宮頸癌MR臨床應(yīng)用

宮頸癌MR臨床應(yīng)用宮頸癌臨床女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病率居第三CIN原位癌浸潤癌的演變過程發(fā)生與鱗狀—柱狀上皮結(jié)合區(qū)(squamocolumnarjunction,SCJ)國際通用FIGO分期方法，ⅡA期以下手術(shù)治療，ⅡB期以上采用放化療病灶大小、侵犯深度、宮旁侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均為影響預(yù)后因素2020/11/32相關(guān)解剖基礎(chǔ)鱗狀柱狀上皮結(jié)合區(qū)(squamocolumnarjunction,SCJ)子宮主韌帶扇形連于子宮頸與盆腔側(cè)壁骶骨子宮韌帶宮頸后緣至骶骨前面恥骨子宮韌帶宮頸前緣至恥骨盆面靜脈匯入子宮靜脈入髂內(nèi)，與直腸靜脈叢有吻合淋巴管沿子宮血管注入髂內(nèi)或髂外淋巴結(jié)，與盆腔臟器淋巴結(jié)廣泛吻合2020/11/332020/11/34MRI檢查意義發(fā)現(xiàn)病灶，局部分期，決定治療方案顯示各預(yù)后因素，評價預(yù)后術(shù)后及治療后評價療效治療后轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)2020/11/35MRI檢查方法掃描前準備減少小腸蠕動偽影，適當充盈膀胱，不用陰道栓掃描技術(shù)矢狀位、橫斷位掃描范圍左腎下極水平至?xí)幤矫嬖鰪姃呙?020/11/36宮頸癌MRI表現(xiàn)外生型向?qū)m頸外突出的腫塊浸潤型沿宮頸內(nèi)膜和肌層浸潤性發(fā)展頸管內(nèi)型宮頸管內(nèi)膨脹性生長沿腔面向下累及陰道(68.4％)，累及子宮(53.1％),前緣膀胱底，后緣直腸2020/11/377024外生型（ExophyticCCa）2020/11/387869浸潤型(InfiltratingCCa)(高分化粘液腺癌)2020/11/39浸潤型(InfiltratingCCa)2020/11/310外生－浸潤型2020/11/311外生－浸潤型2020/11/312頸管內(nèi)型(EndocervicalCa)2020/11/313ⅠB：MR上瘤體未顯示或局限于宮頸基質(zhì)內(nèi)，包括0、ⅠA和ⅠB期ⅡA：正常低信號陰道壁消失ⅡB：宮旁區(qū)域出現(xiàn)異常信號,并伴低信號宮頸基質(zhì)完全消失ⅢA：ⅡA表現(xiàn)擴展至陰道下1/3時ⅢB：ⅡB擴展至盆壁或引起輸尿管梗阻ⅣA：正常低信號的膀胱或直腸壁消失,尤其在矢狀位T2WI像MRI分期要點2020/11/3146993F-55瘤體未顯示手術(shù)病理：原位癌2020/11/3157478F-38宮頸外緣基質(zhì)環(huán)完整（ⅠB）2020/11/3166901侵犯前后穹?。á駻）宮旁未見侵犯2020/11/317侵犯后穹隆（ⅡA）宮旁邊界光滑74042020/11/3187247F-32侵犯前穹?。á駻）宮旁未見侵犯手術(shù)病理：3點侵犯全層（ⅡB）2020/11/3197702F-30侵犯前穹隆及宮旁（ⅡB）右側(cè)閉孔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2020/11/320宮旁結(jié)節(jié)樣突出（ⅡB）2020/11/3217461宮旁團片樣浸潤（ⅡB）2020/11/322ⅠAⅠBⅡAⅡBPⅠA4010PⅠB1302PⅡA0080PⅡB0237早期宮頸癌MRI分期與病理分期比較準確率：70.9％2020/11/3237236陰道下端受侵（ⅢA）2020/11/3247869左側(cè)盆壁受侵（ⅢB）2020/11/3258152宮旁侵犯，直腸無侵犯（ⅡB）2020/11/326左側(cè)輸尿管下端受侵，左側(cè)腎積水（ⅢB）2020/11/3278830腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移導(dǎo)致腎積水2020/11/328膀胱及直腸壁受侵（ⅣA）2020/11/329腫瘤侵犯尿道（ⅣA）2020/11/330膀胱壁泡狀水腫（Bullousedemasign）不能判為ⅣA2020/11/331準確度62.2％準確度88.9％2020/11/3322020/11/333淋巴結(jié)表現(xiàn)65%~80%(>1cm標準)多位于髂內(nèi)和髂外，可以盆腔內(nèi)及腹膜后廣泛轉(zhuǎn)移與腫瘤的大小密切相關(guān)腫瘤<1cm,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率為11%腫瘤>4cm,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率為59%2020/11/334盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2020/11/335腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2020/11/336陰道殘端形態(tài)及信號盆腔及腹膜后淋巴結(jié)術(shù)后淋巴管囊腫術(shù)后評價2020/11/337放化療后分級1級為腫瘤組織仍然存在，只有少部分細胞有退化變性，少許慢性炎細胞浸潤2級為腫瘤細胞大部分消失，殘留腫瘤組織明顯退變，間質(zhì)毛細血管增生，大量慢性炎細胞浸潤及異物巨細胞反應(yīng)3級為腫瘤細胞消失,成纖維細胞增生或瘢痕形成2020/11/338左側(cè)髂血管旁淋巴管囊腫70252020/11/339術(shù)后陰道殘端腫瘤復(fù)發(fā)72802020/11/340術(shù)后陰道殘端腫瘤復(fù)發(fā)侵犯盆壁及髂骨，左側(cè)輸尿管擴張左側(cè)髂血管淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移81272020/11/3417404盆壁腫瘤復(fù)發(fā)侵犯骶骨、髂骨2020/11/342長T2信號伴有占位效應(yīng)提示殘留腫瘤治療后評價2020/11/3432020/11/344放療后腫瘤復(fù)發(fā)8284長T2信號伴有占位效應(yīng)提示殘留腫瘤2020/11/345宮頸癌的鑒別診斷惡性病變惡性腺瘤子宮內(nèi)膜癌淋巴瘤子宮肉瘤良性病變息肉納氏囊腫宮頸炎異位妊娠子宮內(nèi)膜異位2020/11/346宮頸惡性腺瘤（adenomamalignum）是由Gusserow首先提出,根據(jù)該腫瘤組織學(xué)形態(tài)與正常腺體形態(tài)的微小差異，提出“微小偏離性腺癌”（minimaldeviationadenocacinoma,MDA）異型的腺體分布超出正常宮頸內(nèi)膜腺體所在的范圍（＞7mm）形成多發(fā)小囊腫,分布可以由宮頸內(nèi)膜面一直到達深部間質(zhì)MDA較高分化腺癌更易伴發(fā)卵巢腫瘤預(yù)后差，易侵犯腹腔內(nèi)，放化療不敏感2020/11/347惡性腺瘤adenomamalignum2020/11/348肌瘤2020/11/34