抗菌藥物監(jiān)控指標(biāo)及分級(jí)管理

抗菌藥物監(jiān)控指標(biāo)及分級(jí)管理第1頁/共37頁抗菌藥物監(jiān)控指標(biāo)及分級(jí)管理第2頁/共37頁12主要內(nèi)容抗菌藥物專項(xiàng)整治中監(jiān)控指標(biāo)抗菌藥物專項(xiàng)整治中分級(jí)管理第3頁/共37頁門急診患者抗菌藥物比例住院患者使用抗菌藥物比例住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度I類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率住院患者抗菌藥物微生物送檢率抗菌藥物監(jiān)控指標(biāo)第4頁/共37頁門急診患者抗菌藥物比例

門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%第5頁/共37頁公式解讀就診總?cè)舜危簡(jiǎn)未尉驮\多張?zhí)幏剑?jì)算為1人次使用抗菌藥物人次：?jiǎn)稳舜尾徽?張或多張?zhí)幏胶锌咕幬?，均為抗菌藥物使用?jì)算為1人次計(jì)算公式采用的是“有”或“無”的方式例如：兩名患者就診，每人開一盒頭孢拉定，抗菌藥物比例為100%兩名患者，其中一人開兩盒，另一人處方不含抗菌藥物，抗菌藥物比例則為50%。第6頁/共37頁控制方法掌握抗菌藥物的適應(yīng)癥感冒？腹瀉？病毒性的感冒，淋巴細(xì)胞或單核細(xì)胞增高，白細(xì)胞正常第7頁/共37頁二.住院患者使用抗菌藥物比例

綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%第8頁/共37頁控制方法自身控制掌握抗菌藥物適應(yīng)癥熟悉本科室疾病診療規(guī)范科室控制制定適合本科室的控制目標(biāo)（責(zé)任狀）建立科室內(nèi)部獎(jiǎng)懲措施醫(yī)院管理醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)與病例抽查開展抗菌藥物培訓(xùn)制定全院獎(jiǎng)懲措施……第9頁/共37頁某院各科室相關(guān)抗菌藥物指標(biāo)科室抗菌藥物使用率（%）2012年目標(biāo)責(zé)任狀I(lǐng)CU84創(chuàng)傷骨科71風(fēng)濕科50婦科75干部病房56第10頁/共37頁三.住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度

什么是使用強(qiáng)度？怎樣計(jì)算使用強(qiáng)度？使用強(qiáng)度計(jì)算能反映什么？第11頁/共37頁抗菌藥物使用強(qiáng)度：是指每100人天中消耗抗菌藥物的DDD數(shù)。人天數(shù)=總?cè)藬?shù)*平均住院天數(shù)DDD為何？抗菌藥物使用強(qiáng)度控制在40DDDs以下第12頁/共37頁DDD(DefinedDailyDose)：是指當(dāng)一種藥物用于它的主要適應(yīng)癥時(shí),成人所需每天治療劑量。頭孢他啶注射劑DDD值為4g頭孢哌酮復(fù)方制劑DDD值為4g，指的是頭孢哌酮。衛(wèi)生部抗菌藥物監(jiān)測(cè)網(wǎng)提供DDD目錄

第13頁/共37頁阿莫西林1克頭孢他啶4克++=

?慶大霉素1DDD青霉素1DDD頭孢他啶1DDD++=

3DDD慶大霉素24萬單位DDDDefinedDailyDoses第14頁/共37頁抗菌藥物使用強(qiáng)度=抗菌藥物DDD數(shù)×100患者人天數(shù)某病房2個(gè)病人A病人使用頭孢他啶注射液2gbid，用了5天（20g）B病人使用甲硝唑注射液0.5gtid，用了7天（10.5g）頭孢他啶DDD4g

甲硝唑DDD1.5gA(5DDD)+B(7DDD)=12

人天數(shù)=總?cè)藬?shù)*平均住院天數(shù)（2人*6天=12人天）人天數(shù)其實(shí)就是總住院天數(shù)抗菌藥物使用強(qiáng)度為？統(tǒng)計(jì)時(shí)間段第15頁/共37頁如何控制適應(yīng)癥需不需要？用法用量需要多少？療程需要多久？聯(lián)合用藥需要聯(lián)用？抗菌藥物使用強(qiáng)度=抗菌藥物DDD數(shù)×100患者人天數(shù)第16頁/共37頁四.I類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物。預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過24小時(shí)給藥時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘-2小時(shí)（剖宮產(chǎn)手術(shù)除外）第17頁/共37頁如何控制臨床掌握原則上不預(yù)防使用抗菌藥物的七種手術(shù)分清預(yù)防與治療行政定期開展病案抽查制定合適的獎(jiǎng)懲第18頁/共37頁五.住院患者抗菌藥物微生物送檢率

使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%(2011)限制使用級(jí)抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于50%。特殊使用級(jí)抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%

。第19頁/共37頁如何加強(qiáng)按規(guī)定及時(shí)送檢對(duì)初始經(jīng)驗(yàn)性治療效果差的感染，盡量送檢規(guī)范化標(biāo)本采集，提升微生物送檢的準(zhǔn)確性微生物檢驗(yàn)室的建設(shè)第20頁/共37頁抗菌藥物分級(jí)管理

非限制使用限制使用特殊使用第21頁/共37頁安全性有效性細(xì)菌耐藥價(jià)格因素第22頁/共37頁非限制使用：經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)病原菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。非限制使用類是指在分級(jí)管理時(shí)不設(shè)定處方醫(yī)師的權(quán)限，但仍需按各種藥物適應(yīng)證用藥。頭孢曲松限制使用：經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較大，或者價(jià)格相對(duì)較高的抗菌藥物；頭孢硫脒腸屎球菌抗菌藥物分級(jí)定義第23頁/共37頁特殊使用：具有以下情形之一的抗菌藥物：具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物；需要嚴(yán)格控制使用，避免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；療效、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物；價(jià)格昂貴的抗菌藥物。氨曲南第24頁/共37頁各省級(jí)行政衛(wèi)生主管部門自行制定抗菌藥物分級(jí)管理目錄不同地區(qū)細(xì)菌耐藥性存在一定差異不同地區(qū)醫(yī)療保障水平存在一定差異不同地區(qū)用藥習(xí)慣存在一定差異。第25頁/共37頁

各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照“抗菌藥物分級(jí)管理目錄”制訂本院的分級(jí)目錄。

安徽省的目錄在衛(wèi)生廳網(wǎng)站已公布第26頁/共37頁二級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種應(yīng)根據(jù)我省目錄進(jìn)行遴選按分級(jí)目錄限定醫(yī)師處方權(quán)限第27頁/共37頁非限制使用--具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師限制使用---主治以上職稱醫(yī)師特殊使用---副高以上職稱醫(yī)師

第28頁/共37頁使用人員分級(jí)管理，前題必須具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師要經(jīng)抗菌藥物培訓(xùn)和考核，合格后才授予相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)第29頁/共37頁關(guān)于越級(jí)因搶救生命垂危的患者等緊急情況，醫(yī)師可以越級(jí)使用抗菌藥物，處方量應(yīng)當(dāng)限于1天用量。越級(jí)使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄用藥指證，并應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充完成越級(jí)使用抗菌藥物的必要手續(xù)。第30頁/共37頁特殊使用抗菌藥物的管理第四代頭孢菌素：頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢噻利等碳青霉烯類：美羅培南、亞胺培南西司他丁等多肽類與其他抗菌藥物：萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧等抗真菌藥物：卡泊芬凈、伊曲康唑、伏立康唑、兩性霉素B含脂制劑等第31頁/共37頁特殊級(jí)抗菌藥物使用應(yīng)從嚴(yán)控制

特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門診使用臨床應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)當(dāng)經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會(huì)診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開具處方。第32頁/共37頁特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診人員由具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)人員組成感染性疾病科呼吸科重癥醫(yī)學(xué)科微生物檢驗(yàn)科藥學(xué)部門第33頁/共37頁分級(jí)不等同于分線將抗菌藥分為三類進(jìn)行分級(jí)管理完全不同于臨床的一、二、三線用藥的概