醫(yī)療事故處理法律制度(上)

上海市醫(yī)療事故定性定責(zé)

經(jīng)醫(yī)療事故鑒定已賠償?shù)臄?shù)據(jù)2002年9月1日---2005年8月31日事故等級責(zé)任程度小計(jì)完全主責(zé)次責(zé)輕微Ⅰ級320261362Ⅱ級14207Ⅲ級82018854Ⅳ級122113248合計(jì)24655923171第一頁，共39頁。常見醫(yī)療過失分類過失類別

02-03年

03-04年

04-05年

％％％手術(shù)①39.1①36.7②31.1基本操作②26.2③14.9③15.9誤(漏)診、誤治③17.9②26.5①35.7護(hù)理7.47.97.4異物3.12.70器械1.631.3其他4.78.38.6合計(jì)

100

100

100第二頁，共39頁。風(fēng)險(xiǎn)科室分析科室外科門急診內(nèi)科婦產(chǎn)科骨科內(nèi)窺鏡放射兒科五官科麻醉例數(shù)4924203563532356566645738%19.816.914.314.29.42.62.72.62.31.5科室口腔科中醫(yī)科理療藥劑科超聲波檢驗(yàn)病理皮膚科其他合計(jì)例數(shù)30191918232014131792487%1.40.80.80.70.90.80.60.57.2100第三頁，共39頁。353例門急診糾紛原因分析★誤診（誤治）、漏診---134例38.0%臨終搶救---------------------57例16.1%藥物因素---------------------27例7.6%補(bǔ)液--------------------------24例6.8%猝死--------------------------38例10.8%異物殘留--------------------26例7.4%手術(shù)并發(fā)癥-----------------22例6.2%其他（摔倒、轉(zhuǎn)院）------25例7.1%第四頁，共39頁。風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任人員分析職務(wù)發(fā)生過失人次%

★醫(yī)師193777.9護(hù)理1887.6醫(yī)技1445.8麻醉師381.5其他1807.2合計(jì)2487100第五頁，共39頁。高風(fēng)險(xiǎn)人群分析年齡新生兒1--1920--2930--3940--4950--5960以上合計(jì)例數(shù)541102832133563228372175%2.55.113.09.816.414.838.5100最小年齡新生兒,最大年齡92歲第六頁，共39頁?！景咐?】

“龍鳳胎”死亡案

1998年5月5日晚，四川省中江縣廣福鎮(zhèn)中學(xué)教師白萬能攜已有6個月身孕的妻子姜文到鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院就診。該院婦幼醫(yī)士李蓉讓其作B超檢查，B超顯示為先兆流產(chǎn)。李蓉遂為其作流產(chǎn)手術(shù)，當(dāng)晚8時許，姜文先后產(chǎn)下一對龍鳳胎，取名“白雪”、“白天”。而李蓉認(rèn)為兩新生嬰兒養(yǎng)不活，未對嬰兒進(jìn)行常規(guī)處置。次日上午9時，棄置了近13個小時的兩個嬰兒被發(fā)現(xiàn)還活著，李蓉趕緊對兩嬰兒作了護(hù)理，并送至中江縣醫(yī)院搶救，但兩嬰兒還是先后死亡。5月7日，中江縣公安局刑警大隊(duì)和中江縣衛(wèi)生部門介入此案。第七頁，共39頁。

6月5日，中江縣醫(yī)鑒會認(rèn)定該事件屬一級醫(yī)療事故，責(zé)任人為醫(yī)生李蓉。6月10日，中江縣人民檢察院據(jù)此批準(zhǔn)逮捕了李蓉。在李蓉的申請下，8月13日，德陽市醫(yī)鑒會再次鑒定并作出相同結(jié)論。直到2000年1月10日，四川省醫(yī)鑒會作出的鑒定結(jié)論則稱“本案件不屬于醫(yī)療事故”。中江縣人民檢察院遂于1月18日將李蓉釋放。但其后又委托華西醫(yī)科大學(xué)法醫(yī)學(xué)鑒定中心進(jìn)行了司法鑒定，結(jié)論認(rèn)為：李蓉對兩新生嬰兒放棄護(hù)理和救治，促使新生兒的死亡，證明李蓉的不作為對新生兒之死有直接因果關(guān)系。這一鑒定結(jié)論成為中江縣檢察院起訴李蓉的主要依據(jù)。

第八頁，共39頁。案例分析此案是否屬于醫(yī)療事故？還是醫(yī)療事故罪？如是醫(yī)療事故，誰應(yīng)承擔(dān)責(zé)任？如是醫(yī)療事故罪，誰承擔(dān)刑事責(zé)任？法院如何采信縣、市、省醫(yī)鑒會的鑒定？面對醫(yī)療事故技術(shù)鑒定和司法鑒定，效力如何？此案的處理方式有哪些？協(xié)商？衛(wèi)生行政部門處理？民事訴訟？刑事訴訟？第九頁，共39頁。一、醫(yī)療事故的相關(guān)概念醫(yī)療法律關(guān)系是指醫(yī)務(wù)人員受患者的委托或其他原因，對患者實(shí)施診斷、治療、護(hù)理等行為所形成的法律上的權(quán)利和義務(wù)的關(guān)系。分為：

①醫(yī)療或診療契約關(guān)系：要約、承諾達(dá)成合意；

②無因管理關(guān)系：醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員在沒有約定義務(wù)和法定義務(wù)情況下，為避免患者的生命健康利益受到損害，自愿為患者提供醫(yī)療服務(wù)的行為。

③強(qiáng)制醫(yī)療法律關(guān)系：在法律上賦予醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員以強(qiáng)制診療和患者的強(qiáng)制受診義務(wù)。第十頁，共39頁。醫(yī)療法律行為（1）診療性的醫(yī)療法律行為。以治療、矯正、預(yù)防或保健為直接目的的檢查、診斷、治療、護(hù)理等相關(guān)行為的總稱。（狹義）（2）非治療性的醫(yī)療法律行為。行為不僅不具診療目的，甚至具有破壞目的。例如僅以美容為目的的整形手術(shù)、變性手術(shù)、非治療性墮胎等。（3）實(shí)驗(yàn)性的醫(yī)療法律行為。

（4）侵襲性的醫(yī)療法律行為。診療對人體造成一定危險(xiǎn)的醫(yī)療法律行為。醫(yī)療事故的相關(guān)概念第十一頁，共39頁?！景咐?】

“醫(yī)療美容”

女青年某甲，于2001年2月路過貼有“醫(yī)學(xué)美容”廣告的某美容院，其上稱用進(jìn)口藥物，聘請省市大醫(yī)院的醫(yī)學(xué)美容專家親自操作，祛除臉上雀斑、痣疣，效果明顯等。某甲便當(dāng)場交付200元治療費(fèi)。操作人員用牙簽蘸著40％的三氯醋酸藥水點(diǎn)除其臉上的20多處雀斑。第二天，某甲感到臉上灼熱，繼而引發(fā)潰瘍，雖經(jīng)治療，仍留下10余處黃豆大疤痕。某甲遂向法院起訴，要求美容院賠償。經(jīng)法醫(yī)鑒定，為二度化學(xué)灼傷，繼發(fā)感染，容貌損害明顯。最后經(jīng)法院審理判決，退還200元治療費(fèi)，賠償醫(yī)療費(fèi)及后續(xù)治療費(fèi)共計(jì)20000余元，一次性精神損害賠償金5000元。

問：此案是否為醫(yī)療糾紛？應(yīng)按何案由起訴？第十二頁，共39頁?！景咐?】

牙醫(yī)的“助產(chǎn)”行為

牙科醫(yī)生張某乘火車回家探親，碰巧車上有孕婦早產(chǎn)，在聽到列車員廣播的求救后，趕至孕婦所在車廂，獲悉車上無其他醫(yī)務(wù)人員后，面對危急病情，張某憑借以往經(jīng)驗(yàn)，但由于胎位不正，胎盤剝離不徹底，導(dǎo)致孕婦失血性休克而死亡。

問：此案張某對產(chǎn)婦的死亡應(yīng)承擔(dān)法律責(zé)任嗎？第十三頁，共39頁?！景咐?】

遲到的救護(hù)車

某乙突發(fā)心臟病，其妻撥打10公里外的急救中心電話求救。不料救護(hù)車無法啟動，修理35分鐘后才出發(fā)，路上又遇塞車，到家時病人已呼吸、心跳停止。其妻將急救中心告上法院，而中心辯稱其尚未提供醫(yī)療服務(wù)，不屬于醫(yī)療事故，不應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

問：此案果真如此嗎？患者與醫(yī)院是否已形成醫(yī)療法律關(guān)系？第十四頁，共39頁。醫(yī)療事故的相關(guān)概念醫(yī)療糾紛：

指患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員在形成醫(yī)療法律關(guān)系的基礎(chǔ)上，就醫(yī)療行為（診、治、護(hù)、管）的需求、采取的手段、期望的結(jié)果及雙方權(quán)利義務(wù)的認(rèn)識上產(chǎn)生分歧，并以損害賠償為主要請求的的爭執(zhí)行為。醫(yī)療事故:是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。第十五頁，共39頁?！景咐?】掛號時的糾紛

一位老人因感冒去某醫(yī)院看病，在掛號處因故換了三次科室，掛號員不耐煩了，就在掛號單上寫了三個字：老混蛋。老人候診時看到這三個字，氣得當(dāng)場心臟病發(fā)作，最后因搶救無效死亡。問：此案是否為醫(yī)療事故？第十六頁，共39頁。醫(yī)療意外：是指在診療護(hù)理過程中，由于無法抗拒的原因，導(dǎo)致病員出現(xiàn)難以預(yù)料和防范的不良后果的情況。并不是醫(yī)務(wù)人員的過失所致，而是病員自身體質(zhì)變化和病情特殊而發(fā)生的。醫(yī)療差錯：是指在醫(yī)療活動中，醫(yī)務(wù)人員雖有過失行為，但尚未給病人的身體健康造成損害，無任何不良后果的情況。醫(yī)療過失：是指在醫(yī)療活動中，醫(yī)務(wù)人員因疏忽大意或過于自信或因技術(shù)水平和經(jīng)驗(yàn)不足給病人的身體健康造成損害的情況。醫(yī)療故意犯罪：

是指在醫(yī)療活動中，醫(yī)務(wù)人員利用職務(wù)便利和醫(yī)學(xué)技術(shù)，出于報(bào)復(fù)等其他非法目的，故意作為或不作為，導(dǎo)致病人身心受到傷害的，后果嚴(yán)重的行為。醫(yī)療事故的相關(guān)概念第十七頁，共39頁?！景咐?】

先合同義務(wù)

患者男性，84歲，在保姆陪同下去其指定醫(yī)療單位——某老年醫(yī)療康復(fù)中心，查尿常規(guī)，進(jìn)門時被6厘米高的門檻絆倒，造成右股骨頸骨折和右手腕骨折，繼而引發(fā)感冒，并使肺氣腫復(fù)發(fā)不治而亡。其子女將該中心告上法庭，要求賠償。問：此案是否為醫(yī)療糾紛？第十八頁，共39頁?！景咐?】

醫(yī)院嬰兒被盜案

嬰兒某丙，10個月，因高燒不退由其母到兒童醫(yī)院急診，經(jīng)醫(yī)生診斷為肺炎。護(hù)士為嬰兒靜滴左氧氟沙星，其母因勞累趴在床上睡著了。待醒后，嬰兒不見了。雖經(jīng)多方查找未果。其父母以醫(yī)院疏于管理為由，訴至法院，要求支付相關(guān)費(fèi)用和精神損失費(fèi)。問：此案是否為醫(yī)療糾紛？醫(yī)院的特定附隨義務(wù)——注意義務(wù)第十九頁，共39頁。【案例8】

醫(yī)師違反保密義務(wù)案

青年女工王某，在廠職工醫(yī)院就診時被診斷為先天性處女膜閉鎖，俗稱“石女”。醫(yī)生將這一情況迅速傳播，成為全廠新聞。其男友與其告吹，所到之處引起竊竊私語，王某精神壓力很大，兩次自殺未遂。最后向法院提起訴訟。

問：此案是否為醫(yī)療糾紛？第二十頁，共39頁。【案例9】粗心的“護(hù)士”

某護(hù)士因急于下班，而將本該給甲床注射的80萬單位青霉素誤給乙床無此醫(yī)囑的患者注射，同時交叉地將應(yīng)給乙床注射的8萬單位慶大霉素注射給了甲。用藥后發(fā)現(xiàn)有錯，緊急報(bào)告醫(yī)師，立即進(jìn)行搶救準(zhǔn)備，經(jīng)觀察恰遇乙對青霉素沒有過敏反應(yīng)，未造成任何不良影響。護(hù)士的行為顯然是有過失，但并未對患者造成明顯人身損害后果。

問：此案是否屬于醫(yī)療事故？第二十一頁，共39頁?！景咐?0】

誤寫的病歷

某女婚后有了身孕，在醫(yī)院確診為懷孕3個月，但是醫(yī)生卻誤寫成6個月。該女子因此被男方認(rèn)為不貞，后被迫離婚。為了證明自己的清白，這位不幸的女子在足月生產(chǎn)時將男方及其家人叫到醫(yī)院，并當(dāng)著他們的面將剛出生的男嬰送了人。在這痛苦的過程中，這位因醫(yī)生的一字之差而斷送了家庭、愛子的女子，精神失常了。問:本案屬于醫(yī)療事故嗎？請說明理由？第二十二頁，共39頁。【案例11】

醫(yī)師的報(bào)復(fù)

某外科醫(yī)生與一農(nóng)村女子李某相愛，為了使李某的戶口能夠得到解決，外科醫(yī)生主動要求支援三線調(diào)到一個小城鎮(zhèn)，李某的戶口得以解決，但李某忘恩負(fù)義，另找了一個領(lǐng)導(dǎo)干部的兒子結(jié)了婚。某日，李某患急性闌尾炎入院，正巧該外科醫(yī)生值班，只好由他主刀做手術(shù)。術(shù)中，他在切除了闌尾后，順勢將雙側(cè)卵巢切除。術(shù)后李某閉經(jīng)并長期不孕，經(jīng)反復(fù)檢查，終于發(fā)現(xiàn)了事情的真相。

問：該外科醫(yī)生構(gòu)成醫(yī)療事故罪嗎？第二十三頁，共39頁。二、醫(yī)療事故的構(gòu)成要件

1、行為主體：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員2、行為發(fā)生在診療護(hù)理過程中；且具有違法性；3、主觀上必須有過失；4、有法定的不良后果，造成患者人身損害；5、違法過失行為與法定不良后果之間有直接因果關(guān)系。第二十四頁，共39頁。【案例12】

超劑量用藥案

某女，2歲，因?yàn)楦篂a被家長帶到某個體診所診治，被診斷為腹瀉、脫水。該個體醫(yī)生對小女孩進(jìn)行輸液治療，當(dāng)天未見效果。第二天，個體醫(yī)生在給小女孩輸液時，加入大劑量的潔霉素和慶大霉素，超正常值10倍左右，致使小女孩呼吸肌麻痹，呼吸中樞抑制窒息死亡。經(jīng)查，該個體醫(yī)生于事發(fā)前四個月領(lǐng)取了開業(yè)執(zhí)照。問：此案是否為醫(yī)療事故？是否構(gòu)成醫(yī)療事故罪？第二十五頁，共39頁。行為主體所謂醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的單位所謂醫(yī)務(wù)人員，是指依法取得相應(yīng)資格及執(zhí)業(yè)證書的各級各類衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在從事醫(yī)療活動中因過失造成患者人身損害后果的，才屬于醫(yī)療事故。未經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，私自開業(yè)非法行醫(yī)人員，在診療護(hù)理病員過程中造成病員死亡、殘廢、功能障礙等不良后果，

屬于民事?lián)p害賠償性質(zhì)。醫(yī)院的管理人員、后勤人員有過錯給病人造成損害后果的，醫(yī)院也應(yīng)承擔(dān)責(zé)任。醫(yī)療機(jī)構(gòu)聘用非醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)務(wù)人員在非醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)情況第二十六頁，共39頁?！景咐?3】學(xué)生值班惹得禍

某衛(wèi)生院值班醫(yī)生由于家中有事，就讓一位剛剛衛(wèi)校畢業(yè)的學(xué)生頂替自己上夜班。晚上收治了一名患大葉性肺炎的病人，遂給予輸液治療。夜里，當(dāng)?shù)谝黄恳后w滴完后，病人家屬找醫(yī)生續(xù)下一瓶液體。該學(xué)生睡眼惺忪，在昏暗的房間中信手拿起一個“葡萄糖”液瓶，以為是那瓶已事先加入抗生素準(zhǔn)備繼續(xù)給病人用的液體，換上液體后，繼續(xù)給病人滴注。大約10分鐘后，病人突然大聲驚叫，繼之抽搐，迅速死亡。再仔細(xì)檢查輸入藥物，發(fā)現(xiàn)是將裝在葡萄糖瓶中的煤油誤輸給病人了。第二十七頁，共39頁。醫(yī)療過失

①疏忽大意過失：指行為人應(yīng)當(dāng)預(yù)見而且可以預(yù)見到自己的行為可能造成對病員的危害結(jié)果，因?yàn)槭韬龃笠舛茨茴A(yù)見，或應(yīng)當(dāng)能做到有效防范而疏忽大意未能做到，致使危害發(fā)生的心理狀態(tài)。

②過于自信過失：指行為人已經(jīng)預(yù)見到自己的行為可能給病員導(dǎo)致危害結(jié)果，但輕信借助于自己的技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)或有利的客觀條件能夠避免，因而導(dǎo)致判斷上和行為上的失誤，致使對病人造成危害后果發(fā)生。

③醫(yī)療技術(shù)過失：是根據(jù)行為人的職稱和從業(yè)經(jīng)歷、限于能力不足、經(jīng)驗(yàn)不及、無法預(yù)見或避免危害后果的出現(xiàn)而發(fā)生失誤。第二十八頁，共39頁?！景咐?4】

遺留十年的斷針某縣一小學(xué)教師因難產(chǎn)導(dǎo)致內(nèi)陰嚴(yán)重破裂，接生醫(yī)生為其做了縫合手術(shù)。術(shù)后一個星期，她由家人接回學(xué)校。回家后，其陰部一直疼痛不止，像針扎一般難受，尤其是夫妻兩人偶爾過性生活時更是像觸電一樣，疼痛難忍。無奈，她只好求助于醫(yī)院治療，先后在多家醫(yī)院求治均未能治愈，但長期用藥卻使腸胃嚴(yán)重受損。無休止的疼痛使得王某經(jīng)常請假，晚上睡不好，白天精神恍惚，情緒也越來越差。更嚴(yán)重的是，夫妻正常的性生活根本無法過，造成兩人感情不和，夫妻感情破裂，幾近離婚。10年后，王某再次到縣人民醫(yī)院，經(jīng)檢查，發(fā)現(xiàn)其內(nèi)陰左側(cè)黏膜下隱約可見半弧形異物，觸及質(zhì)硬。經(jīng)處理，竟取出了菱形中號縫合斷針一枚。經(jīng)鑒定，認(rèn)定為10年前接生醫(yī)生為其縫合撕裂傷時所留。第二十九頁，共39頁。過錯的常見表現(xiàn)1、不執(zhí)行或不正確執(zhí)行規(guī)章制度和履行職責(zé)，對危重病員推諉、拒治；2、對病史采集、病員檢查處理漫不經(jīng)心，草率馬虎；3、擅離職守，延誤診治或搶救；4、遇到不能勝任的技術(shù)操作，既不請示，也不請人幫助，一味蠻干；5、擅自做無指征或有禁忌證的手術(shù)和檢查等。6、對病情分析不周密，對某些工作僅憑印象蠻干等。第三十頁，共39頁?！景咐?5】砒霜當(dāng)芒硝

某醫(yī)院藥房管理不善，砒霜包裝的標(biāo)簽丟失，而負(fù)責(zé)管理的藥劑師，在接到內(nèi)科提取芒硝的單據(jù)后，未做檢驗(yàn)，就憑印象將砒霜當(dāng)作芒硝發(fā)了出去，結(jié)果造成5人中毒、3人死亡的惡性事件。藥劑師對沒有標(biāo)簽的藥發(fā)放出去可能發(fā)生嚴(yán)重后果是有預(yù)見的。但他認(rèn)為自己經(jīng)驗(yàn)豐富，不去檢驗(yàn)，結(jié)果發(fā)生了死亡事故，這就是過于自信的過失。第三十一頁，共39頁。【案例16】醫(yī)療事故的共同責(zé)任某病員因低熱在親屬陪同下去衛(wèi)生院就診，接診醫(yī)師通過檢查后，認(rèn)為其發(fā)熱需要靜脈輸液，即開處方給予輸液處理。2小時后，發(fā)現(xiàn)病員氣喘、抽搐，病員家屬大聲呼叫醫(yī)生、護(hù)士，但該醫(yī)生已不在位（不到下班時間），另一位醫(yī)生叫護(hù)士拿強(qiáng)心藥和急救藥品，但藥房沒人，10分鐘以后，病員死亡。問：誰該為此案承擔(dān)責(zé)任？第三十二頁，共39頁?！景咐?7】

醫(yī)療傷害案

有一青年外科醫(yī)生，結(jié)婚不久其妻即有了外遇，雙方因此離婚。不久，前妻因闌尾炎來院診治，該醫(yī)生給她作了手術(shù)。前妻出院后身體健康，但一直未懷孕，為此雖去數(shù)家醫(yī)院檢查，未果。由此又引起前妻與再婚丈夫的離婚訴訟。前妻托人求專家檢查，并告知了自己婚前曾懷孕墮胎的隱私，經(jīng)專家鑒定：她的輸卵管已被切斷并已無法恢復(fù)。后經(jīng)司法機(jī)關(guān)審理此案，查明是其前夫在闌尾炎手術(shù)中故意所為。據(jù)此，該醫(yī)生以故意傷害罪被判處有期徒刑3年。

第三十三頁，共39頁。不屬于醫(yī)療事故的情況

a.搶救危重患者而采取緊急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果；b.病情異常或特殊體質(zhì)而發(fā)生醫(yī)療意外的；c.現(xiàn)有醫(yī)技下無法預(yù)料、不能防范的不良后果的；d.無過錯輸血感染造成不良后果的；e.患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；f.因不可抗力造成的不良后果的；g.非法行醫(yī)造成不良后果的。第三十四頁，共39頁?！景咐?8】隱瞞病史導(dǎo)致死亡