危重病人的轉運與交接課件

危重病人的安全轉運1內(nèi)容危重病人轉運的相關知識.危重病人安全轉運的流程.2一、概述危重病人的安全轉運是院前急救醫(yī)療實踐中的一部分，同時也是院內(nèi)危重病人管理的中的一部分，它不僅僅是一個單純的運輸過程，而是一個監(jiān)護、治療的過程，其包含著1、潛在的不安全隱患與醫(yī)療意外2、預先以及轉運過程中的醫(yī)療干預活動3危重病人?指病情嚴重，隨時可能發(fā)生生命危險的病人?具體的指臨床上因呼吸、循環(huán)、代謝等某些重要器官功能嚴重不全，或可能發(fā)生急性功能不全，以致隨時可能發(fā)生生命危險的病人4轉運指征當某部門或醫(yī)院對病人合理的照顧缺乏合適的人員、設備、或診斷設施時：?明確診斷?影像學檢查?急診手術?手術室、高壓氧?更佳的治療條件?ICU5轉運并發(fā)癥?氣管插管移位?心率改變?SPO2下降?藥物使用延遲?引流管脫出、管道脫開?意識改變?墜床的危險?著涼6禁止轉運?心跳呼吸停止?有緊急插管指征，但未插管7安全轉運的六大因素病情因素人員因素系統(tǒng)因素安全轉運物品設備因素交流因素藥品因素8病情因素循環(huán)系統(tǒng)低血壓、高血壓、心動過速或過緩心率失常、動靜脈栓塞呼吸系統(tǒng)低氧血癥、高氣道壓、分泌物阻塞劇烈咳嗽中樞神經(jīng)顱內(nèi)壓增高、煩躁、抽搐、高熱系統(tǒng)其他骨折、出血、宮外孕等9人員因素?沒有安排合適的、足夠的醫(yī)護人員?專業(yè)技能不熟練、責任心不強?對風險沒有預見性、不能及時有效處理意外情況10藥品、物品、設備因素通氣設備無簡易呼吸器呼吸氣囊漏氣、氧氣源不足輸注設備電池不足、藥物配備不足靜脈通道靜脈通路不暢或堵塞、輸液架出現(xiàn)問題、高度不足監(jiān)護儀其他功能異常、電池不足、信號干擾、看不到屏幕、電極脫落吸痰器無負壓或壓力不夠、沒有電源11溝通因素?轉運前，未能與接收科室或患者家屬溝通病情、轉運目的和風險?轉運時醫(yī)護人員的協(xié)調(diào)欠妥當?接收科室的準備不完善?運送人員與接收科室的醫(yī)護人員交接不嚴密、細致12系統(tǒng)因素?選擇的搬運的工具不當?搬運時體位的改變?轉運時缺乏人性化設計?轉運等待，轉運路線擁堵，無障礙設施少13決定計劃實施轉運期間監(jiān)測安全轉運流程14決定—需要轉運嗎？?決策者：主管醫(yī)生?評估轉運的必要性?評估轉運的相關危險因素?患者及家屬的知情同意15計劃人員計劃設備藥品交流溝通16計劃—人員?由接受過專業(yè)訓練的醫(yī)護人員完成?參與重癥患者轉運的人員應接受相應的培訓?病情不穩(wěn)定時，主管醫(yī)師陪同17計劃—交流溝通?轉運人員：急救箱、病情、特殊治療、轉運路線、預計到達時間?接收科室：床位、病情、所需設備、藥品?相關科室或部門：檢驗、檢查科室，電梯、門衛(wèi)等18計劃—藥品、設備?藥品：常用復蘇、鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥、降壓藥或升壓藥、心率不齊、抗過敏藥、降糖藥、支氣管痙攣、充足的液體等?設備：簡易呼吸器、便攜式呼吸機、吸引器及其裝置、監(jiān)測儀裝置、除顫儀、微泵儀?其他：氧氣裝置、氧氣袋、各種型號的氣管導管、外科消毒用品、穿刺用品、脊柱固定用品、備用電池192021實施—確認患者M1M2藥品交流M4M3設備溝通物品22病人的準備護士應評估患者的焦慮及疼痛程度，可根據(jù)醫(yī)囑適當應用鎮(zhèn)靜藥物?；杳圆∪耍簯謇砗粑?，采取平臥位，頭偏向一側保持呼吸道通暢，防止分泌物、嘔吐物堵塞呼吸道引起窒息。顱腦損傷病人：應盡量去除引發(fā)顱內(nèi)壓增高的因素，包括降顱壓藥物的應用，控制其煩躁，并妥善給予約束。23氣管插管或氣管切開病人：應檢查人工氣道的固定是否妥當，必要時可加固原有固定，以保持管道位置正確、暢通，防止運送過程中不慎將插管滑脫，轉運前應為患者吸凈痰液。危急值病人：“危急值”是指某項或某類檢驗異常結果，當此檢驗結果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療。危急值病人在轉運前應確保異?；灲Y果已得到處理無論哪一類轉運病人，都需要固定好病人的靜脈針和各種導管；導尿病人應掛空尿袋；藥物標記明顯；上好護欄和輸液架，整理病人資料，核對并攜帶轉運病人尚未使用完的藥物和物品。24設備的準備?準備好充足的氧氣?藥品要準備充足?設備電源充足?各種導聯(lián)線纏繞整齊?合適的轉運工具25藥品的準備?基本的復蘇藥物?針對病情所配備的藥物?接受科室所配備的相應藥物26交流溝通的準備?與患者或患者家屬的溝通并簽字?電話通知接收科室：了解科室準備情況，告知轉運路線及預計到達時間?聯(lián)系好運送過程中相關部門，如電梯等開通“綠色通道”?負責轉運的醫(yī)護人員及其他人員要對轉運病人的病情全面掌握?填好危重病人交接單27實施—核對采用核對表以保證沒有忘記任何物品?病人的核對?設備的核對?一定要在出發(fā)前再次評估病人，附著所有的運送設備和儀器，依照A—氣道，B—呼吸，C—循環(huán)，D—藥物，E—設備的順序會保證你不會忘記物品28實施—監(jiān)測?護送人員的位置醫(yī)師床頭病人護理員護士29轉運中監(jiān)測1、意識障礙病人:宜采取平臥位，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸2、顱腦損傷病人：抬高床頭15—30°側臥位或頭偏向一側，有利于腦靜脈減輕腦水腫，且保持呼吸道通暢；腦脊液漏者頭偏向患側，以利于順利引流，同時借重力作用使腦組織移至顱底硬腦膜裂縫處，促使局部粘連而封閉傷口。3、頸腰椎骨折或損傷病人：3—4人同時搬運，軸線翻身，保持頭部、軀干或直線位置，妥善固定，疑有頸椎損傷的病人需頸托固定。304、胸部傷病人：半臥位或傷側向下的低斜坡位。5、腹部傷病人：仰臥位藤下墊高。6、心衰病人：坐位或半坐位，雙腿下垂。7、休克病人：仰臥中凹位（頭和軀干抬高20—30°，下肢抬高15—20°）31實施—交接?共同安置病人，如臥位、管道等?詳細的床邊交接及記錄，包括病歷、轉運途中的事情、生命體征、用藥、特殊治療、初步診斷、出入量、皮膚、各種管道在位、隨身物品等?雙方醫(yī)護人員簽字。32總結安