慢阻肺護(hù)理課件

慢阻肺護(hù)理課件第1頁(yè)/共77頁(yè)第2頁(yè)/共77頁(yè)第3頁(yè)/共77頁(yè)慢性阻塞性肺疾病(COPD)★

第4頁(yè)/共77頁(yè)為什么關(guān)注COPD？

發(fā)病率高發(fā)病率不斷增加社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重第5頁(yè)/共77頁(yè)COPD的流行病學(xué)調(diào)查WHOCOPD占所有死因的第4位大約50%的吸煙者會(huì)患COPDCOPD的患病率與年齡和吸煙密切相關(guān)45歲后的患病率隨年齡迅速增長(zhǎng)中國(guó)農(nóng)村慢性病死亡率的首位第6頁(yè)/共77頁(yè)COPD是當(dāng)前全球第4位死亡原因2000年WHO估計(jì)全世界有274萬(wàn)人死于COPD每年COPD可能影響多達(dá)6億人據(jù)世界銀行、世界衛(wèi)生組織估計(jì)，1990年COPD在疾病造成的負(fù)擔(dān)中位居第12位，預(yù)計(jì)到2020年將達(dá)到疾病負(fù)擔(dān)第五位，并成為第三大死亡原因第7頁(yè)/共77頁(yè)

1.COPD一種具有氣流受限特征的肺部疾病且氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展與慢性支氣管炎及肺氣腫密切相關(guān)概述第8頁(yè)/共77頁(yè)

2.慢性支氣管炎氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性、非特異性炎癥病人每年慢性咳嗽、咳痰達(dá)3個(gè)月以上，并連續(xù)2年，不一定伴有氣流受限。第9頁(yè)/共77頁(yè)

3.阻塞性肺氣腫肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞第10頁(yè)/共77頁(yè)一、病因與發(fā)病機(jī)制Chronicbronchitis第11頁(yè)/共77頁(yè)

（一）病因1.吸煙——導(dǎo)致慢支發(fā)生的最重要因素

2.呼吸道感染3.理化因素4.氣候因素（寒冷）5.其他：過(guò)敏反應(yīng)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等Chronicbronchitis第12頁(yè)/共77頁(yè)

（二）發(fā)病機(jī)制各種病因氣道粘膜損傷，纖毛運(yùn)動(dòng)受抑制巨噬細(xì)胞吞噬功能降低，粘液分泌增加粘膜、軟骨萎縮，細(xì)支氣管和肺泡壁結(jié)構(gòu)破壞Chronicbronchitis第13頁(yè)/共77頁(yè)

Chronicbronchitis第14頁(yè)/共77頁(yè)二、臨床表現(xiàn)Chronicbronchitis第15頁(yè)/共77頁(yè)（一）癥狀：慢性咳嗽，咳痰或伴喘息。（二）體征1.早期可無(wú)任何異常體征。2.伴感染時(shí)雙肺可聞及濕啰音Chronicbronchitis第16頁(yè)/共77頁(yè)三、檢查及診斷Chronicbronchitis第17頁(yè)/共77頁(yè)1.胸部X片和呼吸功能檢查早期多無(wú)異常。2、血象伴感染時(shí)白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增加。3.痰涂片或培養(yǎng)感染時(shí)可獲得致病菌。（一）檢查Chronicbronchitis第18頁(yè)/共77頁(yè)（二）診斷Chronicbronchitis每年咳嗽、咳痰3個(gè)月以上連續(xù)兩年或以上排除其他已知原因的慢性咳嗽第19頁(yè)/共77頁(yè)阻塞性肺氣腫★簡(jiǎn)稱：肺氣腫Obstructive

pulmonary

emphysema第20頁(yè)/共77頁(yè)一、病因與發(fā)病機(jī)制Obstructive

pulmonary

emphysema第21頁(yè)/共77頁(yè)

（一）病因

確切病因不清，引起慢支的因素均可參與肺氣腫的發(fā)病。吸煙是最重要的因素。Obstructive

pulmonary

emphysema第22頁(yè)/共77頁(yè)（二）發(fā)病機(jī)制慢性支氣管炎持續(xù)發(fā)展支氣管壁破壞，管腔狹窄，肺泡壁破壞，空氣進(jìn)大于出。

肺氣腫Obstructive

pulmonary

emphysema第23頁(yè)/共77頁(yè)第24頁(yè)/共77頁(yè)Obstructive

pulmonary

emphysema第25頁(yè)/共77頁(yè)二、臨床表現(xiàn)★Obstructive

pulmonary

emphysema第26頁(yè)/共77頁(yè)（一）癥狀

慢性咳嗽，咳痰＋逐漸加重的呼吸困難Obstructive

pulmonary

emphysema第27頁(yè)/共77頁(yè)

慢性阻塞性肺疾病★簡(jiǎn)稱：慢阻肺（COPD）第28頁(yè)/共77頁(yè)病因與發(fā)病機(jī)制吸煙職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)空氣污染感染：流感、鼻、腺、呼吸道合胞病毒，肺炎鏈球、流感嗜血桿、卡他莫拉、葡萄球菌。蛋白酶-抗蛋白酶失衡機(jī)體的內(nèi)在因素自主神經(jīng)功能失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)不良等。Obstructive

pulmonary

emphysema第29頁(yè)/共77頁(yè)（一）癥狀：1.慢性咳嗽常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳。2.咳痰清晨排痰較多，白色黏液或漿液性泡沫痰。急性發(fā)作期痰量增多，膿性痰。3.氣短或呼吸困難是COPD的標(biāo)志性癥狀。（二）體征1.早期可無(wú)任何異常體征。2.伴感染時(shí)雙肺可聞及濕啰音第30頁(yè)/共77頁(yè)4.喘息和胸悶見(jiàn)于重癥病人或急性加重期。5.全身癥狀體重下降，食欲減退，外周肌肉萎縮和功能障礙，精神焦慮、抑郁等。生活質(zhì)量下降，甚至喪失勞動(dòng)能力第31頁(yè)/共77頁(yè)（二）體征：視診：桶狀胸部分病人呼吸變淺，頻率增快。觸診：雙側(cè)觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱。叩診：過(guò)清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。聽診：兩肺呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，可聞及干和（或）濕啰音。第32頁(yè)/共77頁(yè)COPD的癥狀慢性咳嗽咳痰氣短或呼吸困難：標(biāo)志性癥狀喘息和胸悶晚期常有體重下降、食欲減退、精神抑郁和/或焦慮生活質(zhì)量下降，甚至喪失勞動(dòng)能力第33頁(yè)/共77頁(yè)1.視診：胸廓前后徑增大（桶狀胸）、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱2.觸診：語(yǔ)顫減弱或消失（二）體征COPD第34頁(yè)/共77頁(yè)

3.叩診：呈過(guò)清音，心濁音界縮小或不易叩出，肺下界和肝濁音界下移。4.聽診：呼吸音普遍減弱，呼氣延長(zhǎng)，心音遙遠(yuǎn)。COPD第35頁(yè)/共77頁(yè)第36頁(yè)/共77頁(yè)三、檢查及診斷COPD第37頁(yè)/共77頁(yè)1.X線檢查:兩肺野透亮度增加,胸腔前后徑增大。（一）檢查COPD第38頁(yè)/共77頁(yè)2.肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)。吸入支氣管舒張藥后，F(xiàn)EV1/FVC＜70%及FEV1＜80%預(yù)計(jì)值者，可確定為不能完全可逆的氣流受限。3.動(dòng)脈血?dú)夥治?COPD時(shí)PaO2降低，PacO2升高。COPD第39頁(yè)/共77頁(yè)肋間隙增寬，肋骨平行、膈降低且變平，兩肺透亮度增加，心影狹長(zhǎng)

COPD第40頁(yè)/共77頁(yè)4.血常規(guī)和痰檢查合并感染時(shí)白細(xì)胞增多，核左移。痰培養(yǎng)查病原菌COPD第41頁(yè)/共77頁(yè)（二）診斷慢支病史逐漸加重的呼吸困難肺氣腫體征呼吸功能異常及X線改變COPD第42頁(yè)/共77頁(yè)

COPD與慢性支氣管炎及阻塞性肺氣腫的關(guān)系？當(dāng)慢性支氣管炎和（或）肺氣腫病人肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆時(shí)，可視為COPD.COPD第43頁(yè)/共77頁(yè)COPD的病理生理氣道炎癥分泌物增加平滑肌功能異常肺泡含氣量增多肺泡壁結(jié)構(gòu)破壞彌散功能下降氣流受限(不完全可逆)通氣功能下降(阻塞性)肺容量改變氣道反應(yīng)性增高激發(fā)試驗(yàn)(+/-)擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)(+/-)氣體分布異常第44頁(yè)/共77頁(yè)COPD嚴(yán)重程度分級(jí)（GOLD）第45頁(yè)/共77頁(yè)分級(jí)特征0級(jí)（高危）肺功能正常有慢性咳嗽、咳痰I（輕度）FEV1/FVC<70%FEV1≥80%預(yù)計(jì)值有或無(wú)慢性咳嗽、咳痰II（中度）FEV1/FVC<70%50%≤FEV1<80%預(yù)計(jì)值有或無(wú)慢性咳嗽咳痰、呼吸困難III（重度）FEV1/FVC<70%30%≤FEV1<50%預(yù)計(jì)值有或無(wú)慢性咳嗽咳痰、呼吸困難

IV（極重度）FEV1/FVC<70%FEV1<30%預(yù)計(jì)值或FEV1<50%預(yù)計(jì)值伴慢性呼吸衰竭COPD嚴(yán)重程度分級(jí)（GOLD）第46頁(yè)/共77頁(yè)病程分期急性加重期短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重、痰量增多，呈膿性或黏液膿性，可伴有發(fā)熱等癥狀穩(wěn)定期病人咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。COPD第47頁(yè)/共77頁(yè)并發(fā)癥

自發(fā)性氣胸：有時(shí)不易診斷慢性呼吸衰竭：肺部感染為常見(jiàn)誘因慢性肺心病COPD第48頁(yè)/共77頁(yè)四、治療要點(diǎn)★COPD第49頁(yè)/共77頁(yè)1.急性加重期（1）氧療：給予持續(xù)低流量吸氧★（2）控制感染。（3）支氣管舒張藥的應(yīng)用。（4）糖皮質(zhì)激素應(yīng)用。（5）其他：促進(jìn)排痰，補(bǔ)充水、電解質(zhì)等。COPD第50頁(yè)/共77頁(yè)2.穩(wěn)定期治療（1）避免誘因戒煙，脫離粉塵、刺激性氣體等污染環(huán)境。（2）支氣管舒張藥（3）祛痰：鹽酸氨溴索（4）長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT）★具體方法見(jiàn)護(hù)理。COPD第51頁(yè)/共77頁(yè)長(zhǎng)期家庭氧療指征：PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或沒(méi)有高碳酸血癥；PaO255～60mmHg或SaO2≤88%，并有肺動(dòng)脈高壓、右心衰或紅細(xì)胞增多癥COPD第52頁(yè)/共77頁(yè)（4）康復(fù)治療★呼吸功能鍛煉肌肉訓(xùn)練營(yíng)養(yǎng)支持精神治療等COPD第53頁(yè)/共77頁(yè)五、護(hù)理診斷/問(wèn)題

COPD第54頁(yè)/共77頁(yè)

1．氣體交換受損與呼吸道阻塞、肺組織彈性降低、殘氣量增加引起通氣和換氣功能障礙有關(guān)2．清理呼吸道無(wú)效與呼吸道炎癥、阻塞、痰多、痰稠、無(wú)力咳嗽有關(guān)COPD第55頁(yè)/共77頁(yè)3.活動(dòng)無(wú)耐力與肺功能下降引起慢性缺氧、活動(dòng)時(shí)供氧不足有關(guān)。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與呼吸道感染致消耗增加而攝人不足有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸、肺部感染、肺心病、呼吸衰竭。COPD第56頁(yè)/共77頁(yè)六、護(hù)理措施★COPD第57頁(yè)/共77頁(yè)一般護(hù)理飲食護(hù)理氧療排痰護(hù)理呼吸功能鍛煉能量節(jié)省技術(shù)病情觀察用藥護(hù)理健康指導(dǎo)環(huán)境心理護(hù)理休息與活動(dòng)防止并發(fā)癥收集好標(biāo)本

疾病預(yù)防康復(fù)鍛煉家庭氧療心理指導(dǎo)護(hù)理措施COPD第58頁(yè)/共77頁(yè)

1.早期：（同慢支及COPD穩(wěn)定期護(hù)理）2.COPD急性加重期

（1）休息與體位：協(xié)助半臥位、坐位或適當(dāng)抬高床頭。（2）保持呼吸道通暢。

如何保持？COPD第59頁(yè)/共77頁(yè)第60頁(yè)/共77頁(yè)

（3）氧療護(hù)理：持續(xù)低流量吸氧。

（4）用藥護(hù)理：觀察藥物療效及不良反應(yīng)。禁止隨意亂用止咳藥、安眠藥、鎮(zhèn)靜藥。

（5）病情觀察

▲生命體征（尤其呼吸的觀察）。

▲咳嗽咳痰的情況。

▲缺氧及二氧化碳潴留的癥狀和體征。

▲動(dòng)脈血?dú)夥治龅?。為什么？COPD第61頁(yè)/共77頁(yè)

3.COPD穩(wěn)定期

（1）休息與體位：合理休息，酌情采取半臥位、上身前傾位，端坐位，站立時(shí)后背部要有支撐點(diǎn)。第62頁(yè)/共77頁(yè)

（2）飲食：高蛋白、熱量、維生素易消化，避免過(guò)多的糖類、產(chǎn)氣食物。

（3）長(zhǎng)期家庭氧療護(hù)理：提醒病人及家屬注意用氧安全嚴(yán)格遵醫(yī)囑控制氧流量氧濃度為28%~30%

氧流量為每分鐘1～2L吸氧時(shí)間>15h/d。

COPD第63頁(yè)/共77頁(yè)氧療護(hù)理長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT）指一晝夜吸入低濃度氧15小時(shí)以上，并持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，使PaO2≥60mmHg或SaO2升至90%的一種氧療方法。注意事項(xiàng)：說(shuō)明氧療的目的；注意安全；導(dǎo)管保持通暢,每周清洗消毒濕化瓶?jī)纱?，每天更換濕化水；監(jiān)測(cè)流量；防止感染等。COPD第64頁(yè)/共77頁(yè)

（4）呼吸功能鍛煉★縮唇腹式呼吸，呼吸操，全身運(yùn)動(dòng)COPD第65頁(yè)/共77頁(yè)（1）腹式呼吸：取坐位或臥位，一手放在胸部，另一手放在腹部。當(dāng)吸氣時(shí)腹部鼓起，呼氣時(shí)，腹部收縮。可增加潮氣量，減少肺內(nèi)余氣量，以減輕呼吸困難。一般吸氣2秒，呼氣4~6秒。吸氣與呼氣時(shí)間比為1:2或1:3.呼吸康復(fù)指導(dǎo)COPD第66頁(yè)/共77頁(yè)（2）縮唇呼吸：病人放松，由鼻吸氣，呼氣時(shí)雙唇向前突出呈吹哨樣，讓氣體均勻自唇間逸出，吸氣與呼氣的時(shí)間比為1:2，盡量深吸緩呼，一般為7-8次/min,10-20min/次，2次/d。第67頁(yè)/共77頁(yè)第68頁(yè)/共77頁(yè)（5）心理護(hù)理（6）健康指導(dǎo)避免誘因（戒煙）、康復(fù)鍛煉、家庭氧療COPD第69頁(yè)/共77頁(yè)

課堂小結(jié)1、肺氣腫典型癥狀是咳、痰、喘基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難。

2、COPD時(shí)，有桶狀胸、呼吸運(yùn)動(dòng)弱、語(yǔ)顫減弱、叩診過(guò)清音、呼吸音減弱。

3、病情加重誘因：吸煙、寒冷、呼吸道感染。4、治療護(hù)理重點(diǎn)是持續(xù)低流量吸氧及穩(wěn)定期呼吸功能鍛煉。COPD第70頁(yè)/共77頁(yè)

病例導(dǎo)入

病人，男，69歲，吸煙40年，反復(fù)咳嗽、咳痰30年，每年發(fā)作持續(xù)超過(guò)3個(gè)月。呼吸困難5年。體檢：體溫38.6℃，脈搏102次/分，呼吸26次/分