急性腎衰護(hù)理查房演示文稿

急性腎衰護(hù)理查房演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三優(yōu)選急性腎衰護(hù)理查房Ppt現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三急性腎衰竭護(hù)理查房簡(jiǎn)要病史定義病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)多重耐藥菌感染控制措施實(shí)驗(yàn)室檢查治療要點(diǎn)血液透析深靜脈置管的類型和護(hù)理護(hù)理診斷及護(hù)理措施健康指導(dǎo)現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三簡(jiǎn)要病史13床，張選傳，男，67歲，患者因“受壓致雙小腿腫脹、疼痛1天”于2013.9.316:59以“擠壓綜合征”入關(guān)節(jié)外科治療，于9.4在椎管內(nèi)麻醉下急診行雙側(cè)小腿筋膜間室切開(kāi)減壓術(shù)，生化結(jié)果：肌紅蛋白340.8ug/L肌酐431umol/L尿素24.2mmol/L尿酸429umol/L鈣1.5mmol/L鈉121mmol/L氯80.6mmol/L血紅蛋白84g/L,示急性腎衰竭、電解質(zhì)紊亂、貧血，于轉(zhuǎn)ICU監(jiān)護(hù)治療，當(dāng)日在局麻下行鎖骨下靜脈置管術(shù)并行床旁血濾治療，規(guī)律床旁血濾6次，經(jīng)綜合治療后，患者病情趨向穩(wěn)定，經(jīng)我科醫(yī)師會(huì)診后，于2013.9.21.15:30以“急性腎衰竭、雙小腿擠壓綜合征、雙小腿筋膜間室切開(kāi)減壓術(shù)后”轉(zhuǎn)腎內(nèi)科進(jìn)一步治療，患者神志清，精神不振，T37.5℃P98次/分R20次/分BP160/80mmHg,自述感腹脹、胸悶、憋氣，雙下肢腫脹明顯，敷料有大量黃色滲液，左下肢分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果示多重耐藥陰溝腸桿菌，遵醫(yī)囑給予一級(jí)護(hù)理，記出入量，通知病重，持續(xù)心電血壓現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三簡(jiǎn)要病史血氧脈搏監(jiān)測(cè)，持續(xù)吸氧3L/min,持續(xù)導(dǎo)尿，引流出淡黃色尿液，鼻飼流質(zhì)飲食，并遵醫(yī)囑給予抗炎、保腎、化痰、營(yíng)養(yǎng)支持治療，雙下肢特大換藥qd，于9.22遵醫(yī)囑停鼻飼，囑患者進(jìn)低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，9.23血生化示肌酐542umol/L尿素氮29.9mmol/L,血紅蛋白67g/L尿酸635umol/L鈣1.92mmol/L鈉134.1mmol/L氯95.2mmol/L碳酸氫根18.4mmol/L陰離子間隙24.8mmol/L,于9.24行血透一次，并給予糾正貧血藥物治療，現(xiàn)患者腹脹較前減輕，左下肢水腫較前明顯減輕，右下肢仍有輕度水腫，雙下肢敷料滲液較前明顯減少，仍給予特大換藥qd，刀口處已有肉芽組織生長(zhǎng)，仍持續(xù)導(dǎo)尿，引流出淡黃色尿液，每日尿量約1000ml左右，給予尿道口擦洗2次/日，膀胱沖洗2次/日，預(yù)防泌尿系感染。現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三定義急性腎功能衰竭（acuterenalfailure，ARF）是指各種病因?qū)е碌哪I功能在短時(shí)間數(shù)小時(shí)或數(shù)天急驟減退，以腎小球?yàn)V過(guò)率明顯降低所致的進(jìn)行性氮質(zhì)血癥，水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。擠壓綜合征是指四肢或軀干肌肉豐富部位，遭受重物長(zhǎng)時(shí)間擠壓，在解除壓迫后，出現(xiàn)以肢體腫脹、肌紅蛋白尿、高血鉀為特點(diǎn)的急性腎功能衰竭?，F(xiàn)在是6頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三病因1．腎前性

（1）血容量不足（2）心輸出量減少2．腎實(shí)質(zhì)性:最常見(jiàn)的是腎缺血或腎毒性物質(zhì)損傷腎小管上皮細(xì)胞。（1）急性腎小管壞死:為最常見(jiàn)的急性腎衰竭類型，約占75%~80%，多數(shù)可逆。（2）急性腎間質(zhì)病變（3）腎小球和腎小血管疾患3．腎后性

多見(jiàn)于急性尿路梗阻時(shí)現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三病因該患者擠壓傷后機(jī)體的代償反應(yīng)引起的急性腎缺血；雙下肢嚴(yán)重受壓，筋膜間隔區(qū)內(nèi)壓力不斷上升，致肌肉缺血性壞死,肌紅蛋白、鉀、磷、鎂離子及酸性產(chǎn)物等有害物質(zhì)大量釋放，在傷肢解除外部壓力后，通過(guò)已恢復(fù)的血液循環(huán)進(jìn)入體內(nèi)，加重了創(chuàng)傷后機(jī)體的全身反應(yīng)，造成腎臟損害。腎缺血和組織破壞所產(chǎn)生的對(duì)腎臟有害的物質(zhì)，是導(dǎo)致腎功能障礙的兩大原因?，F(xiàn)在是8頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三發(fā)病機(jī)制腎前因素（休克、心衰等）腎性因素（腎缺血、腎毒物、腎疾?。┠I后因素（結(jié)石、腫瘤等）急性腎小管壞死雙側(cè)尿路梗阻全身有效循環(huán)血量↓腎血液灌注量↓分布異常腎小球囊內(nèi)壓↑原尿回漏腎小管阻塞腎小球?yàn)V過(guò)率↓少尿、氮質(zhì)血癥、尿毒癥等現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三臨床表現(xiàn)概述該患者因擠壓綜合征合并急性腎衰竭出現(xiàn)雙下肢腫脹、局部多處張力性水泡及破裂后皮膚缺損，雙足輕微麻木，足趾活動(dòng)受限，感覺(jué)略減退，出現(xiàn)血紅蛋白尿及急性腎功能衰竭的表現(xiàn)。現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三急性腎衰竭臨床表現(xiàn)起始期：進(jìn)展快，歷時(shí)短，僅數(shù)小時(shí)至1--2天，早發(fā)現(xiàn)，早治療，腎損害可逆轉(zhuǎn)。

以原發(fā)病癥狀和體征為主要表現(xiàn)并有典型氮質(zhì)血癥表現(xiàn)：1.全身浮腫（面部、下肢、陰囊部最明顯）2.食欲下降、惡心、嘔吐3.尿渾濁，泡沫多，變色：淘米水樣

現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三急性腎衰竭臨床表現(xiàn)維持期：典型為7～14天，也可短至幾天，長(zhǎng)至４～６周

尿量驟減，少尿或無(wú)尿（部分患者可無(wú)少尿）蛋白尿（尿帶泡沫，經(jīng)久不散）

血尿（可呈洗肉水樣或顏色更深）管型尿出現(xiàn)尿毒癥的表現(xiàn)

現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三全身并發(fā)癥消化系統(tǒng)（最早出現(xiàn)）食欲減退，惡心、嘔吐、腹瀉，嚴(yán)重可致消化道出血等呼吸系統(tǒng)呼吸困難、咳嗽、胸痛、憋氣、肺部感染。神經(jīng)系統(tǒng)疲乏，頭暈頭痛，四肢發(fā)麻，癢痛難忍，嗜睡，意識(shí)障礙，躁動(dòng)，抽搐，昏迷等?，F(xiàn)在是13頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三全身并發(fā)癥循環(huán)系統(tǒng)高血壓，心力衰竭，心律失常，肺水腫

血液系統(tǒng)部分患者可有出血傾向和輕度貧血現(xiàn)象

其他感染（主要死因之一）可合并多器官功能衰竭（死亡率７０％以上）現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三全身并發(fā)癥代謝性酸中毒惡心、嘔吐、疲乏、嗜睡、呼吸深長(zhǎng)（進(jìn)行性、難糾正，能引發(fā)高鉀血癥）

高鉀血癥（重要死因）惡心、嘔吐、四肢麻木、煩躁、胸悶心率減慢、心律不齊、室顫、心臟驟停等其他低鈉、低鈣、高磷血癥等現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三臨床表現(xiàn)恢復(fù)期：數(shù)周至數(shù)月腎功能逐漸恢復(fù)，個(gè)別可永久性損害尿量增多（腎功能開(kāi)始恢復(fù)的標(biāo)志）尿量可達(dá)3~5L/d(持續(xù)1~3周)早期仍可存在氮質(zhì)血癥、代酸、高鉀血癥后期，因尿量明顯增多，可伴脫水、低鉀、低鈉現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三小結(jié)本患者傷后12小時(shí)出現(xiàn)血紅蛋白尿，后尿液逐漸轉(zhuǎn)清，血生化示腎功能異常，肌酐、尿素、尿酸均升高，并伴有水、電解質(zhì)紊亂（低鈣、低鈉血癥）、酸中毒，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、消化道、呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)并發(fā)癥（患者有胸悶、腹脹、躁動(dòng)、貧血的臨床表現(xiàn)），雙下肢大量滲液，左下肢分泌物培養(yǎng)示多重耐藥陰溝腸桿菌感染，患者于9.6尿量減少500ml/d,提示少尿期，經(jīng)床旁血濾及對(duì)癥治療后，現(xiàn)尿量較前增多約1000ml/d，生命體征穩(wěn)定，無(wú)胸悶，腹脹較前減輕，腎功能仍異常，仍存在低鈣、低鈉血癥及酸中毒，貧血仍未糾正，仍處于少尿期?，F(xiàn)在是17頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三特殊耐藥菌的控制措施

本患者9.19左下肢分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果示多重耐藥陰溝腸桿菌，針對(duì)此患者采取一系列特殊耐藥菌的控制措施：為防止特殊耐藥菌的傳播，將病人安置單間。根據(jù)耐藥菌的傳播途徑，嚴(yán)格做好消毒隔離工作。醫(yī)務(wù)人員接觸病人后，要認(rèn)真洗手，必要時(shí)戴手套，防止因醫(yī)務(wù)人員手引起的交叉感染。房間每天紫外線照射1小時(shí)，地面用1000mg/含氯消毒劑擦拭2次/天?，F(xiàn)在是18頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三特殊耐藥菌的控制措施盡量使用一次性醫(yī)療用品，需要重復(fù)使用時(shí)，要進(jìn)行“雙消毒”。病人產(chǎn)生的生活垃圾盛入雙層黃色塑料袋，按醫(yī)療垃圾進(jìn)行處理。病人的排泄物，嘔吐物等體內(nèi)物質(zhì)，要用1000mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，然后再倒入下水道。病人出院后，要嚴(yán)格做好終末消毒。現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三實(shí)驗(yàn)室檢查1.血液檢查輕中度貧血、血肌酐增加異常，血清鉀濃度升高，可有低鈉、低鈣、高磷血癥。2.尿液檢查（輸液用藥前）混濁、尿蛋白+~++，血尿、管型尿，尿比重降低且較固定，多在1.015以下。3.影像學(xué)檢查X線、B型超聲檢查、CT等4.腎活檢（用于未明病因的腎性ARF）現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三該患者出現(xiàn)中度貧血：9.4HGB84g/L,9.17HGB77g/L,9.23HGB67g/L。血漿肌酐和尿素氮高，低鈉、低鈣、高磷血癥：9.4肌酐431umol/L9.17肌酐為281umol/l，9.23肌酐為239umol/l，9.4血Na121mmol/L9.23血Na為134.1mmol/L9.4血Ca1.5mmol/L9.23血Ca1.92mmol/L；9.6血P2.34mmol/L9.23血P為2.48mmol/L。該患者9.8和9.11尿中蛋白質(zhì)顯示2+，尿沉渣檢查可見(jiàn)腎小管上皮細(xì)胞、上皮細(xì)胞管型和顆粒管型及少許紅、白細(xì)胞等，尿比重正常為1.02?，F(xiàn)在是21頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三治療要點(diǎn)

1.起始期糾正可逆病因，預(yù)防額外損傷2.維持期①試用血管擴(kuò)張藥，如無(wú)效可用速尿②保持體液平衡，“量出為入”原則，進(jìn)水量為前一天液體總排出量加500ml③飲食與營(yíng)養(yǎng)④注意鉀平衡⑤糾正酸中毒⑥積極控制感染

現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三治療要點(diǎn)

3.恢復(fù)期防止脫水和電解質(zhì)紊亂，給予足夠的熱量及維生素，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入，避免使用腎毒性藥物，逐漸增加活動(dòng)量。

4.其它處理合并其它并發(fā)癥時(shí)，如出血、感染、高血壓、代謝性酸中毒等，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的療。現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三

患者因診斷為擠壓綜合征，及時(shí)行雙小腿筋膜間室切開(kāi)減壓術(shù)，解除病因威脅，生化結(jié)果示腎功能異常、低鈣、低鈉、高磷血癥、于9.10出現(xiàn)酸中毒，病情危重，給予規(guī)律床頭血濾治療，腎功能異常、電解質(zhì)紊亂得以糾正，因雙下肢滲液較多，丟失鈉、氯及大量蛋白，在治療中，給予多次補(bǔ)充蛋白，靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，囑進(jìn)高蛋白飲食，適當(dāng)進(jìn)食鈉鹽，患者左下肢分泌物培養(yǎng)示多重耐藥陰溝腸桿菌感染，根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果應(yīng)用敏感抗生素凱倫q8h靜脈滴注，特大換藥qd控制感染。現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三血液透析深靜脈置管的類型和護(hù)理深靜脈置管的的建立是進(jìn)行血液透析必需的條件，是保證血液透析療效和關(guān)系患者生存時(shí)間的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是血透患者的生命線，應(yīng)專管專用，透析期間不要用導(dǎo)管輸液、輸血，注意防止交叉感染及血行感染，延長(zhǎng)使用時(shí)間。深靜脈置管的類型股靜脈置管頸內(nèi)靜脈置管鎖骨下靜脈置管

現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三深靜脈置管的類型

股靜脈置管股靜脈管腔粗大，血流量大，位置固定，走行較直，因而容易穿刺，穿刺成功率高。該處毗鄰會(huì)陰部，又受髖關(guān)節(jié)影響，導(dǎo)管和敷料不易固定，導(dǎo)管較易彎曲變形，置管處不易保持清潔，不便于觀察和護(hù)理，易發(fā)生導(dǎo)管出口處感染及全身感染；而且患者下肢活動(dòng)使導(dǎo)管經(jīng)常處于彎曲與伸直的交替運(yùn)動(dòng)中，導(dǎo)管尖端的肝素或肝素鹽水被反復(fù)擠出，進(jìn)入導(dǎo)管致導(dǎo)管堵塞率明顯增高，留置時(shí)間相對(duì)縮短?，F(xiàn)在是26頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三深靜脈置管的類型頸內(nèi)靜脈置管頸內(nèi)靜脈置管是需要長(zhǎng)期血透患者的首選。此法優(yōu)點(diǎn)是血流量充分及穩(wěn)定，不受體位的影響，置管術(shù)簡(jiǎn)單、易固定，不影響患者日常生活，穿刺部位清潔，不易發(fā)生感染，且該處血管管腔相對(duì)粗，血栓形成和血管狹窄發(fā)生率低，導(dǎo)管留置時(shí)間較長(zhǎng)。但頸內(nèi)靜脈置管如果操作不當(dāng)可以引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，如：血?dú)庑?、氣（血）栓塞、胸?dǎo)管損傷、喉部血腫和喉返神經(jīng)損傷、心包填塞等現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三深靜脈置管的類型

鎖骨下靜脈置管此法優(yōu)點(diǎn)是置管位置開(kāi)放、清潔，不易發(fā)生感染，血流量充足，留置時(shí)間長(zhǎng)，活動(dòng)不受限。此法缺點(diǎn)是穿刺難度較大，易發(fā)生并發(fā)癥，如血腫、誤入鎖骨下動(dòng)脈、氣胸、血胸、臂叢神經(jīng)損傷、縱隔出血、心包填塞以及心律失常等。現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三深靜脈置管的護(hù)理透析時(shí)導(dǎo)管的護(hù)理在連接導(dǎo)管前，應(yīng)先檢查置管創(chuàng)口處局部有無(wú)感染。透析接管時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，常規(guī)消毒周圍皮膚，戴無(wú)菌手套，鋪無(wú)菌巾，用無(wú)菌紗布擰開(kāi)管帽。常規(guī)消毒后，判斷導(dǎo)管的通暢情況，用注射器分別抽吸動(dòng)靜脈管腔內(nèi)的封管肝素鹽水及血凝塊，棄去，確定無(wú)血栓后，從靜脈端推注透析所需首劑肝素量，連接透析管路開(kāi)始透析。各連接處用無(wú)菌紗布包裹，再用無(wú)菌治療巾覆蓋?，F(xiàn)在是29頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三深靜脈置管的護(hù)理封管及防止血栓的形成透析結(jié)束后，用生理鹽水沖洗凈導(dǎo)管內(nèi)血液，根據(jù)管腔容量用肝素鹽水正壓封管，一般1.5ml～2.0ml。封管后立即夾緊管道，擰緊肝素帽封管過(guò)程中應(yīng)動(dòng)作迅速嚴(yán)防空氣進(jìn)入導(dǎo)管引起空氣栓塞；置管后避免過(guò)度活動(dòng)和局部受壓，以免靜脈壓力過(guò)高，導(dǎo)致血液反流，導(dǎo)管內(nèi)血栓形成而堵管。現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三深靜脈置管的護(hù)理溶栓方法尿激酶對(duì)導(dǎo)管內(nèi)血栓的治療效果已得到公認(rèn)。美國(guó)腎臟病基金會(huì)K/DOQI指南建議對(duì)臨時(shí)性中心靜脈插管使用尿激酶溶栓的方法之一是：①盡量吸出導(dǎo)管內(nèi)肝素；②用≤3ml注射器緩慢注射尿激酶（5000U/ml），共1ml進(jìn)入阻塞的導(dǎo)管；③如果需要的話，按管腔容量用生理鹽水稀釋尿激酶，然后緩慢注入導(dǎo)管并將其充滿；④每10min注入生理鹽水0.3ml共2次，使尿激酶達(dá)到導(dǎo)管遠(yuǎn)端；⑤抽吸導(dǎo)管；⑥必要時(shí)重復(fù)上述步驟。對(duì)于有纖維蛋白鞘形成的導(dǎo)管，可從導(dǎo)管動(dòng)脈端輸注尿激酶，劑量是20000U，輸注6h?，F(xiàn)在是31頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三深靜脈置管的護(hù)理

留置導(dǎo)管創(chuàng)口處的護(hù)理向患者做好健康教育，囑其保持局部清潔、干燥。每次透析前均應(yīng)打開(kāi)敷料，注意觀察創(chuàng)口有無(wú)出血、紅腫、滲出和導(dǎo)管滑脫。嚴(yán)格消毒創(chuàng)口周圍皮膚，并更換無(wú)菌敷料妥善固定。若置管患者每次透析期間出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等癥狀，在排除其他感染的前提下，應(yīng)首先考慮留置導(dǎo)管內(nèi)感染的可能，立即通知醫(yī)生，予以拔管，并將留置導(dǎo)管前端剪下做細(xì)菌培養(yǎng)；同時(shí)，根據(jù)醫(yī)囑給患者抗感染治療。現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三深靜脈置管的護(hù)理防止導(dǎo)管意外脫出導(dǎo)管留置期間應(yīng)限制患者劇烈運(yùn)動(dòng)及下肢大幅度活動(dòng)，禁止?fàn)坷瓕?dǎo)管，如發(fā)現(xiàn)縫線斷開(kāi)或脫落，應(yīng)立即再次縫線固定，以免導(dǎo)管滑脫。若遇導(dǎo)管不完全向外脫出時(shí)，切勿試圖將導(dǎo)管推入體內(nèi)，以防感染。遇導(dǎo)管意外脫出時(shí)應(yīng)立即壓迫穿刺點(diǎn)30min，待止血后，無(wú)菌敷料包扎創(chuàng)面以防出血和局部血腫形成及感染的發(fā)生?，F(xiàn)在是33頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三護(hù)理診斷及護(hù)理措施1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與雙下肢大量滲液、病人食欲低下、限制蛋白質(zhì)攝入、透析等因素有關(guān)。護(hù)理措施：（1）飲食護(hù)理：能進(jìn)食者，給予0.8g/(kg·d)優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，營(yíng)養(yǎng)不良及透析者，蛋白質(zhì)攝入量可放寬，給予高碳水化合物、高脂飲食，酌情低鈉、低鉀、低氯。（2）對(duì)癥護(hù)理：緩解惡心嘔吐等癥狀，增進(jìn)食欲。（3）監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)狀況：如血漿清蛋白的監(jiān)測(cè)。

該患者雙下肢滲液較多，蛋白丟失嚴(yán)重，囑其進(jìn)低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食并口服全乳蛋白粉，靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療，多次給予白蛋白、血漿輸注?，F(xiàn)在是34頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施2.感染與雙下肢切開(kāi)引流、機(jī)體抵抗力下降、侵入性操作等有關(guān)護(hù)理措施：（1）監(jiān)測(cè)感染征象：體溫升高、寒戰(zhàn)乏力、咳嗽咳痰、尿路刺激征等（2）病室通風(fēng)，空氣消毒，避免上感（3）嚴(yán)格無(wú)菌操作（透析或留置尿管），避免感染（4）臥床病人定時(shí)翻身，保持皮膚清潔，口腔護(hù)理（5）感染時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑合理使用對(duì)腎臟毒性低的藥物（6）接受透析的患者積極預(yù)防乙肝現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施而該病人侵入性操作比較多右鎖骨下靜脈置管處需保持無(wú)菌，敷料如有污染、潮濕隨時(shí)給予更換。留置導(dǎo)尿管，每天給予膀胱沖洗2次，會(huì)陰護(hù)理2次，預(yù)防尿路感染。該病人行雙小腿筋膜間室切開(kāi)減壓引流，左下肢分泌物培養(yǎng)示多重耐藥陰溝腸桿菌感染，近兩日患者夜間出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，應(yīng)用敏感抗生素凱倫q8h靜脈滴注，特大換藥qd控制感染。

此外，該病人長(zhǎng)期臥床，每2小時(shí)翻身拍背一次，保持床面平整干燥，防止壓瘡的發(fā)生?，F(xiàn)在是36頁(yè)\一共有40頁(yè)\編輯于星期三護(hù)理診斷及護(hù)理措施3.體液過(guò)多與腎小球