心血管病二級預防用藥

心血管病二級預防用藥第1頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四《中國心血管病報告2013》發(fā)布。報告顯示：全國約有2.9億人患有心血管疾病，心血管病死亡占城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位，農村為38.7%，城市為41.1%每5個成人中有1人患心血管病第2頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四阿司匹林可使致死性急性心肌梗死（AMI）的發(fā)病率降低34%

β阻滯劑可降低心源性死亡、心臟性猝死和再梗死發(fā)生率，從而提高患者生存率達20%～25%。Ruleofthumb:3beatslessperminuteProlongslifeby3yearsACEI組降低24％

P<0.001

ACEI降低35％

P<0.001因心力衰竭住院或死亡總死亡率39項試驗的薈萃分析結果顯示ACEI對心衰的顯著益處第3頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四二級預防用藥情況中國心血管疾病二級預防用藥：抗血小板藥物使用率只有15.5%，β受體阻滯劑使用率只有6.8%，二級預防最重要藥物他汀的使用率僅為2%第4頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四死亡率對比第5頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四常見心血管疾病的用藥藥物的注意事項用藥依從性第6頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四心血管疾病二級預防藥物β受體阻滯劑：倍他樂克等腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)阻滯劑：ACEI/ARB/醛固酮抑制劑降脂類藥物：他汀類藥物抗血小板/抗凝藥物：阿司匹林、波立維、華法林第7頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四心血管疾病二級預防用藥中常見疾病第8頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四冠心病根據美國最新指南：如無禁忌證，所有冠狀動脈疾病患者都推薦使用阿司匹林在治療性生活方式改善的基礎上，應在沒有禁忌證或未報告不良反應時處方他汀治療第9頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四冠心病慢性穩(wěn)定性心絞痛：β1受體阻滯劑+硝酸酯類（停）PCI術后：阿司匹林+氯吡格雷（12個月），低分子肝素或肝素，或磺達肝癸鈉2~8天心肌梗死：：β1受體阻滯劑、ACEI/ARB/醛固酮拮抗劑CABG術后：應于6h內開始使用阿司匹林。若不能耐受，可用氯吡格雷代替。第10頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四高血壓血壓＞140/90

mmHg的患者應當在耐受的情況下接受降壓藥治療β受體阻滯劑和（或）血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）作為起始藥物為達到血壓目標需要時可加用其他藥物，如鈣拮抗劑、利尿劑（噻嗪類）聯合用藥：2種或3種難治性高血壓：鈣拮抗劑+腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制劑+利尿劑第11頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四換瓣術后他汀類+ACEI+抗凝+利尿抗凝（根據INR）：阿司匹林（小劑量）+華法林機械瓣膜：終身服藥生物瓣膜：至少3個月華法林：起始劑量為2~3mg/次/日，之后根據INR數值調整藥物劑量用藥期間注意出血傾向嚴重出血傾向，及孕婦禁用第12頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四慢性心衰β受體阻滯劑（β1）+ACEI/ARB+他汀類醛固酮抑制劑（射血分數<35%且心功能≥Ⅱ級首選）有充血癥狀：β受體阻滯劑+ACEI/ARB+利尿劑洋地黃：射血分數＜45%的Ⅱ~Ⅵ級（上述治療后）第13頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四心律失常室性早搏：β受體阻滯劑（小劑量）—器質性病變—胺碘酮+ACEI房顫：復律藥物（胺碘酮、多非利特）+預防血栓藥物預防血栓藥物：復律成功：華法林至少四周

復律失敗：華法林+小劑量阿司匹林/氯吡格雷，終身服藥第14頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四合并高血脂和/或糖尿病應用他汀類藥物，使得LDL-C＜70

mg/dlβ受體阻滯劑，ACEI類藥物，醛固酮拮抗劑糖尿病患者，二甲雙胍是有效的一線藥物治療，對無禁忌證者有益處第15頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四靜脈血栓栓塞肝素——肝素+華法林（4~5天）——華法林小劑量阿司匹林（75~81mg/d）+華法林3個月：由于一過性/可逆性血栓形成的危險因素造成的首次發(fā)作深靜脈血栓（DVT）3~6個月：由于一過性/可逆性血栓形成的危險因素造成的首次發(fā)生的肺栓塞（PE）6~12個月：首次發(fā)生的特發(fā)性DVT/PE≥12個月：復發(fā)、特發(fā)性靜脈血栓栓塞（VTE）；合并肺心??；血栓形成的危險因素持續(xù)存在第16頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四用藥注意事項β受體阻滯劑：逐漸加量，緩慢撤藥心率觀察：靜息心率60次/分注意不良反應支氣管痙攣性哮喘癥狀性低血壓心動過緩（＜60次/min）或二度二型以上房室傳導阻滯HF合并顯著水鈉潴留需要大劑量利尿血液動力學不穩(wěn)定需要靜脈使用心臟正性肌力藥物第17頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四用藥注意事項ACEI:低血壓、腎功能惡化、鉀潴留、咳嗽、血管性水腫醛固酮拮抗劑（螺內酯）：男性乳房增生和乳腺疼痛第18頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四用藥注意事項他汀類藥物：注意肝功能橫紋肌溶解：肌肉酸痛，無力，發(fā)熱，CK等注意復診堅持服用第19頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四用藥注意事項阿司匹林：出血并發(fā)癥胃腸道刺激癥狀:胃潰瘍——服用抑酸劑腹瀉皮疹等第20頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四增強依從性第21頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四王惠瓊：“冠心病患者二級預防用藥依從性及其影響因素分析”患者家庭人均年收入、出院時間、自理能力、用藥知識、藥品費用、對冠心病的了解及藥品不良反應等是影響患者用藥依從性的主要因素第22頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四增強依從性準確告知藥