抗菌藥物注射用藥的給藥速與注意事項

抗菌藥物注射用藥的給藥速與注意事項第1頁/共59頁抗菌藥物注射用藥的給藥速度與注意事項第2頁/共59頁內(nèi)容提要一、靜脈滴注速度控制的必要性二、影響輸液速度的因素三、如何確定輸液的速度四、如何掌握輸液的速度五、抗菌藥物靜脈給藥速度的選擇與注意事項第3頁/共59頁一、靜脈滴注速度控制的必要性

輸液反應是輸液療法中常遇到的問題,其中輸注速度不當是一個重要的因素。輸注速度過快,可使循環(huán)血量突然增加，加重心臟負擔，引起心力衰竭和肺水腫，特別是小兒、老年、胸部外傷、心力衰竭和肺水腫患者更易發(fā)生，可成為致命的嚴重反應。輸注速度過快還可導致藥物的血藥濃度升高過快，超出安全治療范圍，產(chǎn)生毒性作用，特別是一些治療指數(shù)窄、毒性作用大的藥物。第4頁/共59頁輸注速度過慢,血藥濃度低于應有的治療濃度,達不到搶救和治療的效果。過低的血藥濃度導致細菌和病毒耐藥產(chǎn)生。對很多藥物而言,血藥濃度是藥物起效與否、是否產(chǎn)生不良反應或毒性反應的決定因素。第5頁/共59頁二、影響輸液速度的因素1.滴速對輸液器滴系數(shù)的影響在輸液過程中，每毫升溶液的滴數(shù)稱為該輸液器的滴系數(shù)。目前常用一次性輸液器的滴系數(shù)有10、15、20滴/min3種型號。但在臨床使用過程中發(fā)現(xiàn)輸液器的滴系數(shù)并不是固定的,隨著每分鐘滴數(shù)(滴速)的改變而變化。第6頁/共59頁2.輸液不同階段對輸液速度的影響

臨床上，同一病人在不同的輸液階段，輸液速度也發(fā)生著變化。對于低血容量性休克的病人，開始時輸液速度較快，維持一定時間后,輸液速度則有所減慢。分析原因為，低血容量性休克病人靜脈壓降低。靜脈輸液是利用液體靜壓的物理原理，將液體輸入體內(nèi)，即靠水柱壓與靜脈壓的壓力差，將瓶內(nèi)液體輸入靜脈。當水柱壓力一定時，由于靜脈壓的降低，使壓力差加大,輸液速度則相對較快，隨著血容量的增加，靜脈壓升高，壓力差縮小，輸液速度則有所減慢。第7頁/共59頁3.靜注藥液的性質(zhì)藥液的成份、濃度、比重及粘稠度等物理特性的影響，使每毫升的滴數(shù)也有差異，一般來講濃度高、比重大與每毫升滴數(shù)成正比,與靜滴速度成反比。有學者對以下數(shù)種藥液在同樣條件下，用某公司生產(chǎn)的一次性輸液器進行了測試(表1.)。第8頁/共59頁觀察結果表明：臨床上常用幾種藥液，每毫升滴數(shù)無明顯差異，但是，隨著藥液的濃度達到一定程度或粘稠度比較大時，則每毫升滴數(shù)明顯增多。如果選用一次性輸液器計劃輸50%GS100ml,按每分鐘20滴的速度滴進，常規(guī)應為100分鐘輸完，實際上是130分鐘才輸完，也就是說比原計劃輸完的時間推遲了30分鐘。因此在臨床工作中應根據(jù)不同濃度的藥液，按實際每毫升的滴數(shù)計算輸液速度。第9頁/共59頁表1.不同濃度的藥液每毫升滴數(shù)的比較

(注：每毫升滴數(shù)的數(shù)值取整數(shù))藥液名稱滴數(shù)/ml藥液名稱滴數(shù)/ml5%GS10%GS25%GS50%GS0.9%NS20202326-林格氏液20%甘露醇低分子右旋糖酐血漿2021232427第10頁/共59頁4.影響輸液速度變化的其他因素

（1）血管痙攣由于疼痛，輸入刺激性藥物（如紅霉素、氯化鉀等），出現(xiàn)寒顫、肌張力增高或代償期的休克病人，其血管出現(xiàn)反射性痙攣，靜脈壓升高，滴速減慢。（2）靜脈炎及栓塞常見于化學性(機械性刺激或由于輸液時細菌感染造成），由于此時血管壁腫脹，靜脈管腔狹窄，導致血液回流不暢，從而使滴速減慢。第11頁/共59頁

（3）調(diào)節(jié)器松脫，輸液管扭轉(zhuǎn)，針頭阻塞，針頭斜面緊貼血管壁，輸液部位受壓，病人的體位改變等都可引起滴速加快或減慢。（4）在輸入液體種類和滴速相同的情況下，針頭大則1ml液體滴數(shù)少。即相同滴速時，輸液速度相對較快。第12頁/共59頁

（5）血管粗細及彈性粗且彈性好的靜脈血液回流快，液體輸入速度則快。（6）針頭直徑大小、血管粗細、針頭固定、藥物有無結晶、藥物的溫度、輸液器進氣量裝置大小等都可引起滴速的變化，如液體溫度太低時，由于低溫刺激，引起血管壁痙攣而引起滴速減慢。第13頁/共59頁三、如何確定輸液的速度

1.體表面積常作為決定輸液速度的基礎，根據(jù)患者的身高和體重可以估計其體表面積，若輸液的目的在于維持體液平衡，則24小時內(nèi)每平方米體表面積為1500ml，對中度脫水患者為2400ml，嚴重脫水者為3000ml。第14頁/共59頁

2.其它應考慮的因素包括:

液體的種類;

患者的年齡、病情;

對輸液的生理反應。這些都可以通過測定尿液、肺動脈壓以及對輸入藥物的反應等反映出來,對年老、年幼患者輸液速度應緩慢，用量不宜過多，如速度過快，量過多，循環(huán)血量迅速增加可以加重心臟負荷，導致肺水腫、心衰。第15頁/共59頁

脫水患者則需要快速大量的液體輸入;長期輸入高滲液體時不能過快,要注意防止高滲性昏迷發(fā)生和對血管壁的刺激，靜脈輸液時患者的反應是確定輸液速度的重要因素。3.對輸液速度不易確定時，應經(jīng)常進行護理觀察。第16頁/共59頁四、如何掌握輸液的速度

1.根據(jù)患者的病情和年齡對每個需要輸液治療的患者(包括新生兒、年幼兒童及嚴重脫水和肝腎心功不全患者),應視病情輕重嚴格調(diào)節(jié)輸液速度,如調(diào)節(jié)不當,可引起嚴重的后果和并發(fā)癥。即使是常規(guī)輸液和成年患者也不例外。靜脈輸液滴速通?？刂疲扇藶?0～80滴/分，兒童為20～40滴/分，對需要輸進藥物又限制體液或維持血壓者20滴/分，如心肺、腎功能不全患者輸液速度不超過30滴/分，而大出血嚴重脫水患者要迅速滴入，控制在90滴/分左右。第17頁/共59頁2.根據(jù)藥物的性質(zhì)

在需要保持輸入的藥物濃度穩(wěn)定時,嚴格控制輸液速度尤為重要，例如:抗心律失常、抗癌藥、肝素、氯化鉀、血管活性藥和縮宮素等,當速度太慢時，患者不但不能獲得有效的藥物濃度或液體的量，還可能導致輸液針管被血凝塊堵塞。而速度過快危險性更大。過快地輸入低滲液體，可能導致肺水腫或充血性心衰;過快輸入高滲等液體又可能引起滲透性利尿造成脫水。第18頁/共59頁另外過快地輸入高滲或有刺激性的藥物,如四環(huán)素、青霉素、頭孢菌素、氯化鉀等,可能導致靜脈炎;異丙腎上腎素、氨茶堿、多巴胺等過快輸入,一旦血漿濃度達到中毒水平時,可引起休克和心跳驟停;氨茶堿輸入速度通常不能超過每分鐘25滴;對于治療指數(shù)窄的氨基糖苷類,靜脈滴速的控制更為重要。第19頁/共59頁五、抗菌藥物靜脈給藥速度的選擇與注意事項(一)基本原則

1.注射劑多以注射用水為制劑溶媒,少部分以非水溶媒作溶劑。粉針劑一般應先用注射用水溶解，待其全部溶解后使用或稀釋后使用。若有自備溶媒則使用自備溶媒。

2.配制藥液盡量使其成為等滲、等張、接近體內(nèi)酸堿度和體溫的溶液。氨基酸注射液、多肽類、脂肪乳注射液、血漿及白蛋白，因其自身的性質(zhì)不穩(wěn)定，容易受各種因素影響，相互配伍使其穩(wěn)定性遭到破壞，所以，一般不宜將藥品溶解其中

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3.為加速溶解，可采用適當振搖、加溫；增加容量等方法，促進其全部溶解。若溶解后溶液出現(xiàn)混濁、沉淀、變色；混懸液、乳狀液出現(xiàn)分層、油珠析出等異樣，立即停止使用。

4.配制藥液的環(huán)境應清潔消毒。最好在層流潔凈條件下進行。預先審查處方，擺好藥品，同時要檢查藥品的外觀質(zhì)量是否合格；是否在有效期內(nèi)、包裝有無破損、安瓿是否有裂紋。還應檢查大輸液瓶內(nèi)是否有異物：毛、點、霉團；輸液瓶的膠塞是否牢固等。另外還應查患者姓名、床號、藥名、規(guī)格、劑量、給藥途徑、給藥時間、給藥順序藥物配伍及相互作用。并寫好藥簽貼于輸液瓶上。以上工作需經(jīng)雙人核對無誤后方可進行。第21頁/共59頁

5.配液用具應保證質(zhì)量合格、無菌。針筒、針頭接合處嚴密不漏。配液過程中，做到一藥一針，不能串用。嚴格無菌操作。藥液吸盡，全部轉(zhuǎn)移，以保證劑量準確。稀釋時應少量滴入輸液瓶內(nèi)隨加藥液隨搖勻，以免因溶媒變化而使溶質(zhì)析出。所有空安瓿和青霉素小瓶吸盡藥液后，于下班時再棄去，便于查對。

6.配好的藥液，應盡快用完。未用完、啟封了的不可放置較長時間后再用。室溫不可過高，一般現(xiàn)用現(xiàn)配。對光照敏感而起變化者須用黑布包裹使用或使用黑色針管。靜脈給藥的環(huán)境應清潔、衛(wèi)生、不可有灰塵，以免負壓進氣而污染藥液，易出現(xiàn)輸液反應。第22頁/共59頁

7.藥液的稀釋濃度要符合要求。藥液不可過濃，且藥液量也不可過大，否則都會出現(xiàn)藥液不穩(wěn)定、降低藥效、患者注射時間延長、注射疼痛增加等現(xiàn)象。

8.肌內(nèi)注射一次不宜超過5ml，否則可分左右兩側(cè)臀部注射。皮下注射一次不宜超過1ml。皮內(nèi)注射一般為0.1ml。靜脈推注應將原藥液稀釋，注射量為10ml-50ml為宜。靜脈滴注藥量多少不定，一般為多日給藥。盡量保護靜脈血管內(nèi)壁，要以向心性，順著靜脈回流的方向給藥，盡快以血液將藥液稀釋，帶到全身。中心靜脈及動脈輸液的配制則要求更為嚴格。

9.注射給藥時，應盡量單獨使用。不要幾種藥品同時混合在同一瓶內(nèi)，以免發(fā)生肉眼觀察不出來的相互作用，出現(xiàn)物理、化學、藥理的變化。如pH值改變、減效、毒性增加或發(fā)生其他的作用。第23頁/共59頁（二）β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物

1．青霉素類

大部分藥物均可選用0.9%氯化鈉注射液。氯霉素、紅霉素、四環(huán)素類等抗生素和磺胺藥等抑菌劑可干擾本類藥的殺菌活性，不宜與本類藥物配伍使用；與重金屬，特別是銅、鋅和汞呈配伍禁忌。與氨基糖苷類抗生素合用有協(xié)同作用，但同瓶混合后，兩者的抗菌活性明顯減弱，因此兩藥不能置于同一容器內(nèi)給藥。青霉素類藥物，屬時間依賴性抗生素，放置時間越長，藥效降低越快；應采用高濃度、小容量、較快速度靜注等方法。一般應在0.5h-1h內(nèi)靜注完畢。第24頁/共59頁青霉素類水溶液水解速度與時間和溫度成正比,青霉素G的最適宜PH值為6～6.5,由于葡萄糖注射液(PH3.2～5.5)的酸催化作用及PH值與青霉素G的穩(wěn)定PH值相差較大,導致青霉素類在輸液中的有效期小于輸液時間。因此,配置時間越長,溫度越高,分解越快,其效價愈降低,產(chǎn)生的致敏原也越多,故靜滴青霉素宜選用PH值中性的氯化鈉注射液來稀釋。青霉素G混合于pH值為4.5的溶液中4h損失10%，在pH3.6時，1h即損失10%，4h損失40%的效價。第25頁/共59頁阿莫西林鈉在含葡萄糖的輸液中會變色和降效，并與溫度和時間成正比。而氧哌嗪青霉素由于其結構關系，形成鹽后只在葡萄糖注射液中穩(wěn)定。氨芐西林-舒巴坦用10%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化鈉注射液稀釋，藥效降低，室溫1h失效。

第26頁/共59頁表２.青霉素類藥物注射劑溶媒選擇及其注意事項通用名商品名劑型可選用的溶媒青霉素皮試劑粉針劑0.9%氯化鈉注射液注射用青霉素鈉粉針劑注射用水注射用氨芐西林鈉[1]粉針劑肌內(nèi)注射:滅菌注射用水（弱酸性溶液中易分解）注射用美洛西林鈉粉針劑溶解：注射用水稀釋：5%葡萄糖氯化鈉注射液、5%-10%葡萄糖注射液阿莫西林鈉/克拉維酸鉀安滅菌粉針劑0.9%氯化鈉注射液注射用氨芐西林鈉/舒巴坦鈉[1-2]青坦威粉針劑本品在弱酸性葡萄糖注射液中分解較快,宜用中性液體0.9%氯化鈉注射液做溶劑.注射用氨芐西林鈉/舒巴坦鈉[1-2]優(yōu)立新粉針劑注射用水0.9%氯化鈉注射液、乳酸鈉注射液、5%葡萄糖注射液；肌肉注射：如注射部位出現(xiàn)疼痛，可用0.5%無水鹽酸利多卡因＋滅菌注射用水配制注射用哌拉西林鈉/他唑巴坦鈉[3]特治星、凱倫粉針劑溶解：0.9%氯化鈉注射液、注射用水、稀釋：0.9%氯化鈉注射液、注射用水、5%葡萄糖注射液、6%右旋糖酐氯化鈉液邦達粉針劑溶解：20ml生理鹽水或滅菌注射用水稀釋：5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液阿洛西林[4]阿樂欣粉針劑溶解：注射用水稀釋：5%葡萄糖氯化鈉注射液或5%-10%注射用氨曲南鋒邁新粉針劑溶解：注射用水稀釋：0.9％氯化鈉、5％或10％葡萄糖注射液或林格氏注射液第27頁/共59頁注射用青霉素鈉：

肌內(nèi)注射時，每50萬單位青霉素鈉溶解于1ml滅菌注射用水，超過50萬單位則需加滅菌注射用水2ml，不應以氯化鈉注射液為溶劑。靜脈滴注時給藥速度不能超過每分鐘50萬單位，以免發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應。切不可推注。注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀

取本品一次用量溶于50~100ml氯化鈉注射液中，靜脈滴注30分鐘。不宜肌內(nèi)注射。第28頁/共59頁注射用氨芐西林鈉舒巴坦鈉：

肌肉或靜脈注射。靜脈注射時，注射用舒巴坦鈉氨芐西林鈉應使用滅菌注射用水或其它相容溶液配制。為確信完全溶解，應等到泡沫消失后肉眼看不見為止。此劑量可用于靜脈推注，推注時間應超過3分鐘，或增加稀釋液的容量，靜脈滴注給藥，滴注時間15~30分鐘。注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉

將適量本品用20毫升稀釋液（0.9%氯化鈉注射液或滅菌注射用水），充分溶解后，立即加入250ml液體（5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液）中，靜脈滴注，每次至少30分鐘。第29頁/共59頁2．頭孢菌素類先用注射用水溶解后，再用0.9%氯化鈉注射液稀釋，有的也可用5%葡萄糖注射液、10%葡萄糖注射液稀釋后，靜注或靜滴，而且配制完應立即使用。但還應掌握輸注的速度，因其直接影響到臨床效果。此類藥物在堿性條件下可析出沉淀，所以不能與碳酸氫鈉溶液混合。頭孢菌素類與氨基糖苷類抗生素不相溶，不能混合在同一給藥系統(tǒng)或注射器內(nèi)；在體外，與氯霉素有拮抗作用。第30頁/共59頁頭孢菌素類抗生素與四環(huán)素累、紅霉素、葡萄糖酸鈣、氯化鈣、去甲腎上腺素、間羥胺、維生素C、維生素B族、苯妥英鈉等藥物有配伍禁忌注射用頭孢美唑鈉、注射用頭孢匹胺鈉、注射用頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢米諾、拉氧頭孢等，在用藥期間和以后數(shù)天內(nèi)，應避免飲酒和服含酒精的藥物。注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉如需添加利多卡因，應在注射用水溶解后加入，不可直接用利多卡因注射液溶解本品，否則會發(fā)生混濁或沉淀。本品如溶解后不透明，可適當增加稀釋液溶解，或加1-2滴5%碳酸氫鈉注射液即可溶解透明。本品不可靜脈注射。第31頁/共59頁頭孢唑啉鈉在PH值5～6左右的溶液中穩(wěn)定,在PH>7或PH<4的溶液中均不穩(wěn)定,除療效降低外,還易產(chǎn)生致敏物質(zhì),引起過敏。頭孢唑啉濃度1%,在PH值<3.88的溶液中會析出結晶,所以頭孢唑啉靜滴時不宜以葡萄糖注射液為溶媒頭孢拉啶鈉在氯化鈉注射液中常溫25℃，4h～5h內(nèi)穩(wěn)定，含量保持95%以上，但在10%GS注射液中分解速度快，顯然與氯化鈉注射液和注射用水配伍使用穩(wěn)定，必需輸入10%GS注射液時，應在2h內(nèi)滴完。第32頁/共59頁頭孢曲松用10%GS、5%GS、含糖鹽水配伍輸液時，隨著時間推移，顏色可變深，與10%GS注射液配伍后，在室溫25℃～35℃下，6h含量低于90%，所以在輸液時本藥品應做到現(xiàn)配現(xiàn)用。此外，有些藥物與輸液配伍，雖然用肉眼觀察不到沉淀，但用微孔濾膜顯微鏡及電子顯微鏡法可觀察有大量的微?；蛭⒕Т嬖?。頭孢噻肟鈉溶于5%葡萄糖注射液（pH小于4.05）產(chǎn)生白色混濁。本類藥物靜脈滴注給藥基本在15-60min內(nèi)，一般在30min左右。第33頁/共59頁注射用頭孢呋辛鈉（西力欣）

靜脈注射：至少加6ml注射用水于750mg本品中。短時間的靜脈滴注（例如30分鐘內(nèi)）則將本品1.5g溶于50ml~100ml注射用水中，配成上述溶液可直接用于靜脈注射。若病人正在接受輸液治療，可將本品配成的溶液加入到輸液管內(nèi)。藥品2-10度保存。第34頁/共59頁注射用頭孢拉定（泛捷復）：

靜脈滴注、靜脈注射、或肌內(nèi)注射，成人，一次0.5～1g，每6h一次，1日最高劑量8g。小兒（1周歲以上）按體重一次12.5～25mg/kg，每6h一次。配成靜脈滴注液時將至少10ml注射用水等適宜的稀釋液別注入0.5g瓶內(nèi)，然后再以氯化鈉注射液或5%葡萄糖液作進一步稀釋。IV注射3~5min，IV滴注15~30min第35頁/共59頁注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（舒普深）：

靜脈給藥：采用間歇靜脈給藥時，每瓶頭孢哌酮/舒巴坦用適量的5%葡萄糖溶液或0.9％氯化鈉溶液或滅菌注射用水溶解，然后再用上述相同溶液稀釋至20ml，靜脈滴注時間應至少為15～60分鐘。采用靜脈推注時，每瓶頭孢哌酮/舒巴坦按上述方法溶解，靜脈推注時間至少應超過3分鐘。（肌肉注射可用利多卡因，先用注射用水溶解）注射用頭孢唑肟鈉：

本品可用注射用水、氯化鈉注射液、5％葡萄糖注射液溶解后緩慢靜脈注射，亦可加在10％葡萄糖注射液、電解質(zhì)注射液或氨基酸注射液中靜脈滴注30分鐘到2小時。第36頁/共59頁注射用頭孢曲松鈉（羅氏芬）：

50mg/kg以上輸注時間至少要30分鐘以上。靜脈注射0.25g或0.5g溶于5ml滅菌注射用水中，1g溶于10ml中用于靜脈注射，注射時間不能少于2～4分鐘。靜脈滴注：靜脈滴注時間至少要30分鐘，2g溶于40ml以下其中一種無鈣靜脈注射液中如：糖鹽、5－10％葡萄糖、6～10％羥乙基淀粉靜脈注射液、注射用水等。注射用頭孢噻肟鈉（凱福?。红o脈推注：0.5g至少溶于2ml注射用水中，1.0g至少溶于4ml注射用水中，并于3～5分鐘內(nèi)推注；靜脈滴注：如果是大劑量給藥，可采用滴注方式?？焖俚巫?，2g溶于40ml注射用水中或其它常用溶液（如：普通鹽液、林格液、5％葡萄糖溶液、乳酸鹽液）大約20分鐘滴完。如果持續(xù)滴注，2g溶于100ml上述溶液，在50~60分鐘內(nèi)滴完。第37頁/共59頁注射用鹽酸頭孢吡肟（馬斯平）：

靜脈滴注時，可將本品1～2g溶于50～100ml0.9％氯化鈉注射，5％－10％葡萄糖注射液，乳酸鈉注射液，糖鹽、乳酸林格氏和5％葡萄糖混合注射液中，藥物濃度不應超過每毫升40毫克。經(jīng)約30分鐘滴注完畢。注射用頭孢美唑鈉（先鋒美他醇）：

通常小兒一日25～100mg（效價）／kg，分別2～4次靜脈注射或靜脈滴注，另外難治性或嚴重感染，可隨癥狀將一日量成人增致4-8g（效價），小兒增至150mg（效價）/公斤體重，分2～4次給藥，靜脈注射時，本效1g（效價）溶于注射用水、生理鹽水或葡萄糖注射液10ml中，緩慢注入。另外可加入補液中靜脈滴注。溶解靜脈滴注劑（100ml瓶）時，不得用注射用水溶解（因溶液不呈等張）。第38頁/共59頁注射用氨曲南（君刻單）

靜脈滴注：每1g氨曲南至少用注射用水3ml溶解，再用適當液體（0.9%氯化鈉注射液、5%或10%葡萄糖注射液或林格氏注射液）稀釋，氨曲南濃度不得超過2%，滴注時間20~60分鐘。靜脈推注：每瓶用注射用水6~10ml溶解，于3~5分鐘內(nèi)緩慢注入靜脈。注射用亞胺培南西司他丁鈉（泰能）

腎功能正常的成年病人的劑量：當每次本品靜脈滴注的劑量低于或等于500mg時，靜脈滴注時間應不少于20～30分鐘，如劑量大于500mg時，靜脈滴注時間應不少于40～60分鐘，如病人在滴注時出現(xiàn)惡心癥狀，可減慢滴注速度。IV滴注時不宜與其他抗生素混合或直接加入其他抗生素中使用。本品與含有乳酸鈉的藥液(或其他堿性藥液)有配伍禁忌；現(xiàn)用現(xiàn)配第39頁/共59頁注射用美羅培南（美平）：

以100ml以上的液體溶解0.25~0.5g，配制成靜脈點滴注射液，可以經(jīng)15~30分鐘靜脈點滴給藥?；?g溶于5-20ml液體中，于5min以上推注。注射用美羅培南（倍能）：

靜脈推注的時間應大于5分鐘，靜脈滴注時間大于15~30分鐘。美羅培南推注時，應使用無菌注射用水配制（每5ml含250mg本品），濃度約50mg/ml。用5%葡萄糖稀釋后在室溫下只能存放1hr，在冰箱中存放8hr；使用前振搖第40頁/共59頁注射用拉氧頭孢鈉：

靜滴、靜注或肌注：成人，1-2g/d，分2次；小兒，40-80mg/kg，分2-4次。靜注時，本品1g，用4ml以上注射用水溶解、5%葡萄糖或0.9%氯化鈉充分搖勻,使溶解；肌注，用0.5%利多卡因2-3ml充分搖勻，使完全溶解；溶解后盡快使用,需保存時,室溫24h,冰箱72h內(nèi)使用.注射用頭孢米諾(美士靈)：靜滴、靜注.成人,2g/d,分2次,小兒，20mg/kg，分3-4次;

靜注:1g溶于20ml注射用水、葡萄糖液或電解質(zhì)液并緩慢注射。靜滴：1g溶于100-500ml葡萄糖或電解質(zhì)液，滴注注1-2h。第41頁/共59頁（三）大環(huán)內(nèi)酯類乳糖酸紅霉素：

其5%水溶液pH為6.5～7.5，即其水溶液在pH7左右時較穩(wěn)定，pH大于8或小于4易水解失效，本品若直接用生理鹽水或其他無機鹽類溶液溶解會產(chǎn)生沉淀。一般以0.3g加6mL注射用水配成5%溶液，溶解時如出現(xiàn)乳狀不溶解物，是因濃度過高，酌加注射用水即可澄清，加入適量5%葡萄糖或生理鹽水靜注或靜滴。近年實驗發(fā)現(xiàn)紅霉素與甲硝唑混合靜滴,不但能擴大抗菌范圍,還能增加抗菌活性。所有本類藥物滴注時間均大于60min第42頁/共59頁注射用鹽酸阿奇霉素(悉美)：

用注射用水充分溶解，0.1g/ml,再假如到250-500ml0.9%NS或5%葡萄糖中,滴注時間不少于60min.濃度不高于2.0mg/ml

社區(qū)獲得性肺炎:0.5g/d,1次/d,至少2天,繼之改為口服,0.5g/d,7-10天一療程.

盆腔炎:0.5g/d,1次/d,1-2天,繼之改為口服,0.5g/d,7天一療程.

治療期間,若出現(xiàn)腹瀉癥狀,應考慮是否為偽膜性腸炎.第43頁/共59頁（四）氨基糖苷類不宜與青霉素類或頭孢菌素類混合靜滴慶大霉素（pH4.0～6.0）的作用受pH值影響較大，其在pH8.5時抗菌效力比pH5.0時約強100倍。因此，0.9%氯化鈉注射液可作為慶大霉素靜脈給藥的溶液。也可在5%～10%葡萄糖注射液內(nèi)加入0.6mL～2mL5%碳酸氫鈉以提高溶液pH值，增強療效。但慶大霉素的毒性也隨之增加，此時應相應減少慶大霉素的用量。丁胺卡那霉素（pH6.0～7.5）極易溶于水，其注射液在室溫下較穩(wěn)定，藥液變成微黃色不影響療效。但其稀釋液應該在24h內(nèi)用完。在近中性溶液中穩(wěn)定,宜以生理鹽水或甲硝唑為溶媒及稀釋劑。第44頁/共59頁硫酸慶大霉素注射液

成人：肌內(nèi)注射或稀釋后靜脈滴注，一次80mg（8萬單位），或按體重一次1~1.7mg/kg,每8小時1次，或一次5mg/kg，每24小時一次。靜滴時將一次劑量加入50~200ml的0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液中，一日1次靜滴時加入的液體量應不少于300ml，使藥液濃度不超過0.1%，該溶液應在30~60分鐘內(nèi)緩慢滴入，以免發(fā)生神經(jīng)肌肉阻滯作用。兒童：一次2.5mg/kg,，每12小時1次；或一次1.7mg/kg，每8小時1次。治療期間應盡可能監(jiān)測血藥濃度，尤其新生兒或嬰兒。鞘內(nèi)注射及腦室內(nèi)給藥：劑量為成人一次4~8mg,小兒（3個月以上）一次1~2mg，每2~3日1次,注射時將藥液稀釋至不超過0.2%的濃度，抽入5ml或10ml的無菌針筒內(nèi)，進行腰椎穿刺后使相當量的腦脊液流入針筒內(nèi)，邊抽邊推，將全部藥液于3~5分鐘內(nèi)緩慢注入。第45頁/共59頁注射用硫酸依替米星（愛大）：成人推薦劑量：對于腎功能正常泌尿系統(tǒng)感染或全身性感染的患者，一日2次，一次0.1~0.15g（每12小時1次），稀釋于100ml的氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液中，靜脈滴注，滴注1小時，療程為5~10日。第46頁/共59頁鏈霉素：5%葡萄糖、0.9%氯化鈉；IV滴注：10mg/ml，IV滴注30~60min；通常深部肌內(nèi)注射，不可直接靜脈推注，也不可鞘內(nèi)注射，避免引起椎管的粘連和堵塞?？敲顾兀?%葡萄糖、0.9%氯化鈉10mg/2~4ml，即1g藥物加入200~400ml0.9%氯化鈉或5%葡萄糖；IV滴注30~60min；不宜皮下注射，不可靜脈注射，不能直接注入球結膜下或眼前房內(nèi)。妥布霉素：5%葡萄糖、0.9%氯化鈉每日用量不超過5mg/kg，加入5%葡萄糖或0.9%氯化鈉100~200ml中（1mg/ml）100ml；IV滴注：20~60min；不可靜脈注射，宜IV滴注，速度必須緩慢，不能用于體腔注射，不宜皮下注射第47頁/共59頁阿米卡星：5%葡萄糖、0.9%氯化鈉；500mg加到0.9%氯化鈉、5%葡萄糖100~200ml中(2.5mg/ml)；成人30~60min內(nèi)緩慢滴注；嬰兒減少滴注用量，并于1~2h內(nèi)緩慢輸注，不可直接靜脈推注，以免導致呼吸抑制。奈替米星：5-10%葡萄糖、0.9%氯化鈉；IV注射：100mg/ml；IV滴注：3mg/ml；IV注射3~5min；IV滴注每日一次30~120min，其它方案15min；與β內(nèi)酰胺類、其他氨基糖苷類抗生素分開給藥。異帕米星：5%葡萄糖；IV滴注，將本品200~400mg用5%葡萄糖50~100ml作稀釋液，滴注30~60min第48頁/共59頁（五）四環(huán)素類復方氯化鈉注射液中含有氯化鈣，其鈣離子可與四環(huán)素絡合，使四環(huán)素降效，故四環(huán)素不宜與復方氯化鈉注射液配伍靜滴，可選不含鈣的葡萄糖溶液做溶媒。其他含鈣的溶液不能與本類藥物混合使用第49頁/共59頁多西環(huán)素：0.9%氯化鈉、5%葡萄糖、乳酸鈉林格；先用10ml注射用水溶解，然后稀釋至低于1mg/ml；IV注射：100mg，3~5min；緩慢IV滴注，100mg給藥時間1-4h；不得用于肌內(nèi)或皮下注射；延長給藥時間可出現(xiàn)血栓性靜脈炎；避光保存。米諾環(huán)素：5%葡萄糖、0.9%氯化鈉；100mg用5ml注射用水溶解成20mg/ml的溶液，再用輸液稀釋至100~200mg/ml緩慢滴注，時間不少于6h；對本品、四環(huán)素過敏者、妊娠、哺乳期婦女、嬰兒和8歲以下兒童禁用。靜脈最大劑量是每日400mg。第50頁/共59頁（六）氯霉素類氯霉素pH為6.5～8.5，微溶于水，易溶于堿性溶劑中，與酸性藥液混合易產(chǎn)生混濁或沉淀，故適宜在0.9%NS中靜滴。1g溶于500ml中。第51頁/共59頁（七）合成抗菌藥物磺胺嘧啶鈉注射液（PH：9.5～11.0）：與PH4.0以下的葡萄糖液及其他酸性溶液混合后易析出SD結晶,進入血液可造成栓塞,因此宜選用生理鹽水或PH4.0以上的葡萄糖注射液為溶媒。IV滴注30min

。環(huán)丙沙星、氧氟沙星以及諾氟沙星均直接靜滴，不宜加入其他藥物。除環(huán)丙沙星滴注時間為３０－６０ｍｉｎ，其他一般不少于60min。異煙肼的5%水溶液pH為6～8，可稀釋于5%～10%葡萄糖、氯化鈉注射液中靜滴。濃度為6mg/ml，IV滴注1~3h;中心IV30min；5%葡萄糖稀釋后4h內(nèi)使用；氯化鈉稀釋后可存放6h第52頁/共59頁左氧氟沙星注射液（可樂必妥）：