創(chuàng)傷骨科護(hù)理管理中護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的應(yīng)用淺析

創(chuàng)傷骨科護(hù)理管理中護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的應(yīng)用淺析摘要：護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)主要適用于定量評價病人護(hù)理效果和護(hù)理質(zhì)量，持續(xù)完善護(hù)理流程的質(zhì)量控制方法。隨著護(hù)理管理理念深入，護(hù)理人員以及病人逐步效果便十分重要。有分析認(rèn)為敏感性指標(biāo)管理方式不僅可客觀分析護(hù)理質(zhì)量，同時也可測量和改善護(hù)理質(zhì)量。現(xiàn)主要選取我院病人為研究對象，分析敏感指標(biāo)管理方式下的使用效果。關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷骨科護(hù)理管理；護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)；應(yīng)用資料與方法一般資料選?。玻埃保改辏痹隆玻埃保改辏保霸挛以菏罩蔚模保矗怖∪藶檠芯繉ο?，按住院號單雙數(shù)分為兩組。對照組７１例，男３６例，女３５例；年齡２４～７８（５３．１６±２．１６）歲；腰椎骨折２３例，股骨粗隆骨折２６例，腓骨骨折３２例。觀察組７１例，男３７例，女３４例；年齡２４～７９（５３．２５±２．２０）歲；腰椎骨折２４例，股骨粗隆骨折２５例，腓骨骨折３２歲。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ＞０．０５），１．２納入排除標(biāo)準(zhǔn)①納入標(biāo)準(zhǔn)：所有病人年齡均在８０歲之下，均確診為骨科疾病，病人均簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并其他嚴(yán)重疾病、心肺功能不全、精神不穩(wěn)定、拒絕治療病人。干預(yù)方法對照組主要為常規(guī)性護(hù)理管理，由護(hù)士長和護(hù)理管理部門對病人予以管理。同時制定護(hù)理考核標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)護(hù)理人員工作態(tài)度和檢查結(jié)果進(jìn)行獎勵或懲罰。觀察組在常規(guī)性管理基礎(chǔ)上應(yīng)用敏感性管理指標(biāo)，主要從以下方面入手實施管理。主要內(nèi)容為疼痛評估與干預(yù)，指導(dǎo)病人日常活動、功能鍛煉，正確呼吸咳嗽、維持舒適體位，觀察神經(jīng)功能，有無不良事件發(fā)生。首先建立敏感護(hù)理管理小組，設(shè)置１名組長和２名助手，４名成員。組長主要工作內(nèi)容為每周監(jiān)督護(hù)理人員工作落實狀況，組長可建立微信群，要求護(hù)理人員每天匯報病人情況，主要內(nèi)容為過程指標(biāo)和結(jié)果例數(shù)。助手主要工作內(nèi)容為輔助組長督導(dǎo)護(hù)理人員工作情況和匯報情況。成員主要為護(hù)理骨干，在護(hù)理工作中主要起帶頭作用。每天早晚組織進(jìn)評價總結(jié)工作情況同時布置下步工作重點。過程指標(biāo)①疼痛敏感指標(biāo)：疼痛評估準(zhǔn)確率。骨科病人由于自身病情特殊，臨床多表現(xiàn)為劇烈疼痛，病人不僅會忍受生理痛苦同時也會產(chǎn)生心理障礙。對老年骨科病人而言心理狀況極不穩(wěn)定，還會出現(xiàn)焦慮和抑郁。因此，一定要重視疼痛敏感指數(shù)，依據(jù)病人疼痛狀況進(jìn)行針對性處理。組長需在每日交班查房，護(hù)理文書上，檢查護(hù)理人員疼痛評估方法及評估結(jié)果準(zhǔn)確率，病人疼痛改善度。②體位護(hù)理合格率主要工作為查看護(hù)士對病人體位擺放及依從性督導(dǎo)，是否使病人肢體取于功能位和舒適位，有利于消除肢體腫脹。③神經(jīng)功能評估準(zhǔn)確率主要查看護(hù)士對病人肢體的肌力、周圍神經(jīng)感覺、血液循環(huán)障礙、神經(jīng)功能異常評估準(zhǔn)確率。④功能鍛煉訓(xùn)練準(zhǔn)確率主要檢查病人康復(fù)鍛煉的依從性，是否按要求準(zhǔn)確執(zhí)行了護(hù)士教導(dǎo)的上肢和下肢伸展、抬臀、深呼吸咳嗽等功能鍛煉。結(jié)果指標(biāo)①肺部感染：由于骨科病人評價年齡較大，因此極易因為身體組織機(jī)能降低引發(fā)術(shù)后肺部感染，針對此種情況護(hù)理人員通過預(yù)防性管理和監(jiān)控，主要內(nèi)容為病房清潔消毒、定期通風(fēng)以及室溫調(diào)節(jié)和指導(dǎo)病人深呼吸咳嗽，霧化和指導(dǎo)陪護(hù)②壓力性損傷敏感指標(biāo)管理：壓力性損傷為骨科病人器械，外固定和長時間組織受壓引起為主要原因，針對此種問題，由組長和組員定期檢查病人受壓和外固定部位，定期翻身和檢查受壓皮膚狀況。要求每位護(hù)理人員分析病人身體狀況，制訂相應(yīng)的防范措施，提出護(hù)理方式。護(hù)理人員每天需填報病人有無壓力性損傷及例數(shù)。③靜脈血栓性栓塞癥（ＶＴＥ）包含深靜脈血栓和肺栓塞，在骨科也是一個常見和嚴(yán)重并發(fā)癥，也將其作為敏感指標(biāo)，護(hù)理上通過基礎(chǔ)預(yù)防、物理預(yù)防和藥物預(yù)防來降低發(fā)生率，指標(biāo)通過病人Ｂ超和ＣＴ血管造影（ＣＴＡ）結(jié)果來填報。④病人滿意度通過醫(yī)院病人出院回訪滿意度問卷來測量。觀察指標(biāo)①對比兩組病人過程指標(biāo)和結(jié)果指標(biāo)例數(shù)來對比兩組護(hù)理質(zhì)量，主要對比疼痛評估準(zhǔn)確率、體位護(hù)理合格率、神經(jīng)功能評估準(zhǔn)確率及功能鍛煉準(zhǔn)確率。②對比兩組病人護(hù)理滿意度，滿分１００分，９５分之上為十分滿意，９０～９４分為滿意，８５分以下為不滿意。③對比兩組管理方式下病人風(fēng)險事件發(fā)生率，其中主要風(fēng)險事件為肺部感染、ＶＴＥ、壓瘡。結(jié)果表１ 兩組病人護(hù)理質(zhì)量比較（ｘ±ｓ討論護(hù)理工作中護(hù)理質(zhì)量為衡量醫(yī)療工作的重要因素。對護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)、客觀數(shù)據(jù)收集和分析在臨床醫(yī)學(xué)中有重要地位。骨科護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)和護(hù)理時重點、敏感問題緊密相連。在護(hù)理管理中必須確保敏感性指標(biāo)可以科學(xué)、有效分析護(hù)理質(zhì)量，同時也可指導(dǎo)骨科護(hù)理工作，幫助病人持續(xù)提升護(hù)理質(zhì)量。 骨科病人多數(shù)為骨骼創(chuàng)傷，此種疾病有康復(fù)周期長以及并發(fā)癥多的特點。護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系到病人康復(fù)，因此需持續(xù)提升護(hù)理質(zhì)量。由于該指標(biāo)體系由研究小組制定小組成員均為經(jīng)驗豐富的專業(yè)人士，主要通過成立護(hù)理管理小組，對護(hù)理工作起到監(jiān)督指導(dǎo)的作用。在敏感指標(biāo)護(hù)理管理中組長主要起到監(jiān)督者的職責(zé)，本次管理時結(jié)合本科護(hù)理實際納入的敏感性指標(biāo)為４個過程指標(biāo)和４個結(jié)果指標(biāo)。針對這些敏感指標(biāo)，主要通過方式為每天實時記錄例數(shù)同時抽查登記與病人狀況。此種方式便于組長對指標(biāo)進(jìn)行分析，對不正常狀況進(jìn)行問責(zé)和重點監(jiān)督分析。如在疼痛敏感控制中不僅從病人疼痛狀況入手同時也重視其心理狀況分析，采用各種量表對病人心理狀況進(jìn)行分析，從多維度降低病人疼痛狀況。壓力性損傷控制時除和其他管理方式相同之外也重視高危病人報告與預(yù)防。分析敏感指標(biāo)管理方式可知，此種方式不僅重視對護(hù)理人員進(jìn)行督導(dǎo)培訓(xùn)，在護(hù)理人員例會上積極分享護(hù)理經(jīng)驗，持續(xù)更新自身護(hù)理知識。為提升管理小組對各敏感性指標(biāo)的控制，主要為查房和微信檢查相結(jié)合的方式。查房時主要為工作內(nèi)容和實際報告狀況分析微信主要為護(hù)理人員敏感性因素控制報告。在敏感度管理中，所有護(hù)理工作均要上報，同時對護(hù)理中的問題也積極分析提出對策，因此護(hù)理更為全面和有效，病人滿意度便得到提升。綜上所述，采用敏感指標(biāo)護(hù)理管理以結(jié)局指標(biāo)