歷年執(zhí)業(yè)醫(yī)師重復及真題(胸外)

歷年執(zhí)業(yè)醫(yī)師重復考點及真題

胸部疾病

基礎知識

2001A1型題

3.關于肺的描述，錯誤的是

A.肺尖超出鎖骨內(nèi)側1/3段上方2.5Cm

B.右肺寬短，左肺狹長

C.左肺前緣下份有心切跡

D.左肺分三葉，右肺分兩葉（D）

E.內(nèi)側面中部的凹陷稱肺門

［解］肺大致呈圓錐形，具有一尖一底、肋面和內(nèi)側面，以及前緣和

下緣。肺尖圓鈍，經(jīng)胸廓上口突至頸部，超出鎖骨內(nèi)側1/3段上方

2.5cm。肺底又稱膈面，稍向上凹。肋面面積較大而圓凸，鄰接肋和

肋間肌。內(nèi)側面亦稱縱隔面其中部有長圓形的凹陷一一肺門，有支氣

管、肺動脈、肺靜脈、支氣管動脈、支氣管靜脈、淋巴管和神經(jīng)進出，

這些進出肺門的結構，有結締組織包繞，構成肺根。右肺寬短，左肺

狹長；.左肺前緣下份有心切跡；.左肺分2葉，右肺分3葉

胸部損傷

肋骨

解剖特點

肋骨骨折一

最易發(fā)生于4?7肋

特有體征：骨擦音（感）；胸部擠壓試驗（+）

確切的診斷依據(jù)：X線片

最嚴重的肋骨骨折是多根多處肋骨骨折（鏈枷I骨折）

20022003A2型題

32.女性，25歲，自行車撞傷右胸一天，胸疼，不敢深呼吸。查體

見右鎖中線第五肋有壓痛，為明確有無肋骨骨折在病史或查體方面最

需補充

A、受傷后有無嘔吐

B.是否有血痰

C、受傷后意識是否清楚

D.局部是否有血腫

E.胸廓擠壓試驗是否陽性（E）

2001A2型題

116.男，50歲，從1.5米高處摔下，右胸著地。體格檢查：神清，呼

吸34次/分，心率100次/分，血壓130/75mmHg,右胸壁畸形，

無傷口，出現(xiàn)反常呼吸，雙肺呼吸音粗，無干濕啰音。身體其余部分

無損傷?，F(xiàn)場急救的最重要處理是

A.靜脈輸液治療

B.給氧、鎮(zhèn)靜、止痛治療

C.加壓包扎，迅速消除反常呼吸（C）

D.行氣管插管、人工控制呼吸

E.行氣管切開術

［解］無傷口的反常呼吸，鏈枷肋骨骨折。

對機體的最大危害一一縱隔擺動。

急救處理：加壓包扎，迅速消除反常呼吸

2003A1型題

115.閉合性肋骨骨折的治療要點是

A.止痛、防治并發(fā)癥（◎）

B.胸腔穿刺

C.胸腔閉式引流

D.開胸探查

E.氣管插管或氣管切開

［解］.閉合性肋骨骨折常用的治療方法：胸部包扎或膠布粘貼都是為

了減少疼痛

損傷性氣胸

2000Al型題

9.出

閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸

現(xiàn)明

病理類損傷處一次性胸腔與外界相氣體不斷只進顯皮

型漏氣通入胸腔導致縱下氣

導致縱隔擺動隔過度移位腫的

臨床表30%以下無癥呼吸困難呼吸極度困難胸部

創(chuàng)口有氣體出

現(xiàn)狀頸胸部皮下氣損傷

30%以上呼吸入聲腫口

困難A.

現(xiàn)場急穿刺包扎閉合創(chuàng)口粗針柄帶氣球，閉合

救穿刺性氣

胸

B.多根單處肋骨骨折

C.開放性氣胸

D.大量血胸

E.張力性氣胸（E）

20012004A1型題

56.診斷張力性氣胸最充分的根據(jù)是

A.呼吸困難并伴有皮下氣腫

B.傷側胸部叩診呈高調(diào)鼓音

C.傷側呼吸音消失

D.X線所見縱隔向健側移位

E.胸膜腔抽出高壓氣體（E）

［解］在被選答案中，各項都是張力性氣胸的表現(xiàn)，但是，最充分的

具有直觀診斷依據(jù)的是“胸膜腔抽出高壓氣體”。

2001A1型題

29.開放性氣胸的急救首先是

A.吸氧

B.迅速封閉胸壁傷口（B）

C.氣管插管輔助呼吸

D.口對口人工呼吸

E.胸膜腔引流

［解］開放性氣胸的致命損害一一縱隔擺動

急救處理：迅速封閉胸壁傷口，制止縱隔擺動

2004A2型題

92.男性，20歲，被刀刺傷，當你趕到現(xiàn)場，見病人神志清，血壓

脈搏在正常范圍，刀口在右肩胛下七肋間，可聽到氣體進出刀口聲音,

立即采取的措施是

A.吸氧

B.輸液

C.用無菌敷料包扎創(chuàng)口(C)

D.立即行胸腔閉式引流

E.胸腔穿刺

2001A2型題

129.男，30歲，車禍后氣促、呼吸困難、紫縉。右側胸壁有一傷口，

右胸叩診鼓音。首先考慮

A.呼吸功能衰竭

B.血胸

C.氣胸(C)

D.鎖骨骨折

E.休克

2003A2型題

44.25歲，男性，左胸刀刺傷1小時來院，呼吸困難、發(fā)細，胸部廣

泛皮下氣腫，脈細速，左胸叩診鼓音，呼吸音消失，氣管右偏，應立

即

A.吸氧輸血輸液

B.用寬膠布固定胸壁

C.行左側肋間神經(jīng)封閉

D.用粗針頭穿刺左胸腔減壓(D)

E.氣管插管接呼吸機

［解］張力性性氣胸的致命損害一一縱隔移位

急救處理：患側胸腔減壓。

用粗針頭穿刺左胸腔減壓不理想，應該在針頭尾部綁扎帶口的氣

球或橡膠指套。

2005A2型題

92.男性，20歲，右胸撞傷后疼痛，呼吸20次/分，脈搏85次/33,

胸廓擠壓征陽性，胸片右肺壓縮5%,最恰當?shù)奶幚硎?/p>

A、胸膜腔穿刺抽氣

B、胸腔閉式引流

C、鎮(zhèn)痛觀察(C)

D、輸液

E、吸氧

［解］肋骨骨折并發(fā)氣胸。閉合性氣胸

類型肺萎陷程臨床表現(xiàn)治療原則

度

輕30%以下無明顯癥狀鎮(zhèn)痛觀察

中30%-50%縱隔移位，呼吸困穿刺

難

重50%以上縱隔移位明顯，呼穿刺或閉式引流

吸困難重，呼吸音

消失

2002A3/A4型題

30歲男性，30分鐘前被刀刺右前胸部，咳血痰，呼吸困難。體檢：

血壓107/78mmHg,脈搏96次/分，右前胸有輕度皮下氣腫，右鎖

骨中線4肋間可見3cm長創(chuàng)口，隨呼吸有氣體進出傷口響聲。

153.該病人縱隔的位置是

A.右偏

B.左偏

C.正中位

D.在右側與正中間擺動

E.在左側與正中間擺動（E）

［解］右側胸腔壓力大于左側，縱隔向左側移位；壓力不定，在左側

與正中間擺動。

154.此時應采取的急救措施是

A.吸氧

B.靜脈穿刺輸液

C.攝胸部X線片

D.立即閉合胸部創(chuàng)口（D）

E.立即剖胸探查

155.該患半小時后收入病房，病人呼吸困難，輕度紫綃，右胸部皮下

氣腫明顯加重，X線胸片示右肺完全萎陷，縱隔向左側偏移，右側平

膈肌水平可見液平面。正規(guī)處理是

A.立即輸血

B.準備行手術探查

C.傷口清創(chuàng)并行胸腔閉式引流（◎）

D.用注射器穿刺排氣

E.繼續(xù)觀察

［解］右側開放性氣胸，血氣胸。

2000A1型題

54.血胸欲行胸腔閉式引流術的最佳引流位置是

A.腋前線第6-8肋間

B.腋前線與腋中線之間第6-8肋間

C.腋中線第6-8肋間

D.腋中線與腋后線之間第6-8肋間（D）

E.腋后線第6—8肋間

［解］胸腔閉式引流安放位置：

引流氣體一一鎖骨中線第2肋間

引流液體一一腋中線與腋后線之間第6-8肋間

2004A2型題

98.男性，25歲，活動時突感右胸部撕裂樣痛。查體：大汗淋漓驚

恐狀，氣促，氣管左偏，叩診右胸空甕音，右側呼吸音消失。該患者

最可能的診斷為

A.胸腔積液

B.大葉性肺炎

C.干性胸膜炎

D.右側張力性氣胸（D）

E.肺氣腫

損傷性血胸

臨床表現(xiàn)：

1輕度：出血500ml以下，無癥狀；

中度：出血500~1000ml以下，內(nèi)出血征象，呼吸困難;

重度：出血1000ml以下，內(nèi)出血征象，明顯呼吸困難，休克;

2體格檢查胸腔積液

3是否進行性？

A.Hb、RBC反復測定呈進行性下降

B.經(jīng)輸血補液血壓不回升或回升后又迅速下降

C.脈快、血壓持續(xù)下降

D.胸穿抽不出血，X線示胸膜腔陰影增大

E.胸腔引流連續(xù)3小時?，每小時超過200ml

4是否合并感染？

A.高熱、寒戰(zhàn)、白細胞增高

B.胸腔穿刺血液涂片，紅細胞與白細胞比例達到100:1(正

常500：1)

C.穿刺液涂片或培養(yǎng)找到致病菌

2002A1型題

96.進行性血胸的診斷依據(jù)不包括

A.脈快血壓持續(xù)下降

B.胸腔引流連續(xù)3個小時，總量300ml(B)

CHb、RBC反復測定呈持續(xù)下降

D.胸膜腔穿刺抽不出血，但X線示胸內(nèi)陰影增大

E.經(jīng)輸血補液后血壓不回升逐漸下降

［解］胸腔引流連續(xù)3小時，每小時超過200ml

2003Al型題

133.診斷進行性血胸，錯誤的是

A.Hb、RBC反復測定呈進行性下降

B.經(jīng)輸血補液血壓不回升或回升后又迅速下降

C.脈快、血壓持續(xù)下降

D.胸穿抽不出血，X線示胸膜腔陰影增大

E.胸腔引流連續(xù)三小時總量達200ml(E)

2003Al型題

35.血胸活動性出血的征象不包括

A.脈快、血壓下降，補液后血壓不升或回升后又下降

B.血紅蛋白、血球壓積持續(xù)降低

C.胸片陰影逐漸增大

D.穿刺液涂片紅細胞與白細胞之比為100：1(◎)

E.閉式引流量連續(xù)3小時，每小時超過200ml

［解］胸腔活動性出血的征象有：

A.Hb、RBC反復測定呈進行性下降

B.經(jīng)輸血補液血壓不回升或回升后又迅速下降

C.脈快、血壓持續(xù)下降

D.胸穿抽不出血，X線示胸膜腔陰影增大

E.胸腔引流連續(xù)3小時，每小時超過200ml

穿刺液涂片紅細胞與白細胞之比為100：1,為血胸是否感染的指標

2005A2型題

90.男性，30歲，右胸外傷后2小時，呼吸困難，氣管左移，右側呼

吸音消失，叩診右側實音，應該考慮

A、血胸(A)

B、肋骨骨折

C、膿胸

D、肺栓塞

E、張力性氣胸

［解］叩診右側實音為診斷血胸的重要依據(jù)。

91.男性，19歲，1小時前被刺傷左胸，急診,血壓80/50mmHg,心

率120次/分，傷口不斷有血液流出，快速輸入血漿代用品及血液制

品lOOOmi后，血壓未見改善。積極的搶救措施應該是

A、內(nèi)科醫(yī)生會診，糾正休克

B、心電圖檢查，排除心臟疾患

C、縫合傷口，加壓包扎

D、體外心臟按壓，增加心搏出量

E、繼續(xù)輸血補液，立即準備開胸探查止血(E)

心臟損傷

心包壓塞的臨床表現(xiàn)和體征

2004A2型題

102.男性，20歲，1小時前被刀刺傷來診，血壓60/50mmHg,面

色蒼白，呼吸困難，頸靜脈怒張，呼吸音尚好，心音遙遠，創(chuàng)口在左

鎖骨中線第4肋間，最可能的診斷

A.肺損傷

B.開放氣胸

C.心包積血（C）

D.血胸

E.張力氣胸

膿胸

急性膿胸

?致病菌進入胸膜腔的途徑:

1化膿病灶破入胸腔

2淋巴途徑膈下、肝、心包

3血源性播散

?急性膿胸

全身感染中毒癥狀+胸腔積液體征

治療引流

?慢性膿胸

全身消耗癥狀+胸膜增厚體征

治療改進引流

胸膜纖維板剝除術

胸廓成形術

胸膜肺切除術

2001A1型題

54.急性膿胸最常繼發(fā)于

A.肺部感染（A）

B.胸部開放性損傷

C.膈下膿腫

D.膿毒血癥

E.胸外科手術后

［解］膿胸的致病菌多來自肺內(nèi)感染灶。

2000A2型題

114.男性，18歲，二個月前，因急性膿胸經(jīng)多次胸腔穿刺抽膿及抗菌

治療后，仍有低熱、消瘦，胸部X片右胸仍可見有包裹性膿腔，入

院后行胸腔閉式引流術，每日引流膿液30-50mL胸片及胸部CT顯

示右下胸部有一10X6cm2殘腔，壁厚約2mm,未見鈣化，肺內(nèi)未見

病

變，進一步治療應選擇

A.繼續(xù)改進胸腔引流（A）

B.將閉式引流改為開放引流

C.胸膜纖維板剝除術

D.胸膜肺切除術

E.改進全身情況，消除中毒癥狀和營養(yǎng)不良

［解］繼續(xù)改進胸腔引流（閉式引流），如果超過3個月，胸膜固定，

可改進胸腔開放性引流

2000A2型題

113.男性，40歲，左側慢性膿胸伴左下肺支氣管擴張，左下肺不張，

左下肺支氣管胸膜瘦。最適宜的手術方式是

A.支氣管瘦縫合術

B.胸膜纖維板剝除術

C.胸廓改形術

D.病肺切除加胸廓改形術（D）

E.左下肺葉切除術

2004Al型題

12.縱隔偏向患側常見于

A.血胸

B.開放性氣胸

C.張力氣胸

D.慢性膿胸（D）

E.急性膿胸

［解］慢性膿胸的特點是臟、壁層胸膜增厚，包裹擠壓肺，加之原有

的肺部疾病實變，縱隔受牽拉向患側移位，患側胸廓塌陷。

肺癌

中心起源于小細發(fā)病年舲對放、化療

主文專痛莪，預后景較敏感

管、嬸葉差

文卷管鱗狀細最常見，生對放、化療

胞痛長使，病程較敏感

長

周圍起源于大細胞少見，希在對放、化療

肺段支痛發(fā)生腦轉移敏感度差

氣管以后被發(fā)現(xiàn)

T腺瘙發(fā)病年齡對放、化療

小，女性多補敏感

見

早期臨床表現(xiàn)：刺激性干咳、血痰

常用輔助檢查：X線片、痰細胞學檢查、支氣管鏡檢查

肺癌的肺外表現(xiàn)（副癌綜合征、非轉移性全身癥狀）一

骨關節(jié)病綜合征

重癥肌無力

男性乳房增大

多發(fā)性肌肉神經(jīng)痛

Cushing綜合征

2000A1型題

56.預后最差的肺癌是

A.鱗形細胞癌

B.小細胞癌（◎）

C.腺癌

D.大細胞癌

E.細支氣管肺泡癌

2001Al型題

57.中心型肺癌最常見的早期癥狀是

A.呼吸困難

B.胸痛

C.聲音嘶啞

D.發(fā)熱

E.刺激性咳嗽、血痰（E）

2003A1型題

97.肺癌所致阻塞性肺炎有以下臨床征象，除了

A.患者一般不發(fā)熱或僅有低熱

B.血白細胞計數(shù)常不增高

C.抗生素治療后炎癥很快吸收消散（C）

D.經(jīng)抗生素治療炎癥吸收后出現(xiàn)腫塊陰影

E.短期內(nèi)同一部位可反復出現(xiàn)炎癥

2001A2型題

118.男，59歲，近一個月來出現(xiàn)低熱、胸痛、咳嗽、咯痰、有時痰中

混有血絲。體格檢查：消瘦，左鎖骨上可觸及一團質(zhì)硬固定腫大淋巴

結。胸部X線平片及胸部CT顯示左上肺葉不張。最可能的臨床診斷

是

A.肺結核

B.肺炎

C.肺膿腫

D.支氣管擴張

E.支氣管肺癌（E）

2003A3/A4型題

64歲男性患者，反復咳嗽、咯痰，痰中帶血2周。體溫38.3℃,WBC12

X109/L,胸片右肺門腫塊影，伴遠端大片狀陰影，抗炎治療陰影不

吸收。

78.有助于盡快明確診斷的檢查首選

A.CT

B.磁共振

C.胸腔鏡

D.纖維支氣管鏡（◎）

E.核素掃描

79.最有可能的診斷是

A.肺炎

B.肺化膿癥

C.肺癌（◎）

D.肺結核

E.支氣管擴張

80.首先考慮的治療方案是

A.抗炎治療

B.抗炎止血治療

C.手術治療（◎）

D.抗結核治療

E.門診隨訪

食管癌

胸中段食管癌多見，下段次之，上段較少。多系鱗癌

病理分4型：髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型

早期癥狀：食管內(nèi)異物感、胸骨后針刺樣疼痛、咽下食物時梗噎感、

上腹部燒灼感

典型癥狀：進行性吞咽困難

常用輔助檢查：X線雙重對比造影：管壁僵硬、粘膜皺裳增粗、斷

裂、充盈缺損或龕影

食管拉網(wǎng)細胞學檢查

纖維食管鏡檢查

解剖知識

2001Al型題

6.食管胸部前面鄰接的結構是

A.半奇靜脈

B.奇靜脈

C.胸主動脈

D.胸導管

E.左心房（◎）

［解］食管在胸段的比鄰關系為：在前面，自上而下有氣管、左支氣

管、心包和膈，食管與左心房之間為心包所分隔。

2001A1型題

2.下述結構中靠近食管胸部右側的是

A.上腔靜脈

B.奇靜脈弓（◎）

C.主動脈弓

D.胸導管

E.左心房

［解］食管的右側，與右胸膜相鄰近，奇靜脈的末端于食管與右胸膜

之間繞右支氣管的上方，呈弓狀向前注入上腔靜脈。

2003Al型題

115.食管癌分型不包括

A.髓質(zhì)型

B.縮窄、硬化型

C.蕈傘形

D.潰瘍型

E.梗阻型（◎）

［解］病理分4型：髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型

2000A1型題

30.食管癌的早期臨床表現(xiàn)不包括

A、食管內(nèi)異物感

D.胸骨后針刺樣疼痛

C、咽下食物時梗噎感

D、進行性吞咽困難（D）

E、上腹部燒灼感

［解］進行性吞咽困難不是早期表現(xiàn)，而是后期的典型表現(xiàn)。

2002

111.食管癌的x線表現(xiàn)不包括

A、管壁僵硬

B、粘膜皺囊增粗

C、粘膜呈串珠樣改變(C)

D.粘膜皺曩斷裂

E.充盈缺損或龕影

［解］X線雙重對比造影：管壁僵硬、粘膜皺裳增粗、斷裂、充盈缺

損或龕影

2000A2型題

129.男，55歲，2個月前出現(xiàn)吃干硬食物時有梗噎感，喜軟食，且

梗噎感越來越明顯，體檢無陽性體征，鎖餐造影見局限性食管管壁僵

硬，化驗檢查無明顯異常。首先應考慮的是

A.食管憩室

B.食管炎

C食管靜脈曲張

D.食管癌(D)

E.賁門失弛緩癥

2004A2型題

91.男性，60歲，進行性吞咽困難3個月，體重下降5公斤，查體

無陽性所見，首選的檢查方式是

A.胸部CT

B.食管鏡檢查和活檢（B）

C.胸部MRI

D.食管拉網(wǎng)

E.食管超聲波檢查

2004A3/A4型題

男性，55歲，進行性吞咽困難三個月，體重下降5kg,查體無陽性所

見。

146.對該病人最可能的診斷是

A.食管灼傷狹窄

B.食管癌（B）

C.食管平滑肌瘤

D.賁門失弛緩癥

E.食管憩室

147.首選檢查方式是

A.胸部CT

B.食管超聲波檢查

C.食管拉網(wǎng)（C）

D.食管鏡檢查活檢

E.胸部MR1

148.食管吞釧X線片描述下列哪項是錯誤的

A.食管呈鳥嘴樣改變（A）

B.食管充盈缺損

C.食管管壁僵硬

D.龕影

E.食管粘膜斷裂

［解］食管呈鳥嘴樣改變?yōu)橘S門失弛緩癥的特異表現(xiàn)

2001A2型題

117.男，60歲，進食梗噎，燒灼感2個月，食管欽餐造影檢查見：食

管下段粘膜紊亂、斷裂，管壁僵硬，應該考慮

A.食管炎

B.食管癌（◎）

C.賁門失弛緩癥

D.食管靜脈曲張

E.食管平滑肌瘤

2002A1型題

19.早期食管癌的X線表現(xiàn)是

A.賁門部呈光滑鳥嘴狀狹窄

B.長的不規(guī)則線狀狹窄

C.外壓狹窄，粘膜光滑完整

D.食管粘膜呈串珠狀改變

E.粘膜呈局限性管壁僵硬（E）

［解］早期食管癌的X線表現(xiàn)是

1食管黏膜皺裳紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象

2小充盈缺損

3局限性管壁僵硬，蠕動中斷

4小龕影

提醒大家！早期食管癌的X線表現(xiàn)是何等重要！

2000A2型題

115.女性23歲，間歇性吞咽困難3年，X線鐵餐檢查顯示食管下端

呈鳥嘴樣狹窄，何種疾病可能性最大

A.食管下段癌

B.賁門失弛緩癥（B）

C.食管炎

D.食管疤痕性狹窄

E.食管平滑肌瘤

原發(fā)縱隔腫瘤

前縱隔——甲狀腺、胸腺、畸胎瘤，皮樣囊腫

中縱隔——淋巴源性腫瘤、氣管，支氣管囊腫、心包囊腫

后縱