正確識別患者與有效溝通

主要內(nèi)容正確識別患者有效溝通基礎(chǔ)護理安全第一頁，共35頁。正確識別患者第二頁，共35頁。正確識別患者患者身份的重要性患者：是醫(yī)療護理操作的對象

患者身份識別是診療活動中的重要步驟——是確保各項檢查、治療安全、準(zhǔn)確執(zhí)行的基礎(chǔ)。第三頁，共35頁。正確識別患者

（一）目的：132增強護士準(zhǔn)確核對意識

防止意外及不良事件發(fā)生提高護理服務(wù)質(zhì)量第四頁，共35頁。正確識別患者開放式提問：

您好，請問寶寶叫什么名字？幾歲了？您好，請問你是01床XX嗎？第五頁，共35頁。正確識別患者（二）確認(rèn)患者身份：至少使用兩種身份確認(rèn)方法床尾卡、腕帶使用三種身份識別信息姓名、性別、年齡禁止僅以床號作為識別患兒的唯一依據(jù)雙向核對開放式提問即必須要求患者（家屬）自行說出姓名第六頁，共35頁。正確識別患者(三）我院患者身份確認(rèn)工作現(xiàn)狀住院患者門診患者每位患者至少有兩種以上身份識別信息，如：患者姓名、性別、年齡，嚴(yán)格禁止僅以患者的床號、病房號作為識別患者身份的依據(jù)

使用患者姓名、年齡、性別三套身份識別信息使用PDA識別患者第七頁，共35頁。正確識別患者—腕帶腕帶上的信息：姓名、性別、出生日期、住院號、ID號第八頁，共35頁。正確識別患者—腕帶腕帶使用的要求：全院住院患者統(tǒng)一使用一次性腕帶標(biāo)識，PICU、新生兒無陪護病房使用“雙腕帶”。急診搶救患者使用非條形碼腕帶，急診護士在腕帶上要注明姓名、性別、年齡等信息,字跡清楚。由兩名護士共同核對無誤后給予佩戴，若損壞需更新時，經(jīng)兩人重新核對后給予佩戴?；颊呤褂猛髱孢m，松緊度以插入一指適宜，皮膚完整，血運良好。特殊情況系在患者衣服上。腕帶不可重復(fù)使用，不可隨意調(diào)換、涂改或拆除腕帶。腕帶丟失、模糊、錯誤的及時更換。出院時必須解除腕帶。第九頁，共35頁。正確識別患者—腕帶第十頁，共35頁。正確識別患者—腕帶如何提高身份識別的依從性？對策：321

全面落實健康教育

規(guī)范護士行為

加強監(jiān)督管理第十一頁，共35頁。正確識別患者(三）操作流程：

門診輸液患者身份識別流程

根據(jù)患者病志條形碼、就診卡打印輸液貼

輸液前PDA掃描輸液貼顯示二者信息一致

使用開放式提問患者身份信息雙方確認(rèn)信息無誤開始輸液操作第十二頁，共35頁。正確識別患者

第十三頁，共35頁。正確識別患者

住院患者身份識別流程

患者辦理住院，由住院處錄入信息，病房護士佩戴腕帶

（PDA掃描）

病房護士開放式提問，雙向核對核對床尾卡，輸液卡、治療卡、化驗單上患者信息

（PDA掃描）

開放式提問，雙向核對確認(rèn)無誤后，開始護理操作操作后再次確認(rèn)患者身份第十四頁，共35頁。正確識別患者（四）護理各關(guān)鍵流程的交接程序：轉(zhuǎn)科：沒有腕帶不允許交接急診病房、手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科病房病房、手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科由雙方科室人員核對無誤后填寫交接記錄出院:無陪護患兒出院時由兩名護士核對患兒身份，家長出示身份證確認(rèn)家長身份并雙向核對無誤后方可離院。第十五頁，共35頁。正確識別患者

急診病房第十六頁，共35頁。正確識別患者

病房病房第十七頁，共35頁。正確識別患者

總結(jié)

將正確的治療護理在正確的時間用正確的方法落實在正確的患者身上第十八頁，共35頁。有效溝通第十九頁，共35頁。有效溝通（一）定義：

指及時、準(zhǔn)確、完整，易于被對方明白的溝通。有效的溝通可以減少差錯，從而提高病人安全。溝通的形式包括電子、口頭或書面。第二十頁，共35頁。有效溝通（二）目標(biāo)：123正確執(zhí)行醫(yī)囑傳達(dá)信息及時確?；颊甙踩诙豁摚?5頁。（三）內(nèi)容：護患醫(yī)護護技溝通

有效溝通第二十二頁，共35頁。有效溝通醫(yī)護有效溝通：執(zhí)行條件：本院擁有醫(yī)師資格證和執(zhí)業(yè)證和處方權(quán)的醫(yī)師開具的正確醫(yī)囑第二十三頁，共35頁?？陬^醫(yī)囑執(zhí)行案例一02：00丁一T39.0℃，醫(yī)生已休息，護士告知醫(yī)生后，醫(yī)生未診查患兒即口頭下達(dá)醫(yī)囑予口服退熱藥。

案例二丁一T39.0℃，發(fā)生驚厥，醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場后下達(dá)口頭醫(yī)囑予地西泮10mg靜脈注射。第二十四頁，共35頁。我們可以執(zhí)行口頭醫(yī)囑嗎？第二十五頁，共35頁?？陬^醫(yī)囑執(zhí)行

口頭醫(yī)囑可以執(zhí)行條件：1危重患者搶救時2醫(yī)生進行無菌操作時3不能寫醫(yī)囑急需處理時第二十六頁，共35頁。懷疑醫(yī)囑存在錯誤，護士有權(quán)拒絕執(zhí)行，并向醫(yī)生提出質(zhì)疑A非搶救等特殊情況，醫(yī)生不可下口頭醫(yī)囑B對于特殊藥物，如：劇毒、麻醉等C非執(zhí)業(yè)醫(yī)師及注冊護士，不可下達(dá)或執(zhí)行醫(yī)囑。D

口頭醫(yī)囑不可以執(zhí)行條件：

MDOLOR口頭醫(yī)囑執(zhí)行第二十七頁，共35頁?？陬^醫(yī)囑執(zhí)行流程“雙向”校對雙重檢查

保留用物補充書面醫(yī)囑

1、醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑后，護士需向醫(yī)生復(fù)誦一遍，這是一個“雙向”校對的過程：護士聽到醫(yī)生口頭醫(yī)囑后把它復(fù)誦出來是一次校對，醫(yī)生鑒別護士的復(fù)述內(nèi)容是二次校對。2、在執(zhí)行口頭醫(yī)囑給藥時，有雙重檢查的要求：護士核對藥物的名稱、濃度、劑量及給藥途徑后，需請醫(yī)生核查藥物后方可執(zhí)行。同時護士要觀看時間，并將以上內(nèi)容臨時記錄于紙上，以備事后核查。3、搶救中保留用過的安瓶、輸液袋、輸血袋等，需經(jīng)兩人核查后方可棄去。

4、搶救結(jié)束要求醫(yī)生及時補充書面醫(yī)囑并核對后簽字，同時確保醫(yī)療記錄和護理記錄的一致性。第二十八頁，共35頁?？陬^醫(yī)囑執(zhí)行流程：

搶救時醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑

護士復(fù)誦一遍

醫(yī)生確認(rèn)正確

護士核對藥物

醫(yī)生核查藥物無誤

保留用過的安瓶、輸液袋、輸血袋

醫(yī)生補記醫(yī)囑護士核對、簽字

第二十九頁，共35頁。

醫(yī)護與醫(yī)技科室的有效溝通

電話溝通操作流程：1.要使用規(guī)范用語、態(tài)度認(rèn)真、語氣堅定、吐字清楚，講普通話。2.在醫(yī)療活動中，科室部門之間關(guān)系到病人的醫(yī)療、護理、醫(yī)療設(shè)備等有關(guān)患者安全方面需要電話溝通。3.打出電話人員，接通電話后，先說出自己的科室和姓名，再記錄接聽者的部門和姓名，將溝通的內(nèi)容告訴對方后，聽對方復(fù)述一遍確定無誤，通話完畢。4.接聽電話的人員，首先記錄來電人員的科室、姓名，再說出自己的科室和姓名，將電話內(nèi)容登記在“電話通話記錄本”上，并復(fù)述一遍，對方確認(rèn)正確，通話完畢。記錄：科室—病室—姓名—年齡—事件—申請內(nèi)容第三十頁，共35頁。醫(yī)護與醫(yī)技科室的有效溝通

通報科室、工號記錄接聽人科室、工號通報確認(rèn)復(fù)述正確記錄打出電話內(nèi)容撥出電話撥出電話時記錄流程

電話鈴響，接聽電話記錄相關(guān)人員記錄結(jié)果

接聽電話時記錄流程

通報科室、工號，準(zhǔn)備記錄復(fù)述、確認(rèn)第三十一頁，共35頁。

醫(yī)護與醫(yī)技科室的有效溝通

第三十二頁，共35頁。護患有效溝通目的：取得信任，了解病情，發(fā)現(xiàn)問題溝通技巧：

十個一點：微笑多一點愛心多一點儀表美一點照顧全一點