第二節(jié)皮膚、淺表淋巴結(jié)評(píng)估

一、皮膚現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有30頁(yè)\編輯于星期四（一）顏色與血管分布/血管充盈/色素有關(guān)

1、蒼白：全身性蒼白：貧血/末梢充盈不足；局限性蒼白（四肢末梢）：肢體動(dòng)脈痙攣/阻塞，如雷諾病、血栓閉塞性脈管炎2、發(fā)紅：血管擴(kuò)張/血流增多/加速臨床意義：日曬/運(yùn)動(dòng)/飲酒；燙傷/發(fā)熱性疾病/阿托品中毒…現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有30頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有30頁(yè)\編輯于星期四（一）顏色3、發(fā)紺定義：皮膚粘膜呈青紫色；常見部位：口唇/耳廓/面頰/肢端；臨床意義：心、肺疾病/局部循環(huán)障礙/異常Hb血癥

現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有30頁(yè)\編輯于星期四（一）顏色4、黃染：定義：皮膚粘膜發(fā)黃稱為黃染；臨床意義：①黃疸：見于膽道阻塞/肝細(xì)胞損害/溶血②食物（如胡蘿卜）黃染：手掌/足底/前額/鼻部黃染，而鞏膜無黃染；③藥物（阿的平、呋喃類）黃染：可致皮膚黃染，鞏膜黃染以角膜周圍明顯?，F(xiàn)在是5頁(yè)\一共有30頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有30頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有30頁(yè)\編輯于星期四（一）顏色5、色素沉著：表皮基底層的黑色素增多所致部分or全身皮膚色澤加深*妊娠斑：妊娠婦女面部、額部可出現(xiàn)色素沉著*老年斑：老年人全身or面部可有散在色素沉著6、色素脫失：皮膚失去原有色素*由于酪氨酸酶缺乏以致體內(nèi)酪氨酸不能轉(zhuǎn)化多巴并形成黑色素常見有白斑、白癜及白化病現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有30頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有30頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有30頁(yè)\編輯于星期四（二）濕度--（汗腺分泌）①出汗增多：風(fēng)濕/結(jié)核/有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；②少/無汗：維生素A缺乏/尿毒癥/阿托品中毒③盜汗：夜間睡覺出汗，多見于結(jié)核病④冷汗：見于休克和虛脫患者現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有30頁(yè)\編輯于星期四（三）彈性影響因素：年齡/營(yíng)養(yǎng)/皮下脂肪/組織間隙含液量評(píng)估方法：手背or上臂內(nèi)側(cè)部位臨床意義：彈性減退——嚴(yán)重脫水/長(zhǎng)期消耗性疾病彈性增加——發(fā)熱現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有30頁(yè)\編輯于星期四（四）皮疹

常見于：傳染病/皮膚病/藥物等過敏；注意：顏色/形狀/分布部位/平坦或隆起/有無脫屑/抓痕現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有30頁(yè)\編輯于星期四（四）皮疹斑疹：（發(fā)紅/不隆起）見于風(fēng)濕性多形紅斑、丹毒等玫瑰疹：（鮮紅色圓形斑疹/2~3mm/壓之退色/多出現(xiàn)于胸/腹部）傷寒/副傷寒丘疹：（病灶凸出皮面）見于麻疹/濕疹/藥物疹斑丘疹：（丘疹周圍有皮膚發(fā)紅）見于風(fēng)疹/藥物疹/猩紅熱蕁麻疹：（隆起皮面/伴瘙癢）見于各種異性蛋白或藥物過敏反應(yīng)現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有30頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有30頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有30頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有30頁(yè)\編輯于星期四（五）皮下出血分類：

淤點(diǎn)：直徑＜2mm；紫癜：直徑3~5mm；

淤斑＞5mm；血腫：片狀出血伴皮膚隆起意義：出血性疾病/重癥感染/某些血管損害/工業(yè)毒物/藥物中毒現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有30頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有30頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有30頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有30頁(yè)\編輯于星期四（六）蜘蛛痣與肝掌定義:皮膚小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張所形成的血管痣分布：面、頸、手背、上臂、前胸和肩部等處評(píng)估方法：用火柴桿壓迫痣中心臨床意義：慢性肝炎、肝硬化現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有30頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有30頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有30頁(yè)\編輯于星期四（七）水腫1、凹陷性水腫：輕度水腫：眼瞼/眶下軟組織/下肢水腫；中度水腫：全身明顯水腫，指壓后凹陷平復(fù)緩慢；重度水腫：全身組織嚴(yán)重水腫，皮膚發(fā)亮/液體滲出/胸腹腔積液/外陰部水腫。2、非凹陷性水腫：見于粘液性水腫及橡皮腫現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有30頁(yè)\編輯于星期四（八）皮下結(jié)節(jié)現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有30頁(yè)\編輯于星期四（九）毛發(fā)現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有30頁(yè)\編輯于星期四二、淋巴結(jié)現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有30頁(yè)\編輯于星期四概述淋巴結(jié)分布于全身觸診評(píng)估身體淺表的淋巴結(jié)正常淺表淋巴結(jié)直徑多在0.2cm~0.5cm之間質(zhì)地柔軟，表面光滑，與周圍組織無粘連，無壓痛，不易觸及現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有30頁(yè)\編輯于星期四（一）觸診方法及內(nèi)容觸診順序：（圖4—4、4—5）耳前/耳后/乳突/枕骨下/頸后三角/頸前三角