新生兒影像2010年學(xué)習(xí)班

新生兒影像學(xué)復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院放射科喬中偉第一頁，共196頁。新生兒影像概述小兒不完全是成人的縮影FromheadtotoeDifferentconditionsDifferentimagingfindingsX-ray,CT,MRI,Ultrasound……第二頁，共196頁。新生兒神經(jīng)系統(tǒng)正常腦發(fā)育的評(píng)價(jià)缺氧缺血性腦?。℉IE）先天顱腦畸形腦先天性感染……第三頁，共196頁。腦發(fā)育MRI評(píng)價(jià)腦回發(fā)育評(píng)價(jià)髓鞘發(fā)育評(píng)價(jià)第四頁，共196頁。腦回發(fā)育評(píng)價(jià)GradeAGradeB記為2分GradeC3分GradeD4分第五頁，共196頁。GA21weeksFetalMRI第六頁，共196頁。GA23weeksFetalMRI第七頁，共196頁。GA25weeksFetalMRI第八頁，共196頁。GA27weeksFetalMRI第九頁，共196頁。GA30weeks第十頁，共196頁。GA32weeks第十一頁，共196頁。GA34weeks第十二頁，共196頁。GA39weeks第十三頁，共196頁。GA42weeks第十四頁，共196頁。髓鞘發(fā)育順序從尾側(cè)向頭側(cè)從背側(cè)向腹側(cè)感覺神經(jīng)束先于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)束皮質(zhì)先于深部白質(zhì)第十五頁，共196頁。髓鞘發(fā)育順序第十六頁，共196頁。髓鞘發(fā)育順序第十七頁，共196頁。正常足月新生兒髓鞘形成順序放射冠的中央部?jī)?nèi)囊后肢丘腦腹外側(cè)大腦腳視束橋腦背側(cè)小腦上蚓部小腦上下腳SE、IRT1W高信號(hào)T2W低信號(hào)FLAIRDWI第十八頁，共196頁。足月新生兒第十九頁，共196頁。1.5Y嬰兒第二十頁，共196頁。新生兒缺氧缺血性腦病其它：RDSMAS敗血癥肺炎青紫型先心心衰呼吸暫停紅細(xì)胞增多癥病因－－最常見為窒息90％第二十一頁，共196頁。HIE病理細(xì)胞毒性水腫腦缺血腦出血腦壞死腦軟化血管源性水腫病生病理第二十二頁，共196頁。HIE的腦水腫大多呈斑片狀，可累及各個(gè)腦葉的灰質(zhì)及白質(zhì)按累及程度可分輕、中、重度。需與正常腦密度減低鑒別

第二十三頁，共196頁。腦水腫第二十四頁，共196頁。MRI第二十五頁，共196頁。MRIDWI第二十六頁，共196頁。MRI第二十七頁，共196頁。MRIDWI和ADC圖第二十八頁，共196頁。與正常早產(chǎn)兒腦鑒別第二十九頁，共196頁。MRIDWI第三十頁，共196頁。第三十一頁，共196頁。第三十二頁，共196頁。第三十三頁，共196頁。第三十四頁，共196頁。第三十五頁，共196頁。HIE的腦梗塞呈楔形或三角形病灶同時(shí)伴有出血時(shí)，可見高密度病灶可累及基底節(jié)和內(nèi)囊區(qū)預(yù)后較差，易發(fā)展成腦壞死、囊變。第三十六頁，共196頁。第三十七頁，共196頁。第三十八頁，共196頁。第三十九頁，共196頁。第四十頁，共196頁。重度腦水腫CT表現(xiàn)大腦實(shí)質(zhì)呈廣泛低密度；小腦密度可正常。腦干和基底節(jié)相對(duì)密度較高，稱為“翻轉(zhuǎn)征”；嚴(yán)重者基底節(jié)密度普遍減低。第四十一頁，共196頁。第四十二頁，共196頁。第四十三頁，共196頁。第四十四頁，共196頁。新生兒低血糖-腦水腫第四十五頁，共196頁。第四十六頁，共196頁。HIE－腦出血硬膜下、蛛網(wǎng)膜下腔、腦實(shí)質(zhì)及腦室內(nèi)出血；根據(jù)出血程度分為4級(jí)：I級(jí)：室管膜下出血II級(jí)：室管膜下＋I(xiàn)VHIII級(jí)：IVH＋腦積水IV級(jí)：IVH＋腦實(shí)質(zhì)血腫第四十七頁，共196頁。HIE－腦出血第四十八頁，共196頁。第四十九頁，共196頁。第五十頁，共196頁。第五十一頁，共196頁。第五十二頁，共196頁。第五十三頁，共196頁。第五十四頁，共196頁。蛛網(wǎng)膜下腔出血第五十五頁，共196頁。第五十六頁，共196頁。HIE后遺改變輕型者，3－6M隨訪，可出現(xiàn)1、腦外積水；2、腦白質(zhì)減少。第五十七頁，共196頁。HIE后遺第五十八頁，共196頁。HIE后遺第五十九頁，共196頁。第六十頁，共196頁。第六十一頁，共196頁。第六十二頁，共196頁。HIE后遺改變嚴(yán)重者，2－3W隨訪，往往有較嚴(yán)重的后遺癥1、腦萎縮：灰白質(zhì)減少，腦室擴(kuò)大，頭圍不大；2、腦積水：灰白質(zhì)不少，腦室擴(kuò)大，頭圍擴(kuò)大；3、腦軟化：梗塞或出血后，單發(fā)、多發(fā)、多囊性腦軟化。第六十三頁，共196頁。腦萎縮和腦軟化第六十四頁，共196頁。腦萎縮和腦軟化第六十五頁，共196頁。第六十六頁，共196頁。腦萎縮和腦軟化第六十七頁，共196頁。第六十八頁，共196頁。新生兒胸部影像X-ray（肺部疾?。㎝DCT，MRI(先天性心臟病)第六十九頁，共196頁。新生兒胸部常見內(nèi)科疾病HMD（呼吸窘迫綜合癥I）濕肺（呼吸窘迫綜合癥II）吸入性肺炎（胎糞吸入綜合癥）肺漏癥群（肺水腫、間質(zhì)積氣、縱隔積氣）液氣胸（自發(fā)性和醫(yī)源性）先天性心臟?。≒DA、其它復(fù)雜先心）慢性肺病（BPD-支氣管肺發(fā)育不良）第七十頁，共196頁。新生兒胸部常見外科疾病先天性膈疝囊腺瘤樣畸形肺隔離癥大葉性肺氣腫第七十一頁，共196頁。第七十二頁，共196頁。第七十三頁，共196頁。正常新生兒胸片第七十四頁，共196頁。肺透明膜?。℉MD）病理：肺泡II型細(xì)胞發(fā)育不成熟PS合成不足肺泡呼氣性萎陷缺氧結(jié)果：透明膜形成原因：SDD（肺泡表面活性物質(zhì)缺乏?。┑谄呤屙?，共196頁。HMD組織學(xué)病理第七十六頁，共196頁。X線表現(xiàn)典型表現(xiàn)1、肺充氣不良伴網(wǎng)粒狀高密度影2、支氣管充氣征3、肺容量正常分級(jí)：輕度、中度、重度第七十七頁，共196頁。X線表現(xiàn)輕度：病變局限在數(shù)個(gè)肺葉，不對(duì)稱分布中度：病變彌漫分布于兩肺心臟和縱隔邊緣可見重度：兩肺野透亮度顯著降低，接近于 “白肺”。縱隔心臟邊緣不清白肺：多見于臨終肺。偶爾完全呼氣狀態(tài) 可為“白肺”，需要鑒別第七十八頁，共196頁。第七十九頁，共196頁。第八十頁，共196頁。肺透明膜病治療后ｘ線變化好轉(zhuǎn)肺透亮度增高，充氣好轉(zhuǎn)網(wǎng)粒狀影和支氣管充氣征消失惡化肺進(jìn)行性充氣不良，支氣管充氣影顯著白肺，心臟縱隔影模糊至消失遠(yuǎn)期后遺：慢性肺?。˙PD）第八十一頁，共196頁。中度肺透明膜病第八十二頁，共196頁。

正壓通氣和PS治療隨訪第八十三頁，共196頁。肺透明膜病惡化—白肺第八十四頁，共196頁。支氣管肺發(fā)育不良第八十五頁，共196頁。胎糞吸入綜合癥（MAS）圍產(chǎn)期缺氧，胎兒宮內(nèi)窘迫吸入羊水或胎糞混合物吸入物成分和吸入量決定病變程度X線分輕、中、重三種第八十六頁，共196頁。胎糞吸入綜合癥（MAS）病理吸入胎糞顆粒和羊水機(jī)械性阻塞胎糞和羊水化學(xué)性刺激、支氣管痙攣重癥缺氧，導(dǎo)致繼發(fā)ARDS氣胸、縱隔積氣、間質(zhì)積氣吸收緩慢，繼發(fā)細(xì)菌感染第八十七頁，共196頁。MAS組織學(xué)病理第八十八頁，共196頁。ＭＡＳ第八十九頁，共196頁。半月后隨訪第九十頁，共196頁。濕肺病新生兒暫時(shí)性呼吸困難（TNN）呼吸窘迫綜合癥II型多見于足月兒、臀位產(chǎn)兒、剖腹產(chǎn)兒出生時(shí)窒息（HIE）產(chǎn)婦用鎮(zhèn)靜劑第九十一頁，共196頁。濕肺病病理和生理改變肺液運(yùn)轉(zhuǎn)和清除正常胎兒肺液80－100ml。1/3經(jīng)產(chǎn)道擠壓，由口鼻排出。2/3經(jīng)肺毛細(xì)血管、淋巴管轉(zhuǎn)運(yùn)，基本在24h內(nèi)排空。異常產(chǎn)、窒息、心功能不全等引起肺液清除延遲肺液潴留于肺泡、間質(zhì)，肺泡內(nèi)PS被稀釋肺順應(yīng)性下降第九十二頁，共196頁。濕肺病X線表現(xiàn)（一）肺泡積液右肺比左肺多，下肺比上肺多呈小斑片狀、顆粒狀、或小結(jié)節(jié)狀邊緣模糊，分布不均勻鑒別診斷肺透明膜?。辉绠a(chǎn)兒肺充氣不良第九十三頁，共196頁。濕肺病X線表現(xiàn)（二）間質(zhì)積液肺間質(zhì)內(nèi)和淋巴管內(nèi)積液網(wǎng)狀、短條狀、邊緣模糊葉間裂和胸腔少量積液鑒別診斷肺間質(zhì)水腫；肺靜脈異位引流第九十四頁，共196頁。濕肺病X線表現(xiàn)（三）肺血管充血間質(zhì)－靜脈血管引流－心臟兩肺紋理增粗，放射狀分布類似充血類先心鑒別診斷PDA；羊水吸入性肺炎第九十五頁，共196頁。第九十六頁，共196頁。第九十七頁，共196頁。第九十八頁，共196頁。濕肺病X線表現(xiàn)總結(jié)肺液運(yùn)轉(zhuǎn)為連續(xù)過程肺泡－間質(zhì)－血管期相互交叉、混合出現(xiàn)X線表現(xiàn)和臨床一致最遲2－3天吸收結(jié)束心功能不全、RDS第九十九頁，共196頁。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）新生兒窒息后，若缺氧好轉(zhuǎn)，肺充氣改善，肺血管阻力下降，PDA持續(xù)開放，產(chǎn)生左向右分流早產(chǎn)兒左心室發(fā)育較差，缺氧使心肌功能受損，可并發(fā)肺水腫（液漏）和ARDS第一百頁，共196頁。第一百零一頁，共196頁。第一百零二頁，共196頁。第一百零三頁，共196頁。氣漏病因自發(fā)性醫(yī)源性部位氣胸縱隔積氣心包積氣皮下積氣肺間質(zhì)積氣第一百零四頁，共196頁。第一百零五頁，共196頁。第一百零六頁，共196頁。第一百零七頁，共196頁。第一百零八頁，共196頁。第一百零九頁，共196頁。第一百一十頁，共196頁。肺間質(zhì)積氣（PIE）不恰當(dāng)?shù)恼龎和饧?xì)支氣管和肺泡過度擴(kuò)張，破裂氣體逸出至肺間質(zhì)間隙內(nèi)肺泡周圍、小葉間隔、臟層胸膜下、淋巴管約20％的重度RDS正壓通氣后可發(fā)生PIE第一百一十一頁，共196頁。肺間質(zhì)積氣（PIE）病理改變第一百一十二頁，共196頁。肺間質(zhì)積氣（PIE）第一百一十三頁，共196頁。肺間質(zhì)積氣（PIE）第一百一十四頁，共196頁。第一百一十五頁，共196頁。新生兒胸部常見外科疾病和畸形膈疝大葉性肺氣腫先天性囊腺瘤樣畸形肺隔離癥肺發(fā)育不良第一百一十六頁，共196頁。先天性大葉肺氣腫

CongenitalLobarEmphysema（CLE）肺葉支氣管阻塞支氣管軟骨發(fā)育缺陷支氣管腔外迷走血管壓迫受累肺葉阻塞性氣腫相臨肺葉受壓可導(dǎo)致肺葉不張臨床生后出現(xiàn)呼吸困難好發(fā)兩肺上葉和右肺中葉第一百一十七頁，共196頁。先天性大葉肺氣腫病理改變第一百一十八頁，共196頁。大葉性肺氣腫第一百一十九頁，共196頁。大葉性肺氣腫第一百二十頁，共196頁。先天性囊腺瘤樣畸形I型第一百二十一頁，共196頁。先天性囊腺瘤樣畸形I型第一百二十二頁，共196頁。先天性囊腺瘤樣畸形II型第一百二十三頁，共196頁。先天性囊腺瘤樣畸形II型第一百二十四頁，共196頁。肺隔離癥第一百二十五頁，共196頁。肺隔離癥第一百二十六頁，共196頁。肺隔離癥第一百二十七頁，共196頁。肺隔離癥第一百二十八頁，共196頁。肺發(fā)育不良/發(fā)育不全Lungagenesis:totalabsenceofthelungandbronchi;Lungaplasia:totalabsenceofthelungwitharudimentarymainbronchus;Lunghypoplasia:hypoplasticbronchiandanassociatedvariableamountoflungtissue第一百二十九頁，共196頁。右肺發(fā)育不良第一百三十頁，共196頁。第一百三十一頁，共196頁。第一百三十二頁，共196頁。第一百三十三頁，共196頁。先天性膈疝先天性膈肌發(fā)育薄弱或缺陷腹腔內(nèi)容物通過疝孔進(jìn)入胸腔Bochdalek孔疝、Morgani孔疝患側(cè)胸腔內(nèi)肺組織受壓，發(fā)育不良生后呼吸困難患側(cè)肺可以聽到腸鳴音腹部空癟第一百三十四頁，共196頁。第一百三十五頁，共196頁。第一百三十六頁，共196頁。第一百三十七頁，共196頁。新生兒先心的影像診斷X-ray：觀察肺血和心臟大小Echo：明確心內(nèi)畸形MDCT：觀察心外血管畸形MRI：心外血管畸形和心內(nèi)畸形DSA：金標(biāo)準(zhǔn)，有創(chuàng)傷性第一百三十八頁，共196頁。MDCTMPR第一百三十九頁，共196頁。主動(dòng)脈縮窄第一百四十頁，共196頁。主動(dòng)脈縮窄第一百四十一頁，共196頁。主動(dòng)脈縮窄伴PDA第一百四十二頁，共196頁。主動(dòng)脈弓發(fā)育不良(1-Mbaby)第一百四十三頁，共196頁。主動(dòng)脈弓離斷第一百四十四頁，共196頁。肺動(dòng)脈吊帶Pulmonaryarterysling

16-dgirl第一百四十五頁，共196頁。第一百四十六頁，共196頁。第一百四十七頁，共196頁。VSD第一百四十八頁，共196頁。磁共振成像（MRI）心血管MRI—診斷先心的重要補(bǔ)充手段?？梢杂糜谛律鷥合刃牡脑\斷。術(shù)后或心導(dǎo)管介入治療后隨訪。主要用于評(píng)價(jià)胸部血管、心室容積、以及原發(fā)性心臟腫瘤等。第一百四十九頁，共196頁。主動(dòng)脈弓離斷

（3-day-oldgirl）第一百五十頁，共196頁。主動(dòng)脈弓縮窄

（6-day-oldgirl）第一百五十一頁，共196頁。Aorticcoarctation第一百五十二頁，共196頁。One-daygirl第一百五十三頁，共196頁。TAPVD第一百五十四頁，共196頁。PAPVD第一百五十五頁，共196頁。新生兒胃腸道食管閉鎖壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）先天性巨結(jié)腸（Hirschsprung’sdisease）腸閉鎖腸旋轉(zhuǎn)不良胎糞性腹膜炎腸梗阻以及液氣腹第一百五十六頁，共196頁。食道閉鎖第一百五十七頁，共196頁。食道閉鎖第一百五十八頁，共196頁。新生兒胃食管返流第一百五十九頁，共196頁。幽門肥厚性狹窄病理：幽門肌肥厚、神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙臨床：生后2-8周后噴射性嘔吐，嘔吐物為奶塊、無膽汁?？蓢I血（返流食管炎）檢查方法：B超：肌層厚度≥0.4cmSD=厚度×2/直徑≥50％GI：胃擴(kuò)張、幽門管細(xì)長(zhǎng)線狀、胃排空延遲并發(fā)癥：肺部吸入性肺炎、消瘦、黃疸第一百六十頁，共196頁。第一百六十一頁，共196頁。第一百六十二頁，共196頁。新生兒胃扭轉(zhuǎn)沿系膜軸胃扭轉(zhuǎn)沿器官軸胃扭轉(zhuǎn)混合型胃扭轉(zhuǎn)梗阻性胃扭轉(zhuǎn)非梗阻性胃扭轉(zhuǎn)第一百六十三頁，共196頁。胃扭轉(zhuǎn)第一百六十四頁，共196頁。胃扭轉(zhuǎn)第一百六十五頁，共196頁。新生兒胃穿孔第一百六十六頁，共196頁。十二指腸梗阻膽汁性嘔吐X線平片－“雙泡”征:十二指腸狹窄和閉鎖環(huán)狀胰腺鑒別診斷：腸旋轉(zhuǎn)不良伴腸扭轉(zhuǎn)鑒別方法：GI、鋇劑灌腸第一百六十七頁，共196頁。第一百六十八頁，共196頁。第一百六十九頁，共196頁。環(huán)狀胰腺第一百七十頁，共196頁?？漳c閉鎖－腸梗阻第一百七十一頁，共196頁。腸旋轉(zhuǎn)不良伴中腸扭轉(zhuǎn)胚胎期中腸發(fā)育成胎兒小腸和結(jié)腸中腸在胚胎期發(fā)生旋轉(zhuǎn)最終十二指腸位于腹膜后Treitz’s韌帶位于左上腹盲腸位于右下腹中腸旋轉(zhuǎn)障礙形成腸旋轉(zhuǎn)不良十二指腸和盲腸位置異常第一百七十二頁，共196頁。腸旋轉(zhuǎn)不良第一百七十三頁，共196頁。第一百七十四頁，共196頁。第一百七十五頁，共196頁。腸旋轉(zhuǎn)不良－造影十二指腸呈螺旋狀下降上段小腸位于左腹部第一百七十六頁，共196頁。中腸扭轉(zhuǎn)第一百七十七頁，共196頁。第一百七十八頁，共196頁。胎糞性腹膜炎病理胎兒期胎糞稠厚，粘滯腸道缺血、閉鎖、壞死、梗阻腸道穿孔，胎糞溢出腹腔積液（包含胎糞的腹水）胎糞引起化學(xué)性腹膜炎纖維素滲出，形成包囊