第三篇第五章高血壓演示文稿

第三篇第五章高血壓演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有51頁\編輯于星期四優(yōu)選第三篇第五章高血壓現(xiàn)在是2頁\一共有51頁\編輯于星期四原發(fā)性高血壓

（primaryhypertension）定義：以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。流行病學(xué)：患病率、發(fā)病率及血壓水平隨年齡增加而升高；工業(yè)化國家高于發(fā)展中國家；黑人高于白人；北方高于南方；沿海高于內(nèi)地?，F(xiàn)在是3頁\一共有51頁\編輯于星期四我國的發(fā)病及患病情況：總體上升：目前患者超過1.6億人！現(xiàn)在是4頁\一共有51頁\編輯于星期四知曉率服藥率控制率1991年城市農(nóng)村城市農(nóng)村農(nóng)村城市36.6%13.9%17.4%5.4%4.1%1.2%近年30.2%24.7%6.1%值得重視我國高血壓病患者的知曉率、治療率及控制率現(xiàn)在是5頁\一共有51頁\編輯于星期四病因遺傳和基因因素：環(huán)境因素低體重新生兒體重指數(shù)（BMI21-24.5F/25M）超重、膳食高鹽和中度以上飲酒是與高血壓發(fā)病密切相關(guān)的危險(xiǎn)因素飲酒高鈉鹽攝入，每日增加2克，SBP和DBP分別增高2mmHg和1.2mmHg低鉀、低鈣現(xiàn)在是6頁\一共有51頁\編輯于星期四發(fā)病機(jī)制交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性增強(qiáng)腎性水鈉潴留血管重建血管內(nèi)皮功能異常胰島素抵抗現(xiàn)在是7頁\一共有51頁\編輯于星期四病理全身小動(dòng)脈痙攣↓血管平滑肌細(xì)胞增殖和纖維化↓關(guān)閉增厚和管腔狹窄↓靶器官損害促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展現(xiàn)在是8頁\一共有51頁\編輯于星期四病理－－靶器官損害心臟左心室肥厚、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化腦腦小動(dòng)脈、頸動(dòng)脈粥樣硬化、腦微小動(dòng)脈瘤腎

腎動(dòng)脈粥樣硬化、脂肪玻璃樣變性現(xiàn)在是9頁\一共有51頁\編輯于星期四肥厚心臟的橫斷面

現(xiàn)在是10頁\一共有51頁\編輯于星期四肥厚心臟的橫斷面現(xiàn)在是11頁\一共有51頁\編輯于星期四腎小球纖維化、萎縮顆粒狀外觀萎縮的皮質(zhì)輸尿管現(xiàn)在是12頁\一共有51頁\編輯于星期四臨床表現(xiàn)血壓變化癥狀

起病緩慢、漸進(jìn)，約1/5患者無癥狀頭痛、頭暈、心悸、胸悶、疲勞視力模糊、鼻出血現(xiàn)在是13頁\一共有51頁\編輯于星期四臨床表現(xiàn)合并癥表現(xiàn)心臟：抬舉樣心尖搏動(dòng)：左室肥厚主動(dòng)脈瓣S2亢進(jìn)主動(dòng)脈瓣收縮期雜音/收縮早期喀喇音腦血管合并癥：眼底：腎臟：現(xiàn)在是14頁\一共有51頁\編輯于星期四輔助檢查尿常規(guī)血液生化檢查心電圖超聲心動(dòng)：左室重量指數(shù)（LVMI）眼底檢查：Ⅰ-Ⅴ級(jí)，與病情的嚴(yán)重程度和預(yù)后相關(guān)現(xiàn)在是15頁\一共有51頁\編輯于星期四診斷及鑒別診斷現(xiàn)在是16頁\一共有51頁\編輯于星期四血壓測(cè)量方法自測(cè)血壓動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)診所血壓有利于監(jiān)測(cè)患者降壓治療的效果，增加患者的治療依從性并可用來評(píng)估白大衣高血壓評(píng)估“白大衣高血壓”；若血壓在睡眠時(shí)下降未達(dá)到10--20%，表明CVD危險(xiǎn)增加坐位測(cè)量兩次，間隔5分鐘，如血壓升高，需測(cè)量對(duì)側(cè)上肢血壓進(jìn)行確診簡要描述方法19現(xiàn)在是17頁\一共有51頁\編輯于星期四正確的血壓測(cè)量現(xiàn)在是18頁\一共有51頁\編輯于星期四家庭自測(cè)血壓和動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量的HP標(biāo)準(zhǔn)HP標(biāo)準(zhǔn)（mmHg）家庭自測(cè)血壓≥130/8024小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓全天＞130/80白晝＞135/85夜間＞125/75現(xiàn)在是19頁\一共有51頁\編輯于星期四診斷性評(píng)估是否有影響預(yù)后的各種心血管危險(xiǎn)因素是否存在靶器官損害和相關(guān)的臨床情況有無影響高血壓的其他疾病現(xiàn)在是20頁\一共有51頁\編輯于星期四血壓水平的定義和分類SP（mmHg）關(guān)系DP（mmHg）理想血壓＜120和＜80正常血壓＜130和＜85正常高值130～139或85～891級(jí)高血壓（輕度）140～159或90～99亞組：臨界高血壓140～149或90～942級(jí)高血壓（中度）160～179或100～1093級(jí)高血壓（重度）≥180或≥110單純收縮期高血壓≥140和＜90亞組：臨界收縮期高血壓140～149和＜90現(xiàn)在是21頁\一共有51頁\編輯于星期四心血管疾病危險(xiǎn)因素

收縮期及舒張期血壓水平性別：男性>55歲,女性>65歲吸煙血脂異常

TC≥5.7mmol/L或LDL>3.6mmol/L或HDL<1mmol/L

腹型肥胖缺少體力活動(dòng)早發(fā)心血管疾病家族史（<50歲）

hsCPR≥3mg/dl或CPR≥10mg/dl影響預(yù)后的因素（1）42現(xiàn)在是22頁\一共有51頁\編輯于星期四靶器官損害

左室肥厚（心電圖，超聲心動(dòng)圖）

動(dòng)脈壁增厚：超聲顯示頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度≥0.9mm，或粥樣硬化性斑塊蛋白尿（30-300mg/24h）和/或血肌酐輕度增高

（男：115-133μmol/l，女：105-124μmol/l

）影響預(yù)后的因素（2）43現(xiàn)在是23頁\一共有51頁\編輯于星期四合并的臨床狀況

腦血管疾?。?/p>

缺血性中風(fēng)；腦出血；短暫腦缺血發(fā)作；

心臟疾?。?/p>

心肌梗死；心絞痛；冠脈血運(yùn)重建；充血性心衰

腎臟疾?。?/p>

糖尿病腎??；腎功能損害（血肌酐男>133μmol/l，女>124μmol/l

）；

蛋白尿（>300mg/24h）

糖尿病

外周血管疾病

視網(wǎng)膜病變：出血或滲出，視乳頭水腫影響預(yù)后的因素（3）44

現(xiàn)在是24頁\一共有51頁\編輯于星期四※高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層危險(xiǎn)因素和病史血壓（mmHg）1級(jí)2級(jí)3級(jí)無其他危險(xiǎn)因素低危中危高危1-2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危極高?！?個(gè)危險(xiǎn)因素高危高危極高危糖尿病、靶器官損害

合并臨床狀況極高危極高危極高危10年中發(fā)生一種主要心血管事件的危險(xiǎn)性為<15%，15-20%，20-30%現(xiàn)在是25頁\一共有51頁\編輯于星期四※鑒別診斷一旦診斷高血壓，必須鑒別原發(fā)性還是繼發(fā)性現(xiàn)在是26頁\一共有51頁\編輯于星期四繼發(fā)性高血壓

（secondaryhypertension）定義：由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高主要病因：

1.原發(fā)性醛固酮增多癥

現(xiàn)在是27頁\一共有51頁\編輯于星期四2.腎血管性高血壓現(xiàn)在是28頁\一共有51頁\編輯于星期四3.慢性腎臟病現(xiàn)在是29頁\一共有51頁\編輯于星期四4.嗜鉻細(xì)胞瘤

現(xiàn)在是30頁\一共有51頁\編輯于星期四5.庫欣綜合征（皮質(zhì)醇增多征）現(xiàn)在是31頁\一共有51頁\編輯于星期四6.藥源性高血壓現(xiàn)在是32頁\一共有51頁\編輯于星期四7.睡眠呼吸暫停綜合征現(xiàn)在是33頁\一共有51頁\編輯于星期四8.主動(dòng)脈縮窄現(xiàn)在是34頁\一共有51頁\編輯于星期四治療現(xiàn)在是35頁\一共有51頁\編輯于星期四降壓的目的無根治辦法減少靶器官損害提高生活質(zhì)量降低致殘率和病死率現(xiàn)在是36頁\一共有51頁\編輯于星期四綜合治療1、改善生活行為2、降壓藥物治療3、治療并發(fā)癥和合并癥4、控制其它危險(xiǎn)因素現(xiàn)在是37頁\一共有51頁\編輯于星期四降壓目標(biāo)及達(dá)標(biāo)意義降壓治療的益處降壓的目標(biāo)水平一般<140/90mmHg合并糖尿病或慢性腎病<130/80mmHg正確實(shí)施降壓達(dá)標(biāo)現(xiàn)在是38頁\一共有51頁\編輯于星期四非藥物治療（改善生活行為）戒煙限制飲酒或戒酒減輕和控制體重合理膳食增加體力活動(dòng)保持心理健康現(xiàn)在是39頁\一共有51頁\編輯于星期四降壓藥物治療利尿劑：吲達(dá)帕胺β受體阻滯劑：美托洛爾鈣通道阻滯劑：非洛地平ACE-I：依那普利AT2受體拮抗劑：氯沙坦、纈沙坦α受體阻滯劑：特拉唑嗪、烏拉地爾其他：硝普鈉、利血平、肼苯噠嗪現(xiàn)在是40頁\一共有51頁\編輯于星期四利尿劑基礎(chǔ)降壓藥輕、中度高血壓水及電解質(zhì)紊亂影響血脂和血糖代謝抑制尿酸排泄---高尿酸血癥，痛風(fēng)慎用現(xiàn)在是41頁\一共有51頁\編輯于星期四β受體阻滯劑適合于各種不同程度的高血壓降低靜息和活動(dòng)時(shí)的血壓適合于心率快的中青年適合于合并心絞痛老年高血壓療效差現(xiàn)在是42頁\一共有51頁\編輯于星期四β受體阻滯劑應(yīng)用注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)小劑量開始逐漸增量不可突然停藥影響血脂和血糖代謝重度水腫不可應(yīng)用禁忌癥支氣管哮喘心動(dòng)過緩二度以上房室傳導(dǎo)阻滯病竇現(xiàn)在是43頁\一共有51頁\編輯于星期四鈣通道阻滯劑老年收縮期高血壓療效好合并冠心病、心絞痛效果好副作用：心率增快、面色潮紅、頭痛、下肢浮腫禁用：心衰、竇房結(jié)功能低下、傳導(dǎo)阻滯現(xiàn)在是44頁\一共有51頁\編輯于星期四ACE-I及AT2受體拮抗劑適合于合并心衰、糖尿病、糖尿病腎病降低蛋白尿與利尿劑合用效果好現(xiàn)在是45頁\一共有51頁\編輯于星期四ACEI應(yīng)用注意事項(xiàng)副作用咳嗽---干咳（ARB）低血壓、腎功能一過性惡化、高鉀禁忌癥低血壓無尿性腎功能衰竭（血肌苷>225）血鉀>5.5雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄妊娠哺乳期婦女現(xiàn)在是46頁\一共有51頁\編輯于星期四降壓治療方法選擇選用長效制劑聯(lián)合用藥原則利尿劑+β受體阻滯劑利尿劑+ACE-I/AT2受體阻滯劑鈣通道阻滯劑+β受體阻滯劑鈣通道阻滯劑+ACE-Iβ受體阻滯劑+α受體阻滯劑現(xiàn)在是47頁\一共有51頁\編輯于星期四※難治性高血壓定義：又稱為頑固性高血壓，經(jīng)改善生活方式和至少3種抗高血壓藥物聯(lián)合治療，劑量和療程足夠3個(gè)月以上，而血壓仍不能達(dá)標(biāo)，或使用4種降壓藥物才能控制的高血壓，發(fā)病率為10~15%?，F(xiàn)在是48頁\一共有51頁\編輯于星期四※高血壓危象（hypertensivecrisis)定義：短期內(nèi)血壓急劇升高，舒張壓超過120mmHg或130mmHg并伴一系列嚴(yán)重癥狀，甚至危及生命的臨床現(xiàn)象。分為高血壓急癥（hypertensiveemergencies）和高血壓亞