醫(yī)學微生物學chapter10-13

第一節(jié)

結(jié)核分枝桿菌

(Mycobacteriumtuberculosis)

第十章

呼吸道感染細菌第一頁，共112頁。一、結(jié)核病結(jié)核病是一種古老的疾病。從新石器時代人類的遺骨和古代木乃伊的骨關(guān)節(jié)的病理組織中，已發(fā)現(xiàn)人類在史前時代已患過結(jié)核病?！裰袊t(yī)史中，結(jié)核病最早記載于《內(nèi)經(jīng)》并形容為“虛癆”之癥。

●17-19世紀，結(jié)核病在歐洲和北美大肆流行，被人們稱為“巨大的白色瘟疫”。●20世界70-80年代，結(jié)核病曾經(jīng)得到有效控制。第二頁，共112頁。一、結(jié)核病●目前發(fā)展中國家重要傳染病●全世界1／3人口感染，中國感染人數(shù)居世界第二●全球傳染病致死率排行：僅次于艾滋病●我國：居各種傳染病死亡之首（“第一殺手”）第三頁，共112頁。第四頁，共112頁。

由于全球結(jié)核病發(fā)病呈日漸上升的趨勢，WHO于1995年起將每年的3月24日定為“世界防治結(jié)核病日”?；厣颍孩蓬A防及治療不規(guī)范⑵耐藥率上升⑶AIDS、吸毒、酗酒、貧困⑷高危人群的流動及移民第五頁，共112頁。1882年RobertKoch

(德國)發(fā)現(xiàn)其為結(jié)核病病原體1886年Lenmann與Nenmann命名為結(jié)核分枝桿菌，簡稱結(jié)核桿菌第六頁，共112頁。一、生物學性狀１.形態(tài)染色第七頁，共112頁。齊－尼抗酸染色步驟：標本涂片3%鹽酸酒精（脫色）呂氏堿性美藍復染30秒石炭酸復紅加熱染3-5分鐘第八頁，共112頁。2.培養(yǎng)特性

專性需氧營養(yǎng)要求高(羅氏培養(yǎng)基：蛋黃、馬鈴薯、甘油、天門冬素、孔雀綠等)

生長緩慢（代/18－20h，菌落/3－4周）粗糙型菌落第九頁，共112頁。結(jié)核桿菌培養(yǎng)的菌落第十頁，共112頁。

耐強酸強堿和水溶性的消毒劑耐干燥（空氣8－10d，干燥痰6－8m）抵抗低濃度染料（結(jié)晶紫、孔雀綠）對濕熱、紫外線、乙醇敏感3.抵抗力第十一頁，共112頁。減毒牛分枝桿菌(BCG)13年230代特殊培養(yǎng)基有毒牛分枝桿菌4.變異性毒力變異形態(tài)變異溶菌酶、異煙肼作用易形成L型(29.9％-45.5%)耐藥變異對異煙肼、鏈霉素、利福平等較易產(chǎn)生耐藥性。第十二頁，共112頁。慢性病人療效差常規(guī)檢測為陰性病情惡化,病菌潛伏(內(nèi)源性感染的根源)第十三頁，共112頁。二、致病性與免疫性（一）致病物質(zhì)第十四頁，共112頁。感染特點1.感染率高，發(fā)病率低2.多途徑，多組織器官感染原發(fā)感染3.兩種感染類型原發(fā)后感染（二）所致疾病第十五頁，共112頁。①原發(fā)感染②繼發(fā)感染1．肺部感染第十六頁，共112頁。TB肺泡吞噬原發(fā)感染過程在巨噬細胞內(nèi)繁殖肺門淋巴結(jié)

破壞巨噬細胞釋放TB肺泡內(nèi)炎癥淋巴液淋巴管炎淋巴結(jié)炎原發(fā)綜合征結(jié)核結(jié)節(jié)干酪樣壞死空洞自愈擴散第十七頁，共112頁。原發(fā)性結(jié)核病灶位于右肺上葉的下部第十八頁，共112頁。繼發(fā)感染過程原發(fā)病灶結(jié)核分枝桿菌大量繁殖免疫低下外源結(jié)核桿菌再次侵入干酪樣壞死空洞

開放性肺結(jié)核第十九頁，共112頁。

繼發(fā)性肺結(jié)核陳舊性空洞形成，肺收縮第二十頁，共112頁。Tuberculomaoflung第二十一頁，共112頁。結(jié)核桿菌2．肺外感染入血入消化道腦結(jié)核、腎結(jié)核、生殖器結(jié)核等腸結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎等第二十二頁，共112頁。脾粟粒性結(jié)核病肺粟粒性結(jié)核病第二十三頁，共112頁。（三）免疫性1．人群對結(jié)核桿菌的免疫是感染免疫（有菌免疫）。2．以細胞免疫為主。3．體液免疫為輔：機體產(chǎn)生的特異性抗體只對胞外的結(jié)核桿菌有作用。4．免疫與超敏反應同時存在。第二十四頁，共112頁。結(jié)核菌素實驗Oldtuberculin：結(jié)核菌素試劑PurifiedproteinDerivative,PPDPPD-CBCG-PPDOT第二十五頁，共112頁。

原理:IV超敏反應舊結(jié)核菌素；

純蛋白衍生物方法:前臂皮內(nèi)注射

材料:結(jié)核菌素試驗結(jié)果:硬結(jié)直徑<0.5cm（－）;0.5-1.5cm（+）;≥1.5cm（+++)應用:診斷;特異免疫功能測定;細胞免疫功能測定

第二十六頁，共112頁。結(jié)核菌素試驗的意義1.陽性：①感染過結(jié)核，或接種過BCG，但不一定患病。②強陽性者可能為活動性結(jié)核。③其它非典型分枝桿菌，如奴卡菌屬等。2．陰性：①感染初期。②嚴重結(jié)核病患者或患有其它傳染病。③機體免疫功能低下，特別是細胞免疫功能低下。④老年人。第二十七頁，共112頁。應用：1．診斷

A：3歲以內(nèi)兒童，未接種過卡介苗，如為陽性，則有參考診斷價值。

B：較大兒童，一年內(nèi)陽轉(zhuǎn)，有診斷價值。

C：成年人，強陽性，結(jié)合臨床，具參考價值。2．檢測BCG接種后的效果。3．在未接種BCG的人群中進行結(jié)核的流行病學調(diào)查。4．測定腫瘤病人的非特異性細胞免疫功能。第二十八頁，共112頁?；ú藸罴t色細長桿菌米黃色菌落聚集成團排列有菌標本（痰）酸堿處理離心沉淀物

厚涂片37℃2-4周

抗酸陽性菌

初步鑒定結(jié)核桿菌羅氏培養(yǎng)基無菌標本（CSF）血清結(jié)核抗體的檢測快速診斷技術(shù)

抗酸染色

生化反應等四、微生物學檢查第二十九頁，共112頁。預防：卡介苗接種治療：發(fā)現(xiàn)和治療痰菌陽性者

原則－早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，

劑量用足，徹底治療。

早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律和全程用藥。

主要的抗結(jié)核藥物－異煙肼、利福平、乙胺丁醇、鏈霉素、吡嗪酰胺、對氨基水楊酸鈉等。五、防治原則第三十頁，共112頁。麻風分枝桿菌第三十一頁，共112頁。第三十二頁，共112頁。瘤型麻風病變第三十三頁，共112頁。第二節(jié)白喉棒狀桿菌Corynebacteriumdiphtheriae一、生物學性狀（一）形態(tài)與染色

Ｇ＋棒狀桿菌，有異染顆粒(Neisser或Albert)第三十四頁，共112頁。（二）培養(yǎng)特性需氧或兼性厭氧，呂氏血清斜面生長快、異染顆粒明顯，分離培養(yǎng)用亞碲酸鉀血平板，吸收元素碲還原為單質(zhì)碲，菌落黑色。抑制雜菌。（三）抵抗力：耐冷、干燥、磺胺、慶大霉素、卡那霉素，但對濕熱、常用消毒劑、青、紅、氯敏感第三十五頁，共112頁。二.致病性1、

致病物質(zhì)：白喉外毒素（diphtheriatoxin）①溶原菌產(chǎn)生②細胞毒,脫毒為類毒素第三十六頁，共112頁。白喉桿菌鼻咽喉繁殖產(chǎn)生外毒素局部炎癥（假膜）早期死亡毒素入血全身中毒癥狀與易感組織C結(jié)合

心肌炎晚期死亡軟腭麻痹

腎上腺功能障礙2、致病過程第三十七頁，共112頁。三、免疫性1．免疫力持久。2．發(fā)病年齡推遲。第三十八頁，共112頁。四、微生物學檢查標本直接涂片鏡檢分離培養(yǎng)鑒定毒力鑒定體內(nèi)法體外法(Elek)第三十九頁，共112頁。五、防治原則防治原則：早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療。預防：白-百-破三聯(lián)疫苗、吸附精制白喉類毒素治療：

1．對患者早期足量使用白喉抗毒素。

2．密切接觸且培養(yǎng)陽性者進行藥物預防。第四十頁，共112頁。第三節(jié)嗜肺軍團菌(L.pneumophila)一、概述1976年以來，世界各地都有大量軍團病爆發(fā)，美國每年近4000人死亡。近幾年來，我國的大中城市，也陸續(xù)有軍團病爆發(fā)。第四十一頁，共112頁。二、生物學性狀G-桿狀、菌絲狀、短菌絲狀，鍍銀染色為黑褐色。無芽胞、微莢膜，有菌毛、鞭毛。細胞壁內(nèi)含有大量支鏈脂肪酸。專性需氧，生長緩慢。營養(yǎng)要求特殊，含半胱氨酸和鐵。產(chǎn)生明膠酶和β～乳酸酶，過氧化氫酶陽性。抵抗力很強，對酸有抵抗力，對化學消毒劑尚敏感。第四十二頁，共112頁。三、致病性與免疫性嗜肺軍團菌（空調(diào)、管道）吸入吞噬細胞吞噬多種酶、細胞毒素細胞死亡釋放細菌流感樣型肺炎型肺外感染第四十三頁，共112頁。四、微生學診斷與防治

痰、胸水、血液或肺活檢組織鍍銀法熒光抗體BCYE瓊脂培養(yǎng)菌落特征形態(tài)染色生化反應PCR探針治療：螺旋霉素、紅霉素、利福平等第四十四頁，共112頁。第十一章厭氧性細菌

厭氧菌是一大群在無氧環(huán)境中才能生長的細菌。

分為兩類：厭氧芽胞梭菌無芽胞厭氧菌第四十五頁，共112頁。形態(tài)與染色:革蘭陽性桿菌，菌體細長，大小0．5~1．7um×2．1~18．1um，有鞭毛，無莢膜。芽胞圓形，比菌體粗，位于菌體頂端，使細菌呈鼓槌狀。生物學性狀

一、破傷風梭菌第四十六頁，共112頁。培養(yǎng)特性破傷風梭菌

專性厭氧菌，營養(yǎng)要求不高，平板培養(yǎng)基：不規(guī)則菌落；肉渣培養(yǎng)基：肉渣部分被消化，微變黑；第四十七頁，共112頁。抵抗力

繁殖體的抵抗力與一般細菌相似。但芽胞抵抗力很強，芽胞在土壤中可存活數(shù)十年。第四十八頁，共112頁。致病性致病條件感染的重要條件是創(chuàng)傷和厭氧環(huán)境致病物質(zhì)破傷風溶血毒素破傷風痙攣毒素免疫性不會獲得持久免疫力致病機制毒素對腦干和脊髓前角神經(jīng)細胞有高度的親和力所致疾病引起破傷風牙關(guān)緊閉，張口困難，角弓反張第四十九頁，共112頁。牙關(guān)緊閉第五十頁，共112頁。第五十一頁，共112頁。第五十二頁，共112頁。防治原則1正確處理傷口，及時清創(chuàng)擴創(chuàng)，防止厭氧環(huán)境形成。2特異性預防人工主動免疫：破傷風類毒素，兒童可接種百白破三聯(lián)疫苗。人工被動免疫：破傷風抗毒素（TAT）3特異性治療:早期足量使用TAT，以中和游離的外毒素。第五十三頁，共112頁。

二、產(chǎn)氣莢膜梭菌第五十四頁，共112頁。生物學性狀

形態(tài)與染色:革蘭陽性大桿菌，無鞭毛，有莢膜。芽胞圓形，不大于菌體，位于菌體中央或次極端。第五十五頁，共112頁。培養(yǎng)特性

專性厭氧肉渣培養(yǎng)基：不消化肉渣，粉紅色；牛乳培養(yǎng)基：洶涌發(fā)酵

(stormyfermentation)第五十六頁，共112頁。

產(chǎn)氣莢膜梭菌牛乳培養(yǎng)基中，能分解乳糖產(chǎn)酸使酪蛋白凝固，同時產(chǎn)生大量氣體將凝固的酪蛋白沖成蜂窩狀，氣勢兇猛，稱“洶涌發(fā)酵”現(xiàn)象。

第五十七頁，共112頁。致病性1致病物質(zhì)既能產(chǎn)生強烈的外毒素，又有多種侵襲性酶，并有莢膜，構(gòu)成強大的侵襲力。第五十八頁，共112頁。

所致疾病1氣性壞疽：感染途徑和致病條件和破傷風梭菌相似。2食物中毒：因食入大量污染的食物（主要為肉類）而引起第五十九頁，共112頁。防治原則及時清創(chuàng)，治療以清除切除壞死組織為主要措施，合并使用大量青霉素。第六十頁，共112頁。三、肉毒梭菌第六十一頁，共112頁。致病性主要致病物質(zhì)為肉毒毒素，毒性最劇烈。抑制神經(jīng)肌肉接點處神經(jīng)介質(zhì)乙酰膽堿的釋放，導致肌肉松弛性麻痹。第六十二頁，共112頁。

所致疾病消化道癥狀少，而以神經(jīng)癥狀為主食物中毒類似食物中毒嬰兒肉毒病創(chuàng)傷被肉毒梭菌感染后，芽孢在局部厭氧環(huán)境中生長產(chǎn)生毒素引起。創(chuàng)傷感染中毒第六十三頁，共112頁。加強食品衛(wèi)生管理和監(jiān)督。關(guān)鍵是注意食品的加熱消毒。防治原則第六十四頁，共112頁。

四、無芽胞厭氧菌臨床上以革蘭陰性無芽胞厭氧桿菌引起的感染最為多見。第六十五頁，共112頁。致病性具有以下共同特點：1．所致疾病為內(nèi)源性感染，無特定病型，大多為化膿性感染，形成局部炎癥、膿腫、組織壞死，亦可入血引起菌血癥、敗血癥。2.對氨基糖苷類抗生素如鏈霉素不敏感。3.多數(shù)有組織壞死、產(chǎn)生氣體及腐敗黑臭的分泌物。第六十六頁，共112頁。防治原則清創(chuàng)引流是預防厭氧感染的一個重要措施，大多數(shù)無芽孢厭氧菌對青霉素，氯霉素，氯林可霉素，頭孢菌素敏感。第六十七頁，共112頁。動物源性細菌是人畜共患病的病原菌動物源以動物為傳染源人畜(獸)共患病動物源性疾病以動物作為傳染源的傳染病即由一種病原菌同時可引起動物和人類的某些傳染病第十二章 動物源性細菌第六十八頁，共112頁。主要動物源性細菌布魯菌鼠疫耶氏菌炭疽芽胞桿菌

第六十九頁，共112頁。第一節(jié)布魯菌屬布魯菌屬（Brucella）是引起人類、家畜和其它動物布魯菌病的病原體。布魯菌屬分為6個生物種羊布魯菌（B.melitensis）牛布魯菌（B.abortus）豬布魯菌（B.suis）鼠布魯菌（B.meotomae）綿羊布魯菌（B.ovis）犬布魯菌（B.canis）第七十頁，共112頁。一、生物學特性

形態(tài)與染色革蘭陰性小桿菌無鞭毛，不形成芽胞，光滑型菌株有微莢膜。

第七十一頁，共112頁。培養(yǎng)特性專性需氧營養(yǎng)要求復雜，生長緩慢生化反應分解葡萄糖，產(chǎn)生少量酸。過氧化氫酶陽性，氧化酶陽性大多能分解尿素，能產(chǎn)生H2S抵抗力———較強在土壤、毛皮、病畜的臟器和分泌物、肉和乳制品中可生存數(shù)周至數(shù)月第七十二頁，共112頁。二、致病性與免疫性

致病物質(zhì)內(nèi)毒素莢膜與侵襲酶感染途徑人主要通過接觸病畜及其分泌物或接觸被污染的畜產(chǎn)品經(jīng)皮膚、粘膜、呼吸道、消化道等途徑感染第七十三頁，共112頁。

所致疾病引起牲畜流產(chǎn)，睪丸炎、乳腺炎等。引起人體的波浪熱，熱型呈波浪狀，伴隨關(guān)節(jié)痛、乏力，肝脾腫大。第七十四頁，共112頁。

分泌物、乳品等消化道、呼吸道粘膜、皮膚及眼結(jié)膜人菌血癥1－6W潛伏期（70％）發(fā)熱、出汗、關(guān)節(jié)痛和全身乏力內(nèi)毒素進入肝、脾、骨髓（發(fā)熱也漸消退）繁殖入血菌血癥（體溫再次上升）熱型呈波浪狀第七十五頁，共112頁。

免疫性細胞免疫為主有菌免疫（最終可成無菌免疫）Ⅳ型超敏反應（免疫保護及病理損害）第七十六頁，共112頁。三、微生物學檢查法標本：取血液或骨髓分離培養(yǎng)：雙相肝浸液培養(yǎng)基血清學試驗：凝集試驗皮膚試驗：取布魯菌蛋白做皮內(nèi)注射第七十七頁，共112頁。四、防治原則嚴格管理病畜，盡量消滅動物感染，切斷傳播途徑和預防接種。急性期治療以抗生素為主，敏感藥物有四環(huán)素、青霉素等。

第七十八頁，共112頁。第二節(jié)芽胞桿菌屬

（Bacillus）需氧形成芽孢革蘭陽性大桿菌少數(shù)為致病菌炭疽芽胞桿菌(B.anthracis)蠟樣芽胞桿菌(B.cereus)第七十九頁，共112頁。一、生物學特性

形態(tài)與染色長5～10μm，寬1～3μm革蘭染色陽性桿狀，鏈狀排列，兩端平切芽胞位于菌體中央，橢圓形，不膨出（在有氧環(huán)境）有毒菌株產(chǎn)生莢膜無鞭毛第八十頁，共112頁。培養(yǎng)灰白色粗糙型菌落，邊緣不整齊(卷發(fā)狀菌落)有毒株在血平板上產(chǎn)生莢膜，為粘液性菌落抵抗力很強5%石炭酸5天干燥土壤、皮毛中存活數(shù)年至幾十年，如被炭疽桿菌芽胞污染的草原，傳染性可保持20~30年對青霉素等敏感第八十一頁，共112頁。

抗原構(gòu)造莢膜多肽抗原菌體多糖抗原芽胞抗原炭疽毒素復合物第八十二頁，共112頁。二、致病性與免疫性致病物質(zhì)：莢膜和炭疽毒素（損傷微血管內(nèi)皮細胞）所致疾病：皮膚炭疽腸炭疽肺炭疽可并發(fā)敗血癥，死亡率極高免疫性：產(chǎn)生持久性免疫性第八十三頁，共112頁。三、微生物學檢查

采標本注意：嚴禁在室外剖檢病體皮膚炭疽患者，早期取病灶滲出液，后期取血液；腸炭疽患者，取糞便、血液或可疑畜肉；肺炭疽則取痰、血液、胸腔滲出液；腦膜炎時，可采取腦脊液。直接涂片鏡檢（莢膜、竹節(jié)狀）分離培養(yǎng)與鑒定（菌落形態(tài)、串珠試驗等）第八十四頁，共112頁。四、防治原則

家畜感染的防治和牧場的衛(wèi)生防護嚴格隔離或處死深埋嚴禁現(xiàn)場剖檢取材,死畜剝皮或煮食,必經(jīng)焚毀或深埋2m以下特異性預防減毒活疫苗疫區(qū)工人長期被用作生物武器，應提高警惕，及時采取生物防護措施。治療以青霉素為主第八十五頁，共112頁。第三節(jié)耶爾森菌屬

一類G-小桿菌，有11個菌種，對人致病主要有鼠疫耶氏菌-------鼠疫小腸結(jié)腸炎耶氏菌--小腸炎、結(jié)腸炎、敗血癥等假結(jié)核耶氏菌--------胃腸炎、腸系膜淋巴肉芽腫第八十六頁，共112頁。一、鼠疫耶氏菌（一）生物學特性革蘭陰性短粗桿菌無鞭毛，不形成芽胞兼性厭氧最適溫度28℃~30℃鼠疫耶爾森菌對理化因素抵抗力較弱在自然環(huán)境的痰液中能存活36天，在蚤糞、土壤中能存活一年左右。第八十七頁，共112頁。

（二）所致疾病鼠疫，屬于甲類傳染病，歷史上曾發(fā)生三次大流行，1994年在印度又出現(xiàn)了爆發(fā)流行。第八十八頁，共112頁。流行環(huán)節(jié)：鼠疫大批病鼠死亡鼠蚤轉(zhuǎn)向人體疾病類型：腺鼠疫、敗血癥型鼠疫、肺鼠疫（黑死?。┟庖咝裕焊腥竞罂僧a(chǎn)生持久免疫力第八十九頁，共112頁。第九十頁，共112頁。（三）微生物學檢查標本——注意操作規(guī)程

根據(jù)病型采集淋巴結(jié)穿刺液、腫脹部位組織液、膿汁，血液和痰等。直接涂片鏡檢分離培養(yǎng)與鑒定血清學試驗檢測核酸第九十一頁，共112頁。（四）防治原則滅鼠滅蚤是消滅鼠疫疫源、切斷傳播途徑的根本措施。使用鼠疫菌苗進行預防接種。鼠疫耶氏菌感染應早期足量使用抗菌藥物治療。第九十二頁，共112頁。二、小腸結(jié)腸炎耶爾森菌能夠引起人類小腸結(jié)腸炎、敗血癥等疾病。第九十三頁，共112頁。第十三章放線菌與諾卡菌第九十四頁，共112頁。

放線菌的重要特性

原核細胞型微生物絲狀、呈分支狀生長廣泛分布于自然界種類繁多，有53個屬

絕大多數(shù)不致病是抗生素的主要產(chǎn)生菌第九十五頁，共112頁。

致病性放線菌：放線菌屬與諾卡菌屬的某些細菌放線菌屬：

正常寄居在人和動物與外界相通的體腔中人體的正常菌群，引起內(nèi)源性感染諾卡菌屬：腐物寄生菌，廣泛存在于土壤中引起外源性感染

第九十六頁，共112頁。第一節(jié)

放線菌屬

常見的致病性放線菌

衣氏放線菌

牛型放線菌

第九十七頁，共112頁。

革蘭陽性，絲狀，常形成分枝狀無隔菌絲無芽胞、無莢膜、無鞭毛厭氧或微需氧培養(yǎng)較困難，初次分離加5%CO2可促進其生長生長緩慢，4～6天長出灰白色、粗糙的微小菌落一、生物學性狀第九十八頁，共112頁。放線菌的形態(tài)放線菌的菌落第九十九頁，共112頁。病灶組織和瘺管的膿汁中，肉眼可見硫磺樣顆粒硫磺樣顆粒壓片，在鏡下可見放射狀排列的菌絲，形似菊花狀硫磺樣顆粒的鏡下形態(tài)第一百頁，共112頁。

放線菌正常寄居在口腔、上呼吸道、胃腸道和泌尿生殖道，為人體的正常菌群。當機體抵抗力下降，口腔衛(wèi)生不良、拔牙或口腔粘膜受損時，可致內(nèi)源性感染，引起放線菌病。

二、致病性第一百零一頁，共112頁。

放線菌病是一種軟組織的化膿性炎癥多呈慢性肉芽腫，常伴有多發(fā)性瘺管形成，膿液中可見特征性的硫磺樣顆粒

可引起不同器官和組織感染放線菌病的主要特征第一百零二頁，共112頁。臨床類型:面頸部放線菌?。捍蠖嘟谟锌谇谎?、拔牙史或下頜骨骨折史臨床表現(xiàn)為后頸面部腫脹，不斷產(chǎn)生新結(jié)節(jié)、多發(fā)性膿腫和瘺管形成腦膜炎和腦膿腫肺部感染：癥狀和體征酷似肺結(jié)核

第一百零三頁，共112頁。腹部感染：常能觸及腹部包塊與腹壁粘連，出現(xiàn)便血和排便困難，常疑為結(jié)腸癌盆腔感染：多繼發(fā)于腹部感染原發(fā)性皮膚放線菌?。撼Ｓ赏鈧蚶ハx叮咬所致，先出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)，然后結(jié)節(jié)軟化、破潰形成竇道或瘺