醫(yī)圣張仲景與《傷寒雜病論》

古詩十九首之一行行重行行，與君生別離。相去萬余里，各在天一涯。道路阻且長，會面安可知。胡馬依北風(fēng)，越鳥巢南枝。相去日已遠(yuǎn)，衣帶日已緩。浮云蔽白日，游子不顧返。思君令人老，歲月忽已晚。棄捐勿復(fù)道，努力加餐飯。

古詩十九首之六涉江采芙蓉，蘭澤多芳草。采之欲遺誰，所思在遠(yuǎn)道。還顧望舊鄉(xiāng)，長路漫浩浩。同心而離居，憂傷以終老。第一頁，共39頁。古詩十九首之四今日良宴會，歡樂難具陳。彈箏奮逸響，新聲妙入神。令德唱高言，識曲聽其真。齊心同所愿，含意俱未申。人生寄一世，奄忽若飆塵。何不策高足，先據(jù)要路津。無為守貧賤，坎軻長苦辛。第二頁，共39頁。古詩十九首之十三驅(qū)車上東門，遙望郭北墓。白楊何蕭蕭，松柏夾廣路。下有陳死人，杳杳即長暮。潛寐黃泉下，千載永不寤。浩浩陰陽移，年命如朝露。人生忽如寄，壽無金石固。萬歲更相送，賢圣莫能度。服食求神仙，多為藥所誤。不如飲美酒，被服紈與素。第三頁，共39頁。古詩十九首之十四去者日以疏，生者日已親。出郭門直視，但見丘與墳。古墓犁為田，松柏摧為薪。白楊多悲風(fēng)，蕭蕭愁殺人!思還故里閭，欲歸道無因。古詩十九首之十五生年不滿百，常懷千歲憂。晝短苦夜長，何不秉燭游!為樂當(dāng)及時，何能待來茲?愚者愛惜費，但為后世嗤。仙人王子喬，難可與等期。

第四頁，共39頁。古詩十九首之二青青河畔草，郁郁園中柳。盈盈樓上女，皎皎當(dāng)窗牖。娥娥紅粉妝，纖纖出素手。昔為娼家女，今為蕩子夫。蕩子行不歸，空床難獨守。古詩十九首之十迢迢牽牛星，皎皎河漢女。纖纖擢素手，札札弄機(jī)杼。終日不成章，泣涕零如雨。河漢清且淺，相去復(fù)幾許。盈盈一水間，脈脈不得語。愛情詩第五頁，共39頁。古詩十九首之十八客從遠(yuǎn)方來，遺我一端綺。相去萬余里，故人心尚爾。文彩雙鴛鴦，裁為合歡被。著以長相思，緣以結(jié)不解。以膠投漆中，誰能別離此?

古詩十九首之十九明月何皎皎，照我羅床緯。憂愁不能寐，攬衣起徘徊?？托须m云樂，不如早旋歸。出戶獨彷徨，愁思當(dāng)告誰!引領(lǐng)還入房，淚下沾裳衣。第六頁，共39頁。漢樂府詩：《十五從軍征》

十五從軍征，八十始得歸。

道逢鄉(xiāng)里人，家中有阿誰？

遙望是君家，松柏冢累累。

兔從狗竇入，雉從梁上飛。

中庭生旅谷，井上生旅葵。

烹谷持作飯，采葵持作羹。

羹飯一時熟，不知貽阿誰。

出門東向望，淚落沾我衣。第七頁，共39頁?！遁锢镄小凡懿冁z甲生蟣虱，萬姓以死亡。白骨露於野，千里無雞鳴。生民百遺一，念之?dāng)嗳四c。

第八頁，共39頁。一、漢魏晉南北朝的社會狀況—戰(zhàn)爭導(dǎo)致疾疫流行西漢（前202年-9年）、東漢（25年-220年）東漢末年，是我國歷史上政治最不穩(wěn)定時期?；鹿佟⑼馄?、士族官僚爭斗激烈，土地兼并日益加劇，農(nóng)民生活極度貧困。公元184年，爆發(fā)36萬人的黃巾起義，公元190年，朝廷內(nèi)部又有“董卓之亂”，政局極不穩(wěn)定。黃河流域，戰(zhàn)亂頻繁。東漢后期的七八十年間，階級矛盾尖銳，社會動蕩不安，小規(guī)模的農(nóng)民起義此起彼伏，連綿不斷。當(dāng)時有一首民謠說：“發(fā)如韭，剪復(fù)生；頭如雞，割復(fù)鳴。吏不必可畏，小民從來不可輕?！?崔寔《政論》)它生動地表現(xiàn)了農(nóng)民誓死反抗東漢統(tǒng)治者的決心。第九頁，共39頁。俗話說，“大兵之后，必有災(zāi)年”。東漢末年，戰(zhàn)亂頻繁，不斷的戰(zhàn)爭導(dǎo)致瘟疫流行。建安年間，瘟疫大流行，前后達(dá)5次之多，使很多人喪生，一些市鎮(zhèn)變成了空城，其中尤以死于傷寒病的人最多。第十頁，共39頁。

古代中國瘟疫暴發(fā)高峰期一是東西漢之間至東漢時期（公元1—3世紀(jì)）；另一是明末至清初（公元16—17世紀(jì)）。這兩段時期都是處在地理環(huán)境的突變時期。氣候變遷異常激烈，導(dǎo)至生物圈和人類智慧圈的失調(diào)及震蕩，氣候遽冷，氣溫寒冷，造成饑荒。此間一些奇怪的病癥、瘟疫就會預(yù)想不到地突然出現(xiàn)。東漢末年從公元204年至219年（建安九年至建安二十四年）中原地區(qū)流行瘟疫兇猛。

第十一頁，共39頁。瘟疫在中國史料中早有記載。如《周禮·天官·冢宰》記載：“疾醫(yī)掌養(yǎng)萬民之疾病，四時皆有癘疾?！薄秴问洗呵铩ぜ敬杭o(jì)》記載：“季春行夏令，則民多疾疫。”說明當(dāng)時對瘟疫的認(rèn)識已經(jīng)達(dá)到了一定水平，認(rèn)為瘟疫一年四季皆可發(fā)生，原因之一是由于時令之氣的不正常，是由“非時之氣”造成的。第十二頁，共39頁。

現(xiàn)存最早的中醫(yī)古籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》也有記載。如《素問·刺法論》指出：“五疫之至，皆向染易，無問大小，病狀相似……，正氣存內(nèi)，邪不可干，避其毒氣?！薄端貑枴け灸懿　菲骸柏赎幉煌宋唬创箫L(fēng)早舉，時雨不降，濕令不化，民病溫疫，疵廢。風(fēng)生，民病皆肢節(jié)痛、頭目痛，伏熱內(nèi)煩，咽喉干引飲?！敝赋鰷匾呔哂袀魅拘?、流行性、臨床表現(xiàn)相似、發(fā)病與氣候有關(guān)等特點，并認(rèn)為只要“正氣存內(nèi)”，就能“避其毒氣”。第十三頁，共39頁。西漢疫病主要集中在文景時期，漢文帝時，自然災(zāi)害頻繁發(fā)生，如冬季氣候轉(zhuǎn)暖、春季大旱，之后又有水災(zāi)發(fā)生。造成疫病流行，如大旱之年，蝗災(zāi)流行，民眾大批死亡。地震、自然災(zāi)害導(dǎo)致疫病流行，進(jìn)而使民眾大量斃命。

第十四頁，共39頁。東漢末年，又是中國歷史上著名的大瘟疫時代。關(guān)于瘟疫的起源，據(jù)說是源自兩漢征討外族的戰(zhàn)爭?！稘h書》中記載了一名匈奴俘虜?shù)脑挘骸奥劃h軍當(dāng)來，匈奴使巫埋羊牛所出諸道及水上以詛軍。單于遺天子馬裘，常使巫祝之?？`馬者，詛軍事也。”今人認(rèn)為，這一記錄反映了匈奴用病死的動物，向漢軍傳播傳染病的情況。第十五頁，共39頁。據(jù)史書記載，東漢桓帝時大疫三次，靈帝時大疫五次，獻(xiàn)帝建安年間疫病流行更甚。成千累萬的人被病魔吞噬，以致造成了十室九空的空前劫難。其中尤以東漢靈帝（公元168一188年）時的公元171年、173年、179年、182年、185年等幾次的疾病流行規(guī)模最大。南陽地區(qū)當(dāng)時也接連發(fā)生瘟疫大流行，許多人因此喪生。張仲景的家族本來是個大族，人口多達(dá)二百余人。自從建安初年以來，不到十年，有三分之二的人因患疫癥而死亡，其中死于傷寒者竟占十分之七。第十六頁，共39頁。

曹植《說疫氣》記載“建安二十二年（公元217年），癘氣流行，家家有僵尸之痛，室室有號泣之哀?；蜿H門而殪，或覆族而喪?！泵枥L了當(dāng)疫病流行的慘狀，并明確指出：“癘氣流行”，并非“鬼神所作”，而是“陰陽失位，寒暑錯時”所致。建安七子之一的王粲在《七哀詩》中也記載：“……出門無所見，白骨蔽平原。路有饑婦人，抱子棄草間。顧聞號泣聲，揮涕獨不還。”是當(dāng)時凄涼情景的真實寫照。

據(jù)史料記載，從漢桓帝劉志，至漢獻(xiàn)帝劉協(xié)的七十余年中，記載有疫病流行17次。疫情連年，民不聊生，即使是士大夫們也未能幸免。如文學(xué)史上著名的“建安七子”中的徐干、陳琳、應(yīng)玚、劉楨也一時俱逝。其慘狀可見一斑。第十七頁，共39頁。普通人深感生命脆弱，命在旦夕，產(chǎn)生深刻的生命憂患意識。渴望保全生命，延年益壽。醫(yī)家則努力探索診治疾疫的辦法，醫(yī)學(xué)成就斐然。第十八頁，共39頁。晉朝葛洪《肘后備急方》對溫疫有論述，認(rèn)為“傷寒、時行、溫疫，三名同一種。……其年歲中有癘氣兼挾鬼毒相注，名為溫病。”并立“治瘴氣疫癘溫毒諸方”一章，記載了辟瘟疫藥干散、老君神明白散、度瘴散、辟溫病散等治療、預(yù)防溫疫的方劑。第十九頁，共39頁。二名醫(yī)張仲景與《傷寒雜病論》張仲景（約公元150～154年——約公元215～219年），名機(jī)，字仲景，漢族，東漢南陽人。東漢末年著名醫(yī)學(xué)家，被后人尊稱為醫(yī)圣。第二十頁，共39頁。他10歲左右時，就拜同郡醫(yī)生張伯祖為師，學(xué)習(xí)醫(yī)術(shù)。他曾仔細(xì)研讀過《素問》、《靈樞》、《難經(jīng)》、《陰陽大論》、《胎臚藥錄》等古代醫(yī)書。其中《素問》對他的影響最大?！端貑枴氛f：“夫熱病者，皆傷寒之類也?！庇终f“人之傷于寒也，則為病熱”。張仲景根據(jù)自己的實踐對這個理論作了發(fā)展。他認(rèn)為傷寒是一切熱病的總名稱，也就是一切因為外感而引起的疾病，都可以叫做“傷寒”。他還對前人留下來的“辨證論治”的治病原則，認(rèn)真地加以研究，從而提出了“六經(jīng)論傷寒”的新見解。張仲景故事第二十一頁，共39頁。仲景承襲家門，在靈帝時（約公元168～188年），被州郡舉為孝廉，進(jìn)入官場。在建安年間（公元196～219年），被朝廷指派為長沙太守，但他仍用自己的醫(yī)術(shù)，為百姓解除病痛。

在封建時代，做官的不能隨便進(jìn)入民宅，接近百姓。可是不接觸百姓，就不能為他們治療，自己的醫(yī)術(shù)也就不能長進(jìn)。于是張仲景想了一個辦法，擇定每月初一和十五兩天，大開衙門，不問政事，讓有病的百姓進(jìn)來，他端端正正地坐在大堂上，挨個地仔細(xì)為群眾診治。他讓衙役貼出安民告示，告訴老百姓這一消息。時間久了便形成了慣例。每逢農(nóng)歷初一和十五的日子，他的衙門前便聚集了來自各方求醫(yī)看病的群眾，甚至有些人帶著行李遠(yuǎn)道而來。第二十二頁，共39頁。東漢王朝動蕩不安，為了避亂，張仲景辭官來到嶺南隱居，專心研究醫(yī)學(xué)，撰寫醫(yī)書。他除了“勤求古訓(xùn)”，還“博采眾方”，廣泛搜集古今治病的有效方藥，甚至民間驗方也盡力搜集。他對民間喜用針刺、灸烙、溫熨、藥摩、坐藥、洗浴、潤導(dǎo)、浸足、灌耳、吹耳、舌下含藥，人工呼吸等多種具體治法都一一加以研究，廣積資料。經(jīng)過幾十年的奮斗，到建安十五年，終于寫成了劃時代的臨床醫(yī)學(xué)名著《傷寒雜病論》，共十六卷。又名《傷寒卒病論》）。第二十三頁，共39頁。這部著作在公元205年左右寫成而“大行于世”。到了晉代，名醫(yī)王叔和加以整理。到了宋代，才漸分為《傷寒論》和《金匱要略》二書。《金匱要略》就是該書的雜病部分。《傷寒雜病論》系統(tǒng)地概括了“辨證施治”的理論，為我國中醫(yī)病因?qū)W說和方劑學(xué)說的發(fā)展做出了重要貢獻(xiàn)。后來該書被奉為“方書之祖”，張仲景也被譽(yù)為“經(jīng)方大師”。第二十四頁，共39頁。三、《傷寒雜病論》的主要內(nèi)容第二十五頁，共39頁。傷寒是一切外感疾病的總稱，是中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)之一。文中的“傷寒”，除了指外感熱病外，還包括了當(dāng)時的烈性傳染病。張仲景把疾病發(fā)生、發(fā)展過程中所出現(xiàn)的各種癥狀，根據(jù)病邪入侵經(jīng)絡(luò)、臟腑的深淺程度，患者體質(zhì)的強(qiáng)弱，正氣的盛衰，以及病勢的進(jìn)退緩急和有無宿疾（其它舊?。┑惹闆r，加以綜合分析，尋找發(fā)病的規(guī)律，以確定不同情況下的治療原則。這樣就發(fā)展和確立了中醫(yī)辨證論治的基本法則。第二十六頁，共39頁。第二十七頁，共39頁。

他創(chuàng)造性地把外感熱性病的所有癥狀，歸納為六個證候群（即六個層次）和八個辨證綱領(lǐng)，以六經(jīng)（太陽、少陽、陽明、太陰、少陰、厥陰）來分析歸納疾病在發(fā)展過程中的，演變和轉(zhuǎn)歸，以八綱（陰陽、表里、寒熱、虛實）來辨別疾病的屬性、病位、邪正消長和病態(tài)表現(xiàn)。由于確立了分析病情、認(rèn)識證候及臨床治療的法度，因此辨證論治為診療一切外感熱病提出了綱領(lǐng)性的法則。第二十八頁，共39頁。書中提出的治則以整體觀念為指導(dǎo)，調(diào)整陰陽，扶正驅(qū)邪，還有汗、吐、下、和、溫、清、消、補(bǔ)諸法，并在此基礎(chǔ)上創(chuàng)立了一系列卓有成效的方劑。據(jù)統(tǒng)計，《傷寒論》載方113個，《金匱要略》載方262個。《傷寒雜病論》對針刺、灸烙、溫熨、藥摩、吹耳等治療方法也有許多闡述。另對許多急救方法也有收集，如對自縊、食物中毒等的救治就頗有特色。其中對自縊的解救，，很近似現(xiàn)代的人工呼吸法。第二十九頁，共39頁?！秱s病論》是集秦漢以來醫(yī)藥理論之大成，并廣泛應(yīng)用于醫(yī)療實踐的專書，是我國醫(yī)學(xué)史上影響最大的古典醫(yī)著之一，也是我國第一部臨床治療學(xué)方面的巨著?！秱s病論》的歷史地位第三十頁，共39頁。四、《傷寒雜病論》序賞讀《傷寒雜病論序》主旨1、批評時人一味追逐名利權(quán)勢，不精研醫(yī)書，忽視生命，以致厥身已斃，神明消滅。2、表明寫作《傷寒雜病論》的起因與用途。3、批評庸醫(yī)行醫(yī)方式的簡單粗淺，以管窺天。第三十一頁，共39頁。五、從《傷寒雜病論序》中，我們可以看到：

1、漢代醫(yī)家對養(yǎng)生之重視，指出世人忽視生命，浮躁逐利對生命的危害。延續(xù)古代哲學(xué)重養(yǎng)生的傳統(tǒng)。2、從主客觀兩方面，指出了威脅時人生命的主要原因。3、了解了中國古代對瘟疫傳染病病因的認(rèn)識，即認(rèn)為是自然氣候的變化導(dǎo)致人體內(nèi)部機(jī)能的改變。第三十二頁，共39頁。問曰：上工治未病，何也？師曰：夫治未病者，見肝之病，當(dāng)先實脾，四季脾王不受邪，即勿補(bǔ)之。中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也。夫肝之病，補(bǔ)用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能傷腎，腎氣微弱，則水不行；水不行，則心火氣盛，則傷肺；肺被傷，則金氣不行；金氣不行，則肝氣盛。故實脾，則肝自愈。此治肝補(bǔ)脾之要