產房質量檢查標準 (終版)課件

科室：檢查日期：檢查人員：類別檢查項目檢查主要質量要素檢查方法判斷結果一、產房布局理，分區(qū)明確，標識清楚。1、產房相對獨立,周圍清潔無污染源并與產科病房及新生兒室相鄰?，F場查看是否2、分娩區(qū)總面積應在100平方米以上，應集中設在病區(qū)一端，遠離污染源，應有緩沖區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)、無菌區(qū)、隔離產房與污物專用通道?，F場查看是否3、產房應有調溫、控濕設備,溫度保持在26-28℃,濕度以50-60%為宜,新生兒搶救臺溫度在30-32℃。各房間應設足夠的電源接口?，F場查看是否4、有緩沖區(qū)，面積不小于20平方米?，F場查看是否5、分娩間，每間面積不小于25m2，內設有獨立的洗手間；若設置為兩張產床的分娩室，每張產床使用面積不少于20m2?，F場查看是否6、有單獨的可陪產的獨立分娩室?，F場查看是否7、產房設有獨立的產科手術室，或產房有到達手術室的快速通道。現場查看是否二、人力資源管理(一)助產人員有相應的資質開展助產技術服務。是否2、助產技術人員應取得護士執(zhí)業(yè)資格和《母嬰保健技術考核合格證書》。是否3、科室設有助產士執(zhí)業(yè)資格資料。是否4、每年對已經取得《母嬰保健技術考核合格證書》助產人員，有能力與安全評價的記錄。是否5、助產人員有繼續(xù)教育培訓計劃和執(zhí)行記錄。是否(二)合理配置護理人力資源，能滿足工作需求。1、每2張待產床應配1名助產士，每張產床應配備3名助產士?，F場查看是否是否3、在崗助產士中具有大專及以上學歷者≥50%。是否4、按照護理人員的學歷、資歷、技術水平和工作能力分配崗位，排班實行新老搭配?，F場查看是否5、分層次管理助產士，崗位職責明確。提問1名助產士是否6、有緊急護理人力資源調配預案。是否產房護理質量檢查標準類別檢查項目檢查主要質量要素檢查方法判斷結果三、規(guī)章制度及工作流程(一)有完善的制度、員崗位職責，專科疾病護理，專科常用護理技術操作規(guī)程，并實施1、有院科護理核心工作制度，查看資料是否2、護理人員掌握并落實各項護理核心制度。提問1名助產士是否3、制定各級各助產人員崗位職責。查看資料是否4、建立建全產房各項工作制度、?？萍膊∽o理、?？瞥Ｓ米o理技術操作規(guī)程，并及時修訂。查看資料是否5、對崗位職責、工作制度、?？谱o理常規(guī)等有培訓與考核。查看資料并提問1名助產士是否6、科室對工作制度、護理常規(guī)、操作規(guī)程及各級人員崗位職責等落實情況有自查、分析、反饋及整改。查看資料是否四、護理質量管理(一)成立質量控制管理小組1、科室成立護理質量控制小組，有明確職責。查看資料是否2、建立質控標準，并按質控標準定期進行檢查，有記錄。查看資料是否3、每月召開護理安全會議，對質量檢查情況進行反饋、分析與整改。查看資料是否

(二)有不良事件的防范機制、應急預案及上報制度1、有不良事件的管理制度及各種突發(fā)事件的應急預案?，F場查看是否2、組織護理人員進行培訓與考核。查看資料是否3、有護理人員主動報告不良事件的激勵機制。查看資料是否4、對護理不良事件進行分析、討論。查看資料是否5、護理不良事件的案例分析與討論結果，修訂和完善各工作制度和流程，并落實培訓。查看資料是否

(三)有患者跌倒、墜床等意外事件報告制度、處置預案與工作流程。1、有患者跌倒、墜床等意外事件報告相關制度、處置預案與工作流程。執(zhí)行率≥85%?，F場查看是否2、護理人員掌握患者跌倒、墜床等意外事件的處理流程。提問2名護士是否3、醫(yī)院環(huán)境有防止跌倒安全措施，如走廊扶手、衛(wèi)生間及地面防滑?，F場查看是否4、主動告知患者跌倒、墜床風險及防范措施并有記錄。查看現場和資料是否5、高危患者入院時跌倒、墜床的風險評估率≥85%?，F場查看是否6、對患者的跌倒、墜床有總結分析并完善防范措施，保障患者安全。查看資料是否類別檢查項目檢查主要質量要素檢查方法判斷結果五、藥物管理和使用相關評審要素(一)藥物冰箱管理1、冰箱清潔無雜物?，F場查看是否2、冰箱溫度控制在2-8℃，特殊藥物根據藥品儲存需要調整，每天監(jiān)測記錄兩次。現場查看、查看監(jiān)測結果與記錄是否相符是否3、溫度異常＞8℃、＜2℃有處理并記錄。查看處理記錄是否4、冰箱每月至少除霜1次有記錄（無霜冰箱除外）。查看現場、提問兩名護士及查看記錄是否5、冷藏藥物標識清楚，帳物相符。查看現場、記錄本和藥物申請報告是否6、助產士知曉冰箱溫度異常處理流程。提問兩名護士處理流程是否(二)藥物貯藏管理1、各類備用藥品定量、定點、分類放置，標識清楚。查看現場和藥物申請報告是否2、備用藥品賬物相符，最低量備藥。查看清點記錄本和藥物申請報告復印件是否3、藥名相似、包裝相似、一品多規(guī)或多劑型藥物的存放有明顯的警示。查看現場是否4、藥物分病人、分種類單獨放置，標識清楚。查看現場是否5、藥物貯藏區(qū)域每日有兩次溫、濕度（溫度控制在22-26℃，濕度控制在35%-75%）監(jiān)測記錄。查看現場和監(jiān)測記錄是否(三)給藥管理1、藥物開啟標識符合要求（有開啟時間、失效時間、簽名）。查看現場是否2、藥物標明配置時間、配置人，在有效期內使用。查看現場是否3、所有藥物有給藥醫(yī)囑。查看護理記錄及用藥醫(yī)囑是否4、給藥時間符合醫(yī)囑要求。抽查兩名患者用藥醫(yī)囑及給藥記錄、提問兩名患者是否5、助產士說出藥物的作用、不良反應、注意事項。提問1名助產士是否類別檢查項目檢查主要質量要素檢查方法判斷結果六、?？谱o理服務質量和安全管理(四)助產士對孕產婦產程觀察到位，及時發(fā)現并處理異常產程。1、有產程觀察護理常規(guī)?，F場查看是否2、助產士知曉并執(zhí)行。提問1名助產士是否3、產程觀察記錄及時準確?，F場查看是否4、異常產程及時報告醫(yī)生并及時處理?，F場查看是否5、注意保護產婦隱私。現場查看是否6、分娩時有醫(yī)生在場?，F場查看是否7、實施心理護理，鼓勵和幫助產婦順利分娩。查看資料是否(五)正確實施助產技術，確保母嬰安全。1、產房搶救物品、藥品及設備齊全完好，能正常使用?，F場查看是否2、助產士正確實施助產技術?，F場查看是否3、每年定期對助產技術進行再培訓與考核。查看資料是否4、有分娩質量與安全指標。查看資料是否5、會陰側切率應低于50%。查看資料是否(六)正確識別新生兒身份。（★）1、有新生兒護理常規(guī)和身份識別制度?，F場查看是否2、新生兒實行雙腕帶管理（同側手足），信息正確，標識清晰?，F場查看是否3、產房與病房有新生兒交接記錄，嚴格三方（助產士、護士、家屬）核對。新生兒轉科時做好轉科記錄?，F場查看或提問護士是否4、對新生兒身份識別制度進行培訓和考核。查看資料是否5、使用帶有可掃描自動識別條形碼“腕帶”識別新生兒身份。查看現場是否分娩質量與安全指標。

（每月統(tǒng)計，全年匯總數據）1、會陰側剪率2、產后出血率3、新生兒窒息率4、新生兒窒息復蘇成功率5、新生兒鎖骨骨折發(fā)生率6、新生兒肩難產發(fā)生率類別檢查項目檢查主要質量要素檢查方法判斷結果七、消毒隔離管理(一)嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，為醫(yī)務人員提供符合國家標準的消毒防護用品，并按照《醫(yī)療廢物管理條例》處理廢物。1、按照《醫(yī)療廢物管理條例》處理各類廢物?，F場查看是否2、醫(yī)務人員使用的消毒與防護用品應當符合國家醫(yī)用級標準，配置完整、充足，便于醫(yī)務人員獲取和使用?，F場查看是否3、接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質以及被其污染的物品時應當戴手套現場查看是否4、手衛(wèi)生設施符合《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范要求》?，F場查看是