環(huán)杓軟骨脫位的臨床病例分析演示文稿

環(huán)杓軟骨脫位的臨床病例分析演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有26頁\編輯于星期四（優(yōu)選）環(huán)杓軟骨脫位的臨床病例分析現(xiàn)在是2頁\一共有26頁\編輯于星期四杓狀軟骨解剖及形成脫位的類型1.杓狀軟骨解剖：杓狀軟骨又名披裂軟骨，位于環(huán)狀軟骨板后上緣，呈三角錐形，左右各一，頂尖向后內(nèi)方傾斜，其底部和環(huán)狀軟骨連接成環(huán)杓關(guān)節(jié)，在關(guān)節(jié)面上的滑動(dòng)和旋轉(zhuǎn)可使聲帶張開或閉合。底的前角名聲突(vocalprocess)，聲帶后端附著于此。底的外側(cè)角名肌突(muscularprocess)，為環(huán)杓側(cè)肌和環(huán)杓后肌附著之處，影響聲門的開放與關(guān)閉。2.解剖特點(diǎn)：關(guān)節(jié)面淺，關(guān)節(jié)囊松弛，外力作用下容易脫位?，F(xiàn)在是3頁\一共有26頁\編輯于星期四杓狀軟骨和環(huán)狀軟骨解剖現(xiàn)在是4頁\一共有26頁\編輯于星期四喉的軟骨和韌帶現(xiàn)在是5頁\一共有26頁\編輯于星期四喉軟骨解剖圖片現(xiàn)在是6頁\一共有26頁\編輯于星期四喉腔的喉鏡所見現(xiàn)在是7頁\一共有26頁\編輯于星期四喉口解剖圖片1現(xiàn)在是8頁\一共有26頁\編輯于星期四環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位的類型杓狀軟骨脫位包括全脫位和半脫位兩種類型1.杓狀軟骨全脫位：指杓狀軟骨與環(huán)狀軟骨完全分離，，常有較嚴(yán)重的喉部損傷所致。2.杓狀軟骨半脫位：指杓狀軟骨面在關(guān)節(jié)囊內(nèi)失去正常解剖位置，但與環(huán)狀軟骨杓面仍有部分接觸，一般為輕度的喉部損傷所致根據(jù)杓狀軟骨移位的方向?qū)㈣紶钴浌敲撐环譃榍懊撐缓秃竺撐?，以左?cè)脫位多見，且男性多于女性。現(xiàn)在是9頁\一共有26頁\編輯于星期四環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位的圖片圖片3現(xiàn)在是10頁\一共有26頁\編輯于星期四雙側(cè)杓狀軟骨不對(duì)稱圖片2現(xiàn)在是11頁\一共有26頁\編輯于星期四環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)及診斷1.聲音嘶啞，咽喉不適，吞咽疼痛，飲水嗆咳。少數(shù)出現(xiàn)發(fā)音疲勞甚至不能發(fā)音，雙側(cè)脫位可有窒息感，呼吸困難。2.電子喉鏡下可見杓狀軟骨向前內(nèi)或向后外移位，患側(cè)聲帶松弛呈弧形，運(yùn)動(dòng)受限、固定，聲門閉合不全；杓狀軟骨部紅腫，變形，且與杓狀會(huì)厭襞一同突出于聲門之上，掩蓋聲門的后部。3.CT檢查兩側(cè)杓狀軟骨大小、形態(tài)始終不對(duì)稱;聲帶固定;杓會(huì)厭皺襞均增厚且向前內(nèi)移位導(dǎo)致兩側(cè)梨狀窩不對(duì)稱;杓會(huì)厭皺襞及杓間區(qū)軟組織增厚。

現(xiàn)在是12頁\一共有26頁\編輯于星期四環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位CT圖圖片4現(xiàn)在是13頁\一共有26頁\編輯于星期四環(huán)杓軟骨脫位的原因氣管插管時(shí)操作有誤氣管導(dǎo)管保留時(shí)管理不當(dāng)氣管導(dǎo)管拔除時(shí)操作不恰當(dāng)胃管插入時(shí)不當(dāng)操作特殊插管用具的使用某些慢性系統(tǒng)性疾病是好發(fā)人群老年人退行性改變其它：頸部腫瘤，頸部外傷現(xiàn)在是14頁\一共有26頁\編輯于星期四氣管插管時(shí)操作有誤

氣管插管時(shí)喉鏡片置入過深直接觸及杓狀軟骨并向前挑動(dòng)；喉鏡顯露聲門，鏡片頂端牽拉會(huì)厭及杓會(huì)厭?cǎi)?，使其張力過大，導(dǎo)致杓狀軟骨向前脫位；操作者在尋求聲門裂隙時(shí)導(dǎo)管尖端或管芯直接頂撞杓狀軟骨，盲插時(shí)容易出現(xiàn)?，F(xiàn)在是15頁\一共有26頁\編輯于星期四氣管導(dǎo)管保留時(shí)管理不當(dāng)

全麻手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，硬質(zhì)導(dǎo)管極氣管套囊對(duì)環(huán)杓關(guān)節(jié)擠壓，導(dǎo)致一側(cè)環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位。術(shù)后長(zhǎng)期帶管過程中，吞咽、嗆咳等動(dòng)作使喉頭上下移動(dòng)牽拉使杓狀軟骨內(nèi)收、聲帶與氣管磨擦，導(dǎo)致導(dǎo)管損傷黏膜上皮或造成脫位現(xiàn)在是16頁\一共有26頁\編輯于星期四氣管導(dǎo)管拔除時(shí)操作不恰當(dāng)

拔管時(shí)，未充分放氣的套囊壓迫杓狀軟骨，造成杓狀軟骨向后、外移位。國(guó)內(nèi)有幾例報(bào)道患者術(shù)后拔管出現(xiàn)杓狀軟骨脫位，病人自行拔管2例，插管套囊沒有放氣；醫(yī)師拔管時(shí)忘記氣囊放氣所致1例。現(xiàn)在是17頁\一共有26頁\編輯于星期四胃管插入時(shí)不當(dāng)操作

部分杓狀軟骨脫位病人在術(shù)前安置胃管后立即出現(xiàn)聲嘶、嗆咳、吞咽疼痛，可能系胃管較為粗硬，操作前未向病人講明插胃管的目的、方法及注意事項(xiàng)，以取得病人的合作，插管遇到阻力強(qiáng)行插入致使杓狀軟骨脫位。有硬膜外麻醉，術(shù)前插胃管患者出現(xiàn)咽部不適，吞咽疼痛，聲音嘶啞診斷為環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位，所以環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位是單純氣管插管的并發(fā)癥的說法是不嚴(yán)密的?，F(xiàn)在是18頁\一共有26頁\編輯于星期四特殊插管用具的使用有報(bào)道病人在使用McCoy喉鏡插管術(shù)后出現(xiàn)杓狀軟骨脫位，McCoy喉鏡，其鏡片前端可彎起，使會(huì)厭翹起，很適合于困難插管的病人，但是鏡片頂端可牽拉會(huì)厭及杓會(huì)厭?cǎi)拊斐设紶钴浌敲撐?。有病例?bào)道患者在使用喉罩后出現(xiàn)杓狀軟骨脫位，喉罩主要通過氣囊充氣后在喉周圍形成密封圈，可自主呼吸或者正壓通氣，但是由于喉罩置入是盲探技術(shù)，難免在操作和留置過程中，對(duì)環(huán)杓關(guān)節(jié)造成損傷，而引起脫位。現(xiàn)在是19頁\一共有26頁\編輯于星期四某些慢性系統(tǒng)性疾病及老年人是好發(fā)人群

長(zhǎng)期使用類固醇激素、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肢端肥大癥等常引起環(huán)杓關(guān)節(jié)退變，在一定誘因如咳嗽，打噴嚏、劇烈嘔吐情況下產(chǎn)生脫位。大部分老年病人，環(huán)杓關(guān)節(jié)隨著年齡的增加而發(fā)生不同程度的退形性改變。胃腸道疾病病人，長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍韌帶松弛，容易引起脫位?，F(xiàn)在是20頁\一共有26頁\編輯于星期四頸部腫瘤及外傷引起脫位頸部腫瘤對(duì)環(huán)杓關(guān)節(jié)囊的破壞以及腫瘤本身對(duì)杓狀軟骨的壓迫直接造成關(guān)節(jié)脫位。頸部大力擠壓，鈍挫損傷也是形成關(guān)節(jié)脫位的直接原因。現(xiàn)在是21頁\一共有26頁\編輯于星期四環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位的治療杓狀軟骨撥動(dòng)復(fù)位術(shù)是治療環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位的直接有效的方法。復(fù)位的原則是越早發(fā)現(xiàn)，越早治療，效果越好。最佳時(shí)機(jī)是24～48小時(shí)，但是仍有20～30天的病人復(fù)位成功的病例?，F(xiàn)在是22頁\一共有26頁\編輯于星期四杓狀軟骨撥動(dòng)復(fù)位術(shù)局麻杓狀軟骨撥動(dòng)術(shù)，在間接或直接喉鏡下，咽喉部表面麻醉下，用喉鉗撥動(dòng)杓狀軟骨法治療。若杓狀軟骨向后外方脫位，將喉鉗置于患側(cè)梨狀窩底部，順環(huán)杓關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)軌跡向前向內(nèi)撥動(dòng)杓狀骨；若杓狀軟骨向前向內(nèi)側(cè)脫位，則將喉鉗輕輕置患側(cè)杓狀軟骨前內(nèi)方，在病人發(fā)聲時(shí)向后外方撥動(dòng)杓狀軟骨。若發(fā)聲良好或較術(shù)前明顯改善，患側(cè)披裂骨與對(duì)側(cè)相對(duì)稱，聲帶運(yùn)動(dòng)恢復(fù)，則認(rèn)為撥動(dòng)復(fù)位術(shù)成功?，F(xiàn)在是23頁\一共有26頁\編輯于星期四杓狀軟骨撥動(dòng)復(fù)位術(shù)全麻病人行高頻通氣靜脈復(fù)合麻醉，以支撐喉鏡暴露披裂和聲門，判明杓狀軟骨脫位情況后，沿其運(yùn)動(dòng)軌跡實(shí)施撥動(dòng)復(fù)位術(shù)。每完成一次撥動(dòng)操作，觀察披裂位置，判斷杓狀軟骨復(fù)位情況，調(diào)整麻醉深淺度，待麻醉轉(zhuǎn)淺聲帶運(yùn)動(dòng)開始活躍時(shí)觀察聲帶運(yùn)動(dòng)情況，評(píng)估療效?，F(xiàn)在是24頁\一共有26頁\編輯于星期四環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位的其它治療肉毒素注射法：肉毒素注射法：肉毒素選擇性注射支持杓狀軟骨的特定喉肌，矯正杓狀軟骨復(fù)位到正常位置。手術(shù)固定治療法：：手術(shù)治療僅用于緊密復(fù)位失敗或者檢查環(huán)杓關(guān)節(jié)、軟骨后認(rèn)為有必要手術(shù)治療。自動(dòng)復(fù)位：杓狀軟骨脫位病人常在咳嗽、噴嚏或者嘔吐后自動(dòng)復(fù)位，原因不明。部分病人由于對(duì)側(cè)聲帶功能代償，發(fā)音得到改善，甚至可能自動(dòng)復(fù)位。輔助治療：含類固醇激素霧化吸入，減輕關(guān)節(jié)腫脹，便于復(fù)位?，F(xiàn)在是25頁\一共有26頁\編輯于星期四環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位的預(yù)防麻醉誘導(dǎo)完善，肌肉松馳充分，準(zhǔn)確把握插管時(shí)機(jī)，避免嗆咳、吞咽，減少插管時(shí)喉肌張力。氣管插管操作熟練，輕柔。禁忌為更好暴露聲門而進(jìn)行喉外過度按壓。許多環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位的病人并不