正確識(shí)別患者與有效溝通

主要內(nèi)容正確識(shí)別患者有效溝通基礎(chǔ)護(hù)理安全第一頁，共35頁。正確識(shí)別患者第二頁，共35頁。正確識(shí)別患者患者身份的重要性患者：是醫(yī)療護(hù)理操作的對象

患者身份識(shí)別是診療活動(dòng)中的重要步驟——是確保各項(xiàng)檢查、治療安全、準(zhǔn)確執(zhí)行的基礎(chǔ)。第三頁，共35頁。正確識(shí)別患者

（一）目的：132增強(qiáng)護(hù)士準(zhǔn)確核對意識(shí)

防止意外及不良事件發(fā)生提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量第四頁，共35頁。正確識(shí)別患者開放式提問：

您好，請問寶寶叫什么名字？幾歲了？您好，請問你是01床XX嗎？第五頁，共35頁。正確識(shí)別患者（二）確認(rèn)患者身份：至少使用兩種身份確認(rèn)方法床尾卡、腕帶使用三種身份識(shí)別信息姓名、性別、年齡禁止僅以床號作為識(shí)別患兒的唯一依據(jù)雙向核對開放式提問即必須要求患者（家屬）自行說出姓名第六頁，共35頁。正確識(shí)別患者(三）我院患者身份確認(rèn)工作現(xiàn)狀住院患者門診患者每位患者至少有兩種以上身份識(shí)別信息，如：患者姓名、性別、年齡，嚴(yán)格禁止僅以患者的床號、病房號作為識(shí)別患者身份的依據(jù)

使用患者姓名、年齡、性別三套身份識(shí)別信息使用PDA識(shí)別患者第七頁，共35頁。正確識(shí)別患者—腕帶腕帶上的信息：姓名、性別、出生日期、住院號、ID號第八頁，共35頁。正確識(shí)別患者—腕帶腕帶使用的要求：全院住院患者統(tǒng)一使用一次性腕帶標(biāo)識(shí)，PICU、新生兒無陪護(hù)病房使用“雙腕帶”。急診搶救患者使用非條形碼腕帶，急診護(hù)士在腕帶上要注明姓名、性別、年齡等信息,字跡清楚。由兩名護(hù)士共同核對無誤后給予佩戴，若損壞需更新時(shí)，經(jīng)兩人重新核對后給予佩戴。患者使用腕帶舒適，松緊度以插入一指適宜，皮膚完整，血運(yùn)良好。特殊情況系在患者衣服上。腕帶不可重復(fù)使用，不可隨意調(diào)換、涂改或拆除腕帶。腕帶丟失、模糊、錯(cuò)誤的及時(shí)更換。出院時(shí)必須解除腕帶。第九頁，共35頁。正確識(shí)別患者—腕帶第十頁，共35頁。正確識(shí)別患者—腕帶如何提高身份識(shí)別的依從性？對策：321

全面落實(shí)健康教育

規(guī)范護(hù)士行為

加強(qiáng)監(jiān)督管理第十一頁，共35頁。正確識(shí)別患者(三）操作流程：

門診輸液患者身份識(shí)別流程

根據(jù)患者病志條形碼、就診卡打印輸液貼

輸液前PDA掃描輸液貼顯示二者信息一致

使用開放式提問患者身份信息雙方確認(rèn)信息無誤開始輸液操作第十二頁，共35頁。正確識(shí)別患者

第十三頁，共35頁。正確識(shí)別患者

住院患者身份識(shí)別流程

患者辦理住院，由住院處錄入信息，病房護(hù)士佩戴腕帶

（PDA掃描）

病房護(hù)士開放式提問，雙向核對核對床尾卡，輸液卡、治療卡、化驗(yàn)單上患者信息

（PDA掃描）

開放式提問，雙向核對確認(rèn)無誤后，開始護(hù)理操作操作后再次確認(rèn)患者身份第十四頁，共35頁。正確識(shí)別患者（四）護(hù)理各關(guān)鍵流程的交接程序：轉(zhuǎn)科：沒有腕帶不允許交接急診病房、手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科病房病房、手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科由雙方科室人員核對無誤后填寫交接記錄出院:無陪護(hù)患兒出院時(shí)由兩名護(hù)士核對患兒身份，家長出示身份證確認(rèn)家長身份并雙向核對無誤后方可離院。第十五頁，共35頁。正確識(shí)別患者

急診病房第十六頁，共35頁。正確識(shí)別患者

病房病房第十七頁，共35頁。正確識(shí)別患者

總結(jié)

將正確的治療護(hù)理在正確的時(shí)間用正確的方法落實(shí)在正確的患者身上第十八頁，共35頁。有效溝通第十九頁，共35頁。有效溝通（一）定義：

指及時(shí)、準(zhǔn)確、完整，易于被對方明白的溝通。有效的溝通可以減少差錯(cuò)，從而提高病人安全。溝通的形式包括電子、口頭或書面。第二十頁，共35頁。有效溝通（二）目標(biāo)：123正確執(zhí)行醫(yī)囑傳達(dá)信息及時(shí)確?；颊甙踩诙豁摚?5頁。（三）內(nèi)容：護(hù)患醫(yī)護(hù)護(hù)技溝通

有效溝通第二十二頁，共35頁。有效溝通醫(yī)護(hù)有效溝通：執(zhí)行條件：本院擁有醫(yī)師資格證和執(zhí)業(yè)證和處方權(quán)的醫(yī)師開具的正確醫(yī)囑第二十三頁，共35頁。口頭醫(yī)囑執(zhí)行案例一02：00丁一T39.0℃，醫(yī)生已休息，護(hù)士告知醫(yī)生后，醫(yī)生未診查患兒即口頭下達(dá)醫(yī)囑予口服退熱藥。

案例二丁一T39.0℃，發(fā)生驚厥，醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場后下達(dá)口頭醫(yī)囑予地西泮10mg靜脈注射。第二十四頁，共35頁。我們可以執(zhí)行口頭醫(yī)囑嗎？第二十五頁，共35頁?？陬^醫(yī)囑執(zhí)行

口頭醫(yī)囑可以執(zhí)行條件：1危重患者搶救時(shí)2醫(yī)生進(jìn)行無菌操作時(shí)3不能寫醫(yī)囑急需處理時(shí)第二十六頁，共35頁。懷疑醫(yī)囑存在錯(cuò)誤，護(hù)士有權(quán)拒絕執(zhí)行，并向醫(yī)生提出質(zhì)疑A非搶救等特殊情況，醫(yī)生不可下口頭醫(yī)囑B對于特殊藥物，如：劇毒、麻醉等C非執(zhí)業(yè)醫(yī)師及注冊護(hù)士，不可下達(dá)或執(zhí)行醫(yī)囑。D

口頭醫(yī)囑不可以執(zhí)行條件：

MDOLOR口頭醫(yī)囑執(zhí)行第二十七頁，共35頁?？陬^醫(yī)囑執(zhí)行流程“雙向”校對雙重檢查

保留用物補(bǔ)充書面醫(yī)囑

1、醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑后，護(hù)士需向醫(yī)生復(fù)誦一遍，這是一個(gè)“雙向”校對的過程：護(hù)士聽到醫(yī)生口頭醫(yī)囑后把它復(fù)誦出來是一次校對，醫(yī)生鑒別護(hù)士的復(fù)述內(nèi)容是二次校對。2、在執(zhí)行口頭醫(yī)囑給藥時(shí)，有雙重檢查的要求：護(hù)士核對藥物的名稱、濃度、劑量及給藥途徑后，需請醫(yī)生核查藥物后方可執(zhí)行。同時(shí)護(hù)士要觀看時(shí)間，并將以上內(nèi)容臨時(shí)記錄于紙上，以備事后核查。3、搶救中保留用過的安瓶、輸液袋、輸血袋等，需經(jīng)兩人核查后方可棄去。

4、搶救結(jié)束要求醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)充書面醫(yī)囑并核對后簽字，同時(shí)確保醫(yī)療記錄和護(hù)理記錄的一致性。第二十八頁，共35頁。口頭醫(yī)囑執(zhí)行流程：

搶救時(shí)醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑

護(hù)士復(fù)誦一遍

醫(yī)生確認(rèn)正確

護(hù)士核對藥物

醫(yī)生核查藥物無誤

保留用過的安瓶、輸液袋、輸血袋

醫(yī)生補(bǔ)記醫(yī)囑護(hù)士核對、簽字

第二十九頁，共35頁。

醫(yī)護(hù)與醫(yī)技科室的有效溝通

電話溝通操作流程：1.要使用規(guī)范用語、態(tài)度認(rèn)真、語氣堅(jiān)定、吐字清楚，講普通話。2.在醫(yī)療活動(dòng)中，科室部門之間關(guān)系到病人的醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)療設(shè)備等有關(guān)患者安全方面需要電話溝通。3.打出電話人員，接通電話后，先說出自己的科室和姓名，再記錄接聽者的部門和姓名，將溝通的內(nèi)容告訴對方后，聽對方復(fù)述一遍確定無誤，通話完畢。4.接聽電話的人員，首先記錄來電人員的科室、姓名，再說出自己的科室和姓名，將電話內(nèi)容登記在“電話通話記錄本”上，并復(fù)述一遍，對方確認(rèn)正確，通話完畢。記錄：科室—病室—姓名—年齡—事件—申請內(nèi)容第三十頁，共35頁。醫(yī)護(hù)與醫(yī)技科室的有效溝通

通報(bào)科室、工號記錄接聽人科室、工號通報(bào)確認(rèn)復(fù)述正確記錄打出電話內(nèi)容撥出電話撥出電話時(shí)記錄流程

電話鈴響，接聽電話記錄相關(guān)人員記錄結(jié)果

接聽電話時(shí)記錄流程

通報(bào)科室、工號，準(zhǔn)備記錄復(fù)述、確認(rèn)第三十一頁，共35頁。

醫(yī)護(hù)與醫(yī)技科室的有效溝通

第三十二頁，共35頁。護(hù)患有效溝通目的：取得信任，了解病情，發(fā)現(xiàn)問題溝通技巧：

十個(gè)一點(diǎn)：微笑多一點(diǎn)愛心多一點(diǎn)儀表美一點(diǎn)照顧全一點(diǎn)