原創(chuàng)奉獻(xiàn)(骨科影像學(xué)不能不知道知識(shí))

概述

骨骼含大量鈣鹽，密度高，與周圍軟組織具良好的自然對(duì)比，普通攝片即可使骨關(guān)節(jié)清楚顯影，且對(duì)多數(shù)骨關(guān)節(jié)疾病能準(zhǔn)確定位定性診斷。第一頁，共92頁。正常膝關(guān)節(jié)第二頁，共92頁。骨軟骨瘤動(dòng)脈瘤樣骨囊腫第三頁，共92頁。

概述不少骨關(guān)節(jié)疾病，X線表現(xiàn)晚于臨床表現(xiàn)，故須定期復(fù)查，以免漏診早期不典型病變。CT與MRI準(zhǔn)確定位優(yōu)于X線，尤其頭顱五官、骨盆、脊柱等深在部位，優(yōu)勢(shì)明顯。關(guān)節(jié)疾病，MRI為首選檢查方法。第四頁，共92頁。

兒童正常下肢與佝僂病對(duì)比第五頁，共92頁。腰椎轉(zhuǎn)移瘤（CT）第六頁，共92頁。腰椎MRI（矢狀位）第七頁，共92頁。檢查方法透視：較少使用。僅用于異物定位、外傷復(fù)位，血管造影。攝片：骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)主要檢查方法。第八頁，共92頁。檢查方法攝片注意事項(xiàng)任何部位須正側(cè)位攝片，特殊體位如軸位、斜位、切線位等。應(yīng)當(dāng)包括周圍軟組織，長骨包括鄰近關(guān)節(jié)，脊柱包括相鄰的另一段脊柱。對(duì)稱的骨關(guān)節(jié)注意雙側(cè)對(duì)比，如髖關(guān)節(jié)。第九頁，共92頁。檢查方法第十頁，共92頁。頸椎正側(cè)位平片第十一頁，共92頁。頸椎斜位平片第十二頁，共92頁。踝關(guān)節(jié)正側(cè)位平片第十三頁，共92頁。骨盆（髖關(guān)節(jié)）正位平片第十四頁，共92頁。檢查方法特殊檢查體層攝影放大攝影隨影像學(xué)不斷發(fā)展，目前已較少使用。第十五頁，共92頁。檢查方法造影檢查

關(guān)節(jié)造影：關(guān)節(jié)間隙內(nèi)結(jié)構(gòu)均為軟組織，缺乏自然對(duì)比。一般用氣體做造影劑注入關(guān)節(jié)腔形成人工對(duì)比，觀察關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)。第十六頁，共92頁。膝關(guān)節(jié)空氣造影第十七頁，共92頁。檢查方法血管造影：主要用于良惡性腫瘤的鑒別。惡性骨腫瘤常有特征性征象。第十八頁，共92頁。

下肢血管MRA第十九頁，共92頁。頭頸部MRA第二十頁，共92頁。檢查方法CT常用于脊柱、骨盆、頭顱五官。CT較少用于四肢骨骼，因其為橫斷掃描。多排螺旋CT重建功能現(xiàn)廣泛應(yīng)用于骨關(guān)節(jié)外傷。第二十一頁，共92頁。腰椎間盤突出第二十二頁，共92頁。CT三維重建顯示肋骨破壞第二十三頁，共92頁。檢查方法MRI：具有比CT更高的分辨率和敏感性，可多方位顯示解剖結(jié)構(gòu)及病變，并對(duì)關(guān)節(jié)病變和腫瘤對(duì)骨髓的浸潤有獨(dú)到的診斷價(jià)值。第二十四頁，共92頁。MRI－膝關(guān)節(jié)積液第二十五頁，共92頁。MRI——神經(jīng)纖維瘤第二十六頁，共92頁。正常X線表現(xiàn)骨的結(jié)構(gòu)骨由骨細(xì)胞、骨基質(zhì)、礦物鹽和纖維構(gòu)成。骨細(xì)胞包括：成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞、骨細(xì)胞。骨質(zhì)按其結(jié)構(gòu)分為密質(zhì)骨和松質(zhì)骨。密質(zhì)骨由哈氏系統(tǒng)構(gòu)成，松質(zhì)骨由骨小梁構(gòu)成，其間充以骨髓，密質(zhì)骨X線顯影密度高于松質(zhì)骨。第二十七頁，共92頁。骨結(jié)構(gòu)示意圖第二十八頁，共92頁。正常X線表現(xiàn)骨的發(fā)育生長骨化：骨化分為膜內(nèi)化骨、軟骨內(nèi)化骨和兩種兼有的混合化骨。

膜內(nèi)化骨：顱蓋骨、面骨。間充質(zhì)→結(jié)締組織膜→成骨細(xì)胞形成骨化中心→分泌有機(jī)基質(zhì)→鈣鹽沉積→成骨。第二十九頁，共92頁。正常X線表現(xiàn)軟骨內(nèi)化骨：為主要骨化方式。包括軀干、四肢、顱底骨。間充質(zhì)→軟骨雛形→軟骨細(xì)胞肥大變形→鈣鹽沉積→血管長入產(chǎn)生成骨細(xì)胞→血管、成骨細(xì)胞、骨細(xì)胞侵入形成原發(fā)骨化中心→殘存鈣化軟骨上分泌類骨質(zhì)→骨樣組織→鈣鹽沉積→繼發(fā)骨化中心。第三十頁，共92頁。正常X線表現(xiàn)－軟骨內(nèi)化骨第三十一頁，共92頁。正常X線表現(xiàn)骨的發(fā)育—骨化兼有膜內(nèi)化骨、軟骨內(nèi)化骨——

下頜骨、鎖骨。第三十二頁，共92頁。正常X線表現(xiàn)兩種骨化方式的共同點(diǎn)：

成骨細(xì)胞分泌基質(zhì)將成骨細(xì)胞包埋骨樣組織骨樣組織鈣鹽沉積成骨

任何環(huán)節(jié)障礙均可影響成骨。常見原因包括鈣磷代謝、內(nèi)分泌改變、維生素代謝等第三十三頁，共92頁。正常X線表現(xiàn)長骨小兒骨骼：分為骨骺、干骺端、骺板（線）、臨時(shí)鈣化帶、骺軟骨。骨骺不斷長大，骺軟骨為骨質(zhì)取代，骨骺最終與干骺端聯(lián)合。第三十四頁，共92頁。小兒下肢正位片第三十五頁，共92頁。小兒下肢正位片第三十六頁，共92頁。

小兒膝關(guān)節(jié)ＭＲＩ第三十七頁，共92頁。正常X線表現(xiàn)成人骨骼：分為骨干、骨端。第三十八頁，共92頁。正常X線表現(xiàn)骨齡（BoneAge)在骨的發(fā)育過程中，每一骨骼的骺軟骨內(nèi)二次骨化中心出現(xiàn)時(shí)的年齡和骺與干骺端完全結(jié)合的年齡，稱為骨齡。測(cè)量骨齡是了解被檢查者實(shí)際骨發(fā)育年齡，對(duì)診斷生長發(fā)育異常和內(nèi)分泌疾病有一定價(jià)值。通常以腕骨的出現(xiàn)為衡量標(biāo)準(zhǔn)。第三十九頁，共92頁。正常X線表現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)包括骨端、關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)囊

關(guān)節(jié)間隙：關(guān)節(jié)相對(duì)骨性關(guān)節(jié)面間半透明間隙，包括關(guān)節(jié)軟骨和其間真正的微小間隙和少量滑液。與解剖上的關(guān)節(jié)間隙意義不同。隨年齡增長，關(guān)節(jié)間隙逐漸變窄，成人后保持穩(wěn)定。第四十頁，共92頁。左肩關(guān)節(jié)第四十一頁，共92頁。正常X線表現(xiàn)脊柱由脊椎和椎間盤組成。頸7、胸12、腰5、骶5、尾4。脊椎分為椎體和附件。附件由椎弓根、椎弓板、棘突、橫突、關(guān)節(jié)突組成。各個(gè)椎體與附件圍成椎管，容納脊髓。第四十二頁，共92頁。正常X線表現(xiàn)第四十三頁，共92頁。基本病變的X線表現(xiàn)第四十四頁，共92頁。骨骼基本病變骨質(zhì)疏松(osteoporosis)定義：一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織含量減少。X線表現(xiàn)：骨質(zhì)密度減低，顯影清晰，骨小梁變細(xì)減少；骨皮質(zhì)變薄，髓腔增寬。椎體內(nèi)形成縱行條紋，“雙凹征”、“魚脊椎”，椎間隙增寬。臨床：廣泛疏松見于老年人、絕經(jīng)期婦女；局限疏松多見于廢用。第四十五頁，共92頁。骨骼基本病變－骨質(zhì)疏松第四十六頁，共92頁。MRI全脊柱成像—骨質(zhì)疏松第四十七頁，共92頁。骨骼基本病變骨質(zhì)軟化(osteomalacia)定義：一定單位體積內(nèi)骨組織有機(jī)成分正常，礦物質(zhì)含量不足。大量類骨質(zhì)堆積得不到鈣化。X線表現(xiàn)：骨質(zhì)密度減低，顯影模糊，皮質(zhì)變薄，小梁減少。承重骨骼各種變形，X形腿、O形腿。此外，還可見假骨折線。臨床：發(fā)生于兒童為佝僂病，發(fā)生于成人為骨軟化癥。第四十八頁，共92頁。小兒佝僂病第四十九頁，共92頁。骨軟化癥第五十頁，共92頁。骨骼基本病變骨質(zhì)破壞(Destructionofbone)定義：局部骨質(zhì)被病理組織取代造成的骨組織消失。X線表現(xiàn)：局限性骨質(zhì)密度減低區(qū)。臨床：炎癥、結(jié)核、腫瘤等。第五十一頁，共92頁。骨質(zhì)破壞第五十二頁，共92頁。第五十三頁，共92頁。第五十四頁，共92頁。骨骼基本病變骨質(zhì)增生硬化（Hyperostosisosteosclerosis)定義：一定單位體積內(nèi)骨量的增多。多數(shù)為病變刺激成骨細(xì)胞引起的反應(yīng)性增生，少數(shù)為腫瘤自身成骨（腫瘤新生骨）。

X線表現(xiàn)：骨質(zhì)密度增高，骨小梁增多增粗。皮質(zhì)增厚，髓腔變窄。骨干可粗大變形。

臨床：局限性：慢性炎癥、良性腫瘤、骨肉瘤。全身性：氟骨癥、石骨癥。

第五十五頁，共92頁。第五十六頁，共92頁。骨骼基本病變骨膜增生（骨膜反應(yīng)）(periostealproliferation)定義：骨膜受刺激，其內(nèi)層成骨細(xì)胞增生，引起的骨質(zhì)增生。而正常骨膜X線下不顯影。X線表現(xiàn)：多種多樣，可為平行狀、分層狀、花邊狀、骨膜三角。臨床：多見于炎癥、腫瘤、外傷等，骨膜增生提示病變存在，但無法確定病變性質(zhì)，須結(jié)合其它征象。第五十七頁，共92頁。骨膜增生第五十八頁，共92頁。骨膜增生骨膜三角(Codman’s三角）：多見于惡性腫瘤，也見于急性炎癥。第五十九頁，共92頁。骨骼基本病變骨質(zhì)壞死（necrosisofbone)定義：骨組織血供中斷，代謝停止。壞死的骨質(zhì)稱為死骨(sequestrum)。X線表現(xiàn)：死骨—大塊狀、長條狀高密度影，周圍有透亮影與正常骨分隔，常見于慢性炎癥；泥沙狀高密度影，常見于結(jié)核。臨床：慢性化膿性骨髓炎、結(jié)核、缺血壞死。第六十頁，共92頁。骨質(zhì)壞死—死骨第六十一頁，共92頁。小兒股骨骨骺缺血壞死第六十二頁，共92頁。骨骼基本病變骨內(nèi)、軟骨內(nèi)鈣化：原發(fā)于骨的軟骨類腫瘤（如軟骨瘤、骨軟骨瘤、軟骨肉瘤等）可出現(xiàn)軟骨內(nèi)鈣化。X線表現(xiàn)為顆粒狀、小環(huán)狀無結(jié)構(gòu)的致密影。第六十三頁，共92頁。軟骨瘤

軟骨肉瘤第六十四頁，共92頁。骨軟骨瘤－帽狀鈣化第六十五頁，共92頁。骨骼基本病變礦物質(zhì)沉積鉛、磷、鉍等進(jìn)入人體內(nèi)，沉積于生長較快的干骺端，X線表現(xiàn)為多條橫行致密帶。氟骨癥也屬礦物質(zhì)沉積。第六十六頁，共92頁。氟骨癥第六十七頁，共92頁。鉛中毒第六十八頁，共92頁。骨骼基本病變骨骼變形骨腫瘤致骨局部膨大變形。發(fā)育畸形致一側(cè)骨骼增大。骨軟化癥、成骨不全使全身骨骼變形。多種形態(tài)變形。第六十九頁，共92頁。骨骼變形

第七十頁，共92頁。骨骼變形馬蹄內(nèi)翻足

第七十一頁，共92頁。骨骼基本病變

周圍軟組織病變正常軟組織的結(jié)構(gòu)、層次軟組織腫脹：炎癥、外傷軟組織腫塊：惡性腫瘤軟組織內(nèi)異物：高密度異物骨化性肌炎：外傷后軟組織內(nèi)鈣化、骨化。第七十二頁，共92頁。

正常軟組織軟組織腫脹第七十三頁，共92頁。軟組織腫塊第七十四頁，共92頁。軟組織內(nèi)異物第七十五頁，共92頁。關(guān)節(jié)基本病變

關(guān)節(jié)腫脹(swellingofjoint)關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹和關(guān)節(jié)囊內(nèi)積液所致密度增高影。有時(shí)兩者難以鑒別，關(guān)節(jié)腔內(nèi)大量積液可使關(guān)節(jié)間隙增寬。臨床：炎癥、結(jié)核、出血、外傷。第七十六頁，共92頁。右髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腫脹第七十七頁，共92頁。膝關(guān)節(jié)前軟組織腫脹第七十八頁，共92頁。右脛骨平臺(tái)骨折挫傷、髕上囊積血積液第七十九頁，共92頁。關(guān)節(jié)基本病變

關(guān)節(jié)破壞(destructionofjoint)定義：關(guān)節(jié)軟骨及其下方的骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)為病理組織所侵犯、代替所致。X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)軟骨破壞致關(guān)節(jié)間隙變窄。骨性關(guān)節(jié)面破壞致相應(yīng)骨質(zhì)破壞缺損。臨床：炎癥、結(jié)核、腫瘤、類風(fēng)濕。第八十頁，共92頁?；撔杂殷y關(guān)節(jié)炎第八十一頁，共92頁。左髖關(guān)節(jié)結(jié)核第八十二頁，共92頁。關(guān)節(jié)基本病變關(guān)節(jié)退行性變（degenerationofjoint）定義：慢性關(guān)節(jié)軟骨變性、壞死、溶解。X線表現(xiàn)：1）關(guān)節(jié)間隙變窄。2）骨性關(guān)節(jié)面增生硬化、邊緣骨贅。3）軟骨下骨質(zhì)囊變（滑液囊腫）。第八十三頁，共92頁。頸椎退行性變左髖關(guān)節(jié)退變第八十四頁，共92頁。

膝關(guān)節(jié)退變ＭＲＩ第八十五頁，共92頁。頸椎間盤變性、膨出、突出第八十六頁，共92頁。腰椎間盤突出第八十七頁，共92頁。關(guān)節(jié)基本病變關(guān)節(jié)強(qiáng)直

(ankylosisofjoint)

——關(guān)節(jié)破壞愈合后所致關(guān)節(jié)活動(dòng)喪失。骨性強(qiáng)直：關(guān)節(jié)間