幻燈常見繼發(fā)性高血壓診斷及鑒別診斷簡(jiǎn)介最最新

（優(yōu)選）幻燈常見繼發(fā)性高血壓診斷及鑒別診斷簡(jiǎn)介最最新現(xiàn)在是1頁\一共有32頁\編輯于星期三內(nèi)分泌性高血壓原發(fā)性醛固酮增多癥

1醛固酮腺瘤2特發(fā)性醛固酮增多癥3原發(fā)性腎上腺增生癥4腎上腺醛固酮分泌腺瘤5糖皮質(zhì)激素可抑制性醛固酮增多癥6家族性醛固酮增多癥嗜鉻細(xì)胞瘤庫欣綜合征甲狀腺、甲狀旁腺功能異常性高血壓多囊卵巢綜合征現(xiàn)在是2頁\一共有32頁\編輯于星期三123原發(fā)性醛固酮增多癥（原醛，PrimaryAldosteronism，PA）是由于血漿醛固酮不恰當(dāng)?shù)母叻置谝鸬囊环N以高血漿醛固酮水平為主要特征的臨床綜合征原醛流行病學(xué)以往認(rèn)為原醛在高血壓中的患病率＜１％，具有低血鉀及腎上腺占位特點(diǎn)自九十年代末，國(guó)際上大量研究顯示：原醛約占高血壓的5-15%，僅約1/3伴有低血鉀及腎上腺占位；目前普遍認(rèn)為原醛在高血壓中的患病率在10%，在難治性高血壓患者中約占２０％。原醛篩查人群JNC分級(jí)2(>160-179/100-109mmHg)(8%),3級(jí)(>180/110mmHg)(13%),或頑固性高血壓(17-20%);高血壓合并自發(fā)或服用利尿劑后低鉀血癥;高血壓合并腎上腺意外瘤;高血壓具有早發(fā)性高血壓家族史或年輕時(shí)即發(fā)生腦血管事件(<40years).高血壓原發(fā)性醛固酮增多癥的1級(jí)親屬原發(fā)性醛固酮增多癥現(xiàn)在是3頁\一共有32頁\編輯于星期三原醛篩查流程現(xiàn)在是4頁\一共有32頁\編輯于星期三原醛ARR篩查兩種檢測(cè)方法：放射免疫法及化學(xué)發(fā)光法

A

B

A/B上海瑞金醫(yī)院血漿醛固酮pg/ml血漿腎素ng/ml/h坐位或立位＞240區(qū)人民醫(yī)院血漿醛固酮ng/dl血漿腎素ng/ml/h坐位或立位＞20區(qū)中醫(yī)院血漿醛固酮pg/ml血漿腎素pg/ml坐位或立位現(xiàn)在是5頁\一共有32頁\編輯于星期三原醛鹽水確診試驗(yàn)血醛固酮ng/dl血腎素ng/ml/h血皮質(zhì)醇ug/dl血鉀mmol/l鹽水試驗(yàn)前正常范圍正常范圍鹽水試驗(yàn)后＞10＜1正常范圍正常范圍現(xiàn)在是6頁\一共有32頁\編輯于星期三腎上腺CT腎上腺CT正常、腺瘤、雙側(cè)腎上腺增生現(xiàn)在是7頁\一共有32頁\編輯于星期三特醛腎上腺CT現(xiàn)在是8頁\一共有32頁\編輯于星期三原醛篩查診斷影響因素現(xiàn)在是9頁\一共有32頁\編輯于星期三嗜鉻細(xì)胞瘤嗜鉻細(xì)胞瘤嗜鉻細(xì)胞瘤篩查人群嗜鉻細(xì)胞瘤起源于腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)、或其他部位的嗜鉻組織，持續(xù)或間斷釋放大量?jī)翰璺影罚鸪掷m(xù)性或陣發(fā)性高血壓和多個(gè)器官功能及代謝紊亂?；疾÷瘦^低，1/10-20萬。約占高血壓人群0.05-0.1%。高交感活性表現(xiàn)（如發(fā)作性高血壓伴心悸，出汗，頭痛，震顫，蒼白等）難治性高血壓嗜鉻細(xì)胞瘤家族史腎上腺偶發(fā)瘤既往有嗜鉻細(xì)胞瘤切除史，目前有高血壓復(fù)發(fā)或陣發(fā)性發(fā)作麻醉、手術(shù)或血管造影時(shí)的升壓反應(yīng)早發(fā)高血壓（<20歲）特發(fā)性擴(kuò)張性心肌病現(xiàn)在是10頁\一共有32頁\編輯于星期三嗜鉻細(xì)胞瘤臨床表現(xiàn)病史中有典型臨床表現(xiàn)：陣發(fā)性血壓升高伴頭痛，出汗，心悸“三聯(lián)征”；以及頭暈、面色蒼白、惡心、嘔吐、體重下降、震顫、焦慮等高交感活性表現(xiàn)。查體：皮膚潮濕、脈速、心律失常等非特異性體征?，F(xiàn)在是11頁\一共有32頁\編輯于星期三庫欣綜合征庫欣綜合征為各種病因造成腎上腺分泌過多糖皮質(zhì)激素（主要是皮質(zhì)醇）所致病癥的總稱。根據(jù)病因分為兩類：

1.依賴ACTH的庫欣綜合征

2.不依賴ACTH的庫欣綜合征1庫欣綜合征篩查人群1有多種皮質(zhì)醇增多癥的表現(xiàn)（高血壓、向心型肥胖、滿月臉、水牛背、多血質(zhì)、紫紋、皮膚菲薄、多毛、易損傷及感染等），并呈進(jìn)行性加重；2.或高血壓、浮腫、低血鉀、代謝性堿中毒；3.或年輕患者出現(xiàn)高血壓、肌病、骨質(zhì)疏松及易骨折等；4.腎上腺意外瘤；5.高血壓伴糖耐量減退或糖尿病、多囊卵巢綜合征；6.兒童身高增長(zhǎng)減慢而體重增加

212現(xiàn)在是12頁\一共有32頁\編輯于星期三庫欣綜合征體征現(xiàn)在是13頁\一共有32頁\編輯于星期三1.血皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律正常血F晝夜節(jié)律：F(8am)正常并4pm-12pm血F依次下降50%以上；反之為異常；清醒狀態(tài)，午夜血F>7.5μg/dl，敏感性、特異性均>96％；（肥胖者特異性83％）2.1mgDST：服藥后血F>5μg/dl為陽性（特異性>95％，敏感性85％）；如血F>1.8μg/dl為陽性(敏感性>95％，特異性80％)；3.2mgDST：用藥后F>1.8μg/d1為陽性；體重>40kg兒童，試驗(yàn)方法和切點(diǎn)相同庫欣綜合征診斷現(xiàn)在是14頁\一共有32頁\編輯于星期三皮質(zhì)醇檢測(cè)時(shí)間比較

地區(qū)時(shí)間北京上海新疆醫(yī)學(xué)院區(qū)人民醫(yī)院區(qū)中醫(yī)醫(yī)院早8:008:009:008:008:00中16:0016:0017:0016:00晚24:0024:001:0024:0024:00現(xiàn)在是15頁\一共有32頁\編輯于星期三甲狀腺功能異常性高血壓多囊卵巢綜合征甲狀旁腺功能異常性高血壓其他少見內(nèi)分泌性高血壓現(xiàn)在是16頁\一共有32頁\編輯于星期三腎實(shí)質(zhì)性高血壓主要是由于腎單位大量丟失，導(dǎo)致水、鈉潴留和細(xì)胞外容量增加，以及腎臟RAAS系統(tǒng)激活及排鈉減少。高血壓有進(jìn)一步升高腎小球內(nèi)囊壓力，形成惡性循環(huán)，加重腎臟病變。腎實(shí)質(zhì)性高血壓流行病學(xué)腎實(shí)質(zhì)性高血壓在繼發(fā)性高血壓中所占比例為5-10%。腎實(shí)質(zhì)性高血壓是由于原發(fā)或繼發(fā)性腎臟實(shí)質(zhì)病變引起的高血壓。腎實(shí)質(zhì)性高血壓常表現(xiàn)為頑固性或難治性，亦是青少年高血壓急癥的主要病因。腎實(shí)質(zhì)性高血壓篩查人群1.常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)尿檢異常（蛋白尿和／或血尿）者；2.有泌尿系統(tǒng)癥狀者（不明原因浮腫、血尿、泡沫尿）；3.原因不明的腎功能異常，尤其進(jìn)行性下降或伴不明原因貧血者；4.難治性高血壓和／或伴器官損害者；5.高血壓急癥（尤其青少年）1.腎小球腎炎2.腎盂腎炎3.多囊腎4.糖尿病腎病5.紅斑狼瘡性腎炎6.腎積水7.腎臟腫瘤8.肥胖相關(guān)性腎病ABCD腎實(shí)質(zhì)性高血壓現(xiàn)在是17頁\一共有32頁\編輯于星期三多囊腎現(xiàn)在是18頁\一共有32頁\編輯于星期三腎積水現(xiàn)在是19頁\一共有32頁\編輯于星期三腎血管性高血壓腎血管性高血壓流行病學(xué)腎動(dòng)脈狹窄是引起高血壓和（或）腎功能不全的重要原因之一，患病率占高血壓人群的１％～３％。動(dòng)脈粥樣硬化是最常見的病因，據(jù)估計(jì)在我國(guó)占所有腎動(dòng)脈狹窄的７０％以上，其次為大動(dòng)脈炎（約２０％）及纖維肌性發(fā)育不良（約５％）腎血管性高血壓篩查人群35歲以前或55歲以后發(fā)現(xiàn)的高血壓，尤其無高血壓家族史者；原有高血壓控制很好突然不能控制；急進(jìn)性、惡性或頑固性高血壓；不明原因或使用ACEI或ARB而引起腎功能進(jìn)行性下降，尤其老年人；單側(cè)腎臟萎縮或兩側(cè)腎臟長(zhǎng)徑相差＞1.5cm；腹部、腰部可聞及血管雜音；不明原因的自發(fā)性低血鉀；高血壓合并動(dòng)脈粥樣硬化或有易患因素者：冠心病、周圍血管病、吸煙、糖尿病、長(zhǎng)期高膽固醇血癥。腎血管性高血壓是單側(cè)或雙側(cè)腎動(dòng)脈主干或分支狹窄引起的高血壓。常見病因有動(dòng)脈粥樣硬化、多發(fā)性大動(dòng)脈炎、腎動(dòng)脈纖維肌性發(fā)育不良。主要是由于腎血管狹窄，導(dǎo)致腎臟缺血，激活RAAS系統(tǒng)現(xiàn)在是20頁\一共有32頁\編輯于星期三腎動(dòng)脈狹窄影像現(xiàn)在是21頁\一共有32頁\編輯于星期三睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是頑固性高血壓的重要原因之一，至少３０％的高血壓患者合并ＯＳＡＨＳ，而ＯＳＡＨＳ患者中高血壓發(fā)生率高達(dá)５０％～８０％。現(xiàn)在是22頁\一共有32頁\編輯于星期三睡眠呼吸暫停低通氣綜合征小下頜、肥胖、頸短、咽腔狹小現(xiàn)在是23頁\一共有32頁\編輯于星期三睡眠呼吸暫停低通氣綜合征常規(guī)檢查現(xiàn)在是24頁\一共有32頁\編輯于星期三精神心理疾病性高血壓抑郁癥焦慮癥驚恐發(fā)作現(xiàn)在是25頁\一共有32頁\編輯于星期三Description圍絕經(jīng)期高血壓現(xiàn)在是26頁\一共有32頁\編輯于星期三236457可卡因、苯丙胺和違禁藥品還孢霉素和免疫抑制劑藥物性高血壓擬交感神經(jīng)藥（抑制充血?jiǎng)?、抑制食欲劑）口服避孕藥腎上腺類固酮紅細(xì)胞生成素18非甾體抗炎藥甘草、麻黃、苦柑等中藥現(xiàn)在是27頁\一共有32頁\編輯于星期三血管疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性高血壓主動(dòng)脈縮窄外周血管病變性高血壓多發(fā)性大動(dòng)脈炎現(xiàn)在是28頁\一共有32頁\編輯于星期三血管疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性高血壓主動(dòng)脈縮窄現(xiàn)在是29頁\一共有32頁\編輯于星期三血管疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性高血壓周圍血管病變現(xiàn)在是30頁\一共有32頁\編輯于星期三血管疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性高血壓多發(fā)性大動(dòng)脈炎現(xiàn)在是31頁\一共有32頁\編輯于星期三