內(nèi)科學(xué)消化系統(tǒng)題庫(kù)試題

內(nèi)科學(xué)消化系統(tǒng)題庫(kù)試題第十八章胃炎單選題1、 與慢性胃炎發(fā)病有關(guān)的細(xì)菌是大腸桿（埃希）菌沙門菌幽門螺桿菌空腸彎曲菌嗜鹽桿菌（標(biāo)答：C）2、 慢性胃炎最可靠的臨床診斷手段是胃鏡檢查和胃黏膜活檢X線鋇餐檢查胃液分析幽門螺桿菌檢測(cè)抗壁細(xì)胞抗體測(cè)定（標(biāo)答：A）3、 慢性萎縮性胃炎病理診斷的主要依據(jù)是胃黏膜上皮脫落黏膜皺襞平坦胃腺體部分或全部消失黏膜及黏膜下層淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)上皮或腺體的腸型上皮化生（標(biāo)答：C）4、 血清壁細(xì)胞抗體陽(yáng)性多見于慢性萎縮性胃竇胃炎慢性萎縮性胃體胃炎胃潰瘍D肩癌E.急性糜爛性胃炎（標(biāo)答：B）5、 男，40歲，上腹不適5年伴曖氣，胃鏡檢查見胃竇黏膜蒼白，皺襞變細(xì)而平坦，活檢發(fā)現(xiàn)中度異型增生，最重要的措施是外科手術(shù)切除定期作胃酸分泌功能測(cè)定定期復(fù)查胃腸鋇餐檢查防止幽門梗阻發(fā)生定期胃鏡追蹤檢查（標(biāo)答：E）6、 不常見于萎縮性胃炎的病理變化是胃腺體部分或全部消失僅見黏膜淺層炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)幽門腺化生重度腸上皮化生E.黏膜上皮不典型增生（標(biāo)答：B）7、 急性胃炎中以充血水腫等非特異性炎癥為主要表現(xiàn)者稱為急性糜爛出血性胃炎急性細(xì)菌性胃炎急性病毒性胃炎急性單純性胃炎急性水腫性胃炎（標(biāo)答：D）8、 淺表性胃炎胃鏡下表現(xiàn)正確的是紅白相間，以白為主黏膜充血與水腫混雜出現(xiàn)黏膜變薄，可透見黏膜下血管紋可見結(jié)節(jié)狀上皮增生黏膜蒼白（標(biāo)答：B）9、 最易發(fā)生癌變的病理變化是黏膜腺體破壞胃黏膜不完全再生假性幽門腺化生不典型增生胃黏膜上皮脫落（標(biāo)答：D）10、 不屬于消化性潰瘍的病因或發(fā)病機(jī)制的是神經(jīng)精神因素病毒感染幽門螺桿菌感染胃酸及胃蛋白酶分泌增多胃黏膜屏障受損（標(biāo)答：B）填空題TOC\o"1-5"\h\z1、 胃炎是指胃黏膜的炎癥，常伴有 與 。（標(biāo)答：上皮損傷細(xì)胞再生）2、急性胃炎常由一種或多種內(nèi)源性或外源性因素引起，如 、 和 。（標(biāo)答：生物因素理化因素應(yīng)激）3、慢性胃炎的病因一般認(rèn)為主要與 、自身免疫、理化因素、膽汁反流等因素有關(guān)。（標(biāo)答：幽門螺桿菌感染）4、萎縮性胃炎中 型胃炎胃酸分泌正常，有時(shí)降低或升高。 型胃炎黏膜萎縮嚴(yán)重者，胃酸分泌減少，嚴(yán)重者胃酸缺如。（標(biāo)答：BA）5、慢性胃炎的胃鏡表現(xiàn)可分類為：充血滲出性胃炎、 、 、-、出血性胃炎、反流性胃炎、皺襞增生性胃炎等。（標(biāo)答：平坦糜爛性胃炎隆起糜爛性胃炎萎縮性胃炎）第十九章消化性潰瘍單選題1、 最易發(fā)生幽門梗阻的消化道潰瘍是胃角潰瘍胃竇潰瘍球后潰瘍幽門管潰瘍胃多發(fā)性潰瘍（標(biāo)答：D）2、 復(fù)合性潰瘍的發(fā)病過程是：胃潰瘍先于十二指腸潰瘍出現(xiàn)十二指腸潰瘍與胃潰瘍同時(shí)出現(xiàn)十二指腸潰瘍先于胃潰瘍出現(xiàn)十二指腸潰瘍愈合后才出現(xiàn)胃潰瘍十二指腸潰瘍合并胃炎后才出現(xiàn)胃潰瘍（標(biāo)答：C）3、 十二指腸潰瘍最重要的治療措施是及早作胃大部切除術(shù)臥床休息制止胃酸并清除幽門螺桿菌睡前再加一餐飲食氫氧化鋁凝膠口服（標(biāo)答：C）4、 不屬于消化性潰瘍主要并發(fā)癥的是穿孔幽門梗阻出血吸收不良綜合征癌變（標(biāo)答：D）多選題1、男性，34歲，有多年消化性潰瘍病史，近半年來發(fā)生瘢痕性幽門梗阻，可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是：嘔吐次數(shù)不多，嘔吐量大嘔吐物中含有食物和膽汁嘔物中有酸臭味和宿食有胃型和胃蠕動(dòng)波消瘦，脫水，低氯低鉀性堿中毒（標(biāo)答：ACDE）填空題1、消化性潰瘍主要指發(fā)生于 和 的慢性潰瘍。（標(biāo)答：胃十二指腸）2、 分泌增多、幽門螺桿菌感染 受損是引起消化性潰瘍的重要因素,藥物因素、 、遺傳因素、環(huán)境因素等均和本病的發(fā)生有關(guān)。（標(biāo)答：胃酸及胃蛋白酶胃黏膜屏障精神神經(jīng)因素）3、 是引起消化性潰瘍、慢性胃炎的最主要病因以及 發(fā)病的重要危險(xiǎn)因子。（標(biāo)答：Hp感染胃癌）TOC\o"1-5"\h\z4、潰瘍的發(fā)病與神經(jīng)精神因素有關(guān)，強(qiáng)烈的精神刺激可以產(chǎn)生 。（標(biāo)答：應(yīng)激性潰瘍）5、胃潰瘍多發(fā)于 ，十二指腸潰瘍多發(fā)于 。（標(biāo)答：胃小彎球部）6、消化性潰瘍的典型臨床表現(xiàn) 、 、 的上腹部疼痛。（標(biāo)答：慢性周期性節(jié)律性）7、潰瘍X線征象有確診意義的 。糞便隱血持續(xù)陽(yáng)性者，應(yīng)警惕 。（標(biāo)答：龕影癌變）8、消化性潰瘍的常見并發(fā)癥有出血、 、 、 。（標(biāo)答：穿孔幽門梗阻癌變）9、治療十二指腸球部潰瘍的重點(diǎn)在于 和 ，胃潰瘍的治療側(cè)重在（標(biāo)答：根除Hp、制酸、保護(hù)胃粘膜）10、消化性潰瘍外科治療的適應(yīng)癥包括：大量或反復(fù)出血，內(nèi)科治療無效； ； 胃潰瘍癌變或癌變不能除外者；內(nèi)科治療無效的 。（標(biāo)答：急性穿孔瘢痕性幽門梗阻頑固性潰瘍）名詞解釋1、 多發(fā)性潰瘍（標(biāo)答：胃或十二指腸發(fā)生兩處或以上的潰瘍稱為多發(fā)性潰瘍）2、 復(fù)合性潰瘍（標(biāo)答：指胃和十二指腸同時(shí)存在潰瘍，DU常多于GU發(fā)生，男性多見，幽門狹窄和出血的發(fā)生率較高）3、 球后潰瘍（標(biāo)答：是指發(fā)生于十二指腸球部以下的潰瘍，多位于十二指腸乳頭的近端，X線及胃鏡檢查易漏診。夜間痛及背部放射痛更常見，易并發(fā)出血，內(nèi)科治療效果差）問答題試述胃潰瘍和十二指腸潰瘍腹痛的異同。（標(biāo)答：兩者都呈慢性病程；都呈反復(fù)周期性發(fā)作，發(fā)作期與緩解期相交替，而十二指腸潰瘍疼痛的周期性更明顯；兩者的疼痛節(jié)律與進(jìn)食相關(guān)，十二指腸潰瘍常呈饑餓痛，多在餐后3小時(shí)左右出現(xiàn)，飲食后緩解，胃潰瘍疼痛不甚規(guī)則，常在餐后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生，下次餐前自行消失；十二指腸潰瘍疼痛位于中上腹部或偏左，胃潰瘍疼痛多位于中上腹部偏右側(cè)）簡(jiǎn)述根除Hp感染三聯(lián)療法方案的組成，及標(biāo)準(zhǔn)治療方案的組成（標(biāo)答：三聯(lián)療法：一種PPI或一種膠體鉍劑加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑3種抗菌藥物中的2種。標(biāo)準(zhǔn)治療方案：鉍劑加甲硝唑和四環(huán)素。）3?簡(jiǎn)述幽門梗阻的治療（標(biāo)答：1.禁食和持續(xù)胃腸減壓，以解除胃潴留；2?靜脈輸液，糾正水、電解質(zhì)紊亂和代謝性堿中毒；3?每晚用生理鹽水洗胃并抽出胃內(nèi)容物以減輕炎癥及水腫；4?營(yíng)養(yǎng)狀況較差者，應(yīng)及時(shí)予全胃腸外營(yíng)養(yǎng)；5?應(yīng)用H2RA或PPI抑制胃酸分泌；6?應(yīng)用胃動(dòng)力藥，禁用膽堿能;7?積極治療2周無效者考慮手術(shù)治療。第二十章胃癌單選題1、 胃癌最常見的部位是：A肩底胃小彎賁門胃竇胃體（標(biāo)答：D）2、 不屬于胃癌癌前病變的是：慢性萎縮性胃炎伴不典型增生惡性貧血伴有顯著胃腺體萎縮畢II式胃切除術(shù)厚并發(fā)膽汁反流性殘胃炎胃潰瘍直徑＞2.5cm者胃結(jié)石（標(biāo)答：E）3、 胃癌最常見的癥狀是：食欲不振惡心、嘔吐上腹部疼痛消瘦低熱（標(biāo)答：C）4、 患者，男，45歲。原有胃潰瘍病史15年，近2個(gè)月來上腹疼痛的節(jié)律性消失，使用制酸劑療效不佳，目前最有價(jià)值的檢查是：胃鏡X線鋇餐大便潛血幽門螺桿菌檢查B超（標(biāo)答：A）5、 進(jìn)展期胃癌，癌性病變彌漫浸潤(rùn)者稱為：皮革胃息肉樣型硬癌潰瘍型菜花樣型（標(biāo)答：A）6、 胃癌的淋巴轉(zhuǎn)移部位多在：左鎖骨下淋巴結(jié)右鎖骨上淋巴結(jié)左鎖骨上淋巴結(jié)右鎖骨下淋巴結(jié)左腋下淋巴結(jié)（標(biāo)答：C）7、 胃癌導(dǎo)致女性卵巢Krukenberg腫瘤的轉(zhuǎn)移方式是：直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移血循轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移彌漫轉(zhuǎn)移（標(biāo)答：D）8、 胃癌的主要體征是：淋巴結(jié)腫大腹水伴癌綜合征腹部腫塊Krukenberg腫瘤（標(biāo)答：D）9、 屬于胃癌伴癌綜合征的是：持續(xù)低熱血栓性靜脈炎Horner綜合癥出血傾向肝掌（標(biāo)答：B）填空題1、 是目前唯一有可能根治胃癌的手段，而 治療具有直接、有效、不良反應(yīng)小等特點(diǎn)，對(duì)不能耐受手術(shù)者，也能取得良好的療效。（標(biāo)答：手術(shù)治療內(nèi)鏡下治療，）2、凡年齡在40歲以上，出現(xiàn)不明原因的 、食欲不振、 ，應(yīng)警惕胃癌的可能性。（標(biāo)答：上腹部不適體重明顯減輕）3、胃癌的病理分型包括： 、未分化腺癌、 、特殊類型。（標(biāo)答：腺癌印戒細(xì)胞癌）4、 是篩選胃癌的首選方法。（標(biāo)答：糞便隱血）5、 檢查是診斷早期胃癌的首選方法。名詞解釋1、 進(jìn)展型胃癌：標(biāo)答：是胃癌按照形態(tài)學(xué)分類中的一種，即中晚期胃癌，癌性病變侵及肌層及全層，常伴轉(zhuǎn)移。2、 皮革胃：標(biāo)答：胃癌的一種特殊類型，中晚期胃癌病變侵及肌層及全層，并呈彌漫浸潤(rùn)。3、癌前期變化：標(biāo)答：指某些具有較強(qiáng)的惡性傾向的變化，包括癌前期病變與癌前期狀態(tài)。簡(jiǎn)答題1?簡(jiǎn)述胃癌的組織分型答：根據(jù)組織結(jié)構(gòu)可分為4型：（1）腺癌；（2）未分化腺癌；（3）粘液癌，即印戒細(xì)胞癌；（4）特殊類型，包括腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌等。第二十一章潰瘍性結(jié)腸炎單選題：潰瘍性結(jié)腸炎緩解期病情復(fù)發(fā)的先兆為血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高血沉加速血清a2球蛋白增加凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)凝血因子哪活性增加（標(biāo)答：C）不符合重型潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)是：腹瀉每天6次以上，多為肉眼膿血便體溫大于38至少持續(xù)2天以上血紅蛋白W100g/L，血沉〉30mm/h脈搏＞100次/min嚴(yán)重的腹痛，全腹壓痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)失水和虛脫（標(biāo)答：C）潰瘍性結(jié)腸炎的好發(fā)部位是回腸末端及其鄰近結(jié)腸直腸和乙狀結(jié)腸左半結(jié)腸右半結(jié)腸空腸（標(biāo)答：B）潰瘍性結(jié)腸炎的疼痛規(guī)律是進(jìn)食后疼痛緩解進(jìn)食后疼痛加重C?痙攣性腹痛，腸鳴音增加，排便后無緩解腹痛后出現(xiàn)便意，解便后疼痛緩解疼痛局限于左下腹（標(biāo)答：D）男，40歲，4個(gè)月來陣發(fā)性左中下腹痛，大便每日3-4次，有排便不暢感，便后腹痛稍有緩解。大便呈糊狀，有粘液膿血便，無發(fā)熱。體檢無陽(yáng)性體征發(fā)現(xiàn)，肛指檢查示指套上有粘液膿血便。該患者最可能的診斷是腸結(jié)核并發(fā)腸梗阻潰瘍性結(jié)腸炎克隆病結(jié)腸癌慢性阿米巴痢疾（標(biāo)答：B）6?不屬于潰瘍性結(jié)腸炎并發(fā)癥的是：腸易激綜合癥下消化道出血癌變腸梗阻E?結(jié)腸擴(kuò)張（標(biāo)答：A）7?治療暴發(fā)型潰瘍性結(jié)腸炎的首選方法是大劑量抗膽堿能藥物大劑量柳氮磺吡啶大劑量腎上腺糖皮質(zhì)激素D?免疫抑制劑E?手術(shù)治療（標(biāo)答：C）8.對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎有診斷意義的檢查是糞便檢查血沉結(jié)腸鏡檢查X線氣鋇雙重對(duì)比造影血清蛋白電泳（標(biāo)答：C）多選題1?潰瘍性結(jié)腸炎的手術(shù)指征有結(jié)腸擴(kuò)張癌變腸穿孔消化道大出血痿管形成（標(biāo)答：ABCDE）潰瘍性結(jié)腸炎的X線征象有病變腸管痙攣，中心性狹窄病變腸管結(jié)腸袋變淺、消失腸管邊緣顯示多數(shù)小充盈缺損腸粘膜為紊亂急性期腸管呈持續(xù)性狹窄，邊緣僵直，腸道短縮（標(biāo)答：ABD）3?潰瘍性結(jié)腸炎的腸外表現(xiàn)包括：關(guān)節(jié)炎感染性心內(nèi)膜炎強(qiáng)直性脊柱炎口腔復(fù)發(fā)性潰瘍E?慢性腎炎（標(biāo)答：ACD）填空題1?潰瘍性結(jié)腸炎根據(jù)病情經(jīng)過分型可分為 、 、 、 。（標(biāo)答：初發(fā)型、慢性復(fù)發(fā)型、慢性持續(xù)型、急性感染型）2?潰瘍性結(jié)腸炎的病理改變以潰瘍糜爛為主，具有 、 、 的特點(diǎn)。（標(biāo)答：彌散性、淺表性、連續(xù)性）潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病與 、 、 、 4種因素有關(guān)。（標(biāo)答：免疫因素、遺傳因素、感染因素、精神神經(jīng)因素）結(jié)腸擴(kuò)張的主要誘因有 血癥、 藥物使用、 制劑和治療。（標(biāo)答：低鉀、抗膽堿能、嗎啡、灌腸）名詞解釋1?結(jié)腸擴(kuò)張多見于暴發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎和全結(jié)腸炎患者,炎癥侵及肌層，結(jié)腸失去收縮力造成結(jié)腸擴(kuò)張。臨床表現(xiàn)為病情急劇變化，有脫水與電解質(zhì)紊亂，出現(xiàn)鼓腸、腹部壓痛。腹部平片可見結(jié)腸擴(kuò)大、結(jié)腸袋消失。問答題1?潰瘍性結(jié)腸炎與克隆病的鑒別診斷潰瘍性結(jié)腸炎克隆病臨床表現(xiàn)腹瀉，粘液膿血便腹痛多在左下或下腹部，有疼痛一便意一排便一緩解的規(guī)律腹瀉，膿血便較少腹痛多在右下腹及臍周，排便后腹痛不緩解結(jié)腸鏡檢查病變主要位于直腸與乙狀結(jié)腸病變呈彌漫連續(xù)性，其間無正常粘膜病變以潰瘍糜爛為主病變主要位于回腸末端及鄰近結(jié)腸病變呈跳躍節(jié)段性，其間有正常粘膜病變呈卵式樣，有較深的溝槽樣潰瘍活檢病理炎癥局限于大腸粘膜與粘膜下層全層性炎癥病例題1.男，30歲，解粘液膿血便2年伴下腹部輕壓痛。近日腹痛加重，高熱，乏力，腹瀉7-10次/天。體檢：神情萎靡，體溫39°C，消瘦貌，心率110次/分，律齊，肺部無異常。腹部膨隆，全腹有壓痛，腸鳴音消失。（1） 根據(jù)上述病史，該患者最可能的診斷是什么？答：重型潰瘍性結(jié)腸炎并發(fā)結(jié)腸擴(kuò)張（2） 應(yīng)給于哪些治療措施？答：1?一般治療：注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂，少渣飲食。2?藥物治療：柳氮磺吡啶（每天4g,分4次口服）大劑量糖皮質(zhì)激素治療如內(nèi)科治療無效，可考慮外科手術(shù)治療。第二十二章肝硬化單選題肝硬化患者全血細(xì)胞減少最主要的原因是：營(yíng)養(yǎng)吸收障礙B?脾功能亢進(jìn)骨髓造血功能低下上消化道出血肝腎綜合征（標(biāo)答：B）肝硬化患者不會(huì)出現(xiàn)的內(nèi)分泌失調(diào)表現(xiàn)是：雌激素增多雄激素增多醛固酮增多抗利尿激素增多腎上腺糖皮質(zhì)激素減少（標(biāo)答：B）不屬于肝硬化并發(fā)癥的是原發(fā)性肝癌電解質(zhì)酸堿平衡紊亂肝膿腫肝腎綜合征自發(fā)性腹膜炎（標(biāo)答：C）肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥是感染上消化道出血肝腎綜合癥原發(fā)性肝癌肝性腦?。?biāo)答：E）不屬于肝硬化腹水治療措施的是利尿劑限制水鈉的攝入大量補(bǔ)充白蛋白或血漿腹腔-頸內(nèi)靜脈分流術(shù)腹水濃縮回輸（標(biāo)答：C）確診肝硬化的檢查方法是血生化指標(biāo)測(cè)定B超檢查CT檢查胃鏡檢查腹腔鏡檢查+穿刺活檢（標(biāo)答：E）女，50歲，肝硬化腹水患者，尿少，雙下肢浮腫，脈搏140次/分，呼吸38次/分，端坐位，有臍疝。治療首選強(qiáng)心劑口服利尿劑穿刺放腹水導(dǎo)瀉靜脈注射白蛋白（標(biāo)答：B）我國(guó)肝硬化最常見的原因是慢性酒精中毒慢性膽道梗阻性疾病血吸蟲病代謝性疾病病毒性肝炎（標(biāo)答：E）不屬于門靜脈高壓癥表現(xiàn)的是脾臟腫大腹水形成痔靜脈曲張胃底-食管下段靜脈曲張肝掌（標(biāo)答：E）男，63歲，肝硬化史5年，近4天來出現(xiàn)低熱、腹脹加劇。體檢：T38.2°C,蛙腹，全腹壓痛、反跳痛。腹水淺黃色，白細(xì)胞0.7X109/L、中性粒細(xì)胞絕對(duì)數(shù)0.55X109/L，腹水總蛋白9g/L?？赡艿脑\斷是肝硬化并原發(fā)性肝癌癌結(jié)節(jié)破裂肝硬化并結(jié)核性腹膜炎肝硬化并自發(fā)性腹膜炎肝硬化并胃穿孔肝硬化并門靜脈血栓形成（標(biāo)答：C）多選題1?肝硬化腹水的正確措施包括：A低鹽飲食B一般進(jìn)水量限制在1000ml/d左右C聯(lián)合應(yīng)用留鉀和排鉀利尿劑D少量多次補(bǔ)充白蛋白E單純放腹水是加快各種程度肝硬化腹水消退的重要手段（標(biāo)答：ABCD）肝硬化患者發(fā)生肝性腦病的常見誘因有上消化道出血感染大量放腹水低蛋白飲食電解質(zhì)紊亂（標(biāo)答：ABCE）肝性腦病的治療措施包括A.肝移植抑制腸道毒物的生成和吸收降血氨藥物應(yīng)用利尿輸血（標(biāo)答：ABC）填空題1.肝硬化門脈高壓時(shí)建立的側(cè)枝循環(huán)有 （標(biāo)答：食管胃底靜脈側(cè)枝循環(huán)臍靜脈（腹壁靜脈）側(cè)枝循環(huán)、痔靜脈側(cè)枝循環(huán)）肝硬化病因在中國(guó)以 所致為主，國(guó)外以 多見。（標(biāo)答：病毒性肝炎酒精中毒）門靜脈高壓癥的三大臨床表現(xiàn)為 , , 。（標(biāo)答：脾大側(cè)枝循環(huán)的建和開放腹水）肝硬化失代償期的主要臨床表現(xiàn)包括 和 兩方面，同時(shí)可有全身多系統(tǒng)的癥狀。（標(biāo)答：肝功能減退門靜脈高壓）肝硬化大量放腹水的主要并發(fā)癥有 、誘發(fā) 和 。（標(biāo)答：嚴(yán)重水和電解質(zhì)紊亂肝性腦病肝腎綜合征）發(fā)生肝性腦病后在治療上因減少患者腸道毒物的生成和吸收，具體包括限制— 攝入、 以及合理使用 。（標(biāo)答：蛋白質(zhì)灌腸或?qū)a抗生素）名詞解釋肝性腦病是以嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)、中樞神經(jīng)功能失調(diào)的綜合征，其主要臨床表現(xiàn)是意識(shí)障礙、行為失常和昏迷。腸道細(xì)菌移居肝硬化患者抵抗力低下，門體靜脈間側(cè)支循環(huán)建立，增加了腸道病原微生物進(jìn)入人體的機(jī)會(huì)，被稱為腸道細(xì)菌移居，易并發(fā)各種感染。問答題肝性腦病臨床表現(xiàn)分期及特點(diǎn)臨床分期：前驅(qū)期、昏迷前期、昏睡期和昏迷期。前驅(qū)期：出現(xiàn)輕度性格改變和行為失常，可有撲翼樣震顫?；杳郧捌冢荷鲜霭Y狀加重，出現(xiàn)意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為失常，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，錐體束征呈陽(yáng)性，腦電圖由特征性異常，可有不遂一運(yùn)動(dòng)及運(yùn)動(dòng)失調(diào)?；杷冢哼M(jìn)而昏睡和精神錯(cuò)亂，各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重?；杳云冢荷裰就耆珕适?，不能喚醒，深昏迷時(shí)各種反射小時(shí)，肌張力降低，腦電圖明顯異常。病案題男，45歲，近半年感乏力，納差，近2月出現(xiàn)腹脹，進(jìn)行性加重，體重?zé)o明顯減輕。體檢：腹膨隆，腹水征（+）,雙下肢無水腫。B超示肝臟縮小，腹腔大量積液。乙肝全套示大三陽(yáng)。（1） 請(qǐng)寫出該患者最可能的診斷答：乙肝后肝硬化失代償期（2） 對(duì)于該患者腹腔積液的處理有哪些答：A低鹽、限制飲水；B利尿劑使用；C少量多次輸注白蛋白；D放腹水，腹水濃縮回輸；E門靜脈分流減壓術(shù)應(yīng)用。第二十三章原發(fā)性肝癌單選題1、 診斷肝細(xì)胞癌的最特異性的標(biāo)志物是：CEAAFPAPAFUCA-199（標(biāo)答：B）2、 原發(fā)性肝癌淋巴轉(zhuǎn)移最常見于：鎖骨上淋巴結(jié)鎖骨下淋巴結(jié)主動(dòng)脈旁淋巴肝門淋巴結(jié)腹股溝淋巴結(jié)（標(biāo)答：D）3、 不屬于原發(fā)性肝癌主要發(fā)病因素的是：病毒性肝炎黃曲霉毒素乙醇中毒肝硬化Hp感染（標(biāo)答：E）4、 屬于肝癌晚期體征的是：肝大脾大黃疸腹水出血傾向（標(biāo)答：C）5、90%肝癌患者共有的體征是：脾進(jìn)行性腫大肝腫大黃疸腹水血管雜音（標(biāo)答：B）6?肝癌最早的轉(zhuǎn)移途徑是：淋巴轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移骨轉(zhuǎn)移肺轉(zhuǎn)移（標(biāo)答：C）填空題1、經(jīng)AFP檢查出早期病例的肝癌患者，無臨床表現(xiàn)，稱為 。（標(biāo)答：亞臨床肝癌）2、對(duì)凡是有肝病史的中年人，尤其是男性患者，如有不明原因的 、 、 ，應(yīng)高度警惕肝癌。（標(biāo)答：肝區(qū)疼痛消瘦進(jìn)行性肝腫大）8、原發(fā)性肝癌當(dāng)病變侵犯膈肌疼痛可放射至 ，腫瘤向后生長(zhǎng)可 疼痛。（標(biāo)答：右肩背右腰）名詞解釋1、小肝癌：標(biāo)答：孤立的直徑小于3cm的癌結(jié)節(jié)，或相鄰兩個(gè)癌結(jié)節(jié)直徑之和小于3cm者，稱為小肝癌。第二十四章急性胰腺炎單項(xiàng)題：引起急性胰腺炎最常見的病因?yàn)榇罅匡嬀坪捅╋嫳┦呈中g(shù)創(chuàng)傷咼鈣血癥性腮腺炎病毒感染膽道疾?。?biāo)答：E）急性出血壞死型胰腺炎特征性病變是上腹部可觸及包塊臍周及側(cè)腹部呈青紫色C黃疸腹痛向腰背部放散腹痛持續(xù)1周以上（標(biāo)答：B）患者，男，24歲。暴食后突然上腹劇痛，惡心，嘔吐，發(fā)熱。檢查：腹軟，上腹壓痛,血清淀粉酶增高，最可能的診斷是急性胃腸炎消化性潰瘍急性穿孔膽囊炎急性胰腺炎心肌梗死（標(biāo)答：D）有關(guān)急性水腫型胰腺炎錯(cuò)誤的是表現(xiàn)為胰腺腫大、蒼白持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加重常繼發(fā)于膽道疾病多數(shù)病人可發(fā)生休克間質(zhì)水腫、充血（標(biāo)答：D）提示急性胰腺炎患者重癥和預(yù)后不佳的情況是A、 淀粉酶升高明顯B、 白細(xì)胞增高C、 血鎂低于正常值D、 血鈣低于1.75mmol/LE、 血鉀低于正常值（標(biāo)答：D）6.急性胰腺炎是A、 胰腺細(xì)菌感染B、 胰腺霉菌感染C、 蛔蟲感染導(dǎo)致胰腺炎癥D、 胰酶自身消化所致的化學(xué)性炎癥E、 胃酸、胃蛋白酶消化自身組織（標(biāo)答：D）急性胰腺炎形成膿腫的時(shí)間多在病后1小時(shí)病后24小時(shí)病后48小時(shí)病后2?3天病后2?3周（標(biāo)答：E）8?急性胰腺炎的首發(fā)癥狀是黃疸發(fā)熱C?休克腹痛惡心嘔吐（標(biāo)答：D）多項(xiàng)題：關(guān)于急性出血壞死型胰腺炎正確的是常繼發(fā)于膽道疾病持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加重腹部體征較輕，無明顯壓痛可出現(xiàn)惡心、嘔吐，且惡心嘔吐后疼痛不減輕病情發(fā)展過程中常出現(xiàn)休克（標(biāo)答：ABDE）急性胰腺炎的非手術(shù)療法包括A.禁食、鼻胃管減壓B?補(bǔ)液、防治休克C?解痙、止痛抗感染E?抑制胰腺外分泌及胰酶抑制劑（標(biāo)答：ABCDE）填空題：急性胰腺炎的發(fā)生主要與 、 、感染、胰管梗阻、手術(shù)創(chuàng)傷等有關(guān)。（標(biāo)答：膽道疾病、飲食不節(jié)）急性胰腺炎安病理分型分為 、 兩種（標(biāo)答：急性水腫型、急性出血壞死型）急性出血壞死型胰腺炎特征性的腹部體征 征、 征。（標(biāo)答：臍周青紫征或Cullen征、兩側(cè)腹青紫征Trey—Turner征）問答題：1.簡(jiǎn)述急性胰腺炎的內(nèi)科治療。標(biāo)答：一般治療：補(bǔ)充體液及電解質(zhì)；減少胰腺分泌：禁食、抑制胃酸分泌、生長(zhǎng)抑素；胰酶抑制劑；使用抗生素。病例題：1.男性，50歲，驟發(fā)劇烈上腹痛，伴腹脹、惡心、嘔吐一天，患者于發(fā)病當(dāng)天無明顯誘因突然發(fā)作劇烈中上腹絞痛，向腰肩背放射，伴惡心、嘔吐，吐出胃內(nèi)容物，伴體溫升高遂來急診。有膽囊結(jié)石史，從無癥狀，未予治療。既往無類似腹痛，無潰瘍病史。查體：體溫38.9°C,BP110/80mmHg,P110次/分，R32次/分；急性病容，右側(cè)臥位，全身皮膚及鞏膜可疑黃染，頭頸心肺（一），腹軟，中上腹壓痛，肝濁音界在右第六肋間。輔助檢查:血紅蛋白：96.1g/L,白細(xì)胞：18.9X109/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶211U/L，尿素氮9.9mmol/L,總膽紅素30pmol/L,直接膽紅素12pmol/L，血鈣1.75mmol/L。B超：肝回聲均勻，未發(fā)現(xiàn)異常病灶，膽囊7X3X2cm大小，壁厚0.4cm，內(nèi)有多發(fā)強(qiáng)光團(tuán)，回聲后有聲影，膽總管直徑0.9cm，胰腺形態(tài)失常，明顯腫大，尤其以胰頭、胰體明顯，胰周多量液性暗區(qū)，胰管增粗。問題：1、疾病的診斷及診斷依據(jù)；2、進(jìn)一步檢查。1.標(biāo)答：診斷：急性胰腺炎；膽囊結(jié)石診斷依據(jù)：（1）急性上腹痛，向后腰背部放射，伴惡心嘔吐，發(fā)燒。（2） 全腹肌軟，壓痛，皮膚鞏膜可疑黃染，肝臟不大（3） WBC升高，血鈣下降（