視野計(jì)及其檢查、判讀方法課件

第七章

視野計(jì)及其檢查、判讀方法向前方固視時(shí)所見(jiàn)的空間范圍中心視野距注視點(diǎn)30o以內(nèi)范圍周邊視野30o以外范圍視野<10o，即使中心視力正常也為盲視野（visualfield)

VISUALPATHWAY檢查意義：視路上任何一處病變，均會(huì)導(dǎo)致視野缺損，視野檢查有利于對(duì)疾病的早期診斷和觀察NerveFiberLayerAnatomyofTheRetina視野的比喻名詞：視島：

視網(wǎng)膜的敏感性即視覺(jué)敏度各處不同，黃斑中心凹處最高，距中心凹越遠(yuǎn)，視網(wǎng)膜的敏感性越低Traquair提出了視島學(xué)說(shuō)，把視野比作一座小山或海中的一座孤島，山腳或海岸線即為視野邊界，視山或視島的面積代表視野的范圍，海拔高度代表視網(wǎng)膜的敏感度視島鼻側(cè)顳側(cè)視島剖面視野學(xué)常用名詞1、閾值：一定大小的光敏感度。即在視野檢查時(shí)可被發(fā)現(xiàn)的最弱的刺激物。2、超閾值：高于閾值。即比閾值刺激物亮度大的刺激物?？赏ㄟ^(guò)增加刺激物的大小或亮度呈現(xiàn)。3、動(dòng)態(tài)視野：是將一固定大小、亮度的刺激物從看不見(jiàn)處逐漸移向看得見(jiàn)的視野內(nèi)。至患者能剛剛看見(jiàn)時(shí)，記下此點(diǎn)，一般每１５檢查一次。動(dòng)態(tài)視野檢查I3e等視線ABCDCanyousee

pointA?NoHowabout

B?NoC?YesD?YesI3e2、靜態(tài)視野計(jì)檢查(staticperimetry)

在視屏的各個(gè)選點(diǎn)上，由弱至強(qiáng)增加視標(biāo)亮度，患者剛能感受到的亮度為該點(diǎn)的視網(wǎng)膜敏感度或閾值。宜于定量分析，但速度慢。Canyousee32dB?NoHowabout28dB?No24dB?Yes20dB?Yes靜態(tài)視野檢查

3、Goldmann視野計(jì)4、自動(dòng)視野計(jì)靜態(tài)視野檢查5、Amsler方格表用于中心10o范圍視野對(duì)檢查黃斑病變極有價(jià)值三、視野檢查方法1、手動(dòng)視野檢查用于探測(cè)青光眼的早期視野缺損結(jié)合了周圍視野的動(dòng)態(tài)檢查和中心視野的超閾值靜態(tài)檢查。采用動(dòng)態(tài)視野檢查技術(shù)，預(yù)測(cè)中心25度內(nèi)的超閾值光標(biāo)。2、自動(dòng)視野計(jì)檢查（1）超閾值檢查：定性檢查，分別以正常、相對(duì)暗點(diǎn)或絕對(duì)暗點(diǎn)表示。（2）閾值檢查：精確定量檢查，但15min/眼易疲勞（3）快速閾值檢查：通過(guò)智能趨勢(shì)分析，減少了檢查步驟，5min/眼

（1）超閾值檢測(cè)（ｓｕｐｅｒｔｈｒｅｓｈｏｌｄｓｔｒａｔｅｇｙ）

采用刺激物的亮度略高于閾值，在不同區(qū)域呈現(xiàn)，只需記錄看見(jiàn)或看不見(jiàn)，用于發(fā)現(xiàn)中度至重度視野缺損。

優(yōu)點(diǎn)：檢查快缺點(diǎn)：可靠性低用途：眼病篩查，發(fā)現(xiàn)中到重度視野缺損四主要點(diǎn)測(cè)光閾值↓閾上值檢查各點(diǎn)↓光標(biāo)呈現(xiàn)→看見(jiàn)→正?！床灰?jiàn)↓光標(biāo)再次呈現(xiàn)→看見(jiàn)→正常↓看不見(jiàn)↓———————————————①②③↓↓↓異常呈現(xiàn)最大亮度光標(biāo)定量缺損深度↓↓看見(jiàn)看不見(jiàn)↓↓相對(duì)暗點(diǎn)絕對(duì)暗點(diǎn)閾上值靜點(diǎn)檢查法∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶∶*

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每一檢測(cè)點(diǎn)采用閾值段技術(shù)測(cè)定閾值，常用2次閾值通過(guò)法，其準(zhǔn)確率為±1dB。每一個(gè)點(diǎn)位閾值的確定需通過(guò)由弱到強(qiáng)（4dB光階）及由強(qiáng)到弱（2dB光階）的光階刺激。每一檢測(cè)點(diǎn)平均約呈現(xiàn)5次刺激物，而且刺激物是在全視野范圍內(nèi)隨機(jī)呈現(xiàn)的。視網(wǎng)膜的光敏度代表剛能分辨刺激物亮度，刺激物的亮度越大，視網(wǎng)膜的光敏感度越低。優(yōu)點(diǎn)：精確定量缺點(diǎn)：耗時(shí)長(zhǎng)用途：標(biāo)準(zhǔn)檢查程序232425262727262524232425262728282726252425262728292928272625262728293030292827262728293031313002827272829303131300282726272829303029282726252627282929282726252425262728282726252423242526272726252423光敏感度（dB值）離心性光敏感度下降3、屈光不正未矯正的屈光不正不能使光標(biāo)在視網(wǎng)膜平面形成焦點(diǎn)，未形成焦點(diǎn)的模糊物像比實(shí)際物象面積略大，但亮度略暗。尤其30度范圍內(nèi)中心視野，影響較大。大于-4.5D近視要戴眼鏡.老花眼要戴眼鏡.無(wú)晶狀體眼要矯正后檢查,最好戴隱形鏡4、明適應(yīng)或暗適應(yīng)程度暗適應(yīng)狀態(tài)下，視桿細(xì)胞的敏感性提高，視島的岸堤加高，視島的峰尖相對(duì)扁平。明適應(yīng)狀態(tài)下，視網(wǎng)膜周邊視桿細(xì)胞敏感性差。背景光照明標(biāo)準(zhǔn)為2.5asb.5、固視情況6、學(xué)習(xí)效應(yīng)7、文化水平及其他8、儀器方面的影響動(dòng)態(tài)與靜態(tài)平面屏與球面屏背景光與視標(biāo)五、視野檢查結(jié)果可靠性評(píng)價(jià)1、假陽(yáng)性：假陽(yáng)性率（當(dāng)患者在沒(méi)有光標(biāo)刺激存在卻發(fā)生了反應(yīng)，記錄為假陽(yáng)性反應(yīng)）>33％，結(jié)果不可靠2、假陰性：假陰性率（當(dāng)患者對(duì)某一位置的刺激沒(méi)有反應(yīng)，而此前該位置上更弱的刺激卻能看見(jiàn)，記錄為假陰性反應(yīng)）>33％，結(jié)果不可靠3、固視喪失：固視丟失率（在檢查過(guò)程中，自動(dòng)視野計(jì)不時(shí)地在生理盲點(diǎn)中央呈現(xiàn)高刺激強(qiáng)度的光標(biāo)，如果受檢者有反應(yīng)，記錄一次固視丟失）>15%～20%，結(jié)果不可靠六、視野檢查結(jié)果的判讀（一）正常視野：1、動(dòng)態(tài)視野檢查結(jié)果：

視野的絕對(duì)邊界達(dá)到一定范圍，正常視野范圍：用白色視標(biāo)測(cè)的視野上方55度，鼻側(cè)60度，下方70度，顳側(cè)90度，藍(lán)、紅、綠色視標(biāo)依次遞減10度左右。

（一）正常視野：2、全自動(dòng)靜態(tài)視野檢查結(jié)果：全視野范圍內(nèi)各部位光敏度屬正常，除生理盲點(diǎn)外，不應(yīng)有光敏度下降區(qū)或暗點(diǎn)。

（二）異常視野1、動(dòng)態(tài)視野檢查：PositiveandnegativescotomaCentralScotomaCentrocecalScotomaParacentralDefects弓形暗點(diǎn)（二）異常視野

2、靜態(tài)視野檢查：HorizontalDefectsHorizontalDefects（三）自動(dòng)視野計(jì)結(jié)果分析檢查結(jié)果顯示方式一般資料灰度圖數(shù)字圖(dB)比較數(shù)字圖矯正比較數(shù)字圖累計(jì)缺損曲線圖概率分析圖視野指數(shù)矯正概率分析圖灰度圖實(shí)際所測(cè)得的視敏度經(jīng)平滑處理后以黑白、彩色加視敏度的形式來(lái)顯示的兩個(gè)圖形。

數(shù)字圖實(shí)際所測(cè)得的視敏度以視敏度數(shù)值的形式來(lái)顯示的圖形。累計(jì)缺損曲線先求出每個(gè)位點(diǎn)上所測(cè)得的敏感度與該位點(diǎn)上敏感度正常值中位數(shù)的差值即敏感度差值，然后把這些差值按從小到大的次序排序、作圖?？v坐標(biāo)是差值，橫坐標(biāo)是差值從小到大排序中的序號(hào)，曲線越靠近下方視野缺損越深有利于辨認(rèn)視野中彌漫性或者局限性的損害，可迅速清楚地評(píng)估缺損的特性與程度比較數(shù)字圖年齡匹配的正常值減去檢測(cè)位點(diǎn)上的敏感度分貝值，當(dāng)差值大于2db時(shí)，顯示實(shí)際差值，當(dāng)差值小于、等于2db或負(fù)數(shù)時(shí)，用“+”表示矯正比較數(shù)字圖剔除由屈光間質(zhì)渾濁等因數(shù)造成的普遍性的敏感度降低部分，這樣得到的結(jié)果可以認(rèn)為純粹反映視覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)的功能，而不受光學(xué)因素的影響，即矯正比較值。某位點(diǎn)的矯正比較值等于該位點(diǎn)的比較值減去偏差（由累積缺損曲線獲得）得到概率分析圖（總偏差概率圖）把每一位點(diǎn)上的實(shí)測(cè)值與該位點(diǎn)上的正常分布作比較，分析其屬于正常分布的可能性（概率）有多大，把每一位點(diǎn)上敏感度實(shí)測(cè)值屬于正常分布的概率以符號(hào)表示出來(lái)，即是所謂的概率圖矯正概率分析圖

（模式偏差概率圖）計(jì)算矯正比較值屬于正常變異范圍的概率，可以得到矯正概率圖。表示在整個(gè)敏感度降低中剔除了普遍性敏感度降低之后，所剩余的局限性敏感度降低的統(tǒng)計(jì)顯著意義，突出顯示具有顯著意義的局部視野缺損。把比較值圖與矯正比較值圖進(jìn)行比較，如果差不多相同，表示幾乎沒(méi)有普遍性的敏感度下降，一個(gè)均勻下降的比較值圖與矯正比較值圖有可能是白內(nèi)障造成的視野指數(shù)報(bào)告平均視敏度（MS)各個(gè)位點(diǎn)的光敏感度標(biāo)準(zhǔn)值相加后除位點(diǎn)總數(shù)是各位點(diǎn)光敏感度的算術(shù)平均數(shù)，表示整個(gè)視野每一個(gè)體敏感度水平，因年齡而改變平均缺損(MD)所有位點(diǎn)上檢測(cè)值與正常均值之差的平均，表示受檢者的整個(gè)視敏度與同年齡正常人的參考敏感度相比升高或降低的情況丟失方差(LV)表示測(cè)得的視野形狀與正常視野形狀的相差程度，代表光敏度的變異，反映局部視野缺損，值越大，表示視野的形狀越不規(guī)則視野指數(shù)報(bào)告矯正丟失方差(CLV)當(dāng)SF值提高，LV值會(huì)受到影響，在LV中剔除SF的影響可得到矯正丟失方差，CLV值是減去SF值后的變異，其對(duì)于早期局部缺損的判讀更靈敏，更加強(qiáng)調(diào)局部暗點(diǎn)的顯著性短期波動(dòng)(SF)表示在一次視野檢測(cè)過(guò)程中光敏感度出現(xiàn)的離差，反映受檢者在檢查過(guò)程中反應(yīng)的一致性值越大，表示受檢查者配合越差。短期波動(dòng)在異常視野區(qū)域會(huì)升高，當(dāng)視野中更多的區(qū)域變得異?；虍惓５某潭仍黾訒r(shí)，整體的波動(dòng)會(huì)升高?？尚哦?RF)反映受檢者合作程度及可信度，值越小越好，0~15%。當(dāng)值大于15%時(shí)，應(yīng)該重復(fù)此次視野檢查最好分析方法

平均缺損（MD）＋總偏差概率圖＋模式偏差概率圖閱讀視野報(bào)告時(shí)常用名詞暗點(diǎn)：指視野內(nèi)的異常視覺(jué)減退區(qū)或視覺(jué)消失區(qū)，即該區(qū)域與其四周相鄰區(qū)域比較，光敏感度下降。除了生理盲點(diǎn)和血管暗點(diǎn)以外，視野中所有暗點(diǎn)都屬異常。相對(duì)暗點(diǎn)：指增加光標(biāo)刺激強(qiáng)度暗點(diǎn)即消失者。絕對(duì)暗點(diǎn)：指增加光標(biāo)至最大亮度仍不可見(jiàn)，生理盲點(diǎn)即為典型的絕對(duì)暗點(diǎn)。閱讀視野報(bào)告時(shí)常用名詞偏盲：視野缺損以水平徑線或垂直徑線為界者稱為偏盲。偏盲可分為垂直性偏盲（缺損以垂直徑線為界，多見(jiàn)于視交叉及視交叉以后的視路損害），水平性偏盲（缺損以水平徑線為界，也稱為“半盲”，多見(jiàn)于視神經(jīng)纖維束性視野缺損），同側(cè)性偏盲（雙眼右側(cè)或雙眼左側(cè)），異側(cè)性偏盲（雙顳側(cè)或雙鼻側(cè)）。（四）異常視野舉例青光眼旁中心暗點(diǎn)鼻側(cè)階梯顳側(cè)鍥形