頭頸部影像解剖第十二章肝、膽、胰、脾

第四篇腹部2023/4/61現(xiàn)在是1頁\一共有42頁\編輯于星期三第十二章

肝、膽、胰、脾第一節(jié)解剖學(xué)概述第二節(jié)X線解剖第三節(jié)斷面解剖2023/4/62現(xiàn)在是2頁\一共有42頁\編輯于星期三第三節(jié)斷面解剖2023/4/63現(xiàn)在是3頁\一共有42頁\編輯于星期三正常肝臟邊緣輪廓光滑，棱角銳利，外緣緊貼腹壁。平掃肝實質(zhì)為均勻一致的軟組織密度，比胰、脾及腎臟密度高，CT值為40HU～80HU，比正常脾CT值高約7-8HU。肝臟2023/4/64現(xiàn)在是4頁\一共有42頁\編輯于星期三動脈期可顯示肝動脈及其分支，但肝實質(zhì)沒有明顯對比增強；門靜脈期肝實質(zhì)對比增強密度明顯增高，增強密度均勻一致；肝臟2023/4/65現(xiàn)在是5頁\一共有42頁\編輯于星期三正中裂：在肝膈面相當(dāng)于膽囊切跡中點經(jīng)尾狀葉中部到腔靜脈溝左緣的連線，此裂將肝分為對稱的左半肝和右半肝。肝中靜脈位于正中裂內(nèi)。肝臟分葉分段肝臟2023/4/66現(xiàn)在是6頁\一共有42頁\編輯于星期三右葉間裂：位于正中裂右側(cè)，將右半肝分為右前葉和右后葉，裂內(nèi)有肝右靜脈經(jīng)過。肝臟2023/4/67現(xiàn)在是7頁\一共有42頁\編輯于星期三左葉間裂：起自肝下緣肝圓韌帶切跡，向后上方到達(dá)肝左靜脈匯入下腔靜脈處，將左半肝分為左內(nèi)葉與左外葉。肝臟2023/4/68現(xiàn)在是8頁\一共有42頁\編輯于星期三左外葉段間裂：將左外葉分為上段與下段，二段間有肝左靜脈通過。右后葉段間裂：將右后葉分為上段與下段。肝臟2023/4/69現(xiàn)在是9頁\一共有42頁\編輯于星期三肝臟2023/4/610現(xiàn)在是10頁\一共有42頁\編輯于星期三肝臟2023/4/611現(xiàn)在是11頁\一共有42頁\編輯于星期三肝臟2023/4/612現(xiàn)在是12頁\一共有42頁\編輯于星期三

膽囊的形態(tài)視膽囊長軸與掃描平面的位置的不同可呈圓或橢圓形，其橫徑在4cm以下，縱徑在7-9cm以下。膽囊及肝內(nèi)外膽管2023/4/613現(xiàn)在是13頁\一共有42頁\編輯于星期三膽囊及肝內(nèi)外膽管2023/4/614現(xiàn)在是14頁\一共有42頁\編輯于星期三

囊內(nèi)因充滿膽汁而呈均勻的液性密度影，CT值5-30Hu。膽囊及肝內(nèi)外膽管2023/4/615現(xiàn)在是15頁\一共有42頁\編輯于星期三

囊壁以增強時顯示清楚，其厚薄視膽囊充盈程度而異，一般在2mm，膽囊收縮時，膽囊變小而囊壁增厚，超過5mm為增厚。膽囊及肝內(nèi)外膽管2023/4/616現(xiàn)在是16頁\一共有42頁\編輯于星期三

肝總管：由于其向胰頭方向斜行，與矢狀面構(gòu)成40-45度角，故斷面呈橢圓形，密度與膽囊內(nèi)膽汁一致，增強后無強化膽囊及肝內(nèi)外膽管2023/4/617現(xiàn)在是17頁\一共有42頁\編輯于星期三

膽總管：呈圓形，直徑在7mm以下，7-9mm為臨界值，10mm以上肯定擴(kuò)張。正?？偰懝芄軓揭砸壬隙巫顚挘韵轮饾u變細(xì)，至壺腹部括約肌最細(xì)。管徑僅1-2mm，CT難以顯示。膽囊及肝內(nèi)外膽管2023/4/618現(xiàn)在是18頁\一共有42頁\編輯于星期三膽囊及肝內(nèi)外膽管2023/4/619現(xiàn)在是19頁\一共有42頁\編輯于星期三

胰實質(zhì)密度取決于小葉間隔內(nèi)脂肪的含量，大多數(shù)人是均質(zhì)的，少數(shù)肥胖及老年人因小葉間隔內(nèi)脂肪浸潤呈不均質(zhì)的羽毛狀混合密度。

平掃CT值為30-50Hu

增強CT值為50-70Hu胰腺2023/4/620現(xiàn)在是20頁\一共有42頁\編輯于星期三胰腺2023/4/621現(xiàn)在是21頁\一共有42頁\編輯于星期三胰腺2023/4/622現(xiàn)在是22頁\一共有42頁\編輯于星期三胰腺2023/4/623現(xiàn)在是23頁\一共有42頁\編輯于星期三

主胰管從胰尾開始，貫穿全長，內(nèi)徑<3mm，在胰體呈纖細(xì)的粗細(xì)均勻的低密度影，胰頭內(nèi)可見胰管及總膽管呈環(huán)形低密度影，分別居內(nèi)外側(cè)，胰管隨年令增長而增寬。胰腺2023/4/624現(xiàn)在是24頁\一共有42頁\編輯于星期三脾臟脾CT平掃，呈新月形，密度均勻，略低于肝。增強后，在動脈期，皮質(zhì)強化明顯高于髓質(zhì)，呈現(xiàn)強化不均，在門靜脈期皮質(zhì)和髓質(zhì)的強化逐漸均勻一致。2023/4/625現(xiàn)在是25頁\一共有42頁\編輯于星期三MRI在T1WI上，肝呈中等信號，類似于胰的信號，但高于脾。在T2WI上，肝呈稍低信號，低于脾的信號，但高于肌肉信號。肝內(nèi)血管由于流空效應(yīng)，在T1WI、T2WI上均呈低信號，但在T2WI上有時可呈高信號，因流入增強效應(yīng)所致或與所選成像序列有關(guān)。肝門區(qū)和肝韌帶裂因含脂肪，在T1WI、T2WI上均呈高信號區(qū)，但T2WI上的高信號稍減低。2023/4/626現(xiàn)在是26頁\一共有42頁\編輯于星期三MRI肝內(nèi)、外膽管因含膽汁，T1WI上呈條狀或圓點狀低信號，而T2WI上則呈高信號。膽囊的MRI信號與膽囊功能和膽汁的濃縮程度有關(guān)，在T1WI上一般呈低信號，有時濃縮程度的不同，可顯示膽汁的分層；膽囊在T2WI上一般呈高信號。2023/4/627現(xiàn)在是27頁\一共有42頁\編輯于星期三MRI肝MRI增強后，在動脈期，肝內(nèi)動脈明顯強化，門靜脈、肝靜脈及肝實質(zhì)強化不明顯；在門靜脈期，門靜脈、肝靜脈及肝實質(zhì)均強化明顯。肝內(nèi)膽管在動脈期和門靜脈期均強化不明顯。膽囊在增強時壁強化，內(nèi)容物不強化。2023/4/628現(xiàn)在是28頁\一共有42頁\編輯于星期三MRI胰的信號強度和均勻程度與所含脂肪有關(guān)，與肝的信號變化相似。T1WI上，胰的信號強度高于脾，T2WI上，則低于脾。主胰管在T1WI上呈線樣低信號，在T2WI上，則呈線樣高信號。磁共振胰膽管成像（MRCP），可清楚顯示主胰管的形態(tài)、粗細(xì)和走行。腸系膜上動脈、腸系膜上靜脈在T1WI、T2WI上一般呈流空低信號血管影。MRI增強后，胰由于動脈血供豐富，在動脈期強化明顯，在門靜脈期和實質(zhì)期強化減退。2023/4/629現(xiàn)在是29頁\一共有42頁\編輯于星期三MRI脾MRI平掃，因脾含大量血液，故T1WI上，脾的信號強度低于肝、胰，在T2WI上，則信號高于肝、胰。脾門血管呈流空低信號影。脾增強后，其強化特征與CT增強相似。2023/4/630現(xiàn)在是30頁\一共有42頁\編輯于星期三2023/4/631現(xiàn)在是31頁\一共有42頁\編輯于星期三2023/4/632現(xiàn)在是32頁\一共有42頁\編輯于星期三2023/4/633現(xiàn)在是33頁\一共有42頁\編輯于星期三2023/4/634現(xiàn)在是34頁\一共有42頁\編輯于星期三2023/4/635現(xiàn)在是35頁\一共有42頁\編輯于星期三2023/4/636現(xiàn)在是36頁\一共有42頁\編輯于星期三2023/4/637現(xiàn)在是37頁\一共有42頁\編輯于星期三