孤立性肺結節(jié)的深評估

孤立性肺結節(jié)（SPN）最大徑不超過3cm類圓形高密度影邊界相對清晰現(xiàn)在是1頁\一共有31頁\編輯于星期三實性孤立性肺結節(jié)鑒別診斷類型惡性腫瘤：原發(fā)性肺癌（非小細胞性肺癌、小細胞性肺癌、類癌、淋巴瘤）、孤立性肺轉移良性腫瘤：錯構瘤、動靜脈畸形感染性疾?。喝庋磕[、類圓形肺炎、肺膿腫、膿毒性栓子非感染性疾病：淀粉樣病變、胸膜下淋巴結、類風濕性結節(jié)、韋格肉芽腫、局灶性瘢痕、肺梗死先天性疾?。褐夤苣夷[、支氣管閉鎖并粘液嵌入現(xiàn)在是2頁\一共有31頁\編輯于星期三亞實性SPN鑒別診斷惡性病變：肺腺癌（早期侵襲性病灶、非典型性腺瘤樣增生、原位癌）肺轉移（惡性黑色素瘤、腎細胞癌、胰腺癌、胰腺癌、胃腸道腫瘤）淋巴增生性疾病良性病變：機化性肺炎、局灶性間質性纖維化、子宮內膜異位癥現(xiàn)在是3頁\一共有31頁\編輯于星期三孤立性肺結節(jié)的臨床評估惡性病變的發(fā)病因素：

病人高齡臨床癥狀（咯血）吸煙史石棉、鈾、氡接觸史

現(xiàn)在是4頁\一共有31頁\編輯于星期三一、實性孤立性肺結節(jié)大小、邊緣、輪廓內部特征密度空洞壁厚薄空氣支氣管征有無衛(wèi)星病灶暈征和反暈征生長率現(xiàn)在是5頁\一共有31頁\編輯于星期三一、實性孤立性肺結節(jié)男性62歲白血病骨髓移植2個月后復查空氣支氣管征活檢證實：曲霉菌感染該征象亦可見于腺癌、淋巴瘤現(xiàn)在是6頁\一共有31頁\編輯于星期三一、實性孤立性肺結節(jié)結節(jié)直徑越大，惡性的可能性越大良性病變一般邊界清晰、輪廓光滑，惡性病變一般有毛刺、分葉或不規(guī)則輪廓

現(xiàn)在是7頁\一共有31頁\編輯于星期三一、實性孤立性肺結節(jié)毛刺征是由于腫瘤細胞沿著肺間質生長形成的高度提示惡性病變，陽性預測值約90%類脂性肺炎、局灶性肺不張、結核瘤、進行性大面積纖維化也可伴發(fā)現(xiàn)在是8頁\一共有31頁\編輯于星期三一、實性孤立性肺結節(jié)暈征：結節(jié)邊緣的磨玻璃樣密度環(huán)形影可以代表出血、腫瘤浸潤、結節(jié)周邊炎癥最早用來描述曲霉病，但也可見于支氣管肺泡癌（腺癌原位癌）、卡波西肉瘤、肺轉移（血管肉瘤、絨毛膜癌、骨肉瘤）反暈征：最初用來描述隱源性機化性肺炎，也可見于肺癌射頻消融后表現(xiàn)現(xiàn)在是9頁\一共有31頁\編輯于星期三一、實性孤立性肺結節(jié)男性63歲因胰腺癌行左上肺葉切除肺癌轉移復發(fā)并行射頻消融術1個月后圖示左下肺葉“反暈征”現(xiàn)在是10頁\一共有31頁\編輯于星期三一、實性孤立性肺結節(jié)脂肪密度影（﹣40HU～﹣120HU）主要見于錯構瘤其他SPN病變：①脂肪肉瘤或腎細胞癌肺轉移②脂質性肺炎現(xiàn)在是11頁\一共有31頁\編輯于星期三一、實性孤立性肺結節(jié)良性鈣化肉芽腫性感染：彌漫性、中心性、分層狀鈣化錯構瘤：爆米花樣鈣化惡性鈣化軟骨肉瘤或骨肉瘤肺轉移肺癌（10%病例可以見到）現(xiàn)在是12頁\一共有31頁\編輯于星期三一、實性孤立性肺結節(jié)空洞炎性疾病：肺膿腫、炎性肉芽腫、肺梗死原發(fā)性或轉移性腫瘤（尤其鱗癌）良性：光滑、薄壁空洞惡性：厚壁、不規(guī)則空洞壁厚＞15mm:95%惡性壁厚＜5mm:92%良性壁厚5mm～15mm:51%良性49%惡性現(xiàn)在是13頁\一共有31頁\編輯于星期三一、實性孤立性肺結節(jié)女性58歲白血病伴有深靜脈血栓形成后壁空洞累及胸膜增強示左側葉間動脈栓塞肺梗死現(xiàn)在是14頁\一共有31頁\編輯于星期三二、亞實性孤立性肺結節(jié)純磨玻璃樣密度影磨玻璃樣密度影伴有部分軟組織密度影炎癥性：在短時間間隔隨訪會消失持續(xù)存在亞實性結節(jié)：①惡性腫瘤（肺腺癌最常見）②肺間質纖維化和機化性肺炎現(xiàn)在是15頁\一共有31頁\編輯于星期三二、亞實性孤立性肺結節(jié)男性66歲白血病伴發(fā)熱三個月后隨訪病灶消失感染現(xiàn)在是16頁\一共有31頁\編輯于星期三二、亞實性孤立性肺結節(jié)IASLC對肺腺癌的分級：

侵襲前期病灶侵襲性病灶現(xiàn)在是17頁\一共有31頁\編輯于星期三二、亞實性孤立性肺結節(jié)腺癌侵襲前期病灶①非典型腺瘤樣增生：純磨玻璃樣密度小于1cm

②腺癌原位癌：純磨玻璃樣密度小于3cm鱗屑狀生長現(xiàn)在是18頁\一共有31頁\編輯于星期三二、亞實性孤立性肺結節(jié)腺癌侵襲性病灶：

①微小侵襲性腺癌：鱗屑樣病灶，不伴有壞死、淋巴、血管及胸膜侵襲，小于3cm磨玻璃樣密度或部分實行密度結節(jié)侵襲性成分小于5mm②侵襲性腺癌：可有壞死、血管、淋巴侵襲，侵襲性成分大于5mm，可為鱗屑狀、腺泡樣、乳突狀或實行結節(jié)現(xiàn)在是19頁\一共有31頁\編輯于星期三二、亞實性孤立性肺結節(jié)非粘液性腺癌分類（亞實性結節(jié)的CT特征）非典型腺瘤樣增生：GGAN腺癌原位癌：GGAN（可伴有實性成分）微小侵襲性肺腺癌：GGAN伴部分實性成分鱗屑狀為主型腺癌：部分實性實性結節(jié)侵襲性腺癌：部分實性實性結節(jié)現(xiàn)在是20頁\一共有31頁\編輯于星期三三、孤立性肺結節(jié)惡性傾向評估結節(jié)生長速度（體積倍增時間）：結節(jié)一般呈球形，根據(jù)腫瘤體積V計算公式：

V=4/3πR3腫瘤的體積倍增為直徑增加26%現(xiàn)在是21頁\一共有31頁\編輯于星期三三、孤立性肺結節(jié)惡性傾向評估結節(jié)生長速度（體積倍增時間）：

T＜20天：感染或炎性病變20天＜T＜400天：惡性腫瘤（一般小于100天）T＞400天：一般為良性病變現(xiàn)在是22頁\一共有31頁\編輯于星期三三、孤立性肺結節(jié)惡性傾向評估亞實性肺結節(jié)惡性傾向表現(xiàn)特征

①結節(jié)直徑增大②結節(jié)密度增高③實性成分增增多

現(xiàn)在是23頁\一共有31頁\編輯于星期三三、孤立性肺結節(jié)惡性傾向評估活檢證實（亞實性結節(jié)）：肺腺癌病灶體積增大現(xiàn)在是24頁\一共有31頁\編輯于星期三三、孤立性肺結節(jié)惡性傾向評估活檢證實：肺腺癌病灶密度升高現(xiàn)在是25頁\一共有31頁\編輯于星期三三、孤立性肺結節(jié)惡性傾向評估肺癌分別進行1年、2年后隨訪（1年后隨訪體積縮小可能為纖維組織塌陷所致）現(xiàn)在是26頁\一共有31頁\編輯于星期三三、孤立性肺結節(jié)惡性傾向評估結節(jié)強化特點：強化程度＜15%：幾乎都是良性惡性病灶：強化程度一般大于20%對小于2cm結節(jié)慎用，因小于2cm結節(jié)一般傾向良性現(xiàn)在是27頁\一共有31頁\編輯于星期三三、孤立性肺結節(jié)惡性傾向評估類癌增強密度升高109HU現(xiàn)在是28頁\