中國糖尿病流行現(xiàn)狀和預(yù)防護(hù)理課件

中國糖尿病流行現(xiàn)狀

及預(yù)防內(nèi)分泌科王舟主要內(nèi)容中國糖尿病的流行特點(diǎn)高血糖的相關(guān)概念中國糖尿病的預(yù)防

中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查

調(diào)查時間：

2002年8-12月調(diào)查范圍：

31個省市自治區(qū)（不含香港、澳門和臺灣）調(diào)查規(guī)模：共243479名居民參加了此次調(diào)查抽樣設(shè)計(jì)：

多階段分層整群隨機(jī)抽樣通過樣本估計(jì)總體2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查綜合報(bào)告不同地區(qū)2型糖尿病的流行狀況39%18%患病率（％）王克安,等.中國糖尿病流行特點(diǎn)研究－糖尿病和糖耐量減低患病率調(diào)查.中國流行病學(xué)雜志.1998.衛(wèi)生部,科技部,國家統(tǒng)計(jì)局.中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀.2004.4.63.31.76.43.9201234567省級城市中、小城市農(nóng)村19962002中國糖尿病患者迅速增加中國糖尿?。?0032380萬20254610萬糖尿病前期(糖耐量異常)：20033320萬20255430萬InternationalDiabetesFederation.DiabetesAtlas,2ndEdition,2003中國已成糖尿病第一大國2009年公布的20歲以上成人

糖尿病

9.7%

男10.6%女8.8%

糖尿病前期

15.5%

男16.1%女14.9%

推測：糖尿病9240萬糖尿病前期1.482億患病率與年齡、BMI呈正相關(guān)楊文英等NEnglJMed.2010,362:1090CODIC研究中國大城市治療2型糖尿病及其并發(fā)癥的成本研究

（CostofTreatingType2Diabetes&complicationsinurbanChina）2002-2003CODIC-2：中國2型糖尿病大血管并發(fā)癥的患病率1614121086420急性心梗充血性心衰心絞痛冠脈搭橋術(shù)經(jīng)皮冠脈成形術(shù)卒中短暫腦缺血性發(fā)作2.3%2.4%12.0%0.2%0.5%6.5%14.8%陳興寶等中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)2003（11）238－41.TangLing,ChinaDiabeticJournal2003.患者（%）不同城市２型糖尿病的治療成本占人年均收入的比例陳興寶等中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)2003(22)21-23２型糖尿病并發(fā)癥的直接醫(yī)療成本占主導(dǎo)地位05010018.9%81.1%直接醫(yī)療成本有并發(fā)癥患者的直接醫(yī)療成本無并發(fā)癥患者的直接醫(yī)療成本187.5億元陳興寶等中國糖尿病雜志2003;11:238－41.有并發(fā)癥患者的直接醫(yī)療成本無并發(fā)癥患者的直接醫(yī)療成本并發(fā)癥帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)2.7倍陳興寶等中國糖尿病雜志2003;11:238－41.目錄中國糖尿病的流行特點(diǎn)高血糖的相關(guān)概念糖尿病的預(yù)防與展望高血糖的診斷ShawJE,etal.Diabetologia42:1050,1999ResnickHE,etal.DiabetesCare23:176,2000Barrett-ConnerE,etal.DiabetesCare21:1236,1998GenuthS,etal.DiabetesCare.2003;26(11):3160-7.IFHCHI-IFGIFG+IGTIPHI-IGTEuglycemiaFPG(mmol/L)OGTT2小時血糖(mmol/L)7.07.811.1CombinedHyperglycemiaWHO/IDF6.1ADA5.6新診斷糖尿病患病率:4.9%

單獨(dú)空腹血糖增高DM:0.6%單獨(dú)餐后血糖增高DM:2.4%合并DM:1.9%糖尿病前期患病率:11.7%單獨(dú)IGT8.8%單獨(dú)IFG1.7%IFG+IGT1.2%75%15%10%JiaWPetal.Dibetologia2007;28-92國內(nèi)單純餐后高血糖糖尿病與IGT常見中國IGT人群進(jìn)展至糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)更高中國IGT人群進(jìn)展為糖尿病的速度較美國IGT人群快在大慶研究和DPP研究中，IGT人群2h血糖控制相似(meanvalue160mg/dL)17.211.113.302468101214161820中國

BMI22.4kg/m2中國

BMI27.5kg/m2美國

BMI34.2kg/m2發(fā)病率/100病人年P(guān)anXR,etalDiabetesCare1993:16.150-156目錄中國糖尿病的流行特點(diǎn)高血糖的相關(guān)概念糖尿病的預(yù)防與展望在IGT階段大血管病變就已經(jīng)存在大血管合并癥胰島素敏感性胰島素分泌血糖水平微血管并發(fā)癥糖尿病IGTJankaHU.FortschrMed1992;110:637-41.Whatisthepurposeoflabelling

peoplewithPREDIABETES?Identifyingthoseathighriskofdeveloping-DIABETES-CARDIOVASCULARDISEASEIGT與動脈粥樣硬化*DMIGTNGT*IGTNGTDM*IGTNGTDMN:97(NGT),51(IGT),73(DM)校正年齡和性別*P<0.05,P<0.005,v.s.NGTJingWS,etal.ChinJEndocrinol&Metab2004;20(2):136-139301醫(yī)院的研究IGT的早期診斷非常重要西太平洋糖尿病宣言指南：“糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)與其病程、高血糖程度、診斷是否及時有關(guān)。然而，由于漏診或延誤診斷，并發(fā)癥可能在最初診斷時就已存在?！碧悄虿∏捌诘脑缙谠\斷和處理能夠降低糖尿病發(fā)病率和預(yù)防心血管疾病的發(fā)生WPDD2002..正常IGT糖尿病殘疾

死亡并發(fā)癥糖尿病自然病程：預(yù)防是可能的一級預(yù)防二級預(yù)防三級預(yù)防糖尿病前期IGT是2型糖尿病和心血管疾病危險(xiǎn)因素，是干預(yù)的最佳階段

無癥狀

并發(fā)癥少

具有逆轉(zhuǎn)的可能

577例中國IGT者按臨床中心進(jìn)行隨機(jī)分組:對照組飲食控制運(yùn)動鍛煉飲食控制+運(yùn)動鍛煉隨訪時間:6年P(guān)anXRetal.DiabetesCare1997;20:537-44.IGT干預(yù)研究—大慶IGT干預(yù)肥胖者在各干預(yù)組中的糖尿病發(fā)病率不同藥物治療3年療效比較YangWenyingetal.ChinJEndocrinolMetab2001;17:131-136對照組飲食+運(yùn)動阿卡波糖50mgtid二甲雙胍250mgtid糖耐量正常、異常、糖尿病采用1985WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)（75gOGGT）病例數(shù)85608888糖耐量正常%27.728.171.144,4糖耐量異常%37.447.422.943.2糖尿病%34.924.66.012.4年糖尿病發(fā)生率11.68.224.1剔除2357藥物+生活方式干預(yù)IGT人群糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)87.8%76.8%楊文英等.中國內(nèi)分泌代謝雜志2001，17：131糖尿病預(yù)防相關(guān)前瞻性研究研究干預(yù)方式研究例數(shù)與安慰劑相比2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)下降（%）隨訪時間（年）Malmo生活方式181636大慶研究生活方式577426DPS生活方式522583DPP生活方式3234583日本研究生活方式458674印度研究生活方式531283DPP二甲雙胍3234313印度研究二甲雙胍531263印度研究二甲雙胍+生活方式531283TRIPOD曲格列酮266552.5DPP曲格列酮3234751STOP-NIDDM阿卡波糖1429253XENDOS奧司利它3305374DREAM羅格列酮5269603防治糖尿病,我們能做什么？在全社會提倡健康的生活方式,生活有效、安全，鼓勵長期堅(jiān)持。藥物干預(yù)有效性明確，但是要評估效價比和安全性積極呼吁對高危人群進(jìn)行重點(diǎn)預(yù)防和監(jiān)測早期發(fā)現(xiàn)和治療更多糖尿病患者減少并發(fā)癥帶來的沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)2型糖尿病預(yù)防展望

---注重高危人群篩查年齡