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同學(xué)你好,本節(jié)課我們來學(xué)習(xí)鉤蟲鉤蟲是鉤口科線蟲的統(tǒng)稱,寄生于人體的鉤蟲主要有十二指腸鉤口線蟲(簡稱十二指腸鉤蟲)和美洲板口線蟲(簡稱美洲鉤蟲)。鉤蟲病在世界上分布極為廣泛,尤以熱帶、亞熱帶地區(qū)多見。我國以黃河以南廣大農(nóng)村地區(qū)為主要流行區(qū),北方及西部地區(qū)較少。北方以十二指腸鉤蟲為主,南方則以美洲鉤蟲為主,但大多數(shù)地區(qū)屬混合感染。農(nóng)民感染率顯著高于其他職業(yè)。鉤蟲是危害性最大的腸道線蟲,成蟲寄生于人體小腸,引起鉤蟲病。這節(jié)課我們學(xué)習(xí)的重點主要在鉤蟲的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生活史、致病作用、診斷與防治這四個方面。首先我們來看形態(tài)及結(jié)構(gòu)鉤蟲成蟲,蟲體細長,約1cm左右,略彎曲,活時呈肉紅色,半透明,死后灰白色。蟲體頭端微向背面仰曲。頂端有一發(fā)達的角質(zhì)口囊,口囊內(nèi)有牙齒,兩側(cè)有1對頭腺,能合成和分泌抗凝素及多種酶類,可阻止宿主傷口的血液凝固。咽管壁肌肉發(fā)達,有3個咽腺,分泌乙酰膽堿酯酶等,這種酶可以水解乙酰膽堿,干擾神經(jīng)介質(zhì)的傳遞,以降低宿主腸壁的蠕動,有利于蟲體的附著。排泄腺1對,主要分泌蛋白酶,能抑制宿主的血液凝固鉤蟲雌雄異體,雌蟲稍大于雄蟲。雌蟲尾端呈圓錐形,生殖系統(tǒng)為雙管型。十二指腸鉤蟲尾端具有尾刺。雄蟲尾端角質(zhì)層膨大形成交合傘,由肌性指狀輻肋支撐,其背輻肋的形狀和末端分支在蟲體鑒別上有重要意義。交合傘內(nèi)還有兩根交合刺從泄殖腔孔伸出,生殖系統(tǒng)為單管型。十二指腸鉤蟲和美洲鉤蟲在形態(tài)上具有差異,我們通過兩種鉤蟲成蟲形態(tài)鑒別表來進行總結(jié)對比。從體形上看,十二指腸鉤蟲呈“C”形,美洲鉤蟲呈“S”形;從口囊上看,十二指腸鉤蟲腹側(cè)前緣有兩對鉤齒,美洲鉤蟲腹側(cè)前緣有一對半月形板齒;交合傘,十二指腸鉤蟲略圓,美洲鉤蟲略扁,似扇形;背輻肋,十二指腸鉤蟲由遠端分2支,每支再分3小支,美洲鉤蟲從基部分2支,每支再分2小支;從交合刺上看,十二指腸鉤蟲兩刺長鬃狀,末端分開,美洲鉤蟲一刺末端形成倒鉤,與另一刺相并包于膜內(nèi);而雌蟲尾刺,十二指腸鉤蟲有,美洲鉤蟲無。接下來我們來看鉤蟲蟲卵的形態(tài)結(jié)構(gòu),兩種鉤蟲卵形態(tài)不易區(qū)別。都為橢圓形。卵殼較薄,無色透明。新鮮糞便中的蟲卵內(nèi)含2~4個卵細胞,卵殼與卵細胞之間有明顯的空隙。便秘者或糞便放置過久,卵內(nèi)細胞可繼續(xù)分裂成桑葚狀。鉤蟲幼蟲分為桿狀蚴和絲狀蚴。桿狀蚴:為剛孵出的幼蟲,自由生活,體壁透明,前端鈍圓,后端尖細,口腔細長,有口孔。絲狀蚴:為鉤蟲的感染階段,絲狀蚴口腔封閉,咽管細長,連接處有2個角質(zhì)狀的矛狀結(jié)構(gòu),稱口矛或咽管矛,它的形狀有助于蟲種的鑒定。從生活史方面來看,兩種鉤蟲的生活史基本相似。成蟲寄生于小腸上段,借口囊內(nèi)鉤齒或板齒咬附在腸黏膜上,以宿主的血液、淋巴液等為食。雌雄交配后,雌蟲產(chǎn)卵,十二指腸鉤蟲平均每條雌蟲每日產(chǎn)卵1~3萬個,美洲鉤蟲每條雌蟲每日產(chǎn)卵0.5~1萬個。卵隨糞便排出體外,在溫暖、潮濕、蔭蔽、氧氣充足的環(huán)境中,在24小時內(nèi)蟲卵孵化出一期桿狀蚴,以土壤中的細菌、有機物為食;在48小時內(nèi)進行第1次蛻皮發(fā)育為二期桿狀蚴;經(jīng)5~6天后再次蛻皮發(fā)育為具有感染性的絲狀蚴,絲狀蚴口孔封閉不再進食;在感染季節(jié),適宜的條件下絲狀蚴可存活15周或更長。絲狀蚴有向溫性和向濕性,受到體溫的刺激,蟲體活動力顯著增強,通過毛囊、汗腺或破損處皮膚鉆入體內(nèi)。先在皮下停留24小時,后經(jīng)小血管或淋巴管隨血流移行入右心,經(jīng)肺動脈達肺部血管末梢,并穿破血管壁進入肺泡,借支氣管壁上皮細胞纖毛運動向上移行到咽部,隨宿主的吞咽動作,經(jīng)食管、胃到達小腸,在小腸內(nèi)經(jīng)2次蛻皮發(fā)育為成蟲。成蟲多寄生在小腸上段,用口囊內(nèi)的鉤齒或板齒咬附和損傷腸黏膜,并以宿主血液、淋巴液及脫落的腸上皮細胞為營養(yǎng)。自絲狀蚴侵入到成蟲交配產(chǎn)卵,一般需4-6周或更久。成蟲壽命一般為5~7年。十二指腸鉤蟲主要經(jīng)皮膚感染,也可經(jīng)口感染,有報告表明,幼蟲可通過胎盤進入胎兒體內(nèi)。還有報告稱在產(chǎn)婦乳汁中查見活動的十二指腸鉤蟲幼蟲,因此經(jīng)母乳感染也有可能,接下來我們來學(xué)習(xí)鉤蟲的致病作用。兩種鉤蟲的致病機制相似,幼蟲和成蟲均可致病,危害最嚴(yán)重的是成蟲。感染鉤蟲后是否出現(xiàn)臨床癥狀與侵入的鉤蚴和寄生的成蟲數(shù)量及機體營養(yǎng)狀況和免疫力有關(guān)。幼蟲致病主要是絲狀蚴侵入皮膚和幼蟲在體內(nèi)移行對宿主造成的損害。常見的幼蟲所致疾病有鉤蚴性皮炎和呼吸系統(tǒng)病變。鉤蚴性皮炎常見于春夏季節(jié),以足部為多見,人裸露手足在田間勞作,接觸土壤,絲狀蚴侵入皮膚,數(shù)分鐘至1小時后,在侵入處皮膚有奇癢和燒灼感,足趾或手指間皮膚較薄嫩處及其他暴露的皮膚處可出現(xiàn)充血斑點或丘疹,繼而出現(xiàn)小出血點或小皰疹,奇癢無比,搔破后常繼發(fā)細菌感染,俗稱“糞毒”。呼吸系統(tǒng)病變鉤蚴隨血移行至肺泡時,可引起局部組織出血及炎癥細胞浸潤,患者可出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽、血痰及哮喘,甚至咯血。伴發(fā)熱、畏寒等癥狀。重者呈劇烈干咳和哮喘發(fā)作。由于幼蟲移行至肺為一過性,所以在受感染后3-5天出現(xiàn)癥狀,經(jīng)過數(shù)日至10余日可自愈,長者可達1-2個月。成蟲致病,主要是成蟲引起消化道癥狀、貧血和嬰兒鉤蟲病。消化道癥狀:成蟲以鉤齒或板齒咬附于小腸黏膜,導(dǎo)致點狀出血及小潰瘍,有時可出現(xiàn)片狀出血性瘀斑,病變可累及黏膜下層甚至肌層,可以引起消化道出血或偶爾大出血?;颊叱跗谥饕憩F(xiàn)為上腹部不適及隱痛,繼而可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉和便秘等癥狀,食欲多明顯增加,但體重逐漸減輕,體力降低。嚴(yán)重感染時可出現(xiàn)急性消化道出血,有時被誤診為消化道潰瘍,急性和慢性腸炎等。鉤蟲病引起的腹瀉呈粘液樣或水樣便,鉤蟲引起的消化道出血以柏油樣便,血便為主。貧血:則是鉤蟲通過鉤齒或板齒及口囊咬附腸壁,攝取血液和腸黏膜為營養(yǎng),使患者長期慢性失血,鐵和蛋白質(zhì)不斷耗損,再加上患者營養(yǎng)不良,鐵和蛋白質(zhì)不能得到有效補償,而造成血紅蛋白的合成速度比細胞新生速度慢,使紅細胞體積變小、色澤變淺,故而呈低色素小細胞性貧血。輕度患者表現(xiàn)為頭昏、乏力、輕度氣促、心悸等;中度患者表現(xiàn)皮膚黏膜蒼白,下肢輕度水腫,明顯氣急、心悸、四肢乏力、耳鳴、眼花、頭昏、心率增快等;重度患者癥狀加重,并可出現(xiàn)貧血性心臟病癥狀、勞動能力喪失等,這類患者目前已經(jīng)比較少見。鉤蟲造成患者慢性失血的原因包括:①蟲體吸血后血液迅速經(jīng)其消化道排出,形成“唧筒”樣作用;②鉤蟲吸血時,同時不斷分泌抗凝素,致使咬附部位黏膜傷口滲出血液,其滲血量與蟲體吸血量大致相當(dāng);③蟲體有更換咬附部位的習(xí)性,致使傷口增加,原傷口在凝血前仍可繼續(xù)滲出少量血液。此外,鉤蟲對腸黏膜的損傷,影響營養(yǎng)物質(zhì)的吸收,可加重貧血程度。部分鉤蟲患者出現(xiàn)喜吃生米、生豆等物,稱異嗜癥,可能與缺鐵有關(guān),服鐵劑后癥狀消失。嬰兒鉤蟲?。憾嘤墒改c鉤蟲引起??赡苣阁w在孕期咸染后,幼蟲經(jīng)胎盤或乳汁感染嬰兒。嬰兒鉤蟲病預(yù)后差,但目前該種病例已經(jīng)不常見。在診斷上,以從糞便中檢出鉤蟲卵或孵出鉤蚴作為診斷的依據(jù)。采用的方法直接涂片法、飽和鹽水浮聚法、改良加藤法和鉤蚴培養(yǎng)法。直接涂片法簡便易行,但對于輕度感染者易漏診。飽和鹽水浮聚法操作簡單,是診斷鉤蟲感染最常用的方法,檢出率較直接涂片法提高5~6倍。改良加藤法同樣簡單易行,由于能定量檢測感染度,也可用于療效考核及用于實驗室診斷和流行病學(xué)調(diào)查。鉤蚴培養(yǎng)法檢出率與飽和鹽水浮聚法相似。它的優(yōu)點在于這種方法在光鏡下可觀察幼蟲形態(tài)并鑒別蟲種;而缺點則在于需時長,需要培養(yǎng)5~6天才出結(jié)果。由于鉤蟲的感染與自然條件、種植物、耕作等生產(chǎn)生活方式有密切關(guān)系,如用含蟲卵的新鮮糞便施肥,鉤蚴孵出,赤腳田間耕作可受到感染。因此,在預(yù)防上,①不用新鮮糞便施肥,提倡用沼氣池等糞便無害化處理后再施肥;②加強個人勞動防護,減少手足與泥土的接觸或涂敷1.5%左旋咪唑硼酸酒精或15%噻苯達唑軟膏以防感染。治療:①鉤蟲?。撼S玫尿?qū)蟲藥物有阿苯達唑、
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