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主要內(nèi)容一、醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識(shí)二、清潔與消毒三、無(wú)菌技術(shù)四、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與隔離五、多重耐藥菌感染的防控六、職業(yè)防護(hù)第一頁(yè),共76頁(yè)。美國(guó):醫(yī)院感染(NI)發(fā)病率為5~6%;現(xiàn)患率為5~15%;由NI所致的病死率為3.6%。英國(guó):估計(jì)每年導(dǎo)致5,000病人的死亡,ICU和高危險(xiǎn)病人中NI現(xiàn)患率為25~50%歐盟:NI現(xiàn)患率為3.5~14.8%馬來(lái)西亞:現(xiàn)患率為29.2%墨西哥:現(xiàn)患率為23.3%我國(guó)NI的發(fā)病率在6%~8%,每年大約有5000萬(wàn)的住院病人,椐此估算我國(guó)每年有300~400萬(wàn)病人發(fā)生NI,這里尚不包括門(mén)診病人。醫(yī)院感染的主要危害
醫(yī)院感染的危害住院病人發(fā)病率和死亡率增加的主要原因6.阻礙醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展3.增加醫(yī)療負(fù)擔(dān),降低醫(yī)療質(zhì)量4.阻礙醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新與發(fā)展5.與突發(fā)公共衛(wèi)生事件息息相關(guān)2.威脅病人生命安全,增加病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)第二頁(yè),共76頁(yè)。什么是醫(yī)院感染?醫(yī)院感染:是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染,包括在住院48小時(shí)后發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染;但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。發(fā)生醫(yī)院感染要求主管醫(yī)生在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)院感科。醫(yī)院感染爆發(fā):是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中,短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。第三頁(yè),共76頁(yè)。醫(yī)院感染的病原學(xué)特點(diǎn):1、90%為條件致病微生物,少數(shù)為致病微生物。2、病原菌多重耐藥。3、免疫功能低下病人的病原譜廣,包括細(xì)菌、真菌、病毒、寄生蟲(chóng)等,病原菌隨抗生素應(yīng)用或免疫功能缺損程度而有變遷。4、一種病原引起多部位感染或一個(gè)部位有多種菌感染(復(fù)數(shù)菌感染)。第四頁(yè),共76頁(yè)。引起醫(yī)院感染常見(jiàn)的病原體第五頁(yè),共76頁(yè)。
傳播途徑傳染源
易感人群1、病人:感染菌在病人體內(nèi)傳代而毒力、侵襲力增加是醫(yī)院感染主要傳染源。2、病原攜帶者:攜帶多重耐藥株的醫(yī)務(wù)人員、病人等可引起散發(fā)或暴發(fā)感染。3、自身菌源:腸道、皮膚、鼻咽、泌尿生殖道四大貯菌庫(kù),引起內(nèi)源NI。4、醫(yī)院環(huán)境貯菌源:肥皂盒、水池、氧氣濕化瓶等潮濕環(huán)境有利于G-桿菌生長(zhǎng)繁殖;G+球菌能在干燥環(huán)境如柜頂、燈架等干燥灰塵中長(zhǎng)期存活。第六頁(yè),共76頁(yè)。
傳播途徑1、接觸傳播(1)直接接觸(2)間接接觸(3)飛沫傳播2、空氣傳播3、共同媒介傳播
(1)飲水和食物傳播(2)輸液制品的傳播(3)血液及血液制品傳播(4)醫(yī)療器械和設(shè)備4、生物媒介傳播
第七頁(yè),共76頁(yè)。易感人群患有嚴(yán)重影響或者損傷機(jī)體免疫機(jī)能疾病的病人。新生兒老年患者器官移植者等
易感人群是指缺乏免疫力而容易受感染的人群。住院病人中有以下易感人群:第八頁(yè),共76頁(yè)。根據(jù)病原體的來(lái)源分類(lèi):
病原體來(lái)自病人體外,感染可以散發(fā),也可以暴發(fā).這類(lèi)感染通過(guò)現(xiàn)代的消毒、滅菌、隔離和屏障護(hù)理等技術(shù)措施,能達(dá)到有效地預(yù)防和控制。(一)外源性感染第九頁(yè),共76頁(yè)。內(nèi)源微生物引起感染有以下幾種方式:1、菌群失調(diào)
2、腸道菌移位3、潛在感染活化第十頁(yè),共76頁(yè)。呼吸系統(tǒng):上呼吸道、下上呼吸道、胸膜腔感染;心血管系統(tǒng):侵犯心臟瓣膜(包括人工瓣膜)的心內(nèi)膜炎、心肌炎或心包炎;血液系統(tǒng):血管相關(guān)性感染、敗血癥、輸血相關(guān)感染;腹部和消化系統(tǒng):感染性腹瀉、胃腸道感染、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉、病毒性肝炎、腹(盆)腔內(nèi)組織感染、腹水感染;中樞神經(jīng)系統(tǒng):細(xì)菌性腦膜炎、腦室炎、顱內(nèi)膿腫(包括腦膿腫、硬膜下和硬膜外膿腫等)、椎管內(nèi)感染;泌尿系統(tǒng):有癥狀泌尿道感染、無(wú)癥狀菌尿癥、尿道、膀胱、輸尿管感染等;手術(shù)部位:表淺手術(shù)切口感染、深部手術(shù)切口感染、器官(或腔隙)感染;皮膚和軟組織:皮膚感染、軟組織感染、壓瘡感染燒傷感染、乳腺膿腫或乳腺炎、臍炎、嬰兒膿皰病;骨、關(guān)節(jié):關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊感染、骨髓炎、椎間盤(pán)感染;生殖系統(tǒng):外陰切口感染、陰道穹隆部感染、急性盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎、男女生殖道的其他感染;口腔:喉炎、頰周炎、牙齦炎等;其他部位:通常為病毒感染,如麻疹、傳染性單核細(xì)胞增多癥、帶狀皰疹等。根據(jù)感染部位分類(lèi):第十一頁(yè),共76頁(yè)。第十二頁(yè),共76頁(yè)。一、相關(guān)概念第十三頁(yè),共76頁(yè)。二、《消毒技術(shù)規(guī)范》1、根據(jù)對(duì)人體的危險(xiǎn)性,對(duì)醫(yī)用物品分類(lèi):高度危險(xiǎn)性物品中度危險(xiǎn)性物品低度危險(xiǎn)性物品第十四頁(yè),共76頁(yè)。2、消毒方法的選擇:總體原則:①保護(hù)消毒物品不受損傷;
②消毒方法易于發(fā)揮作用。方法選擇:①壓力蒸汽滅菌:耐高溫、耐濕度的物品和器材;②干熱消毒:耐高溫的玻璃器材、油劑類(lèi)和干粉類(lèi)可用;③環(huán)氧乙烷或低溫蒸汽甲醛氣體消毒滅菌:不耐熱、不耐濕、貴重物品;④浸泡法:金屬器械,選擇對(duì)無(wú)腐蝕性的消毒劑。⑤擦拭法、輻照法:光滑表面;⑦噴霧消毒法:多孔材料表面。二、《消毒技術(shù)規(guī)范》第十五頁(yè),共76頁(yè)。
各種儀器設(shè)備的消毒處理流程心電監(jiān)護(hù)儀→
溫水或手消毒劑擦拭→
整理好各導(dǎo)聯(lián)線→
固定位置存放備用
注射泵、血糖儀→
溫水或手消毒劑擦拭→
固定位置存放備用
霧化器→500mg/L含氯消毒劑擦拭→
霧化管道500mg/L含氯消毒劑浸泡1小時(shí)→清水反復(fù)沖洗晾干→
固定位置存放備用
氣墊床→500mg/L含氯消毒劑擦拭→
清水擦拭→
晾干備用
第十六頁(yè),共76頁(yè)。
各種儀器設(shè)備的消毒處理流程血壓計(jì)→500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒→清水擦拭晾干→袖帶每周浸泡消毒→晾干備用體溫表→500mg/L含氯消毒劑浸泡1小時(shí)→清水沖洗晾干→固定位置存放備用止血帶→一人一用→供應(yīng)室回收消毒聽(tīng)診器→每次用后用75%酒精擦拭消毒移動(dòng)式消毒機(jī)、壁掛式消毒機(jī)→每周清水擦拭清潔→清潔濾網(wǎng)
第十七頁(yè),共76頁(yè)。
各種儀器設(shè)備的消毒處理流程吸氧裝置→氧圧表75%酒精擦拭消毒→濕化瓶供應(yīng)室回收消毒吸引器→負(fù)壓表75%酒精擦拭消毒→吸引瓶用1000mg/L含氯消毒劑浸泡1小時(shí)→清水沖洗晾干備用→吸引管道使用一次性醫(yī)用連接管簡(jiǎn)易呼吸器→用后供應(yīng)室回收消毒治療車(chē)、查房車(chē)→溫水或500mg/L含氯消毒劑擦拭清潔→推固定位置存放→每周清理潤(rùn)滑車(chē)輪1次治療室康復(fù)治療儀器
→保持清潔→定期使用手消毒劑擦拭消毒第十八頁(yè),共76頁(yè)。(1)空氣消毒方法:?自然通風(fēng)法(適合普通病房):每日最低2次,每次半小時(shí)?紫外線消毒(適合無(wú)人狀態(tài)下):已淘汰(棒管有效時(shí)間1000小時(shí))?循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機(jī)(移動(dòng)消毒機(jī):適合有人狀態(tài)下,利用釋放臭氧的原理消毒,消毒時(shí)提高濕度,門(mén)窗緊閉)?化學(xué)法:如氣溶膠噴霧法和熏蒸法(適合終末消毒)二、消毒方法的選擇與實(shí)施
紫外線燈管空氣消毒機(jī)第十九頁(yè),共76頁(yè)。(2)物體表面消毒——消毒程序1、先清潔,再消毒:普通病人用過(guò)的物品!2、先消毒,再清潔,再消毒:特殊感染的病人(甲類(lèi)傳染病病人,以及被肝炎、結(jié)核、艾滋病、炭疽病人等病人的排泄物、分泌物、血液等污染到的器材和物品。并在使用之前再按物品的危險(xiǎn)性的種類(lèi),選擇合理的消毒。滅菌方法進(jìn)行消毒或滅菌處理。)三、消毒方法的選擇與實(shí)施第二十頁(yè),共76頁(yè)。(2)物體表面消毒——含氯消毒劑擦拭消毒法
一般病人用濃度500mg/L(特殊感染的病人用2000--3000mg/L)的含氯消毒劑對(duì)地面、床單位、門(mén)把手等物體表面進(jìn)行擦拭消毒處理,30分鐘后再用清水擦拭。濃度和時(shí)間都非常重要!三、消毒方法的選擇與實(shí)施第二十一頁(yè),共76頁(yè)。病房終末消毒普通病人:病人出院、轉(zhuǎn)科、死亡之后,要對(duì)病房和床單位進(jìn)行終末消毒?;颊呤褂眠^(guò)的被褥可進(jìn)行日光爆嗮或紫外線照射,外皮由被服中心回收清洗;床單位用500mg/l的含氯消毒劑擦拭,地面、墻面用500mg/l的含氯消毒劑擦拭并拖地;病房用移動(dòng)式消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒1小時(shí),然后開(kāi)窗通風(fēng),鋪備用床迎接下一位病人入住。特殊感染病人:先消毒,后清洗?;颊呤褂眠^(guò)的被褥用雙層大黃色塑料袋包裹,粘貼標(biāo)示,由被服中心回收先消毒后清洗;床單位用2000--3000mg/l的含氯消毒劑擦拭;地面、墻面用2000--3000mg/l的含氯消毒劑擦拭并拖地;病房用移動(dòng)式消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒2小時(shí),然后開(kāi)窗通風(fēng),鋪備用床迎接下一位病人入住。若有引流液或體液,應(yīng)先用2000--3000mg/l含氯消毒劑消毒1小時(shí)后再傾倒,而不能直接倒入下水道。第二十二頁(yè),共76頁(yè)。
含氯消毒劑使用注意事項(xiàng):(含氯泡騰片:500mg/片)調(diào)配或使用時(shí)應(yīng)開(kāi)門(mén)窗,保持空氣流通。由于含氯制劑有一定的刺激性,應(yīng)佩戴口罩和手套進(jìn)行操作。當(dāng)天配制,應(yīng)用量杯或湯勺計(jì)算份量并監(jiān)測(cè)。如不慎接觸眼睛,應(yīng)立即用清水沖洗15分鐘并求醫(yī)。消毒期間不隨意用手揉擦眼睛,觸摸鼻子或嘴,及時(shí)洗手。三、消毒方法的選擇與實(shí)施第二十三頁(yè),共76頁(yè)。(3)地面污染處置方法:血跡:先消毒(覆蓋法)、后清理?。ㄗ⒁猓貉侯?lèi)建議采用75%乙醇或70%異丙醇;排泄、嘔吐物建議采用含氯消毒劑。)水銀(易揮發(fā)至肺部重金屬沉積中毒):用注射器抽吸,用小黃色塑料袋包裹入醫(yī)療廢物桶內(nèi)。不能用拖布拖拭。三、消毒方法的選擇與實(shí)施第二十四頁(yè),共76頁(yè)。(1)空氣消毒方法的檢查:(院感科每月監(jiān)測(cè)1次)?采樣時(shí)間:消毒之后,醫(yī)療活動(dòng)之前;?采樣高度:與地面垂直高度80~150cm;?采樣方法(采樣后6h以?xún)?nèi)送檢)三、消毒效果檢查第二十五頁(yè),共76頁(yè)。(2)物體表面消毒檢查:?采樣時(shí)間:消毒之后4h內(nèi);?采樣面積:全部表面(<100cm2)或者100cm2(≥100cm2);三、消毒效果的檢查第二十六頁(yè),共76頁(yè)。(3)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生檢查:?采樣時(shí)間:在接觸病人、從事醫(yī)療活動(dòng)前;?采樣面積:手指(約30cm2);?采樣方法:被采者,認(rèn)真洗手,雙手置于嘴部以下,胸部以上,不要倒立。三、消毒效果的檢查第二十七頁(yè),共76頁(yè)。4、各類(lèi)環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手細(xì)菌菌落總數(shù)標(biāo)準(zhǔn):(注意:均不得檢出致病微生物)三、《消毒技術(shù)規(guī)范》第二十八頁(yè),共76頁(yè)。第二十九頁(yè),共76頁(yè)。一、無(wú)菌技術(shù)與醫(yī)院感染的關(guān)系手術(shù)部位感染!第三十頁(yè),共76頁(yè)。導(dǎo)管相關(guān)血行性感染!一、無(wú)菌技術(shù)與醫(yī)院感染的關(guān)系第三十一頁(yè),共76頁(yè)。無(wú)菌區(qū):經(jīng)滅菌處理且未被污染的區(qū)域。非無(wú)菌區(qū):
未經(jīng)過(guò)滅菌處理,或經(jīng)過(guò)滅菌處理但又被污染的區(qū)域。無(wú)菌技術(shù):
指在醫(yī)療、護(hù)理操作中,防止一切微生物侵入人體和防止無(wú)菌物品、無(wú)菌區(qū)域被污染的操作技術(shù)。二、無(wú)菌技術(shù)的概念第三十二頁(yè),共76頁(yè)。鋪好的無(wú)菌盤(pán)有效時(shí)間4小時(shí)。無(wú)菌干缸4小時(shí),浸泡的酒精棉球24小時(shí)。棉簽開(kāi)包時(shí)間24小時(shí),配制的無(wú)菌藥液不超過(guò)2小時(shí);打開(kāi)的無(wú)菌溶液有效時(shí)間24小時(shí)。使用中的消毒液有效時(shí)間3天,包括酒精、碘伏、吉爾碘等。三、各種物品打開(kāi)有效時(shí)間第三十三頁(yè),共76頁(yè)。一次性吸氧管每周更換;氧壓表和濕化瓶、吸氧用水每日更換。負(fù)壓吸引瓶和吸引用水每日更換。普通硅膠胃管每周更換,雙腔胃管每月更換。普通尿管每周更換,抗菌超滑尿管每月更換;不含血液、膿液的引流袋每周更換,含血液、膿液的引流袋每日更換。胸腔閉式引流瓶每日傾倒引流液,更換生理鹽水。四、各種引流管管理規(guī)范第三十四頁(yè),共76頁(yè)。第三十五頁(yè),共76頁(yè)。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防:凡認(rèn)定患者的血液、體液、分泌物均具有傳染性,不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚黏膜,接觸上述物質(zhì)者,必須采取嚴(yán)格的消毒、隔離等預(yù)防措施。包括洗手、戴手套、戴口罩,操作中有可能?chē)姙R時(shí),戴護(hù)目鏡或面罩,穿隔離衣。一、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的定義第三十六頁(yè),共76頁(yè)。既要防止血源性疾病的傳播,也要防止非血源性疾病的傳播;強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù),既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員,又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人;根據(jù)疾病的主要傳播途徑,采取相應(yīng)的隔離措施,包括接觸隔離(藍(lán)色標(biāo)識(shí))、空氣隔離(黃色標(biāo)識(shí))和飛沫隔離(粉紅色標(biāo)識(shí))。重點(diǎn)是手衛(wèi)生。二、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的特點(diǎn)第三十七頁(yè),共76頁(yè)。手衛(wèi)生:包括衛(wèi)生洗手和衛(wèi)生手消毒;戴手套:醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行每一次可能導(dǎo)致污染物的接觸時(shí)都必須戴手套;衣服或面部可能污染時(shí)應(yīng)當(dāng)穿隔離衣、帶口罩和眼罩;銳器的正確處理;被感染性物質(zhì)污染后的醫(yī)療器具的正確處理等。注意:戴手套不能替代洗手!三、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施第三十八頁(yè),共76頁(yè)。
我國(guó)每年有400萬(wàn)病人發(fā)生醫(yī)院感染,直接導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失達(dá)到160億---240億。由于經(jīng)手接觸傳播是導(dǎo)致病原微生物在醫(yī)患之間交叉感染的主要傳播途徑,而通過(guò)正確的手部清洗可顯著的減少手上攜帶的潛在病原體,有效的控制醫(yī)院感染。1、手衛(wèi)生三、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施第三十九頁(yè),共76頁(yè)。You'vegotthewholeworldinyourhands...研究證明:
洗手是控制醫(yī)院感染的最簡(jiǎn)單,最有效,最方便,最經(jīng)濟(jì)的方法,嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則可減少20-30%醫(yī)院感染。10月15日為“全球洗手日”三、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施第四十頁(yè),共76頁(yè)。手衛(wèi)生:包括衛(wèi)生洗手和衛(wèi)生手消毒、外科洗手;1.1衛(wèi)生洗手的概念:醫(yī)務(wù)人員用醫(yī)用抗菌洗手液(已取消肥皂洗手)涂滿(mǎn)手部,對(duì)其表面進(jìn)行強(qiáng)而有力的短暫揉搓,然后用流動(dòng)水沖洗,去除手部污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。肥皂保存不當(dāng)時(shí),其含菌濃度:1×106-7個(gè)/g三、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施第四十一頁(yè),共76頁(yè)。兩前:接觸患者前,無(wú)菌操作前三后:接觸患者后;接觸患者周?chē)h(huán)境后;體液暴露后(接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物后)1.2洗手的指征:兩前三后
洗手指征第四十二頁(yè),共76頁(yè)。衛(wèi)生手消毒:用快速手消毒劑對(duì)手快速進(jìn)行消毒,減少和去除細(xì)菌的一種方法。外科洗手:即行外科手術(shù)前刷手及消毒液浸泡消毒。第四十三頁(yè),共76頁(yè)。1.3七步洗手法標(biāo)準(zhǔn)操作:135642
在流動(dòng)水下使雙手充分淋濕,取適量肥皂(皂液),均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。認(rèn)真揉搓雙手至少15秒,應(yīng)注意清潔雙手所有皮膚,包括指背、指尖和指縫。具體步驟如下:三、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施第四十四頁(yè),共76頁(yè)。
洗手設(shè)施包括:1、洗手池2、腳踏式或感應(yīng)式水龍頭3、干手紙巾4、裝干手紙巾的生活垃圾桶5、抗菌洗手液第四十五頁(yè),共76頁(yè)。
手衛(wèi)生依從性1、醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生知曉率達(dá)100%2、洗手正確率:≧95%3、手衛(wèi)生依從性≧100%4、每次洗手2--3分鐘5、衛(wèi)生手消毒:監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)≦10cfu/cm2第四十六頁(yè),共76頁(yè)。1.4干手方法:你是否見(jiàn)過(guò)?你是否做過(guò)?三、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施第四十七頁(yè),共76頁(yè)。1.4干手方法:三、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施第四十八頁(yè),共76頁(yè)。1.5提高手衛(wèi)生依從性:國(guó)外流行病調(diào)查結(jié)果顯示:40%左右國(guó)內(nèi)調(diào)查結(jié)果顯示:更低,有近50%的醫(yī)護(hù)人員在不洗手的情況下從事醫(yī)療活動(dòng)的,洗手合格率也僅有35.6%~73.63%三、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施第四十九頁(yè),共76頁(yè)。1.5提高手衛(wèi)生依從性:比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效;比洗手對(duì)手部皮膚傷害少;比洗手和戴手套浪費(fèi)少;所用時(shí)間少,作用快;不需要水和毛巾;速干手消毒劑三、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施第五十頁(yè),共76頁(yè)。2.手套的使用
戴手套指征:在可能接觸到血液或其它具有潛在的傳染危險(xiǎn)的物質(zhì)、粘膜或皮膚破損時(shí)須使用手套。使用手套不能替代手部清潔——不論洗手或手消毒。在護(hù)理不同病人間要更換手套。在護(hù)理同一個(gè)病人時(shí),如果要把手從一個(gè)污染的身體部位移至清潔的部位時(shí),必須更換或脫去手套。手套不能重復(fù)使用。脫手套后應(yīng)立即洗手或手消毒三、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施第五十一頁(yè),共76頁(yè)。3.口罩的使用口罩的類(lèi)型棉紗口罩防氣溶膠口罩一次性外科口罩微粒濾過(guò)呼吸器口罩三、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施第五十二頁(yè),共76頁(yè)。3.你會(huì)戴口罩嗎?三、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施第五十三頁(yè),共76頁(yè)。4.隔離衣可能發(fā)生血液、體液、分泌物或其他有潛在傳染性物質(zhì)飛濺到皮膚或衣服上時(shí),應(yīng)穿隔離衣。最好使用能防水的隔離衣。選擇隔離衣時(shí)應(yīng)注意保證能遮蓋全部的衣服和外露的皮膚。保持隔離衣里面及領(lǐng)部清潔,穿隔離衣時(shí)勿接觸面部等。隔離衣污染時(shí)應(yīng)立即更換。不能重復(fù)使用一次性隔離衣。三、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施第五十四頁(yè),共76頁(yè)。5.護(hù)目鏡及面罩護(hù)目鏡:防護(hù)眼睛面罩:保護(hù)整個(gè)面部皮膚三、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施第五十五頁(yè),共76頁(yè)。法院:按照《醫(yī)院感染管理辦法》第14條的規(guī)定,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范,根據(jù)病原體傳播途徑,采取相應(yīng)的隔離措施,因此醫(yī)院違反規(guī)定,存在過(guò)錯(cuò),應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。四、隔離技術(shù)在今后一段時(shí)間,多重耐藥菌或?qū)⒊蔀獒t(yī)療糾紛的焦點(diǎn)和元兇!第五十六頁(yè),共76頁(yè)。一、隔離的種類(lèi):傳染性隔離:將處于傳染病期的傳染病病人、可疑病人安置在指定的地點(diǎn),暫時(shí)避免與周?chē)巳航佑|,便于治療和護(hù)理。通過(guò)隔離,可以最大限度地縮小污染范圍,減少傳染病傳播的機(jī)會(huì)。包括耐藥菌感染患者隔離、傳染病患者及疑似患者隔離。保護(hù)性隔離:是指將免疫功能極度低下的易感染者置于基本無(wú)菌的環(huán)境中,使其免受感染,如器官移植病區(qū)等。隔離:采用各種方法、技術(shù),防止病原體從患者及攜帶者傳播給他人的措施!四、隔離技術(shù)第五十七頁(yè),共76頁(yè)。二、隔離的措施——接觸隔離手衛(wèi)生戴手套穿隔離衣專(zhuān)用器械密封廢棄物四、隔離技術(shù)第五十八頁(yè),共76頁(yè)。二、隔離的措施——飛沫隔離帶防護(hù)口罩穿隔離衣加強(qiáng)通風(fēng)洗手戴手套四、隔離技術(shù)第五十九頁(yè),共76頁(yè)。二、隔離的種類(lèi)——空氣隔離戴防護(hù)口罩穿隔離衣關(guān)閉門(mén)窗洗手戴手套四、隔離技術(shù)第六十頁(yè),共76頁(yè)。洗手戴口罩穿隔離衣戴面罩或護(hù)目鏡醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)第六十一頁(yè),共76頁(yè)。盡可能單間隔離,條件不允許時(shí),同種感染患者安置一室。不能與年老體弱、免疫力低下和留置管道的患者安置在一起。限制患者的活動(dòng)范圍、減少轉(zhuǎn)運(yùn),減少人員進(jìn)出。如需轉(zhuǎn)運(yùn),科室人員要陪同,并告知相關(guān)科室做好相應(yīng)的消毒隔離和防護(hù)措施?;颊咚玫脑\療用品盡量專(zhuān)用,在進(jìn)行各種操作處置時(shí),盡量放在最后;非一次性的治療用品使用后要及時(shí)進(jìn)行消毒處理。在對(duì)患者診治、護(hù)理時(shí),請(qǐng)注意加強(qiáng)手衛(wèi)生等消毒隔離措施,感染者使用物品不與他人共用,產(chǎn)生的生活廢物如同醫(yī)療廢物,裝在雙層黃色塑料袋單獨(dú)處理!多重耐藥菌患者出院、轉(zhuǎn)科或死亡后,床單位要按特殊感染病人進(jìn)行終末消毒處理。
患者的隔離第六十二頁(yè),共76頁(yè)。
臨床科室發(fā)現(xiàn)疑似、定植、感染患者采集相應(yīng)感染部位標(biāo)本立即送檢微生物實(shí)驗(yàn)室多重耐藥菌檢測(cè)陽(yáng)性院感科通知臨床科室進(jìn)行防控(下院感通知)
多重耐藥菌感染的防控流程主管醫(yī)師24小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)報(bào)卡上報(bào)院感科病人單間安置實(shí)施分組護(hù)理根據(jù)藥敏選擇敏感的抗生素若需轉(zhuǎn)運(yùn)科室人員陪同,告知相關(guān)科室或部門(mén)做好防護(hù)患者:執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,實(shí)施相應(yīng)的消毒隔離措施多重耐藥菌:指對(duì)臨床3種及以上抗生素耐藥的細(xì)菌第六十三頁(yè),共76頁(yè)。醫(yī)療廢物的分類(lèi):感染性廢物:攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。病理性廢物:診療過(guò)程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等。損傷性廢物:能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器,如刀片針頭等。(必須入利器盒,利器盒裝3/4滿(mǎn)封口)。藥物性廢物:過(guò)期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。(過(guò)期藥必須損毀后丟棄,不能整支整盒丟棄)化學(xué)性廢物:具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。(必須先做無(wú)害化處理,不能直接倒入下水道)醫(yī)療廢物的分類(lèi)第六十四頁(yè),共76頁(yè)。你會(huì)處理醫(yī)療垃圾嗎?!五、醫(yī)療廢物的處理第六十五頁(yè),共76頁(yè)。一、使用后的一次性醫(yī)療器械屬于醫(yī)療廢物。使用后的輸液瓶和藥品的外包裝不屬于醫(yī)療廢物。醫(yī)療廢物必須使用有“醫(yī)療廢物”標(biāo)示的黃色塑料袋儲(chǔ)存,入醫(yī)療廢物桶或醫(yī)療廢物周轉(zhuǎn)箱。醫(yī)療廢物裝3/4袋時(shí),行鵝頸式結(jié)扎,防止醫(yī)療廢物傾瀉。二、禁止任何單位和個(gè)人轉(zhuǎn)讓、買(mǎi)賣(mài)、隨意丟棄醫(yī)療廢物。禁止將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾。三、禁止郵寄醫(yī)療廢物,禁止通過(guò)水路運(yùn)輸醫(yī)療廢物;禁止將醫(yī)療廢物與旅客在同一運(yùn)輸工具上載運(yùn)。四、禁止在飲用水源保護(hù)區(qū)的水體上運(yùn)輸醫(yī)療廢物。五、處置醫(yī)療廢物的,應(yīng)當(dāng)符合下列基本要求:(一)使用后的一次性醫(yī)療器具和容易致人損傷的醫(yī)療廢物,應(yīng)當(dāng)消毒并作毀形處理;(二)能夠焚燒的,應(yīng)當(dāng)及時(shí)焚燒;(三)不能焚燒的,消毒后集中填埋。醫(yī)療廢物的處理第六十六頁(yè),共76頁(yè)。第六十七頁(yè),共76頁(yè)。職業(yè)暴露
指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因素中,從而有可能損害健康或危及生命的一種情況。包括交叉感染、針刺傷、體液噴濺、粘膜暴露。因血源性傳播疾病造成醫(yī)務(wù)人員死亡人數(shù)每年達(dá)數(shù)百人(幾乎每天死亡一人)!一名護(hù)士的職業(yè)生涯中發(fā)生針刺傷平均為4.3次/年!在1985-1999年統(tǒng)計(jì)有55名醫(yī)務(wù)人員感染HIV!一、職業(yè)暴露的
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