(xì)胞浸潤(rùn)。現(xiàn)在是30頁\一共有154頁\編輯于星期三

（三）真菌性肺炎

絕大多數(shù)發(fā)生于機(jī)體抵抗力降低的情況下。常累及全身多個(gè)臟器。肺的真菌感染較常見，主要表現(xiàn)為肉芽腫和小壞死灶。但不同真菌的病理改變有差異?，F(xiàn)在是31頁\一共有154頁\編輯于星期三1、曲菌性肺炎

(aspergilluspneumonia)

曲菌的形態(tài)特點(diǎn)：1）曲菌有菌絲和孢子；2）菌絲粗約7-11μ，有隔；3）菌絲呈銳角的分枝，呈放射狀，似掃帚；4）可找到鼓錘狀膨大的芽生孢子。

病理改變：分為變態(tài)反應(yīng)型（嗜酸性肉芽腫形成）、腐生型（在空洞內(nèi)形成曲菌球?yàn)樘攸c(diǎn)）和感染型（肺內(nèi)出現(xiàn)壞死灶和小膿腫）三型。現(xiàn)在是32頁\一共有154頁\編輯于星期三現(xiàn)在是33頁\一共有154頁\編輯于星期三現(xiàn)在是34頁\一共有154頁\編輯于星期三

2.白色念珠菌性肺炎

(candidaalbicanspneumonia)

白色念珠菌形態(tài)特點(diǎn)：

1）菌絲直而細(xì)長(zhǎng)，粗細(xì)均勻，直徑約2-5μ，有分隔和少量分枝；2）有厚膜的孢子。

病理改變：病變處見大量菌絲和孢子及小膿腫形成；后期肉芽腫形成及纖維化?，F(xiàn)在是35頁\一共有154頁\編輯于星期三現(xiàn)在是36頁\一共有154頁\編輯于星期三3.

毛霉菌性肺炎(mucorpneumonia)

毛霉菌形態(tài)特點(diǎn)：

1）菌絲粗細(xì)不一，直徑6~40μ，菌絲不分隔；

2）無孢子；

3）菌絲分枝少且呈直角。

病理改變：毛霉菌好侵犯血管，引起動(dòng)脈炎而形成血栓，導(dǎo)致肺梗死?，F(xiàn)在是37頁\一共有154頁\編輯于星期三現(xiàn)在是38頁\一共有154頁\編輯于星期三現(xiàn)在是39頁\一共有154頁\編輯于星期三4.新型隱球菌性肺炎(cryptococcusneoformanspneumonia)

新型隱球菌形態(tài)特點(diǎn)：1）呈圓形酵母樣，直徑約4~7μ；2）HE切片無色或淡藍(lán)色；3）無菌絲。

病理改變：肉眼早期呈灰白色、半透明膠凍樣病灶；后期中央有壞死或形成空洞。鏡下，早期大量隱球菌懸浮于黏液物質(zhì)中，肺組織壞死，缺乏或甚少炎癥反應(yīng)。后期肉芽腫形成。在單核細(xì)胞和巨細(xì)胞內(nèi)外見大量隱球菌?，F(xiàn)在是40頁\一共有154頁\編輯于星期三現(xiàn)在是41頁\一共有154頁\編輯于星期三5.

組織胞漿菌性肺炎（histoplasmapneumonia）

組織胞漿菌形態(tài)特點(diǎn)：1）為寄生在巨噬細(xì)胞內(nèi)的孢子體；2）圓形或橢圓形，體積小，1~5μ，平均3μ；3）菌體胞漿由于固定、脫水與胞壁分離并出現(xiàn)一空白帶。菌體死亡后殘存一圈細(xì)胞壁。

病理改變：結(jié)核樣肉芽腫形成，可發(fā)生壞死而形成空洞。巨噬細(xì)胞內(nèi)有大量組織胞漿菌?，F(xiàn)在是42頁\一共有154頁\編輯于星期三（四）軍團(tuán)病(legionnairesdisease)

由嗜肺性軍團(tuán)病桿菌感染而引起的肺炎。本病主要經(jīng)呼吸道傳播。

軍團(tuán)病桿菌為革蘭氏染色陰性桿菌。長(zhǎng)2~20μ，直徑0.5~0.7μ。

臨床上可分為肺炎型（可累及多臟器）和Pontiacfever型（自限性），前者死亡率約15%?，F(xiàn)在是43頁\一共有154頁\編輯于星期三病理改變

肉眼：病變呈融合性肺炎，常累及一葉或多肺葉，呈灰色，顆粒狀，可伴纖維素性胸膜炎。

鏡下：病變屬纖維素性化膿性肺炎。與大葉性肺炎灰色肝樣變期相似。

要確診本病，需Dieterle染色。病灶內(nèi)或巨噬細(xì)胞內(nèi)可見呈短的、多種形態(tài)的桿狀，長(zhǎng)2~4μ，直徑小于1μ，兩端呈珠子樣。現(xiàn)在是44頁\一共有154頁\編輯于星期三（五）卡氏肺囊蟲性肺炎

由卡氏肺囊蟲引起的肺炎，稱為卡氏肺囊蟲性肺炎（pneumocysticcariniipneumonia）。

卡氏肺囊蟲為圓囊狀，內(nèi)含8個(gè)子孢子。子孢子長(zhǎng)5-7μ。

本病多見于早產(chǎn)兒、嬰幼兒和營(yíng)養(yǎng)不良者；其次見于先天性或后天性免疫功能缺陷者?，F(xiàn)在是45頁\一共有154頁\編輯于星期三病理改變

肉眼：病灶呈灰紅、灰黃，質(zhì)實(shí)，肺小葉間隔增寬。

鏡下：病變屬慢性間質(zhì)性肺炎。間質(zhì)有大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)，部分纖維化明顯。病變處肺泡管、肺泡擴(kuò)張，含泡沫狀或無定形物質(zhì)，內(nèi)見多數(shù)薄壁小囊。PAS染色呈淡紅染的小點(diǎn)狀。六胺銀染色，可見約4μ大小、球形或半月形病原體。肺泡上皮不同程度增生?，F(xiàn)在是46頁\一共有154頁\編輯于星期三現(xiàn)在是47頁\一共有154頁\編輯于星期三二、肉芽腫性疾病

（一）肺結(jié)節(jié)病(sarcoidosisoflung)

結(jié)節(jié)病屬全身性疾病。90%累及肺?？赡芘c不明原因的感染或自身免疫有關(guān)。病變特點(diǎn)是受累的器官或組織出現(xiàn)結(jié)核樣結(jié)節(jié)。50%患者發(fā)病1年后可自行消退。

病理改變

肉眼：肺結(jié)節(jié)病大多呈多發(fā)性病灶。灰白，界清?？梢娪诜螌?shí)質(zhì)和胸膜?，F(xiàn)在是48頁\一共有154頁\編輯于星期三鏡下：典型病變?yōu)榉歉衫倚缘纳掀咏Y(jié)節(jié)。

結(jié)節(jié)由上皮樣細(xì)胞組成；

病灶不發(fā)生干酪樣壞死，較大病灶中央可發(fā)生灶性碎屑樣壞死；

可見郎罕巨細(xì)胞和異物巨細(xì)胞；

巨細(xì)胞胞漿內(nèi)可見嗜酸性的星狀小體和嗜堿性、層狀排列的舒曼小體；

結(jié)節(jié)外圍可見少數(shù)淋巴細(xì)胞和纖維組織。現(xiàn)在是49頁\一共有154頁\編輯于星期三現(xiàn)在是50頁\一共有154頁\編輯于星期三現(xiàn)在是51頁\一共有154頁\編輯于星期三現(xiàn)在是52頁\一共有154頁\編輯于星期三（二）Wegener肉芽腫

(Wegenergranulomatosis)

本病原因未明，主要見于呼吸道、常伴有大片凝固性壞死的肉芽腫性病變。全身多臟器可見小血管炎。現(xiàn)在是53頁\一共有154頁\編輯于星期三病理改變：肺部病變常伴局灶性壞死性腎小球腎炎。

1）病灶為肉芽腫性；

2）病灶中央多發(fā)生大片凝固性壞死；

3）壞死灶周可見灶性上皮樣細(xì)胞、多核巨細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、漿細(xì)胞、中性和嗜酸性白細(xì)胞；

4）小血管的纖維素樣壞死。后期病灶纖維化?，F(xiàn)在是54頁\一共有154頁\編輯于星期三現(xiàn)在是55頁\一共有154頁\編輯于星期三現(xiàn)在是56頁\一共有154頁\編輯于星期三壞死性結(jié)節(jié)病樣肉芽腫?。∟ecrotizingsarcordoisgranulomatosis-NSG）鏡下特點(diǎn)：①上皮樣肉芽腫，部分可相互融合形成腫塊；②腫塊中央呈大片狀壞死；③壞死灶周圍可見肉芽腫性血管炎，血管壁增厚，內(nèi)腔不規(guī)則。結(jié)節(jié)間纖維組織增生伴漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)；病灶周圍肺組織無明顯異?，F(xiàn)在是57頁\一共有154頁\編輯于星期三現(xiàn)在是58頁\一共有154頁\編輯于星期三現(xiàn)在是59頁\一共有154頁\編輯于星期三現(xiàn)在是60頁\一共有154頁\編輯于星期三現(xiàn)在是61頁\一共有154頁\編輯于星期三現(xiàn)在是62頁\一共有154頁\編輯于星期三現(xiàn)在是63頁\一共有154頁\編輯于星期三由于NSG和sarcoidosis在臨床病理上有許多重疊之處，故有學(xué)者提出NSG和sarcoidosis是同一種疾病，或認(rèn)為NSG是sarcoidosis的變異型。但NSG和sarcoidosis在臨床病理亦各具有特點(diǎn)，故有學(xué)者認(rèn)為NSG是一種獨(dú)立性疾病。現(xiàn)在是64頁\一共有154頁\編輯于星期三（四）炎性假瘤

(inflammtorypseudotumor)

由炎細(xì)胞（漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、泡沫細(xì)胞、多核巨細(xì)胞和肥大細(xì)胞等）和梭形間葉細(xì)胞（纖維母細(xì)胞、肌纖維母細(xì)胞和膠原纖維等）以不同比例混雜而成的炎性增生性腫塊?，F(xiàn)在是65頁\一共有154頁\編輯于星期三

若肉芽腫主要由成熟的漿細(xì)胞組成，漿細(xì)胞沿增生的纖維組織呈條索狀分布?？梢奟ussell’s小體和數(shù)量不等的淋巴細(xì)胞、中性白細(xì)胞等則稱為漿細(xì)胞肉芽腫?，F(xiàn)在是66頁\一共有154頁\編輯于星期三

三、良性腫瘤

（一）肺所謂的硬化性血管瘤（so-calledsclerosinghemangiomaoflung）

多見于中青年女性。臨床癥狀不明顯。

病理改變

肉眼：界限清楚的圓形腫塊，直徑1.5~8cm。切面質(zhì)實(shí)、韌，棕黃色或灰黃色，有出血灶?，F(xiàn)在是67頁\一共有154頁\編輯于星期三鏡下：瘤細(xì)胞位于肺間質(zhì)內(nèi)，大小、形狀一致。核圓形、卵圓形或呈梭形，可見小核仁。胞漿透亮或呈嗜酸性。

本瘤有3種基本組織學(xué)構(gòu)型：

1）肺間質(zhì)內(nèi)瘤細(xì)胞數(shù)量不多，小血管增生，管壁增厚，常發(fā)生玻璃樣變。肺泡腔內(nèi)常伴有出血，呈現(xiàn)“海綿狀血管瘤樣”?，F(xiàn)在是68頁\一共有154頁\編輯于星期三2）肺間質(zhì)內(nèi)瘤細(xì)胞推移表面的肺泡上皮細(xì)胞呈乳頭狀突向肺泡腔。肺泡Ⅱ型細(xì)胞增生。

3）瘤細(xì)胞數(shù)量較多，使肺泡間隔變寬，構(gòu)成實(shí)性片塊狀，而肺泡腔被擠壓呈裂隙或消失?，F(xiàn)在是69頁\一共有154頁\編輯于星期三現(xiàn)在是70頁\一共有154頁\編輯于星期三現(xiàn)在是71頁\一共有154頁\編輯于星期三現(xiàn)在是72頁\一共有154頁\編輯于星期三

本瘤的組織發(fā)生意見不一。有內(nèi)皮、間皮、上皮和組織細(xì)胞等學(xué)說。瘤細(xì)胞形態(tài)很象類癌，且多表達(dá)神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)記。目前有觀點(diǎn)傾向于神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞來源?，F(xiàn)在是73頁\一共有154頁\編輯于星期三（二）肺錯(cuò)構(gòu)瘤(hamartomaoflung)

此瘤較常見。過去認(rèn)為是肺正常成分的異?；旌?，是一種瘤樣畸形，故稱為錯(cuò)構(gòu)瘤?，F(xiàn)認(rèn)為是一種真性良性間葉性腫瘤。因其由纖維、軟骨和脂肪組織構(gòu)成，故稱為纖維軟骨脂肪瘤。臨床常誤診為肺癌、結(jié)核瘤等。腫瘤生長(zhǎng)緩慢。大部分病人無明顯癥狀?，F(xiàn)在是74頁\一共有154頁\編輯于星期三病理改變

大體：可分為支氣管內(nèi)型和肺內(nèi)型。支氣管內(nèi)型瘤體積較小，0.5~1cm。肺內(nèi)型瘤體積較大，最大可達(dá)15cm。質(zhì)硬灰白或質(zhì)軟灰黃。

鏡下：瘤組織由多種間葉成分構(gòu)成，包括疏松黏液樣成分及分化成熟的纖維、脂肪和不同成熟階段的軟骨組織雜亂地混合在一起。瘤內(nèi)可見襯以立方上皮或纖毛柱狀上皮的裂隙。亦可見軟骨發(fā)生鈣化、骨化，有的瘤組織內(nèi)可見平滑肌組織?，F(xiàn)在是75頁\一共有154頁\編輯于星期三現(xiàn)在是76頁\一共有154頁\編輯于星期三四、惡性腫瘤

（一）鼻咽癌

(nasopharyngealcarcinoma,NPC)

發(fā)生于鼻咽部的，從披覆上皮和腺上皮發(fā)生的惡性腫瘤，稱為鼻咽癌。

世界流行。我國(guó)多見于南方，如珠江三角洲、江西、湖南等地區(qū)。男>女，40-59歲為發(fā)病高峰。現(xiàn)在是77頁\一共有154頁\編輯于星期三WHO定義的鼻咽癌特指具有地方流行的來自于鼻咽粘膜被覆上皮的惡性腫瘤發(fā)病率：南方地區(qū)、非洲部分國(guó)家，美洲阿拉斯加，為高發(fā)區(qū)（10-34.01/10萬）種族易感性：蒙古人種，黑人種，高加索人種家族聚集性：一、二級(jí)親屬的高危性（13.2倍）方言特點(diǎn)：廣州方言，客家方言，閩南方言現(xiàn)在是78頁\一共有154頁\編輯于星期三廣州方言分布圖鼻咽癌高發(fā)區(qū)分布圖現(xiàn)在是79頁\一共有154頁\編輯于星期三基因改變與鼻咽癌發(fā)生的關(guān)系相關(guān)因素特異性改變可能導(dǎo)致結(jié)果EBV產(chǎn)物L(fēng)MP-130bp缺失，突變細(xì)胞惡性轉(zhuǎn)化、浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移EBNA1-6表達(dá)異常細(xì)胞增殖原癌基因ras過表達(dá)/異常激活癌細(xì)胞增殖c-myc基因激活/重排生長(zhǎng)迅速、浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移MDM2基因擴(kuò)增抑制凋亡抑癌基因p53突變/失活/缺失凋亡失控RB缺失生長(zhǎng)失控p16啟動(dòng)子甲基化浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移相關(guān)基因cadherins表達(dá)降低/甲基化浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移catenins突變/表達(dá)移位浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移MMPs過表達(dá)浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移現(xiàn)在是80頁\一共有154頁\編輯于星期三基因芯片結(jié)果紅色：上調(diào)綠色：下調(diào)現(xiàn)在是81頁\一共有154頁\編輯于星期三基因芯片分析現(xiàn)在是82頁\一共有154頁\編輯于星期三蛋白質(zhì)組學(xué)的蛋白質(zhì)點(diǎn)分析現(xiàn)在是83頁\一共有154頁\編輯于星期三1好發(fā)部位：側(cè)壁、頂壁。

2病理改變

肉眼：結(jié)節(jié)型、菜花型、粘膜下型、潰瘍型?，F(xiàn)在是84頁\一共有154頁\編輯于星期三現(xiàn)在是85頁\一共有154頁\編輯于星期三現(xiàn)在是86頁\一共有154頁\編輯于星期三現(xiàn)在是87頁\一共有154頁\編輯于星期三現(xiàn)在是88頁\一共有154頁\編輯于星期三結(jié)節(jié)型-右側(cè)咽隱窩的結(jié)節(jié)狀腫物，阻擋右后鼻孔現(xiàn)在是89頁\一共有154頁\編輯于星期三潰瘍型-常見于復(fù)發(fā)病例，左側(cè)壁及前壁壞死潰瘍現(xiàn)在是90頁\一共有154頁\編輯于星期三浸潤(rùn)型-頂壁、右后鼻孔緣、右隆突腫瘤彌漫浸潤(rùn)現(xiàn)在是91頁\一共有154頁\編輯于星期三菜花型-左側(cè)壁菜花狀腫物，并伴有壞死現(xiàn)在是92頁\一共有154頁\編輯于星期三混合型-結(jié)節(jié)+浸潤(rùn)+潰瘍壞死現(xiàn)在是93頁\一共有154頁\編輯于星期三

組織學(xué)類型鼻咽癌泡狀核細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌腺癌未分化癌小細(xì)胞癌現(xiàn)在是94頁\一共有154頁\編輯于星期三WHO“鼻咽腫瘤組織學(xué)分型”第二版（1991）角化性鱗狀細(xì)胞癌（Keratinizingsquamouscellcarcinoma分化好和中等分化的角化性癌分化差的角化性癌非角化性癌（Non-keratinizingcarcinoma)分化型非角化性癌未分化型非角化性癌現(xiàn)在是95頁\一共有154頁\編輯于星期三分化好的角化性癌現(xiàn)在是96頁\一共有154頁\編輯于星期三中等分化的角化性癌現(xiàn)在是97頁\一共有154頁\編輯于星期三分化型非角化性癌現(xiàn)在是98頁\一共有154頁\編輯于星期三分化型非角化性癌現(xiàn)在是99頁\一共有154頁\編輯于星期三未分化型非角化性癌現(xiàn)在是100頁\一共有154頁\編輯于星期三未分化型非角化性癌-CK（+）現(xiàn)在是101頁\一共有154頁\編輯于星期三鼻咽的腺癌（Adenocarcinomaofnasopharynx)并不屬于狹義的鼻咽癌范疇可分為特殊型腺癌和非特殊型腺癌特殊型腺癌來自于小唾液腺，類似于涎腺腺癌腺樣囊性癌粘液表皮樣癌多形性低度惡性腺癌腺泡細(xì)胞癌非特殊性腺癌來自于鼻咽粘膜披覆上皮形成乳頭狀或柱狀細(xì)胞腺癌現(xiàn)在是102頁\一共有154頁\編輯于星期三非特殊型腺癌現(xiàn)在是103頁\一共有154頁\編輯于星期三非特殊型腺癌現(xiàn)在是104頁\一共有154頁\編輯于星期三非特殊型腺癌-乳頭狀腺癌現(xiàn)在是105頁\一共有154頁\編輯于星期三非特殊型腺癌-粘液腺癌現(xiàn)在是106頁\一共有154頁\編輯于星期三特殊型腺癌-粘液表皮樣癌現(xiàn)在是107頁\一共有154頁\編輯于星期三特殊型腺癌-腺樣囊性癌（篩網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)伴有玻璃樣的粘液間質(zhì)）現(xiàn)在是108頁\一共有154頁\編輯于星期三特殊型腺癌-腺樣囊性癌現(xiàn)在是109頁\一共有154頁\編輯于星期三3鼻咽癌的擴(kuò)展

（1）直接蔓延：

向前：鼻腔

向上：侵犯Ⅱ～Ⅳ對(duì)腦神經(jīng)

向下：口咽

向側(cè)：侵犯Ⅳ～Ⅺ、Ⅻ

向后：鼻咽后壁——椎骨，脊髓現(xiàn)在是110頁\一共有154頁\編輯于星期三現(xiàn)在是111頁\一共有154頁\編輯于星期三（2）轉(zhuǎn)移

淋巴道：咽后壁LN→頸深上LN,后期腋窩LN，縱隔LN及腹膜后LN。

血道：肝、肺、胸膜、骨、腎、胰等。現(xiàn)在是112頁\一共有154頁\編輯于星期三現(xiàn)在是113頁\一共有154頁\編輯于星期三現(xiàn)在是114頁\一共有154頁\編輯于星期三4臨床病理聯(lián)系：

原發(fā)癌癥狀；

侵犯顱神經(jīng)癥狀；

轉(zhuǎn)移癌的癥狀。

5病因：

EB病毒、環(huán)境因素，遺傳因素。現(xiàn)在是115頁\一共有154頁\編輯于星期三（二）肺癌(lungcancer)

起源于支氣管上皮的惡性腫瘤，故又稱為支氣管癌(bronchogeniccarcinoma)。

我國(guó)常見的惡性腫瘤。城市>農(nóng)村，男>女?，F(xiàn)在是116頁\一共有154頁\編輯于星期三1病理變化

肉眼：中央型、周圍型、彌漫型。

現(xiàn)在是117頁\一共有154頁\編輯于星期三現(xiàn)在是118頁\一共有154頁\編輯于星期三現(xiàn)在是119頁\一共有154頁\編輯于星期三現(xiàn)在是120頁\一共有154頁\編輯于星期三現(xiàn)在是121頁\一共有154頁\編輯于星期三現(xiàn)在是122頁\一共有154頁\編輯于星期三現(xiàn)在是123頁\一共有154頁\編輯于星期三現(xiàn)在是124頁\一共有154頁\編輯于星期三

鏡下：

①鱗狀細(xì)胞癌(squamouscellcarcinoma)占25～30%。

根據(jù)癌細(xì)胞分化程度不同，分為高分化、中分化和低分化。中分化鱗狀細(xì)胞癌多見。

多為中央型，與吸煙密切關(guān)系。

晚期發(fā)生淋巴道轉(zhuǎn)移。現(xiàn)在是125頁\一共有154頁\編輯于星期三現(xiàn)在是126頁\一共有154頁\編輯于星期三鱗狀細(xì)胞癌-角化珠和細(xì)胞間橋現(xiàn)在是127頁\一共有154頁\編輯于星期三乳頭狀鱗癌現(xiàn)在是128頁\一共有154頁\編輯于星期三②小細(xì)胞癌(smallcellcarcinoma)約30%。

多為中央型，生長(zhǎng)迅速，轉(zhuǎn)移較早。

屬于神經(jīng)內(nèi)分泌惡性腫瘤。對(duì)化療、放療敏感?，F(xiàn)在是129頁\一共有154頁\編輯于星期三小細(xì)胞癌現(xiàn)在是130頁\一共有154頁\編輯于星期三小細(xì)胞癌現(xiàn)在是131頁\一共有154頁\編輯于星期三小細(xì)胞癌現(xiàn)在是132頁\一共有154頁\編輯于星期三現(xiàn)在是133頁\一共有154頁\編輯于星期三現(xiàn)在是134頁\一共有154頁\編輯于星期三③腺癌(adenocarcinoma)約25%。

近年由于戒煙普及，鱗癌發(fā)病率有所下降，而腺癌發(fā)病率有所上升。

多屬周圍型，女>男，易發(fā)生血道轉(zhuǎn)移?，F(xiàn)在是135頁\一共有154頁\編輯于星期三現(xiàn)在是136頁\一共有154頁\編輯于星期三現(xiàn)在是137頁\一共有154頁\編輯于星期三現(xiàn)在是138頁\一共有154頁\編輯于星期三現(xiàn)在是139頁\一共有154頁\編輯于星期三細(xì)支氣管肺泡癌-粘液型現(xiàn)在是140頁\一共有154頁\編輯于星期三④大細(xì)胞癌(largecellcarcinoma)約占10%。

分化差，惡性程度高。生長(zhǎng)迅速，容易廣泛轉(zhuǎn)移。

⑤其他，占5%。現(xiàn)在是141頁\一共有154頁\編輯于星期三現(xiàn)在是142頁\一共有154頁\編輯于星期三大細(xì)胞癌現(xiàn)在是143頁\一共有154頁\編輯于星期三大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌-示細(xì)胞呈菊?qǐng)F(tuán)、柵欄狀排列現(xiàn)在是144頁\一共有154頁\編輯于星期三2特殊類型肺癌

瘢痕癌、膠樣癌和胸膜型

3隱性癌和早期癌

現(xiàn)在是145頁\一共有154頁\編輯于星期三現(xiàn)在是146頁\一共有154頁\編輯于星期三現(xiàn)在是147頁\一共有154頁\編輯于星期三4擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移

（1）直接蔓延：縱隔、心包、胸膜。

（2）淋巴道轉(zhuǎn)移：肺門、縱隔、頸部、腋窩淋巴結(jié)

（3）血道轉(zhuǎn)移：腦、腎上腺、肝、腎、胰、甲狀腺、皮膚現(xiàn)在是148頁\一共有154頁\編輯于星期三5臨床病理聯(lián)系

（1）原發(fā)瘤引起的癥狀。

（2）侵犯鄰近組織器官和轉(zhuǎn)移瘤引起的癥狀。

（3）分泌異位激素的癥狀——副腫瘤綜合征。

6病因：吸煙、大氣污染、職業(yè)因素、電離輻射和病毒?，F(xiàn)在是149頁\一共有154頁\編輯于星期三

遺傳因素與肺癌相關(guān)關(guān)系相關(guān)因素腫瘤類型異常改變?cè)┗騧yc(C,L,N)SCLC,NSCLC基因擴(kuò)增/過表達(dá)/重排k-ras