冠心病的預(yù)防MicrosoftPowerPoint演示文稿課件

冠心病的預(yù)防咸陽市第一人民2013年5月8日冠心病的概念冠心病的發(fā)生機(jī)理冠心病的臨床表現(xiàn)冠心病治療：一、二級預(yù)防冠心病的概念冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，指冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。本病可分為以下二種類型：急性冠脈綜合癥：不穩(wěn)定性心絞痛心絞痛型、心肌梗死型、猝死型；慢性穩(wěn)定性冠心?。簾o癥狀性心肌缺血、穩(wěn)定性心絞痛、缺血性心肌病。冠心病的危險因素分二類：不可變：年齡：男性＞40歲男性女性絕經(jīng)后性別：男比女易患絕經(jīng)后女性和男患幾率一樣家族史一級親屬患冠心病其子女容易患

冠心病

可變的高血壓高血壓易患冠心病吸煙冠心病與吸煙總量的平方成正比

糖尿病和糖耐量異常糖尿病為冠心病的等危證高脂血癥此外尚有：肥胖缺少體力活動性情急躁冠心病的臨床表現(xiàn)㈠．癥狀

1．胸痛：部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、緩解的方式

2．心悸、氣短、心衰

3．心律失常、抽畜

4．休克㈡．體癥診斷既往急性心肌梗死、做過CABG、CAG、PCI、冠脈CT

易患因素+典型癥狀+心電圖改變冠心病的治療方法：藥物、支架、搭橋、換心臟藥物治療----基礎(chǔ)控制血壓：心血管病發(fā)病危險分層

血壓(mmHg)

正常正常高值1級高血壓2級高血壓3級高血壓其他危險因素SBP<120SBP120-139SBP140-159SBP160-179SBP≥180和病史DBP<80DBP80—89或DBP90—99或DBPl00—109或DBP≥110無其他RF很低危很低危低危中危高1—2個RF低危低危中危中危很高危

≥

3RF或OD中危高危高危高危很高危臨床并發(fā)癥或合并DM高危很高危很高危很高危很高危注：1mmHg＝0.133kPa；RF：危險因素；OD：亞臨床損害；DM：糖尿病血壓控制目標(biāo)：通過生活方式改變及使用降壓藥物，將血壓控制于140／90mmHg以下，對于糖尿病及慢性腎病患者，應(yīng)控制在130／80mmHg以下。選擇降壓藥物時，應(yīng)優(yōu)先考慮B受體阻滯劑和(或)ACEI。

降壓藥物ACEI&ARBCCB利尿劑α、β受體阻滯劑復(fù)方制劑高血壓的治療包括四個方面：

1.使血壓達(dá)標(biāo)

2.血壓達(dá)標(biāo)后口服阿司匹林75-150mg／d3.心率控制在60-65次／分

4.口服他汀類藥控制體重方法:控制+體力鍛煉理想體重(kg)=身kg高(cm)-105

肥胖：BMI≥28kg／m2；腹型肥胖：男腰圍85cm

女腰圍>80cm糖尿病和糖耐量異常的控制糖尿?。禾悄虿『喜⒐谛牟÷苑€(wěn)定性心絞痛患者應(yīng)立即開始糾正生活習(xí)慣及使用降糖藥物治療，同時應(yīng)對合并存在的其他危險因素進(jìn)行積極干預(yù)。

基礎(chǔ)治療：控制飲食加體力鍛練即管住嘴放開腿治療目標(biāo)年輕人空腹<6.1mmol/L

餐后<7.8mmol/L

老年人空腹<7-8.0mmol/L

餐后<8-10.0mmol/LGHbAc1<6.5%調(diào)脂藥物他汀類：阿托伐他汀、舒瑞伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀.中藥：脂必妥、脂必泰貝特類：吉非羅齊、吉非貝齊、非諾貝特血脂控制目標(biāo)：我國血脂異常防治建議TC和LDL-C目標(biāo)水平

項目LDL-C目標(biāo)值TC目標(biāo)值1.動脈粥樣硬化病(—)<3.64mmol／L<5.72mmol／L

其他危險因素(—)(140mg／dl)(220mg／dl)2.動脈粥樣硬化病(—)<3.12mmol／L<5.20mmol／L

其他危險因素(+)(120mg／dl)(200mg／dl)3.動脈粥樣硬化病(+)〈2.60mmol／L〈4.68mmoL／L(100mg／dl)(100mg／dl)二級預(yù)防應(yīng)全面綜合考慮，為便于記憶可歸納為以A、B、C、D、E為符號的五個方面：

A：抗血小板聚集藥：阿斯匹林、氯吡格雷，肝素，抗心絞痛：硝酸酯類

B．預(yù)防心律失常，減輕心臟負(fù)荷等控制好血壓

C．控制好血脂

強(qiáng)化降脂將LDL-C降至1.8mmol/l。戒煙

D．控制飲食治療糖尿病

E．普及有關(guān)冠心病的教育，包括患者及家屬鼓勵有計劃的、適當(dāng)?shù)倪\動鍛煉。附：阿司匹林在動脈硬化性心血管疾病中的臨床應(yīng)用建議(一)阿司匹林用于缺血性心血管病高危人群一級預(yù)防的建議

建議下列高危人群應(yīng)用阿司匹林(75-100mg／d)進(jìn)行一級預(yù)防：

1．患有高血壓但血壓控制滿意(<150／90mmHg)，同時有下列情況之一者：①年齡在50歲以上。②具有靶器官損害，包括血漿肌酐中度增高。③糖尿病。

2．患有2型糖尿病，40歲以上，同時有心血管危險因素者：①有早發(fā)冠心病家族史。②吸煙。③高血壓。④超重與肥胖，尤其腹型肥胖。⑤白蛋白尿。⑥血脂異常。

3．10年缺血性心血管病風(fēng)險≥10％的人群或合并下述三項及以上危險因素者：①血脂紊亂。②吸煙。③肥胖。④≥50歲。⑤早發(fā)CVD家族史(男<55歲、女<65歲發(fā)病史)。2.阿司匹林需要與其他抗血小板藥聯(lián)合應(yīng)用情況 （1）ST段抬高的AMI

不論是否接受PCI治療，均建議聯(lián)合使用阿司匹林加氯吡格雷。阿司匹林初始劑量150-300mg/d,1-7天后100mg/d(75-150mg／d)長期應(yīng)用,氯吡格雷300mg負(fù)荷量，然后75mg/d。對非介入患者氯吡格雷至少服用一個月，對阿司匹林不能耐受或過敏者，可用氯吡格雷作為替代治療。對行介入治療患者，建議氯吡格雷75mg/d繼續(xù)應(yīng)用9-12個月。圍術(shù)期必要時加用血小板GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑靜滴（2）非ST段抬高的AMI

不論是否行介入治療，均應(yīng)聯(lián)合使用阿司匹林加氯吡格雷。阿司匹林初始劑150-300mg/d,1-7天后100mg/d（75-100mg／d）長期應(yīng)用。氯吡格雷300mg/d負(fù)荷量，繼之75mg/d,建議服用9-12月；對行介入治療