護(hù)理查房乳癌課件

護(hù)理查房乳癌課件4/9/2023第1頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期五目錄一、病史簡(jiǎn)介二、護(hù)理體檢三、相關(guān)檢查四、相關(guān)知識(shí)五、護(hù)理診斷六、健康指導(dǎo)4/9/2023第2頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期五一、病史

患者，吳美蘭，女，56歲，一月多前因發(fā)現(xiàn)右乳腫塊在如東人民醫(yī)院診斷為“右乳癌”，于09-01全麻下行“右乳癌改良根治術(shù)”，術(shù)后病理示右乳：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌III級(jí)，腋下淋巴結(jié)11/24枚見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移，乳頭及基底未見(jiàn)癌累及。術(shù)后于09-15予“吡柔比星+環(huán)磷酰胺”全身化療一周期。于2012-10-04至我院進(jìn)一步治療。入院后積極完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，查白細(xì)胞3.38×10.中性粒細(xì)胞1.61谷丙轉(zhuǎn)氨酶52.總膽紅素24間接膽紅素18.2經(jīng)升白及護(hù)肝治療后10-06復(fù)查白細(xì)胞10.01中性粒細(xì)胞7.27

，于10月09日在行行吡柔比星+環(huán)磷酰胺+多西他賽聯(lián)合化療。10-15行放射治療。4/9/2023第3頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期五二、護(hù)理體檢

患者神志清楚，步入病房，入院時(shí)T:36.8P80R19BP130/85mmHg，身高160cm，體重：65.7Kg，

發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)好，體型中等。?？企w檢：全身淺表淋巴結(jié)未及腫大。右乳缺如，左乳未捫及腫塊。胸廓呈右乳癌改良根治術(shù)后改變。胸骨無(wú)壓痛，雙側(cè)呼吸動(dòng)度相等，語(yǔ)顫無(wú)異常，雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕性羅音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于左側(cè)鎖骨中線第五肋間內(nèi)0.5cm，無(wú)震顫，心濁音界未見(jiàn)異常，心率80次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平坦，腹壁軟，全腹無(wú)壓痛反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音無(wú)異常。生理反射存在，病理反射未引出。③術(shù)后病理示右乳：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌III級(jí)，腋下淋巴結(jié)11/24枚見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移，乳頭及基底未見(jiàn)癌累及。4/9/2023第4頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期五二、護(hù)理體檢乳房檢查光線明亮，病人端坐，兩側(cè)乳房充分暴露，以便對(duì)比一、視診（1）形狀、大?。?）乳房皮膚的改變（3）乳頭的內(nèi)陷和抬高，一側(cè)乳頭近期內(nèi)陷有臨床意義二、捫診（1）經(jīng)期后進(jìn)行（2）乳房下垂取平臥位（3）檢查者用平坦的手指掌面輕柔捫摸（4）應(yīng)循序?qū)θ榉客馍?、外下、?nèi)下、內(nèi)上各象限及中央?yún)^(qū)作全面檢查。（5）捫診的重點(diǎn)在于了解有無(wú)腫塊及其性質(zhì)（6)乳頭溢液的檢查(7)局部淋巴結(jié)檢查4/9/2023第5頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期五三、相關(guān)檢查術(shù)前：胸片、心電圖及各化驗(yàn)正常鉬靶攝片：右側(cè)乳腺近乳頭處高密度影彩超示：1、右乳內(nèi)實(shí)性不均質(zhì)性占位伴微鈣化(右乳內(nèi)占位約23mmx20mm大小、邊界不規(guī)則、周邊呈“蟹足狀”，內(nèi)顯示強(qiáng)回聲光點(diǎn)，較大1mmx1mm）可見(jiàn)血供圖像。

2、右側(cè)腋窩低回聲結(jié)節(jié)數(shù)個(gè)（淋巴結(jié)）較大12mmx6mm術(shù)中冰凍：右側(cè)乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌4/9/2023第6頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期五四、相關(guān)知識(shí)

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，在我國(guó)占全身各種惡性腫瘤的7%-10%，多發(fā)于40-50歲的婦女，以更年期和絕經(jīng)期前后的婦女尤為多見(jiàn)。部分城市成為女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤。4/9/2023第7頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期五解剖生理概要4/9/2023第8頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期五乳房的淋巴引流4/9/2023第9頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期五四、相關(guān)知識(shí)病因：內(nèi)分泌因素：多發(fā)生在40-50歲，以更年期和絕經(jīng)前后的婦女多見(jiàn)，可能與雌酮及雌二醇含量提高有關(guān)，月經(jīng)初潮早、絕經(jīng)年齡晚、不孕及初次足月產(chǎn)的年齡與乳癌發(fā)病均相關(guān)家族史：生母或同胞姐妹患有乳癌為高危因素其他：高脂肪飲食、肥胖、乳腺良性疾病、環(huán)境因素均可能為乳癌發(fā)病原因。4/9/2023第10頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期五四、相關(guān)知識(shí)高危人群40歲以上者與性激素的變化有關(guān)未生育、晚生育或未哺乳者一側(cè)乳房曾患乳癌者絕經(jīng)后肥胖的婦女乳腺囊性增生癥有惡變的可能有家族史有卵巢或子宮原位癌病史有胸部X線多次大劑量照射史者4/9/2023第11頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期五病理類型非浸潤(rùn)性癌包括導(dǎo)管內(nèi)癌、小葉原位癌及乳頭濕疹樣乳腺癌。早期浸潤(rùn)性癌（癌的浸潤(rùn)成分<10%）包括早期浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、早期浸潤(rùn)性小葉癌。浸潤(rùn)性特殊癌包括乳頭狀癌、髓樣癌（伴大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)）、小管癌（高分化腺癌）、腺樣囊性癌、粘液腺癌、大汗腺樣癌、鱗狀細(xì)胞癌等。浸潤(rùn)性非特殊癌包括浸潤(rùn)性小葉癌、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、硬癌、髓樣癌（無(wú)大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)）、單純癌、腺癌等。是乳腺癌中最常見(jiàn)的類型，占70%-80%。其他罕見(jiàn)癌和特殊類型癌炎性乳腺癌和乳頭濕疹樣乳腺癌4/9/2023第12頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期五轉(zhuǎn)移方式淋巴轉(zhuǎn)移主要有個(gè)二途徑擴(kuò)散，：（１）Ｃa細(xì)胞經(jīng)胸大肌外側(cè)緣淋巴管進(jìn)入同側(cè)腋窩淋巴結(jié)→鎖骨下淋巴結(jié)→鎖骨上淋巴結(jié)。如超過(guò)鎖骨上淋巴結(jié)→則可經(jīng)胸導(dǎo)管（左）或淋巴導(dǎo)管→靜脈血液而向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。（２）Ｃa細(xì)胞向內(nèi)側(cè)侵入胸骨旁淋巴結(jié)→繼而達(dá)到鎖骨上淋巴結(jié)→以后可經(jīng)上述同樣途徑侵入靜脈血流。4/9/2023第13頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期五轉(zhuǎn)移方式直接浸潤(rùn)

癌細(xì)胞沿導(dǎo)管或筋膜間隙直接進(jìn)入皮膚、胸筋膜、胸肌等周圍組織。血液轉(zhuǎn)移可經(jīng)上述淋巴途徑進(jìn)入血液，也可直接侵入血液。最常見(jiàn)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移依次為：肺、骨、肝。在骨骼中，則依次為：椎體、骨盆、股骨4/9/2023第14頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期五臨床表現(xiàn)1.乳房腫塊

早期：無(wú)痛性、單發(fā)小腫塊，質(zhì)硬、表面不光滑好發(fā)于乳房外上象限(50%)中央?yún)^(qū)20%

晚期：腫塊固定侵犯胸膜于胸大肌，固定于胸壁不易推動(dòng)衛(wèi)星結(jié)節(jié)、鎧甲胸、皮膚破潰4/9/2023第15頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期五臨床表現(xiàn)2.乳房外形改變?nèi)轭^內(nèi)陷：癌腫侵犯乳管

酒窩征：癌腫侵及Cooper韌帶，使皮膚凹陷

桔皮樣改變：淋巴管內(nèi)癌栓致淋巴水腫4/9/2023第16頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期五臨床表現(xiàn)3.乳頭溢液血性分泌物9~14%是乳癌，溢液伴腫塊多為乳癌4.轉(zhuǎn)移征象淋巴轉(zhuǎn)移：最常見(jiàn)方式，最初見(jiàn)同側(cè)腋窩淋巴結(jié)，鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移內(nèi)臟轉(zhuǎn)移：胸痛、咳嗽,黃疸、肝大，腰背痛惡病質(zhì)4/9/2023第17頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期五特殊形式乳癌炎性乳癌（inflammatorybreastcarcinoma)癥狀：乳房明顯增大，皮膚充血，發(fā)紅、發(fā)熱猶如急性炎癥乳頭濕疹樣癌(Paget‘carcinomaofthebreast)癥狀：乳頭刺癢、灼痛,接著出現(xiàn)慢性濕疹性病變4/9/2023第18頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期五輔助檢查乳房X線：鉬靶X線攝影顯示乳癌呈密度增高陰影，邊緣不規(guī)則或呈毛刺征，蟹狀改變。彩超：癌瘤邊緣不規(guī)則，凹凸不平，內(nèi)部呈低回聲區(qū)改變，可觀察血供情況。細(xì)胞學(xué)穿刺活檢（病理）4/9/2023第19頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期五1、手術(shù)：乳腺癌根治術(shù)：乳房、胸大、小肌、腋窩及鎖骨下淋巴結(jié)的整塊切除擴(kuò)大根治術(shù)：根治+胸骨旁淋巴結(jié)改良根治術(shù)：兩種術(shù)式，一是保留胸大肌，切除胸小?。灰皇潜Ａ粜卮笮〖?。前者淋巴結(jié)清除與根治相仿，后者不能清除腋上組淋巴結(jié)。單純?nèi)榉壳谐g(shù)：適宜原位癌、微小癌及年邁體弱

保乳手術(shù)：完整切除腫塊+腋窩淋巴結(jié)清掃

治療措施4/9/2023第20頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期五治療措施2、化學(xué)療法：早期，聯(lián)合。(CMF方案)手術(shù)后一周，環(huán)磷酰胺+甲氨蝶呤+氟尿嘧啶，靜脈給藥，第一天第八天給藥一次，間隔四周再進(jìn)行第二個(gè)療程，化療6個(gè)療程。（CAF方案）環(huán)磷酰胺+阿霉素+氟尿嘧啶，靜脈給藥。3、激素療法。癌細(xì)胞中有雌激素受體和孕酮受體，常用雌激素拮抗劑（三苯氧胺）4、放射療法5、生物治療4/9/2023第21頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期五五、護(hù)理診斷3、自我形象紊亂：與乳房缺失引起形體形象改變有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬能適應(yīng)乳房缺失的形體改變。護(hù)理措施：1）給與患者心理上的支持，幫助患者樹(shù)立自信心，樹(shù)立積極正確的生活態(tài)度。

2）指導(dǎo)其丈夫多關(guān)心體貼病人，鼓勵(lì)雙方坦誠(chéng)相待，誘導(dǎo)正向觀念，接受其形體形象的改變。

3)告知患者術(shù)后3月可裝義乳，以彌補(bǔ)形體的改變。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者及家屬目前能適應(yīng)形體形象的改變。4/9/2023第22頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期五護(hù)理診斷及措施2012-10-041.焦慮

【相關(guān)因素】:與健康狀態(tài)的改變及環(huán)境改變有關(guān)。

【護(hù)理目標(biāo)】：患者3天內(nèi)焦慮減輕，熟悉病室環(huán)境。

【護(hù)理措施】:1）評(píng)估病人焦慮的原因及程度，承認(rèn)病人的感受，對(duì)病人都表示理解。

2)主動(dòng)向病人介紹病區(qū)環(huán)境，設(shè)施的使用方法，介紹床位醫(yī)生，管床護(hù)士及同室病友，消除病人的陌生感。提供安全、安靜、舒適的住院環(huán)境。

3)多與病人交流，做好心理護(hù)理，耐心解釋病情及有效的治療方法，使其積極配合治療。

4)根據(jù)病人的焦慮程度指導(dǎo)病人減輕焦慮的方法，如緩慢呼吸，看電視，多和病友交流。

5)當(dāng)病人進(jìn)行各項(xiàng)檢查診治時(shí)，應(yīng)預(yù)先簡(jiǎn)潔明了的向病人解釋有關(guān)檢查診治的目的及注意事項(xiàng)。

【護(hù)理評(píng)價(jià)】2012-10-06病人熟悉病室環(huán)境，焦慮感減輕4/9/2023第23頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期五護(hù)理診斷及措施2012-10-042.有感染的危險(xiǎn)：

【相關(guān)因素】與入院時(shí)與白細(xì)胞下降有關(guān)。【護(hù)理目標(biāo)】患者住院期間不發(fā)生感染?！咀o(hù)理措施】1講解化療后易感染的危險(xiǎn)因素，指導(dǎo)病人自我保護(hù)，外出注意防寒保暖，根據(jù)氣候增減衣物，每周查白細(xì)胞1次，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)皮膚護(hù)理，包括口腔，肛門(mén)，會(huì)陰護(hù)理；適當(dāng)鍛煉，選擇高蛋白，高熱量，豐富維生素的易消化食物，少量多餐，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。2.監(jiān)測(cè)體溫變化，體溫升高時(shí)應(yīng)增加水分的攝入，每日2500ml-3000ml.3.遵醫(yī)囑予以抗生素控制感染。4.若白細(xì)胞下降，應(yīng)予以保護(hù)性隔離，限制探視人數(shù)，進(jìn)行紫外線空氣消毒每日2次，同時(shí)給予升白細(xì)胞藥。5.醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行各種治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作。6.保持病室空氣清新，每日通風(fēng)2次，每次30分鐘左右。。

【護(hù)理評(píng)價(jià)】（1）2012-10-06患者化療前未發(fā)生感染。

【護(hù)理評(píng)價(jià)】（2）4/9/2023第24頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期五護(hù)理診斷及措施2012-10-093知識(shí)缺乏：

【相關(guān)因素】與化療相關(guān)知識(shí)不了解有關(guān)?！咀o(hù)理目標(biāo)】患者能了解化療知識(shí)并能積極配合順利完成化療?！咀o(hù)理措施】1向病人介紹即將實(shí)施的化療方案，可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方法，協(xié)助

病人做好化療前準(zhǔn)備工作。

2告知病人化療期間進(jìn)食清淡易消化的食物，多飲水，多食新鮮水果蔬菜。

3保持口腔清潔衛(wèi)生，早晚刷牙，飯后漱口。

4加強(qiáng)巡視，觀察化療中患者有無(wú)不適反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并配合醫(yī)生處理.5按醫(yī)囑正確用藥，減輕化療反應(yīng)。

【護(hù)理評(píng)價(jià)】2012-10-10患者經(jīng)過(guò)上述護(hù)理措施后，對(duì)化療知識(shí)了解，并能積極配合順利完成化療。4/9/2023第25頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期五護(hù)理診斷及措施2012-10-104睡眠形態(tài)紊亂

【相關(guān)因素】與化療引起的軀體不適影響睡眠有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】①患者2日內(nèi)能簡(jiǎn)述促進(jìn)睡眠的方法。

②患者每日能得到充足的休息。

【護(hù)理措施】1．觀察病人的睡眠狀況、體位、環(huán)境、床位的舒適度，缺氧狀況等。

2．提供安靜的睡眠環(huán)境：避免大聲喧嘩，護(hù)士談話、走路、操作輕柔。

3．避免病人在睡眠時(shí)間不必要的操作。

4．采取有效的措施促進(jìn)病人進(jìn)入睡眠，如：給予舒適體位，熱水泡腳、聽(tīng)輕音樂(lè)、睡前喝熱牛奶等【護(hù)理評(píng)價(jià)】4/9/2023第26頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期五護(hù)理診斷及措施2012-10-125自我形象紊亂【相關(guān)因素】:與乳房切除及化療后脫發(fā)有關(guān)。

【護(hù)理目標(biāo)】患者及家屬能適應(yīng)乳房切除術(shù)后自身外觀的改變，脫發(fā)現(xiàn)象?！咀o(hù)理措施】:

1.加強(qiáng)心理護(hù)理，做好患者及家屬(尤其是丈夫)的思想工作，讓家屬多關(guān)心患者。2.向患者講解如果病情愈合好的話，可以使用義乳或乳房重建術(shù)來(lái)矯正。3.向患者解釋脫發(fā)只是化療后一個(gè)暫時(shí)出現(xiàn)的副作用，化療后頭發(fā)可以重新生長(zhǎng)。4.指導(dǎo)患者使用溫和的洗發(fā)液，使用軟的梳子。

【護(hù)理評(píng)價(jià)】

2012-10-14患者已能接受現(xiàn)狀。4/9/2023第27頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期五預(yù)防上肢腫脹1）勿在患肢上測(cè)量血壓、抽血、做靜脈或皮下注射等。2）指導(dǎo)患者保護(hù)患側(cè)上肢：

平臥時(shí)患肢下方墊枕10-15°肘關(guān)節(jié)輕度屈曲；

半臥位時(shí)屈肘90°放于胸腹部；

下床活動(dòng)用吊帶或三角巾抬高于胸前，需他人扶持時(shí)只能扶健側(cè)。3）按摩患肢或進(jìn)行握拳、屈、伸肘運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)淋巴回流護(hù)理評(píng)價(jià)：1.21日并發(fā)癥未發(fā)生。4/9/2023第28頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期五輔助化療方案

CMF方案（環(huán)磷酰胺＋甲氨蝶呤＋5-氟尿嘧啶）老年女性，60~70歲左右，身體情況稍差，心臟代償能力較弱，腫瘤較早期CAF和FAC方案（環(huán)磷酰胺＋多柔比星＋5-氟尿嘧啶）、AC（多柔比星＋環(huán)磷酰胺）中青年病人，腫瘤稍大，身體狀況良好（特別是心臟），經(jīng)濟(jì)條件較差TAC方案（多西紫杉醇＋多柔比星＋環(huán)磷酰胺）有效率高，淋巴有轉(zhuǎn)移，腫瘤較晚期CEF和FEC(環(huán)磷酰胺＋表阿霉素＋5-氟尿嘧啶

)CTF(環(huán)磷酰胺＋吡喃阿霉素＋5-氟尿嘧啶)優(yōu)秀方案，應(yīng)用范圍較廣4/9/2023第29頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期五護(hù)理診斷及措施2012-10-156.知識(shí)缺乏【相關(guān)因素】與不了解放射治療的目的及作用有關(guān)?！咀o(hù)理目標(biāo)】患者能敘述放療的注意事項(xiàng)和自我護(hù)理的要點(diǎn)?！咀o(hù)理措施】1）多與病人交流，了解病人的文化程度，病情及對(duì)放療知識(shí)的了解程度，提供有針對(duì)性的信息資料。

2)指導(dǎo)患者掌握放療中的注意事項(xiàng)，如：①戒煙，酒，放療后30分鐘內(nèi)不得進(jìn)食，應(yīng)多飲水。②標(biāo)志線保持清晰，若不明顯及時(shí)讓床位醫(yī)生標(biāo)記好。③應(yīng)穿柔軟舒適的棉質(zhì)內(nèi)衣。④每周查1次血細(xì)胞分析，若血象明顯下降，T38.0以上應(yīng)暫停放療。

3）對(duì)所宣教的內(nèi)容要定時(shí)核查病人掌握情況，評(píng)價(jià)效果，必要時(shí)進(jìn)行反復(fù)強(qiáng)化提問(wèn)?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】2012-10-16患者能敘述有關(guān)放療的注意事項(xiàng)和自我護(hù)理的要點(diǎn)4/9/2023第30頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期五護(hù)理診斷及措施2012-10-157有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)【相關(guān)因素】與放療劑量漸增【護(hù)理目標(biāo)】患者放療期間皮膚完整無(wú)破損?！咀o(hù)理措施】1．放射治療前應(yīng)向患者及家屬說(shuō)明保護(hù)照射野皮膚的重要性及預(yù)防方法：①放療前摘掉金屬物品：如假牙、手表、項(xiàng)鏈、戒指等，防止增加放射線的吸收，加重皮膚損傷。②內(nèi)衣宜柔軟、寬松、吸水性強(qiáng)的棉質(zhì)衣物。③照射野皮膚可用溫水和軟毛巾輕輕擦洗，禁用肥皂、熱水、酒精等刺激性物質(zhì)擦洗。④照射野內(nèi)不可貼膠布，因氧化鋅為重金屬，可產(chǎn)生二次放射線，可加重皮膚放射性損傷。⑤局部皮膚不能用熱水袋，要避免冷熱刺激。⑥外出時(shí)防止陽(yáng)光直接照射于照射野皮膚。

2．隨時(shí)觀察放療患者的皮膚情況，尤其是皮膚皺折處有無(wú)變化，出現(xiàn)反應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理并予以指導(dǎo)。

3．出現(xiàn)干性反應(yīng)切忌撕剝皮膚，可涂0.2%薄荷粉或羥脂止癢，不可涂酒精等。

4．濕性反應(yīng)可涂2%龍膽紫、冰片及蛋清或氫化可的松，暴露創(chuàng)面，如形成水泡應(yīng)給以硼酸軟膏包扎1至2個(gè)月，待液體吸收后可行暴露療法，或用思密達(dá)外敷?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】4/9/2023第31頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期五護(hù)理診斷及措施2012-10-15

潛在并發(fā)癥：

【相關(guān)因素】:放療引起的皮瓣壞死、皮下積液、右上肢腫脹