城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金管理

《社會保障基金管理》第13章社會保險基金管理精選課件本章教學要求學習目標：熟悉我國基本養(yǎng)老保險基金的構成與管理現(xiàn)狀熟悉我國基本醫(yī)療保險基金的構成與管理現(xiàn)狀掌握我國城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險基金管理難點與對策了解農村社會養(yǎng)老保險發(fā)展歷程并掌握新舊農保的區(qū)別認識我國失業(yè)、工傷、生育保險基金管理現(xiàn)狀關鍵概念：基本養(yǎng)老保險基金基本醫(yī)療保險基金工傷保險基金失業(yè)保險基金生育保險基金城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險城鎮(zhèn)居民基本養(yǎng)老保險機關和事業(yè)單位職工養(yǎng)老保險新農保新農合精選課件第13章社會保險基金管理第二節(jié)基本醫(yī)療保險基金管理第三節(jié)其他醫(yī)療保險基金管理第一節(jié)基本養(yǎng)老保險基金管理精選課件第一支柱的公共養(yǎng)老保險制度第三支柱商業(yè)養(yǎng)老保險第二支柱企業(yè)年金企業(yè)政府個人第一支柱公共養(yǎng)老保險城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險制度城鎮(zhèn)居民基本養(yǎng)老保險制度機關事業(yè)單位職工養(yǎng)老保險新型農村社會養(yǎng)老保險制度精選課件一、城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險基金管理（一）我國城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險制度發(fā)展歷程從建國至今，城鎮(zhèn)社會養(yǎng)老保險制度發(fā)生了巨大變化：舊的體制正在解體，新的制度正在形成和完善，根據(jù)制度特征劃分為三個階段：創(chuàng)建期建國后1.傳統(tǒng)體制階段調整期停滯期2.社會統(tǒng)籌階段20世紀80年代中期3.統(tǒng)帳結合階段20世紀90年代中期精選課件一、城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險基金管理（二）我國城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險基金發(fā)展現(xiàn)狀1.基金收支與累計結余規(guī)模不斷擴大表13-1：全國城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險基金年份參保人數(shù)（萬人）基金收支結余（億元）在職職工退休人員總人數(shù)基金收入基金支出累計結余2002111283608143763171.52842.9160820031164638601550636803122220720041225041031635342583502297520051312043671748750934040404120061413146351876663104897548920071518349542013778345965739120081658753042189197407390993120091774358072355011491889412526201019402630525707134201055515365201121565682628391168951276519497精選課件一、城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險基金管理（二）我國城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險基金發(fā)展現(xiàn)狀2.養(yǎng)老金發(fā)放情況我國從1998年開始逐步解決拖欠養(yǎng)老金的問題，到2004年全國實現(xiàn)了養(yǎng)老金發(fā)放無拖欠。到2006年底，18個省份實現(xiàn)養(yǎng)老金無歷史拖欠。現(xiàn)在已全部實現(xiàn)養(yǎng)老金社會化發(fā)放。2006年全國月平均養(yǎng)老金水平880.3元，企業(yè)職工月平均工資為1712.9元，替代率為51.39%。精選課件一、城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險基金管理（三）我國城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險基金管理難點與對策1.轉軌成本與隱性債務“轉制成本”含義與口徑轉軌成本是用于補償?shù)馁Y金支出，是一個流量的概念；隱性債務是權益的總和，是一個存量的概念。學者采用各種模型來測定隱性債務的規(guī)模幾萬億精選課件一、城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險基金管理2.個人賬戶空賬運轉與做實個人賬戶成為空帳的原因個人賬戶成為空帳的危害圖13-1：試點個人賬戶做實省份基本養(yǎng)老保險個人賬戶基金積累額精選課件一、城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險基金管理3.養(yǎng)老金面臨的支付和投資雙重壓力我國實際退休年齡偏低，實際退休年齡偏低僅為53歲在法定退休年齡規(guī)定方面，男職工年滿60周歲，女干部年滿55周歲，女工人年滿50周歲養(yǎng)老金總體水平仍然偏低例：上海市2009年平均養(yǎng)老金仍僅為1671元，同期上海職工月平均工資為3566元，平均替代率不到50%。上海2010年城鎮(zhèn)基本養(yǎng)老金最低標準為460元，與十年前持平，僅比城鎮(zhèn)居民生活保障最低標準多十元錢精選課件一、城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險基金管理3.養(yǎng)老金面臨的支付和投資雙重壓力積累的養(yǎng)老保險基金必須保值增值的壓力精選課件二、農村社會養(yǎng)老保險基金管理（一）我國農村社會養(yǎng)老保險制度發(fā)展歷程試點時期推廣時期整頓時期1986199219982009七五計劃提出建立和試點要求1992年民政部印發(fā)《縣級農村社會養(yǎng)老保險基本方案（試行）》國務院決定整頓農村養(yǎng)老保險重建時期推行新型農村社會養(yǎng)老保險精選課件二、農村社會養(yǎng)老保險基金管理（二）民政部農村社會養(yǎng)老保險基金發(fā)展狀況1.舊農保制度的特點以個人繳費為主個人帳戶運作自愿參保繳費金額可選——2-20元十檔基金縣級管理完全積累模式精選課件二、農村社會養(yǎng)老保險基金管理（二）民政部農村社會養(yǎng)老保險基金發(fā)展狀況2.舊農保制度發(fā)展和基金收支結余情況參保人數(shù)——比重小精選課件二、農村社會養(yǎng)老保險基金管理（二）民政部農村社會養(yǎng)老保險基金發(fā)展狀況2.舊農保制度發(fā)展和基金收支結余情況投保金額——檔次低精選課件二、農村社會養(yǎng)老保險基金管理（二）民政部農村社會養(yǎng)老保險基金發(fā)展狀況2.舊農保制度發(fā)展和基金收支結余情況發(fā)放人數(shù)——增長快精選課件二、農村社會養(yǎng)老保險基金管理（二）民政部農村社會養(yǎng)老保險基金發(fā)展狀況2.舊農保制度發(fā)展和基金收支結余情況發(fā)放金額——數(shù)額少精選課件二、農村社會養(yǎng)老保險基金管理（二）民政部農村社會養(yǎng)老保險基金發(fā)展狀況2.舊農保制度發(fā)展和基金收支結余情況表13-3全國舊農保繳費水平：中東西部不平衡類別保費收入?yún)⒈Ｈ藬?shù)人均保費億元比例萬人比例元/人全國25.2100%5461100%46.2東部24.697.62%2832.251.86%86.9中部0.461.83%1881.734.46%24.6西部0.140.55%747.113.68%2數(shù)據(jù)來源：《中國勞動統(tǒng)計年鑒2003》精選課件二、農村社會養(yǎng)老保險基金管理（三）新型農村社會養(yǎng)老保險制度發(fā)展現(xiàn)狀1.新農保制度特點基本原則：?；尽V覆蓋、有彈性、可持續(xù)基金來源：由個人繳費、集體補助、政府補貼三部分構成。繳費標準：目前設為每年100元、200元、300元、400元、500元5個檔次養(yǎng)老金待遇：由基礎養(yǎng)老金和個人賬戶養(yǎng)老金組成，支付終身。中央確定的基礎養(yǎng)老金標準為每人每月55元目標：2009年試點覆蓋面為全國10%的縣，2020年之前基本實現(xiàn)對農村適齡居民的全覆蓋。精選課件二、農村社會養(yǎng)老保險基金管理（三）新型農村社會養(yǎng)老保險制度發(fā)展現(xiàn)狀2.新農保基金發(fā)展現(xiàn)狀表13-4：新農?；鹉攴輩⒈^(qū)縣（個）參保人數(shù)(萬人)領取人數(shù)（萬人）基金收支結余（億元）基金收入基金支出基金結余2009320NANANANANA20108381027728634532004232011191432643852510705881199精選課件第13章社會保險基金管理第二節(jié)基本醫(yī)療保險基金管理第三節(jié)其他醫(yī)療保險基金管理第一節(jié)基本養(yǎng)老保險基金管理精選課件我國基本醫(yī)療保險體系中國基本醫(yī)療保險體系城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險制度新型農村合作醫(yī)療保險制度城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度精選課件一、城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金管理（一）城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險制度的建立與發(fā)展1.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的建立與發(fā)展1998年12月，國務院發(fā)布《關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》基本原則：低水平廣覆蓋雙方負擔統(tǒng)帳結合精選課件一、城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金管理（一）城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險制度的建立與發(fā)展2.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的建立與發(fā)展2007年7月，國務院發(fā)布《關于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導意見》制度特點：自愿參保政府補助覆蓋廣泛現(xiàn)收現(xiàn)付精選課件一、城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金管理表13-5：廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費標準單位：元/人/年人員類別個人繳費政府補助合計未成年人、在校學生8080160非從業(yè)居民480100580老年居民5005001000數(shù)據(jù)來源：2011年7月1日起施行的《廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法》，廣州市人力資源和社會保障局，/精選課件一、城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金管理13-6：上海市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費標準單位：元/人/年數(shù)據(jù)來源：年1月1日起施行的《上海市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法》，上海市人力資源社會保障網(wǎng)，。人員年齡個人繳費合計70周歲以上240150060周歲以上，不滿70周歲3601200超過18周歲、不滿60周歲480700中小學生和嬰幼兒60260精選課件一、城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金管理（二）城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金發(fā)展情況1.城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金總體發(fā)展情況表13-7：全國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金年份參保人數(shù)（萬人）基金收支（億元）基金結余（億元）城鎮(zhèn)職工城鎮(zhèn)居民參?？側藬?shù)基金收入基金支出統(tǒng)籌基金結存含：城鎮(zhèn)居民結存?zhèn)€人賬戶結存累計結存20071802042912231122571562---24772008199961182631822304020842290-114234322009219371821040147367227972882-13944276201023735195284326343093538331330617345047201125227221164734355394431401549721656180精選課件一、城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金管理（二）城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金發(fā)展情況2.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金發(fā)展狀況表13-8：全國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金年份參保人數(shù)（萬人）基金結余（億元）在職職工退休職工總人數(shù)統(tǒng)籌基金個人賬戶滾存結余2003797529271090237929167020049045335912404405553958200510022376113783750528127820061158041521573210776751752200713420460018020---200814988500819996-1142-200916410552721937288213944276201017791594423735300717344741201118948627925227351821655683精選課件二、新型農村合作醫(yī)療基金管理（一）新農合發(fā)展歷程2003年1月，國務院辦公廳轉發(fā)衛(wèi)生部、財政部和農業(yè)部《關于建立新型農村合作醫(yī)療制度的意見》到2010年基本覆蓋農村居民。新農合是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。精選課件二、新型農村合作醫(yī)療基金管理（二）新農合繳費標準表13-9：新農合繳費標準（2003-2012年）單位：元/人/年年份個人繳費政府補貼繳費合計200310203020061030402008208010020092080100201030120150201150200250201260240300精選課件二、新型農村合作醫(yī)療基金管理（三）新農合基金發(fā)展情況表13-10：新農合基金年份覆蓋面當年基金籌集當年基金支出參保縣（個）參合人口（億人）參合率（%）籌資總額（億元）人均籌資（元）基金支出額（億元）受益人次（億人次）20056871.7975.7--61.751.22200614514.1080.7--155.812.72200724517.3086.2--346.64.5200827298.1591.5785.096.3662.05.85200927168.3394.0944.4113.4922.97.59201026788.3696.01308.3156.61187.810.87201126378.3297.52047.6246.21710.213.15精選課件二、新型農村合作醫(yī)療基金管理（三）新農合基金發(fā)展情況衛(wèi)生部、財政部2011年5月發(fā)布《關于進一步加強新型農村合作醫(yī)療基金管理的意見》加強參合管理，堅持以家庭為單位自愿參加的原則；規(guī)范合理使用新農合基金，既要防止“收不抵支”，也要防止結余過多；加強對定點醫(yī)療機構的監(jiān)管，嚴格定點醫(yī)療機構準入和退出機制，定期開展對定點醫(yī)療機構的考核評價；加快推進支付方式改革，將門診統(tǒng)籌與門診總額預付制度相結合，將住院統(tǒng)籌與按病種付費、按床日付費等支付方式改革相結合；精選課件二、新型農村合作醫(yī)療基金管理（三）新農合基金發(fā)展情況衛(wèi)生部、財政部2011年5月發(fā)布《關于進一步加強新型農村合作醫(yī)療基金管理的意見》嚴格執(zhí)行新農合基金財務會計制度，實行收支兩條線管理，專款專用，按年度編制新農合基金預算，建立基金運行分析和風險預警制度；規(guī)范新農合經辦機構內部監(jiān)督制約機制，確保經辦人員的獨立性和崗位分離；加快推進新農合信息化建設；嚴格執(zhí)行新農合三級定期公示制度；加強協(xié)調配合，嚴肅查處違法違規(guī)行為。精選課件第13章社會保險基金管理第二節(jié)基本醫(yī)療保險基金管理第三節(jié)其他醫(yī)療保險基金管理第一節(jié)基本養(yǎng)老保險基金管理精選課件一、失業(yè)保險基金管理1999年1月國務院頒布《失業(yè)保險條例》，正式建立我國失業(yè)保險制度?！氨Ｕ仙?、預防失業(yè)、促進就業(yè)”三位一體功能。2011年，全國領取失業(yè)保險金月人均水平達到614元，增長24。精選課件一、失業(yè)保險基金管理表13-11：全國失業(yè)保險基金年份制度覆蓋面（萬人）基金收支結余（億元）參保人數(shù)受益人數(shù)基金收入基金支出累計結余19999852-68.451.9126.3200010408330160123196200110355312187157226200210182440215.6186.62552003103734152492003042004105844192912113862005106483623332075112006111873273851937082007116452864722189792008124002615852541310200912715235580367152420101337620965042317502011143171979234332240精選課件二、工傷保險基金管理2003年4月27日，國務院頒布《工傷保險條例》，于2004年1月1日起實施；2010年12月20日國務院通過《關于修改〈工傷保險條例〉的決定》，修訂后的《工傷保險條例》從2011年1月1日起施行，相關配套規(guī)章陸續(xù)頒布實施；2011年《煤炭法》與《建筑法》的修訂明確了煤礦企業(yè)和建筑企業(yè)履行工傷保險的法定義務，與《社會保險法》保持協(xié)調銜接。精選課件二、工傷保險基金管理表13-12：全國工傷保險基金年份制度覆蓋面（萬人）基金收支結余（億元）參保人數(shù)受益人數(shù)基金收入基金支出累計結余19993960.3-18.611.941.720004350-25145820014345-28166920024406-3219.981.1200345753338279120046845525833119200584786593481642006102687812268.51932007121739616688262200813787118217127335200914896130240156404201016161147285192479201117696163466286642精選課件三、生育保險基金管理1988年6月28日國務院通過《女職工勞動保護規(guī)定》，自1988年9月1日起施行。1994年12月24日勞動部頒布《企業(yè)職工生育保險試行辦法》，自1995年1月1日起實施，適用于城鎮(zhèn)企業(yè)及其職工?！渡鐣ｋU法》第六章生育保險規(guī)定了生育保險的參保對象和生育保險待遇。2012年4月18日國務院通過《女職工勞動保護特別規(guī)定》，自公布之日起施行。精選課件三、生育保險基金管理表13-13：全國生育保險基金年份制度覆蓋面基金收支結余（億元）參保人數(shù)（萬人）受益人數(shù)（萬人次）基金收入基金支出累計結余20003002-11.28.416.820013455-14102120023488-21.812.829.7200336553625134220044384463219562005540862442