《職業(yè)暴露防護(hù)》課件

主講:

王穎主管護(hù)師中華護(hù)理學(xué)會(huì)會(huì)員成都市民協(xié)會(huì)護(hù)理學(xué)會(huì)委員關(guān)鍵詞：

職業(yè)暴露醫(yī)院感染

防護(hù)

概念什么是職業(yè)暴露職業(yè)防護(hù)的基本概念銳器傷的處理職業(yè)危害的因素職業(yè)暴露的原因防護(hù)措施二、必要性醫(yī)院感染是散發(fā)的，而暴發(fā)流行常常與不適宜的醫(yī)療護(hù)理等操作有關(guān)。比如：更換氧氣濕化瓶中的水，接觸病人前后應(yīng)該洗手等，但在醫(yī)院感染控制上都很重要。由于習(xí)慣的惰性，使一些不良習(xí)慣難以糾正，所以醫(yī)院感染的教育非常必要的。2.醫(yī)院感染醫(yī)院感染又稱醫(yī)院內(nèi)獲得性感染，是衡量醫(yī)療質(zhì)量的核心之一，也是當(dāng)前醫(yī)學(xué)界十分關(guān)注的新話題。醫(yī)院感染是隨著醫(yī)院的建立而與醫(yī)院相依并存的，也隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步而不斷改善著自身的特征。

外源性醫(yī)院感染醫(yī)院感染分類：內(nèi)源性醫(yī)院感染外源性醫(yī)院感染亦稱交叉感染，是指從病人到病人，從病人到醫(yī)院職工和從醫(yī)院職工到病人的直接感染，或者通過物品對(duì)人體的間接感染。內(nèi)源性醫(yī)院感染也稱自身感染，是指病人自身抵抗力降低，對(duì)本身固有的細(xì)菌感染性增加而發(fā)生的感染。3.職業(yè)防護(hù)的基本概念一、普及性預(yù)防無論病人是否為血液傳播的疾病，所有病人的血液及體液皆視為具有傳染性。主要預(yù)防措施包括：洗手、戴手套、穿隔離衣、眼罩、注射器、針頭、尖銳物品等需丟棄于防滲漏抗刺容器內(nèi)。若有可能會(huì)濺出血液、體液必須戴上口罩、眼罩及穿上防護(hù)衣。切勿套回已使用的針咀小心處理針具及利器接觸血流、體液、分泌物、排泄物、粘膜或傷口或脫下手套后應(yīng)立即洗手，正確穿脫隔離衣。三、醫(yī)務(wù)人員的概念醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中可能接觸各類感染性病人及各種感染性物質(zhì)的所有人員，而不僅僅是醫(yī)生和護(hù)士。包括：醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、實(shí)習(xí)生、總務(wù)、后勤、清潔、維修、污物處理人員、物資供應(yīng)人員。4.醫(yī)務(wù)人員在工作場(chǎng)所（接觸）感染途徑：一、皮膚刺傷二、銳器刺傷護(hù)士45.43%醫(yī)生32.3%三、粘膜接觸四、皮膚接觸地點(diǎn)普通病房45-73%手術(shù)室27.24%ICU8-33%醫(yī)療暫存4.98%銳器傷對(duì)醫(yī)務(wù)人員健康的威脅

A.我國數(shù)據(jù)工作3年以內(nèi)的醫(yī)院新職工（醫(yī)生和護(hù)士）銳器傷發(fā)生率高達(dá)95.66%，而銳器傷后報(bào)告率僅占7.67%沒有報(bào)告將導(dǎo)致職業(yè)暴露后不能獲得有效的專業(yè)指導(dǎo)和相應(yīng)的醫(yī)學(xué)處理。對(duì)銳器傷的預(yù)后產(chǎn)生不利影響。B.應(yīng)用操作控制參考-美國職業(yè)安全和健康管理委員會(huì)1.將潛在刺傷事故發(fā)生的可能降至最低的操作模式2.用過的針應(yīng)立即丟入利器的收集箱中3.利用收集箱放置應(yīng)到位，便于利器丟棄4.不要?dú)p，彎曲式用雙手回套針帽5.如用后的針不能立即處理，應(yīng)使用單手回套法6.不要將針放入已經(jīng)過滿的利器收集箱中7.相關(guān)工作完成后，再脫掉手套。8.摘掉手套后或接觸體液后立即洗手。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀職業(yè)防護(hù)措施職業(yè)暴露后的處理醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)危害因素職業(yè)暴露因素職業(yè)危害因素

物理因素化學(xué)因素生物因素社會(huì)心理因素物理因素包括針刺傷、噪音、x線、、輻射、同位素、激光等放射性元素以及各科常見醫(yī)療儀器可能的輻的正常細(xì)胞有不同程度，特別是對(duì)神經(jīng)、皮膚和造血等系統(tǒng)化學(xué)因素醫(yī)院是一個(gè)特殊的工作環(huán)境。各種對(duì)人體潛在危害的化學(xué)因素隨處可見。首先是各種消毒劑、固定劑。護(hù)士頻繁接觸這些制劑，可以通過呼吸道和皮膚的接觸對(duì)人體造成傷害。如甲醛在高壓20mg/m3時(shí)，接觸者可有食欲不振、體重減輕、持續(xù)性頭暈、心悸、失眠等不適福爾馬林對(duì)人體的的影響也已經(jīng)被證實(shí)，醫(yī)學(xué)的進(jìn)步使得許多癌癥病人得以治愈或壽命得以延長，其中化療藥物的應(yīng)用發(fā)揮了很大作用，護(hù)士不但配置化療藥物，而且頻繁接觸化療病人及其分泌物、排泄物等。防護(hù)不當(dāng)，均可對(duì)自己的身體造成傷害，最常見的表現(xiàn)是白細(xì)胞減少、脫發(fā)、月經(jīng)異常和疲勞。水銀是醫(yī)院常見且易被忽視的毒性垃圾。來自于體溫計(jì)、血壓計(jì)、食管擴(kuò)張器以及熒光燈管、電池等醫(yī)療用品水銀具有一定的神經(jīng)和腎毒性。而輸液器、輸血器、輸血袋等占醫(yī)院25%。25%的衛(wèi)生材料是是PVC產(chǎn)品，含有戴奧辛（另外解釋戴奧辛）研究認(rèn)為它與子宮內(nèi)膜異位癥、內(nèi)分泌失調(diào)及癌癥有關(guān)生物因素主要包括乙肝病毒、丙型肝炎病毒、科薩奇霉素、以及流感和支原體病毒、變異冠狀病毒。經(jīng)常接觸病人血液、體位和各種分泌物的臨床護(hù)士被感染的危險(xiǎn)性加大，產(chǎn)科護(hù)士由于接觸產(chǎn)婦的惡露、羊水和血流引發(fā)的感染。社會(huì)、心理因素醫(yī)務(wù)人員這一職業(yè)中主要由女性承擔(dān)，我國的臨床護(hù)士幾乎全部為女性。女性特殊的生理心理狀況。如經(jīng)期、孕期、哺乳期以及家庭的重?fù)?dān)。工作的壓力等是臨床醫(yī)務(wù)職業(yè)危害因素中的社會(huì)、心理因素。護(hù)士工作長時(shí)間而對(duì)患病和意外傷害以及死亡。這些損傷情緒都會(huì)影響護(hù)士的精神狀況和生活態(tài)度。職業(yè)暴露原因1.針刺由于污染的針頭或銳器傷感染性疾病的傳染幾率：HBV6.0-30.0%HCV0.4-6.0%HIV0.25-0.4%2.切割手術(shù)中傳遞剪刀及刀片縫合中3.抽血將血樣標(biāo)本注入試管中拔出針頭時(shí)原因：重視程度不夠無防護(hù)用品或防護(hù)用品不全有防護(hù)用品但不用戴著手套到處觸摸未按要求定期進(jìn)行健康體檢未按要求進(jìn)行免疫接種職業(yè)防護(hù)措施遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則洗手或手消毒手套面罩、護(hù)目鏡和口罩隔離衣、防護(hù)鞋可重復(fù)使用設(shè)備的清潔、消毒與滅菌環(huán)境衛(wèi)生正確處理利器理化因素防護(hù)措施1.手術(shù)用電、手術(shù)室護(hù)士在工作中有效的接觸電的機(jī)會(huì)如現(xiàn)代的手術(shù)床、麻醉機(jī)，各種腔鏡、電刀、電鉆吸引器及中心監(jiān)測(cè)設(shè)備等都離不開電。所以只有掌握安全用電知識(shí)，才能保護(hù)病人及自己免遭電擊。2.X射線（鉛衣、鉛屏風(fēng)）3.激光：防護(hù)鏡4.化學(xué)試劑：福爾馬林、戊二醛、碘等揮發(fā)性化學(xué)試劑，這些化學(xué)試劑對(duì)人的皮膚、胃腸道及呼吸道有不良影響，可導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降。故操作中戴好口罩，避免直接接觸。局部處理的流程1.立即擠出傷口部位的血2.用肥皂在流動(dòng)水下沖洗5分鐘3.碘伏、酒精消毒傷口4.向主管部門匯報(bào)并填寫銳器傷登記表5.請(qǐng)相關(guān)專家評(píng)估刺傷并指導(dǎo)處理血液傳播病原體職業(yè)暴露的預(yù)防提高乙肝疫苗的接種率執(zhí)行安全操作安全使用銳器實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要措施：接觸血液、體液、分泌物、排泄物、粘膜或傷口必須戴上手套職業(yè)暴露與防護(hù)“常在河邊站，哪有不濕鞋”基本防護(hù)一級(jí)普通門（急）診發(fā)熱防護(hù)嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，消毒隔離制度、口罩、隔離衣、手套、手衛(wèi)生加強(qiáng)防護(hù)二級(jí)防護(hù)甲型HINI院感留觀嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，消毒、隔離的各項(xiàng)制度接觸可能的體液：分泌物、排泄物—主要可能產(chǎn)生噴濺的操作時(shí)：護(hù)目鏡和面罩、呼吸道、口腔、鼻腔、粘膜、眼衛(wèi)生和防護(hù)注意事項(xiàng)1.醫(yī)用防護(hù)口罩6-8小時(shí)，潮濕及時(shí)換。2.離開隔離區(qū)前立即佩戴的眼鏡進(jìn)行消毒。3.醫(yī)務(wù)人員接觸多個(gè)同類傳染病患者時(shí)，隔離衣可繼續(xù)使用。4.隔離衣被患者血、體液污染物污染時(shí)，及時(shí)換。5.隔離區(qū)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)是每日體溫2次，大于37.5℃就診。職業(yè)暴露后的處理局部處理報(bào)告登記評(píng)估預(yù)防性治療追蹤隨訪5.職業(yè)防護(hù)、措施醫(yī)務(wù)人員由于職業(yè)的特殊性，在工作過程中被其服務(wù)對(duì)象的感染性，體液、血液、排泄物和飛沫等感染的幾率很大，其職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)與職業(yè)保健問題必須加以充分重視，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)安全性培訓(xùn)，普及職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)化職業(yè)安全意識(shí)與防護(hù)措施，建立健全相關(guān)制度，推廣和強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，并在此基礎(chǔ)上實(shí)施接觸隔離、空氣隔離、飛沫隔離，減少可能造成醫(yī)護(hù)人員感染的不必要操作是避免醫(yī)院感染，規(guī)避醫(yī)務(wù)人員感染風(fēng)險(xiǎn)的有效途徑。醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)的基本原則一、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防1.又稱雙向預(yù)防，將所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性需進(jìn)行隔離。2.以預(yù)防疾病傳至醫(yī)護(hù)人員，又要預(yù)防醫(yī)護(hù)人員傳至病人。3.降低醫(yī)務(wù)人員與患者、患者與患者之間的交叉感染的危險(xiǎn)性。個(gè)人防護(hù)疑似梅毒、甲乙肝，我們?cè)诔樯瘯r(shí)，一定注意不能接觸到患者的血，在做治療時(shí)，也要注意避開血液及分泌物。護(hù)士在做操作時(shí)要用中單、手套保護(hù)好自己，尤其是術(shù)后病員的引流管，更換時(shí)戴手套，做晨間護(hù)理時(shí)，也要做好床旁隔離，換下的病房用三氧機(jī)照射1-2小時(shí)，才能安置新病人。布類要做好傳染標(biāo)本，告知洗漿房做好初消工作。一旦疏忽，針頭刺傷皮膚立即沖洗傷口，并用碘伏消毒。本來就有創(chuàng)口，皮膚裂口的醫(yī)護(hù)人員，更應(yīng)該處理好傷口和裂干的皮膚。在操作中更加學(xué)會(huì)保護(hù)自己（雙層手套），避免造成感染。在治療中，先操作非傳染病人，最后操作疑似傳染病人。手術(shù)安排也是如此，疑似傳染病人用后的器材及布類，進(jìn)行雙消毒。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，尤其是高科技，尖端精密儀器不斷涌現(xiàn)，大量的診斷、治療方法的開展，放療化療以及抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，使醫(yī)院感染率顯著上升，傳統(tǒng)傳染病的復(fù)發(fā)及新發(fā)傳染病的增多，對(duì)醫(yī)院感染起到了推波助瀾的作