放射治療計(jì)劃設(shè)計(jì)質(zhì)控輻射防護(hù)

放射治療計(jì)劃設(shè)計(jì)質(zhì)控輻射防護(hù)第1頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五回顧：腫瘤放射治療：射線種類：直接電離輻射：αβ質(zhì)子束中子束…間接電離輻射：Xγ

作用原理：第2頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第六章放射治療計(jì)劃設(shè)計(jì)第3頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第一節(jié)放射治療計(jì)劃設(shè)計(jì)放射治療計(jì)劃：放射治療方案的生成過程

是由放射治療醫(yī)師、物理師和技師根據(jù)患者的臨床診斷，針對(duì)腫瘤放射治療的劑量、射野安排、射線能量的選擇以及放射治療分次情況，在實(shí)施治療前所作出的具體治療計(jì)劃與安排。第4頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第5頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五放療計(jì)劃設(shè)計(jì)流程：模擬定位（獲取影像資料）勾畫治療靶區(qū)設(shè)計(jì)照射野計(jì)算劑量計(jì)劃評(píng)價(jià)與優(yōu)選計(jì)劃驗(yàn)證放射治療與監(jiān)測(cè)射野修改第6頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五計(jì)劃設(shè)計(jì)基本原則1、劑量準(zhǔn)確2、治療區(qū)域劑量均勻，劑量梯度≤5%3、提高腫瘤劑量，降低正常組織劑量4、腫瘤周圍組織不受或少受照射第7頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第二節(jié)射線種類選擇根據(jù)腫瘤部位、深度、大小、分布空間選擇射線種類及能量。淺層X射線：30~80keV深部X射線：100~300keVCo-60γ射線：1.25MV高能X射線：4~25MVβ電子射線：4~25MeV第8頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第三節(jié)靶區(qū)體積定義及計(jì)劃描述一、靶區(qū)體積定義：1、腫瘤區(qū)（GTV）GTV第9頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第三節(jié)靶區(qū)體積定義及計(jì)劃描述一、靶區(qū)體積定義：2、臨床靶區(qū)（CTV）GTVCTV第10頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第三節(jié)靶區(qū)體積定義及計(jì)劃描述一、靶區(qū)體積定義：3、內(nèi)靶區(qū)（ITV）GTVCTVITV第11頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第三節(jié)靶區(qū)體積定義及計(jì)劃描述一、靶區(qū)體積定義：4、計(jì)劃靶區(qū)（PTV）GTVCTVITVPTV第12頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第三節(jié)靶區(qū)體積定義及計(jì)劃描述一、靶區(qū)體積定義：5、危及器官（OR）6、計(jì)劃危及器官（PRV）GTVCTVITVPTVOR第13頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第14頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五GTVCTVPTVOR第15頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五二、生物靶區(qū)根據(jù)腫瘤生物學(xué)因素，由生物影像資料設(shè)計(jì)的腫瘤放射治療劑量及范圍。MRSISPECTECT/CT第16頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五三、治療計(jì)劃描述處方劑量、射線種類、射線能量、照射時(shí)間、跳數(shù)、楔形角度與楔形因子等。第17頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第四節(jié)計(jì)劃設(shè)計(jì)與評(píng)估一、照射野設(shè)計(jì)（一）高能X（γ）射線射野1、單野照射劑量欠均勻、靶區(qū)后劑量高——不常用第18頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2、兩野交叉照射第19頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五3、多野照射第20頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（二）高能電子束射野

β線射程有限劑量坪區(qū)后衰減迅速

第21頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五二、計(jì)劃評(píng)估（一）等計(jì)量曲線和等計(jì)量面等計(jì)量曲線：一個(gè)平面內(nèi)劑量相同的點(diǎn)的連線。提供平面劑量分布情況。第22頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五等計(jì)量面：三維空間內(nèi)劑量相同的點(diǎn)的連線。提供三維空間劑量分布信息。宮頸癌三維放療劑量圖第23頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（二）計(jì)量統(tǒng)計(jì)第24頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（三）劑量-體積直方圖1、微分DVH2、積分DVH第25頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第四節(jié)治療計(jì)劃確認(rèn)一、運(yùn)行測(cè)試二、射野驗(yàn)證

1、膠片法校驗(yàn)

2、電子射野影像校驗(yàn)第26頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五特殊治療技術(shù)第七章第27頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第一節(jié)

一、三維適形放射治療在照射野方向上，每個(gè)照射野的形狀與靶區(qū)體積在該方向上的投影的形狀一致。第28頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第29頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第30頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五目前三維適形治療技術(shù)主要有：①采用自制的適形擋塊多野靜態(tài)照射；②利用多葉準(zhǔn)直器形成適形射野進(jìn)行多野靜態(tài)照射；③采用固定形狀的立體定向準(zhǔn)直器作多弧旋轉(zhuǎn)照射；④以計(jì)算機(jī)控制多葉準(zhǔn)直器，使其形成跟隨靶區(qū)形狀、厚度與密度的射野，作多野或動(dòng)態(tài)旋轉(zhuǎn)照射。第31頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第32頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五二、調(diào)強(qiáng)適形放療1、在照射野方向上，每個(gè)照射野的形狀與靶區(qū)體積在該方向上的投影的形狀一致；2、靶區(qū)內(nèi)和靶區(qū)表面各點(diǎn)的劑量處處相等或滿足特定分布的臨床要求。第33頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第34頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第35頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五直線加速器第36頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（一）調(diào)強(qiáng)放射治療設(shè)備要求1、三維影像設(shè)備（CT、MRI、SPECT、PET-CT）2、逆向治療計(jì)劃系統(tǒng)3、計(jì)算機(jī)控制的精確照射系統(tǒng)4、驗(yàn)證測(cè)量設(shè)備第37頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第二節(jié)

一、立體定向照射手術(shù)（SRS）γ刀：第38頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五γ刀適應(yīng)癥：1、3cm以內(nèi)的聽神經(jīng)瘤、垂體瘤、腦膜瘤、松果體區(qū)腫瘤、淋巴瘤等顱內(nèi)腫瘤；2、顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形；3、海綿狀血管瘤；4、不能手術(shù)的良性腫瘤；5、較小顱內(nèi)轉(zhuǎn)移癌；6、功能神經(jīng)外科疾?。喝嫔窠?jīng)痛、頑固性疼痛、帕金森氏病引起的運(yùn)動(dòng)障礙、癲癇等功能性疾病；7、頸7及以上節(jié)段脊髓腫瘤；8、頭頸部部分顱外腫瘤。第39頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五一、立體定向放射治療（SRT）X刀第40頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五立體定向放射治療（SRT）劑量與分次P58第41頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五質(zhì)量保證與質(zhì)量控制第八章第42頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五一、質(zhì)量保證QA：為得到滿足一定的質(zhì)量需求而制定的所有計(jì)劃，和保證計(jì)劃的執(zhí)行具有足夠可靠性所必需的措施和標(biāo)準(zhǔn)。

所有工作設(shè)備、執(zhí)行方式和參與人員的“規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)”第43頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五二、質(zhì)量控制QC：保證達(dá)到QA標(biāo)準(zhǔn)而對(duì)實(shí)際工作質(zhì)量進(jìn)行的規(guī)范化測(cè)量、與標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較和對(duì)工作過程進(jìn)行修正。

誤差檢測(cè)與校準(zhǔn)、修正第44頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五QA/QC根本目的：減少治療計(jì)劃和執(zhí)行操作過程的不確定性，盡量消除或減少治療的系統(tǒng)誤差和各種隨機(jī)誤差，改善和提高治療照射劑量、分布的準(zhǔn)確性。第45頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五QA/QC內(nèi)容：一、放射治療過程的誤差：1、體位固定技術(shù)2、影像資料（檢查、模擬定位）3、劑量模擬和計(jì)算4、照射靶區(qū)和保護(hù)器官范圍5、治療擺位和操作6、治療中生理學(xué)誤差第46頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五二、組織與實(shí)施：1、質(zhì)量管理小組或委員會(huì)2、建立：質(zhì)量保證流程和規(guī)范患者劑量檢查程序輻射安全和評(píng)價(jià)體系第47頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五三、放射治療設(shè)備QA/QC：1、設(shè)備安裝驗(yàn)收2、放療設(shè)備臨床測(cè)試3、日常質(zhì)量控制驗(yàn)證第48頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五放射治療的輻射防護(hù)與安全第九章第49頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第一節(jié)輻射的生物效應(yīng)一、軀干效應(yīng)和遺傳效應(yīng)1、軀干效應(yīng)發(fā)生在被照射個(gè)體自身的生物效應(yīng)。2、遺傳效應(yīng)由生殖細(xì)胞受到損害而體現(xiàn)在后代活體上的生物效應(yīng)。第50頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五二、確定效應(yīng)和隨機(jī)效應(yīng)1、確定效應(yīng)受照射劑量超過一定閾值后必然發(fā)生的輻射效應(yīng)。皮膚壞死失明不育不孕…2、隨機(jī)效應(yīng)發(fā)生概率與受照射的劑量成正比，但嚴(yán)重程度與劑量無(wú)關(guān)。概率性致癌致畸遺傳性疾病…第51頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第二節(jié)輻射照射類型1、正常照射2、潛在照射3、實(shí)際照射4、職業(yè)照射5、醫(yī)療照射6、公眾照射第52頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第三節(jié)輻射防護(hù)量綱與單位1、當(dāng)量劑量H