如何分析冠狀動脈CTA

如何分析冠狀動脈CTA楊昀張振華棗莊市婦幼保健院

醫(yī)學(xué)影像科現(xiàn)在是1頁\一共有72頁\編輯于星期三冠脈CTA標(biāo)準(zhǔn)報(bào)告模式1、冠脈動脈平掃：鈣化積分多少。2、冠狀動脈增強(qiáng):

A：冠脈優(yōu)勢型（左、右、均衡型）。

B：冠脈主干起源、整體走行。

C:冠脈主干、主要分支管壁，管腔情況(重點(diǎn))。

D：房室腔大小、心肌密度、周圍大血管情況。

E：縱膈、肺部情況。

現(xiàn)在是2頁\一共有72頁\編輯于星期三鈣化積分：背景：冠心病基本病理改變是冠脈粥樣硬化，冠脈鈣化是冠脈粥樣硬化發(fā)展到一定階段的結(jié)果；是指在冠脈粥樣硬化斑塊中的鈣鹽沉積，是冠脈粥樣硬化的敏感指征和指標(biāo)。

現(xiàn)在是3頁\一共有72頁\編輯于星期三CT冠脈鈣化積分檢測方法:1、Agatston積分法（常用）

2、容積積分法

3、質(zhì)量積分法

現(xiàn)在是4頁\一共有72頁\編輯于星期三鈣化積分CT掃描主要特點(diǎn)是：

安全、無創(chuàng)，適應(yīng)人群廣泛；無需特殊準(zhǔn)備，操作簡便快捷（普通CT平掃）；掃描時(shí)間短（2s），曝光劑量低；前門控掃描，后門控重建，確保減少搏動偽影計(jì)算過程由工作站自動完成，結(jié)果相對客觀；具備縱、橫向比較功能，便于隨訪和分析；區(qū)域性數(shù)據(jù)庫的建立。（安全、便捷、時(shí)間短、輻射劑量少、結(jié)果客觀。）現(xiàn)在是5頁\一共有72頁\編輯于星期三雙側(cè)冠脈鈣化現(xiàn)在是6頁\一共有72頁\編輯于星期三冠脈鈣化及鈣化積分臨床意義

1、冠狀動脈鈣化與冠狀動脈狹窄間有直接關(guān)系，冠狀動脈鈣化診斷冠狀動脈重度狹窄的敏感性為94%，特異性為76%。

2、鈣化積分對冠狀動脈鈣化進(jìn)行量化分析，可以判定冠心病發(fā)生、進(jìn)展及嚴(yán)重程度，并可預(yù)測無癥狀高危人群冠心病事件的風(fēng)險(xiǎn)因素積分為11-400，則一般意味著有冠狀動脈狹窄或冠心病存在，需要臨床加以重視冠狀動脈狹窄。冠脈鈣化積分>400，則一般有嚴(yán)重的冠脈鈣化，需要臨床手術(shù)或介入治療干預(yù)?，F(xiàn)在是7頁\一共有72頁\編輯于星期三鈣化積分與冠心病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)性CACS

00—1011—100101—400>

400斑塊沒有微量輕度中度廣泛斑塊負(fù)荷心血管病非常低低中度中度高度危險(xiǎn)性危險(xiǎn)性建議可以考慮是否按

嚴(yán)格給予心血管考慮進(jìn)行進(jìn)一步考慮進(jìn)行進(jìn)一步指導(dǎo)方案給予心病的一級預(yù)防的運(yùn)動試驗(yàn)檢查的運(yùn)動試驗(yàn)或核血管病的一級預(yù)防醫(yī)學(xué)負(fù)荷試驗(yàn)檢查

現(xiàn)在是8頁\一共有72頁\編輯于星期三CT在心臟病變檢查中的應(yīng)用一、冠脈左右優(yōu)勢的判斷二、冠脈斑塊的診斷三、對冠脈開口變異的診斷四、對冠脈心肌橋的診斷五、對血管變異的診斷六、對冠狀動脈瘤以及冠狀動脈夾層的診斷七、對心臟腫瘤的診斷八、其他心臟疾病的診斷現(xiàn)在是9頁\一共有72頁\編輯于星期三正常冠脈的CT影像現(xiàn)在是10頁\一共有72頁\編輯于星期三現(xiàn)在是11頁\一共有72頁\編輯于星期三現(xiàn)在是12頁\一共有72頁\編輯于星期三

冠脈左、右優(yōu)勢的判斷現(xiàn)在是13頁\一共有72頁\編輯于星期三左、右冠狀動脈分布的范圍有些差異，根據(jù)冠狀動脈后降支的來源，可分為3種冠狀動脈類型。來源于右冠狀動脈者稱為“右優(yōu)勢型”，中國人約占65.7%。來源于回旋支者稱為左優(yōu)勢型”，中國人約占5.6%。

左、右冠狀動脈均有后降支者稱為“中間型”或“均衡型”，中國人約占28.7%?，F(xiàn)在是14頁\一共有72頁\編輯于星期三

現(xiàn)在是15頁\一共有72頁\編輯于星期三對斑塊的評估能對冠狀動脈的斑塊的大小、形態(tài)和位置進(jìn)行評估，同時(shí)也可以對斑塊的成分進(jìn)行評估：對于判斷斑塊破裂的危險(xiǎn)性很有價(jià)值現(xiàn)在是16頁\一共有72頁\編輯于星期三CTA對冠狀動脈斑塊的評估內(nèi)容冠狀動脈斑塊的部位（按冠脈15分段定位）、范圍（局限、節(jié)段、彌漫）冠狀動脈病變部位的形態(tài)學(xué)改變，包括狹窄程度、重塑情況（正性重構(gòu)、負(fù)性重構(gòu)）。冠狀動脈斑塊的性質(zhì)（脂質(zhì)、纖維、鈣化、混合斑塊）現(xiàn)在是17頁\一共有72頁\編輯于星期三

斑塊病變范圍:局限性：1cm

節(jié)段性：>1--2cm彌漫性：>2cm現(xiàn)在是18頁\一共有72頁\編輯于星期三局限性病變

現(xiàn)在是19頁\一共有72頁\編輯于星期三

節(jié)段性病變現(xiàn)在是20頁\一共有72頁\編輯于星期三

彌漫性病變現(xiàn)在是21頁\一共有72頁\編輯于星期三病變形態(tài)：向心性、偏心性狹窄閉塞性病變血管重塑（正性、負(fù)性重塑）擴(kuò)張性病變現(xiàn)在是22頁\一共有72頁\編輯于星期三正常血管輕度CAD管腔重構(gòu)（代償--------失代償）嚴(yán)重CAD失代償：管腔狹窄代償：保持管腔直徑進(jìn)展中度CAD現(xiàn)在是23頁\一共有72頁\編輯于星期三冠狀動脈狹窄的判斷管腔狹窄程度判斷方法：

1、直徑目測法

2、直接測量法

3、QCT法（計(jì)算機(jī)自動血管分析法）

現(xiàn)在是24頁\一共有72頁\編輯于星期三

管腔狹窄程度直徑狹窄程度無狹窄0

輕度狹窄

<50%

中度狹窄50%--69%

重度狹窄>70%

閉塞100%現(xiàn)在是25頁\一共有72頁\編輯于星期三

狹窄程度意義：冠脈粥樣硬化導(dǎo)致管腔直徑狹窄>70%時(shí)，會引起冠脈血供與心肌耗氧之中嚴(yán)重失衡，影響心功能和冠脈血流儲備，進(jìn)而出現(xiàn)心肌缺血的臨床癥狀。冠脈狹窄<50%，大部分不會引起明顯心肌缺血?，F(xiàn)在是26頁\一共有72頁\編輯于星期三

輕度狹窄現(xiàn)在是27頁\一共有72頁\編輯于星期三

未見有意義狹窄管壁硬斑塊（血管正性重塑）現(xiàn)在是28頁\一共有72頁\編輯于星期三

中度狹窄現(xiàn)在是29頁\一共有72頁\編輯于星期三重度狹窄、造影證實(shí)現(xiàn)在是30頁\一共有72頁\編輯于星期三CTA對斑塊性質(zhì)的評估根據(jù)CT值，斑塊分類：

1、脂質(zhì)斑塊：CT值-44-47HU。

2、纖維斑塊：CT值25—117HU

。

3、鈣化斑塊：CT值126—817HU，相對穩(wěn)定斑塊。

4、混合斑塊：上述成份的混合?，F(xiàn)在是31頁\一共有72頁\編輯于星期三

軟斑塊（非鈣化斑塊）：1、脂質(zhì)斑塊2、纖維斑塊非鈣化斑塊較易破裂，導(dǎo)致ACS現(xiàn)在是32頁\一共有72頁\編輯于星期三現(xiàn)在是33頁\一共有72頁\編輯于星期三較大脂核現(xiàn)在是34頁\一共有72頁\編輯于星期三纖維斑塊現(xiàn)在是35頁\一共有72頁\編輯于星期三纖維斑塊現(xiàn)在是36頁\一共有72頁\編輯于星期三冠脈混合密度斑塊現(xiàn)在是37頁\一共有72頁\編輯于星期三軟斑塊包繞小鈣化灶現(xiàn)在是38頁\一共有72頁\編輯于星期三右冠混合密度斑塊現(xiàn)在是39頁\一共有72頁\編輯于星期三多發(fā)混合斑塊與DSA的比較現(xiàn)在是40頁\一共有72頁\編輯于星期三冠脈開口變異的診斷

現(xiàn)在是41頁\一共有72頁\編輯于星期三（一）按起源分類：1、異常的冠狀動脈起源于主動脈或其他冠狀動脈：冠狀動脈高位開口，及開口于冠狀竇與主動脈分開的嵴以上；冠狀動脈在相應(yīng)的竇內(nèi)多開口冠狀動脈起源于另一個(gè)冠狀動脈竇或心室，可以單開口或多開口。起源于另一支冠狀動脈主干的冠狀動脈主干所有冠狀動脈均始于一個(gè)開口。現(xiàn)在是42頁\一共有72頁\編輯于星期三

2、異常的冠狀動脈起源于肺循環(huán)（肺動脈）影響心肌灌注，有潛在危險(xiǎn)，需手術(shù)治療?？梢奓M，LAD，LCX起源于肺動脈。3、冠狀動脈分支起源異常（竇房結(jié)動脈起源于右冠狀動脈左室后支最常見）現(xiàn)在是43頁\一共有72頁\編輯于星期三（二）按是否影響心肌灌注分類1、影響心肌灌注冠狀動脈瘺左冠狀動脈起源于肺動脈先天性冠狀動脈缺如或狹窄左冠狀動脈起源于右冠狀動脈竇單支冠狀動脈2、不影響心肌灌注左回旋支起源于右冠狀竇前降支開口于右冠狀竇現(xiàn)在是44頁\一共有72頁\編輯于星期三先天性冠狀動脈起源異常CT示右冠開口于左竇，起始部受壓（箭頭），余冠狀動脈未見異?！，F(xiàn)在是45頁\一共有72頁\編輯于星期三右冠起源于左側(cè)冠狀竇現(xiàn)在是46頁\一共有72頁\編輯于星期三先天性冠狀動脈起源異常CT示左回旋支單獨(dú)起源于右冠狀動脈，繞過無冠竇和左房之間走形，發(fā)育細(xì)小?，F(xiàn)在是47頁\一共有72頁\編輯于星期三先天性冠狀動脈起源異常左冠右冠CT示右冠直接起自左冠脈根部，發(fā)育細(xì)小?，F(xiàn)在是48頁\一共有72頁\編輯于星期三先天性冠狀動脈起源異常冠狀動脈單冠畸形；單支病變，累及前降支起始部?，F(xiàn)在是49頁\一共有72頁\編輯于星期三左冠起源于右冠狀竇現(xiàn)在是50頁\一共有72頁\編輯于星期三現(xiàn)在是51頁\一共有72頁\編輯于星期三（VR）右冠狀動脈高位開口

右冠開口于竇外現(xiàn)在是52頁\一共有72頁\編輯于星期三

（VR）左回旋支缺如

回旋支缺如現(xiàn)在是53頁\一共有72頁\編輯于星期三并行LM（LAD及LCX分別起源于左冠竇）現(xiàn)在是54頁\一共有72頁\編輯于星期三

左回旋支與后降支異常連接

現(xiàn)在是55頁\一共有72頁\編輯于星期三對冠脈血管迂曲的診斷現(xiàn)在是56頁\一共有72頁\編輯于星期三

現(xiàn)在是57頁\一共有72頁\編輯于星期三LOREMIPSUM現(xiàn)在是58頁\一共有72頁\編輯于星期三對壁冠狀動脈（肌橋）的診斷正常情況下冠狀動脈及其主要分支走行于心外膜下組織的淺層，若某部分或幾部分走行于心肌纖維中，被形似橋的心肌纖維所覆蓋，該心肌纖維束稱為心肌橋（myocardial

bridge），這段血管則稱為壁冠狀動脈。

心肌橋多發(fā)于前降支中段，合并冠狀動脈器質(zhì)性病變時(shí)，病變均位于心肌橋近端；心肌橋更多見于原發(fā)性肥厚性心肌病的患者中?，F(xiàn)在是59頁\一共有72頁\編輯于星期三現(xiàn)在是60頁\一共有72頁\編輯于星期三前降支明顯狹窄的肌橋現(xiàn)在是61頁\一共有72頁\編輯于星期三對冠狀動脈支架的評估無創(chuàng)性觀察和評價(jià)冠狀動脈支架的通暢程度無創(chuàng)性觀察和評價(jià)冠狀動脈支架的形態(tài)或變形程度現(xiàn)在是62頁\一共有72頁\編輯于星期三左前降支支架復(fù)查通暢現(xiàn)在是63頁\一共有72頁\編輯于星期三對冠狀動脈支架的評估現(xiàn)在是64頁\一共有72頁\編輯于星期三支架術(shù)后斷裂現(xiàn)在是65頁\一共有72頁\編輯于星期三支架內(nèi)狹窄左前降支的支架內(nèi)血管內(nèi)膜局限性過度增生伴狹窄現(xiàn)在是66頁\一共有72頁\編輯于星期三支架內(nèi)狹窄左前降支的支架內(nèi)血管內(nèi)膜彌漫性過度增生伴狹窄現(xiàn)在是67頁\一共有72頁\編輯于星期三支架術(shù)后再狹窄現(xiàn)在是68頁\一共有72頁\編輯于星期三對冠狀動脈搭