連續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯課件

連續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（CSA）優(yōu)點起效迅速用量小對循環(huán)、呼吸影響小時間長、停藥后恢復(fù)快可用術(shù)后鎮(zhèn)痛指征SA適應(yīng)征，>2~3h循環(huán)不穩(wěn)定病人中、下腹、下肢手術(shù)急癥、分娩疼痛治療器材18G-Touby針細導(dǎo)管（側(cè)孔）特殊導(dǎo)管（Spinocath)方法（Spinocath）行硬膜外穿刺置入Spinocath進蛛網(wǎng)膜下腔2~3cm拔出套管針、硬膜外穿刺針經(jīng)Spinocath注局麻藥藥液劑量濃度比重與一般相同雙針--單間法Coates（1982）同一脊椎間隙行蛛網(wǎng)膜下阻滯→硬膜外置管→給藥針套針法硬膜外穿刺→細針→蛛網(wǎng)膜下給藥→硬膜外置管→給藥針旁針--單間隙法Eldor（1988）硬膜外穿刺尖端有例孔徑例孔另一針刺入蛛網(wǎng)膜下阻滯→硬膜外置管→阻滯CSEA優(yōu)點起效快麻醉時間不受限制術(shù)后鎮(zhèn)痛阻滯平面易控操作簡便易掌握適應(yīng)范圍廣CSEA存在問題硬膜外置管困難體外性頭痛藥液進入蛛網(wǎng)膜下并發(fā)癥臂叢神經(jīng)阻滯解剖要點了解臂叢最終分支的支配橈神經(jīng)支配上肢與手背面（肩下）肌皮神經(jīng)前臂前側(cè)尺神經(jīng)支配手尺側(cè)正中神經(jīng)支配手掌上肢、手掌運動（4P）推（Push）—橈神經(jīng)拉（Pull）—肌皮神經(jīng)挾（小指，Pinch）、尺神經(jīng)挾（食指，Pinch）、正中神經(jīng)方法選擇肌間溝法：肩、上肢手術(shù)鎖骨上法、上肢鎖骨下法、較長時間、肘、前臂手腋下法、肘以下腋下法肱動脈為界分4象限腋下遠側(cè)（肱骨中部）12~3點：正中神經(jīng)3~6點：尺神經(jīng)9~12點：肌皮神經(jīng)（喙肱?。┘￠g溝法標(biāo)志：C6、環(huán)狀軟骨胸鎖突肌前、中斜角肌之間針刺方向：內(nèi)、后、下（骶尾部）深度：1~1.5cm（左肌間溝）局麻后：1.0%利多卡因（30~40ml）鎖骨下法肱骨喙突向內(nèi)、下2cm針尖垂直向后同側(cè)C6結(jié)節(jié)與肱動脈連線與鎖骨中點交點、向下2.5cm神經(jīng)刺激儀應(yīng)用StimuplexDIG、HNS11脈沖寬0.1ms顯示運動神經(jīng)興奮感覺神經(jīng)不興奮刺激電流：直流0~5mA脈沖頻率：1~2Hz穿刺針：特制SimuplexAContiplexA、D神經(jīng)刺激儀方法臂叢穿刺方法同上取特制穿針接通刺激儀針刺控制神經(jīng)最佳點觀察儀表顯示器藥液濃度容量同常規(guī)方法適應(yīng)證臂叢神經(jīng)阻滯下肢如坐骨神經(jīng)等全麻或過度鎮(zhèn)靜劑不合作者連續(xù)阻滯—鎮(zhèn)痛、手術(shù)結(jié)論麻醉新技術(shù)、新