磁共振腹部成像張小康

張小康Vivig&Cycia.IncLimited?2016磁共振腹部成像MagneticResonanceImaging現(xiàn)在是1頁\一共有104頁\編輯于星期四1234PARTONEPARTTWOPARTTHREEPARTFOUR基礎解剖

實例病變

現(xiàn)在是2頁\一共有104頁\編輯于星期四1基礎PARTONE現(xiàn)在是3頁\一共有104頁\編輯于星期四優(yōu)點1.有多個成像參數(shù)，能提供豐富的診斷信息2.無電離輻射，安全可靠3.比CT更高的軟組織分辨力4.切層方向多，能直接行軸位、矢狀位、冠狀切面及任意方向的斜切面5.無需造影劑可直接顯示心臟和血管結構6.無骨性偽影現(xiàn)在是4頁\一共有104頁\編輯于星期四缺點1.掃描時間相對較長2.對鈣化的檢出遠不如CT敏感3.檢查費用較高現(xiàn)在是5頁\一共有104頁\編輯于星期四禁忌癥1.體內(nèi)有心臟起搏器嚴禁行MRI檢查2.體內(nèi)金屬異物、彈片、金屬假肢、動脈瘤用銀夾結扎術不宜行MR掃描3.病人危重，需要生命監(jiān)護儀維護系統(tǒng)者，呼吸機、心電圖儀均不宜攜帶入檢查室4.相對禁忌癥包括無法控制或不自主運動者、不合作病人、懷孕婦女、幽閉恐懼癥者、高熱或散熱障礙者現(xiàn)在是6頁\一共有104頁\編輯于星期四基本參數(shù)T1：又稱T1弛豫時間或縱向弛豫時間或熱弛豫時間：定義為90°脈沖后氫原子從縱向磁化矢量轉向橫向磁化矢量之后，恢復到平衡狀態(tài)所需時間。T1弛豫時間實際上是核自旋體系將吸收RF能量，釋放到周圍環(huán)境中。實際應用中，T1值定義為90°RF后，縱向磁化矢量Mz由零恢復到最大值的63%所需時間?，F(xiàn)在是7頁\一共有104頁\編輯于星期四基本參數(shù)T1值反映了分子自然活動頻率與Larmor頻率之間的關系。當頻率相近時，T1值就短，反之則T1值長。如膽固醇分子的自然頻率與Larmor頻率相近，故單純T1值甚短，單純水分子與Larmor頻率相差較大，故T1值較長。當水分子與蛋白質結合后，水的活動頻率下降，T1值也就變短（膿液）?，F(xiàn)在是8頁\一共有104頁\編輯于星期四基本參數(shù)T2：又稱T2弛豫時間或橫向弛豫時間，定義為90°脈沖后，橫向磁化矢量由最大值恢復到平衡所需的時間。實際應用中，定義為橫向磁化矢量衰減到原來值的37%的時間。T2弛豫時間總比T1短，通常為T1值的10%-20%。現(xiàn)在是9頁\一共有104頁\編輯于星期四基本參數(shù)T1WI、T2WI:T1加權成像、T2加權成像，所謂的加權就是“突出”的意思在任何序列圖像上，信號采集時刻橫向的磁化矢量越大，MR信號越強。組織的T1越短，恢復越快，信號就越強；組織的T1越長，恢復越慢，信號就越弱。組織的T2越長，恢復越慢，信號就越強；組織的T2越短，恢復越快，信號就越弱?，F(xiàn)在是10頁\一共有104頁\編輯于星期四經(jīng)典磁共振成像序列自旋回波序列（SE）反轉恢復脈沖序列（InversionrecoveryIR）短TI反轉恢復序列（Shortinversion-recoverySTIR）液體衰減反轉恢復（Fluid-attenuatedinversionrecoveryFLAIR）現(xiàn)在是11頁\一共有104頁\編輯于星期四腹部成像的技術要求高性能的梯度系統(tǒng)高敏感性的表面射頻線圈快速成像序列FLASH或SETSEHASTETRUEFISP現(xiàn)在是12頁\一共有104頁\編輯于星期四腹部成像的難點-運動偽影呼吸運動偽影腸蠕動偽影心臟跳動偽影腹主動脈搏動偽影現(xiàn)在是13頁\一共有104頁\編輯于星期四抑制呼吸運動偽影的技術屏氣---快速掃描序列多次屏氣呼吸觸發(fā)（-RESP)Navigate—PACE（領航）Navigate監(jiān)控多次屏氣Navigate門控現(xiàn)在是14頁\一共有104頁\編輯于星期四2解剖PARTTWO現(xiàn)在是15頁\一共有104頁\編輯于星期四現(xiàn)在是16頁\一共有104頁\編輯于星期四現(xiàn)在是17頁\一共有104頁\編輯于星期四現(xiàn)在是18頁\一共有104頁\編輯于星期四現(xiàn)在是19頁\一共有104頁\編輯于星期四現(xiàn)在是20頁\一共有104頁\編輯于星期四3病變PARTTHREE現(xiàn)在是21頁\一共有104頁\編輯于星期四MRI成像觀察要點脂肪脂肪組織的T1、T2值較短，質子密度高，因此在T1WI、T2WI和PDWI上均呈高信號。現(xiàn)在是22頁\一共有104頁\編輯于星期四現(xiàn)在是23頁\一共有104頁\編輯于星期四MRI成像觀察要點肌肉和韌帶肌肉在T1WI、T2WI和質子加權像上呈中等信號，而韌帶含纖維組織成分較多，信號強度較肌肉低?，F(xiàn)在是24頁\一共有104頁\編輯于星期四MRI成像觀察要點鈣化鈣化主要有營養(yǎng)不良性鈣化（指變性、壞死組織內(nèi)的鈣鹽沉積）和轉移性鈣化（全身鈣磷代謝障礙）。一般認為多數(shù)鈣化在T1WI、T2WI和PDWI均呈低信號，MRI對鈣化灶的檢出率遠遠低于X線CT。現(xiàn)在是25頁\一共有104頁\編輯于星期四MRI成像觀察要點氣體氣體在各序列的T1WI、T2WI和PDWI均呈低信號現(xiàn)在是26頁\一共有104頁\編輯于星期四MRI成像觀察要點血流血流可表現(xiàn)為流空效應（無信號）、混雜信號或血管內(nèi)部均勻高信號?，F(xiàn)在是27頁\一共有104頁\編輯于星期四MRI成像觀察要點水腫組織間液量異常增多則形成水腫，MRI對組織的水腫十分敏感，表現(xiàn)為T1WI為低信號，T2WI及FLAIR為高信號?，F(xiàn)在是28頁\一共有104頁\編輯于星期四現(xiàn)在是29頁\一共有104頁\編輯于星期四MRI成像觀察要點變性混濁腫脹及空泡變性、粘液樣變性（常見于間葉腫瘤）意味著水分增加，T1WI為稍低信號，T2WI為高信號。脂肪變性表現(xiàn)為肝細胞胞質內(nèi)的脂滴，T1WI上信號略高，但不易與正常肝臟區(qū)別現(xiàn)在是30頁\一共有104頁\編輯于星期四現(xiàn)在是31頁\一共有104頁\編輯于星期四MRI成像觀察要點壞死腫瘤壞死分為液化性壞死和凝固性壞死，液化性壞死區(qū)呈長T1長T2組織學特性，在T1WI和PDWI上呈低信號，T2WI呈高信號。凝固性壞死T1WI為低信號，T2WI為略高或等信號?，F(xiàn)在是32頁\一共有104頁\編輯于星期四MRI成像觀察要點囊變單純含液囊腫為長T1長T2改變，而富含蛋白質成分的囊腫在T1WI上可呈高信號?，F(xiàn)在是33頁\一共有104頁\編輯于星期四MRI成像觀察要點腫瘤多數(shù)腫瘤由于T1和T2值較相應的器官明顯延長，表現(xiàn)為在T1WI上低信號，T2WI為高信號。一般地說，良性腫瘤的T1和T2延長不如惡性腫瘤明顯，但彼此間重疊很多，炎性疾病也可表現(xiàn)為T1和T2值的延長?，F(xiàn)在是34頁\一共有104頁\編輯于星期四磁共振胰膽管造影MRcholangiopancretography現(xiàn)在是35頁\一共有104頁\編輯于星期四磁共振胰膽管造影原理人體內(nèi)靜態(tài)液體如膽汁、胰液、尿液、腦脊液、內(nèi)耳淋巴液等均具有很長的橫向弛豫時間（比實質性組織的T2值長約20倍），它們不流動或間歇性緩慢流動，因而對重T2加權像的影響很小。磁共振胰膽管造影基本原理是：利用體內(nèi)膽汁為天然對比劑，以重T2加權像為基礎，結合脂肪抑制技術，突出顯示肝內(nèi)外膽管樹、膽囊、胰管內(nèi)高強的水信號，而實質性臟器及血管呈黑色低信號，再經(jīng)最大強度投影重建出胰膽管的解剖圖像?，F(xiàn)在是36頁\一共有104頁\編輯于星期四磁共振胰膽管造影成像參數(shù)要獲得一幅高質量的MRCP圖像必須具備的條件有：1.突出液體與背景的信號對比，通常使用非常長的TR（TR一般4倍于組織的最長T1值）；盡可能長的TE，使背景軟組織信號明顯衰減，導致了背景軟組織與靜態(tài)液體的信號對比加大。2.較高的空間分辨率?，F(xiàn)在是37頁\一共有104頁\編輯于星期四磁共振胰膽管造影成像方法臨床MRCP常用兩種成像方法：1.單一厚層：該技術的特點是成像速度快，能清楚顯示膽管樹及正常胰管，但對精細結構顯示略顯不足，也容易受胃十二指腸液體的干擾。2.多層MRCP：多采用HASTE序列，所獲圖像經(jīng)過MIP重建，可以更清楚顯示胰膽管的結構。如果采用胰高血糖素100U靜注后行MRCP，靜注后5min，由于胰高血糖素也引起Oddi‘s括約肌的收縮，加之胰管內(nèi)分泌胰液明顯增加，導致胰管的壓力增大及擴張，有利于MRCP對胰管及分支的顯示，對鑒別生理性或病理性狹窄，顯示胰管解剖變異及評價胰腺外分泌功能均有幫助?，F(xiàn)在是38頁\一共有104頁\編輯于星期四磁共振胰膽管造影缺點1.對小于2mm的結石不敏感，易被高信號膽汁掩蓋2.不能準確的區(qū)別嚴重狹窄和完全性梗阻3.對于膽管內(nèi)氣腫、血塊均可產(chǎn)生類似結石的充盈性缺損現(xiàn)在是39頁\一共有104頁\編輯于星期四磁共振胰膽管造影應用：膽石癥MRCP對膽石癥的特異性為92%，敏感性為90%，陽性預測值為96%。MRCP上結石的典型表現(xiàn)為高信號的膽管內(nèi)出現(xiàn)低信號的充盈缺損或杯口征，也可表現(xiàn)為高信號官腔內(nèi)的不規(guī)則狀、沙礫狀低信號。小部分結石為低信號環(huán)伴中央高信號。若為某一段膽管內(nèi)充滿結石，則表現(xiàn)為一段膽管不顯影，應引起診斷時注意。有部分膽泥樣結石呈長T1、長T2改變，此時難以與膽汁或腫瘤鑒別。在實際應用中，MRCP對細小結石的顯示很容易被高信號膽汁掩蓋，故應結合原始圖像進行綜合判斷?，F(xiàn)在是40頁\一共有104頁\編輯于星期四現(xiàn)在是41頁\一共有104頁\編輯于星期四現(xiàn)在是42頁\一共有104頁\編輯于星期四現(xiàn)在是43頁\一共有104頁\編輯于星期四現(xiàn)在是44頁\一共有104頁\編輯于星期四現(xiàn)在是45頁\一共有104頁\編輯于星期四現(xiàn)在是46頁\一共有104頁\編輯于星期四現(xiàn)在是47頁\一共有104頁\編輯于星期四磁共振胰膽管造影應用：胰腺疾病MRCP目前成為診斷胰腺分裂等先天性胰管變異的首選檢查方法。急性胰腺炎中，MRCP可顯示60-80%的病人胰管，表現(xiàn)為胰管擴張、結石或胰管正常。復發(fā)性急性胰腺炎中，MRCP有助于發(fā)現(xiàn)可引起復發(fā)的原因，如胰腺癌、胰腺導管結石或狹窄、胰腺分裂或Oddi‘s括約肌的功能異?！，F(xiàn)在是48頁\一共有104頁\編輯于星期四磁共振胰膽管造影應用：胰腺疾病慢性胰腺炎可以表現(xiàn)為胰腺局部或全部腫大，也可萎縮，MRCP有助于對慢性胰腺炎的病因診斷：酒精性慢性胰腺炎主要表現(xiàn)為不均勻的胰分支導管擴張及結石。非酒精性慢性胰腺炎則主要累計主胰管狹窄和擴張，嚴重者呈串珠狀。MRCP還對慢性胰腺炎并假性囊腫有重要意義，可以顯示胰腺假性囊腫與主胰管交通，MRCP上顯示的胰管內(nèi)充盈缺損可能是粘液嵌塞、鈣化或壞死組織碎屑?，F(xiàn)在是49頁\一共有104頁\編輯于星期四磁共振胰膽管造影慢性胰腺炎與胰腺癌的MRCP區(qū)別1.胰管分支（側支）擴張多見于慢性胰腺炎，而單純主胰管不規(guī)則擴張，未顯示胰管分支擴張者，以胰腺癌稍多見，但少部分慢性胰腺炎也有類似表現(xiàn)?，F(xiàn)在是50頁\一共有104頁\編輯于星期四磁共振胰膽管造影慢性胰腺炎與胰腺癌的MRCP區(qū)別2.當主胰管或膽總管胰腺段完全性梗阻，且阻塞端呈截斷狀或向心性狹窄（鼠尾狀）時，多為胰腺癌，而慢性胰腺炎少見此類表現(xiàn)?，F(xiàn)在是51頁\一共有104頁\編輯于星期四磁共振胰膽管造影慢性胰腺炎與胰腺癌的MRCP區(qū)別3.必須注意的是，部分膽管內(nèi)泥沙樣結石導致完全梗阻時，阻塞端也可形成截斷狀外觀，此時應結合有無梗阻端軟組織腫塊、動態(tài)增強及原始MRCP圖像進行綜合分析。MRCP表現(xiàn)出向心性狹窄或不規(guī)則杯口征梗阻合并原始圖像膽、胰管壁增厚、腫塊時，方提示胰腺癌的診斷。而MRCP上光滑杯口狀狹窄，更多見于結石患者。現(xiàn)在是52頁\一共有104頁\編輯于星期四現(xiàn)在是53頁\一共有104頁\編輯于星期四磁共振胰膽管造影應用：壺腹周圍癌1.雙管征：具體表現(xiàn)為胰管與膽總管均明顯擴張，二管之間有一平行段，但不匯合，二管末端均呈突然截斷型，或膽總管及胰管均明顯擴張，但二管不平行，也不匯合，末端呈截斷狀或鼠尾狀?，F(xiàn)在是54頁\一共有104頁\編輯于星期四磁共振胰膽管造影應用：壺腹周圍癌2.壺腹周圍癌引起的雙管征表現(xiàn)為“雙管”呈聚攏的趨勢，而胰腺癌一般引起“雙管”之間的距離加大、分離。現(xiàn)在是55頁\一共有104頁\編輯于星期四磁共振胰膽管造影應用：壺腹周圍癌3.胰頭癌一般引起膽總管下段錐形狹窄或截斷，伴主胰管截斷或全程擴張，而壺腹周圍癌多引起全胰管或膽總管全程性擴張，伴膽總管末端軟組織腫塊影。下段膽總管癌多表現(xiàn)出偏心性膽總管狹窄，而胰管未見擴張。現(xiàn)在是56頁\一共有104頁\編輯于星期四現(xiàn)在是57頁\一共有104頁\編輯于星期四現(xiàn)在是58頁\一共有104頁\編輯于星期四4實例PARTFOUR現(xiàn)在是59頁\一共有104頁\編輯于星期四病例一58歲女性患者現(xiàn)在是60頁\一共有104頁\編輯于星期四現(xiàn)在是61頁\一共有104頁\編輯于星期四現(xiàn)在是62頁\一共有104頁\編輯于星期四現(xiàn)在是63頁\一共有104頁\編輯于星期四現(xiàn)在是64頁\一共有104頁\編輯于星期四現(xiàn)在是65頁\一共有104頁\編輯于星期四現(xiàn)在是66頁\一共有104頁\編輯于星期四現(xiàn)在是67頁\一共有104頁\編輯于星期四結論直腸癌肝轉移現(xiàn)在是68頁\一共有104頁\編輯于星期四病例二63歲女性患者，因上腹部疼痛6小時入院現(xiàn)在是69頁\一共有104頁\編輯于星期四現(xiàn)在是70頁\一共有104頁\編輯于星期四現(xiàn)在是71頁\一共有104頁\編輯于星期四現(xiàn)在是72頁\一共有104頁\編輯于星期四結論1.考慮急性胰腺炎，膽囊結石，請結合臨床及B超檢查。2.雙側胸腔積液?，F(xiàn)在是73頁\一共有104頁\編輯于星期四病例三64歲女性患者，因上腹部疼痛1月余，嘔吐1天入院現(xiàn)在是74頁\一共有104頁\編輯于星期四部分實驗室結果肝腎功能：谷丙轉氨酶294IU/L、谷草轉氨酶158IU/L、總膽汁酸8.0umol/L、總膽紅素38.7umol/L、直接膽紅素21.0umol/L、堿性磷酸酶508IU/L、谷氨酰轉肽酶979IU/L；腫瘤標記物：甲胎蛋白1.88ng/ml癌胚抗原1.00ng/ml糖類抗原1258.30U/ml糖類抗原19-9<2.00U/ml現(xiàn)在是75頁\一共有104頁\編輯于星期四現(xiàn)在是76頁\一共有104頁\編輯于星期四現(xiàn)在是77頁\一共有104頁\編輯于星期四現(xiàn)在是78頁\一共有104頁\編輯于星期四現(xiàn)在是79頁\一共有104頁\編輯于星期四結論肝內(nèi)膽管及膽總管多發(fā)結石并膽道及胰管擴張。現(xiàn)在是80頁\一共有104頁\編輯于星期四病例四78歲女性患者，因上腹部疼痛不適5+月入院現(xiàn)在是81頁\一共有104頁\編輯于星期四現(xiàn)在是82頁\一共有104頁\編輯于星期四現(xiàn)在是83頁\一共有104頁\編輯于星期四現(xiàn)在是84頁\一共有104頁\編輯于星期四結論1.考慮膽囊結石，請結合臨床及B超檢查。2.胰腺多發(fā)囊腫。3.胰管擴張，請結合臨床。4.左腎囊腫?，F(xiàn)在是85頁\一共有104頁\編輯于星期四病例五81歲女性患者，因上腹部疼痛伴黃疸20余天入院現(xiàn)在是86頁\一共有104頁\編輯于星期四現(xiàn)在是87頁\一共有104頁\編輯于星期四現(xiàn)在是88頁\一共有104頁\編輯于星期四現(xiàn)在是89頁\一共有104頁\編輯于星期四現(xiàn)在是90頁\一共有104頁\編輯于星