手術(shù)室常用儀器的管理

手術(shù)室常用儀器的管理第1頁(yè)/共39頁(yè)手術(shù)室常用儀器的管理第2頁(yè)/共39頁(yè)主要內(nèi)容手術(shù)室精密儀器的保管手術(shù)室精密儀器的使用維修第3頁(yè)/共39頁(yè)一、手術(shù)室常用儀器的保管第4頁(yè)/共39頁(yè)隨著現(xiàn)代手術(shù)治療觀念的更新，手術(shù)室的醫(yī)療設(shè)備都在不斷的涌現(xiàn)。近幾年來(lái)我們醫(yī)院手術(shù)室先后購(gòu)進(jìn)了腹腔鏡、宮腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、超聲刀等設(shè)備。這些儀器設(shè)備的功能效果直接關(guān)系到手術(shù)醫(yī)生的操作水平和情緒，最終會(huì)影響到手術(shù)的效果。因此，保證儀器設(shè)備使用時(shí)的良好性能完善統(tǒng)籌管理的非常重要的。第5頁(yè)/共39頁(yè)現(xiàn)狀手術(shù)臺(tái)次增多使用范圍廣儀器不是專(zhuān)人使用缺乏系統(tǒng)培訓(xùn)容易發(fā)生故障第6頁(yè)/共39頁(yè)容易發(fā)生故障的原因手術(shù)室的大部分儀器設(shè)備為進(jìn)口產(chǎn)品，缺乏完整的中文操作手冊(cè)，造成護(hù)士對(duì)儀器設(shè)備的性能和使用了解的不透徹。操作醫(yī)生操作前缺乏嚴(yán)格系統(tǒng)的培訓(xùn)，未取得使用資質(zhì)，使用時(shí)操作流程不規(guī)范。第7頁(yè)/共39頁(yè)對(duì)策（一）建立管理組織（二）制定管理制度（三）具體管理方法第8頁(yè)/共39頁(yè)（一）建立管理組織1、建立手術(shù)室儀器設(shè)備的管理組織，即為護(hù)士長(zhǎng)、設(shè)備管理負(fù)責(zé)人和巡回護(hù)士三級(jí)管理責(zé)任制。2、制定各級(jí)人員管理職責(zé)，并嚴(yán)格落實(shí)，認(rèn)真檢查。第9頁(yè)/共39頁(yè)（二）制定管理制度1、儀器進(jìn)入手術(shù)室后應(yīng)將儀器的名稱(chēng)、型號(hào)、生產(chǎn)廠家、購(gòu)買(mǎi)時(shí)間、責(zé)任人填寫(xiě)在儀器檔案本上。2、對(duì)隨機(jī)帶來(lái)的全部資料，如使用說(shuō)明書(shū)、操作手冊(cè)、維修手冊(cè)和電路圖等，分類(lèi)放入資料夾進(jìn)行集中管理，以便查詢(xún)和維修。第10頁(yè)/共39頁(yè)（二）制定管理制度3、建立各種儀器設(shè)備的使用情況登記，應(yīng)包括日期、病人姓名、手術(shù)名稱(chēng)、主刀醫(yī)師、設(shè)備性能情況、附件數(shù)量及情況、要有巡回護(hù)士的簽名。4、制定各種設(shè)備的操作流程，嚴(yán)格要求使用者按規(guī)程操作。第11頁(yè)/共39頁(yè)（三）具體管理方法1、對(duì)新購(gòu)進(jìn)的儀器設(shè)備，使用前對(duì)操作人員進(jìn)行全面培訓(xùn)。設(shè)備管理負(fù)責(zé)人認(rèn)真閱讀使用說(shuō)明書(shū)，掌握其操作要領(lǐng)和保養(yǎng)技術(shù)，并負(fù)責(zé)制定設(shè)備的操作規(guī)程和保養(yǎng)事項(xiàng)。2、儀器設(shè)備有固定位置放置，沒(méi)有及特殊的情況避免搬動(dòng)，以防造成損壞。3、每臺(tái)儀器設(shè)備安排一名負(fù)責(zé)人，專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)本儀器設(shè)備的管理，定期檢查儀器設(shè)備的性能、狀態(tài)，并及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)反饋該室儀器設(shè)備的各種信息。第12頁(yè)/共39頁(yè)（三）具體管理方法4、手術(shù)當(dāng)日，巡回護(hù)士要提前到崗再次認(rèn)真檢查當(dāng)天手術(shù)需要的儀器設(shè)備數(shù)量和性能，以確保手術(shù)之需要。5、使用時(shí)要保護(hù)好儀器的操作面板，按鍵時(shí)，應(yīng)避免用力過(guò)猛，以免按鍵損傷失靈、每次使用后要立即清潔儀器，清理并盤(pán)好導(dǎo)線(xiàn)，放置整齊，以便下次使用。第13頁(yè)/共39頁(yè)二手術(shù)室常用儀器的使用維修第14頁(yè)/共39頁(yè)手術(shù)室常用的儀器設(shè)備C臂機(jī)顯微鏡鈥激光腹腔鏡超聲刀關(guān)節(jié)鏡常用儀器第15頁(yè)/共39頁(yè)超聲刀廣泛應(yīng)用于普外科、胸外科、肛腸科、婦產(chǎn)科以及內(nèi)鏡外科等各種外科手術(shù)。第16頁(yè)/共39頁(yè)超聲刀的使用和保養(yǎng)使用前的準(zhǔn)備術(shù)后的操作與保養(yǎng)術(shù)中應(yīng)用應(yīng)用與保養(yǎng)注意事項(xiàng)第17頁(yè)/共39頁(yè)第18頁(yè)/共39頁(yè)使用前的準(zhǔn)備準(zhǔn)備手柄線(xiàn)手柄線(xiàn)與刀頭的連接手柄線(xiàn)與主機(jī)的連接主機(jī)連接好電源，按下開(kāi)關(guān)后主機(jī)開(kāi)始自檢，自檢成功后使機(jī)器處于待機(jī)狀態(tài)，若需用腳踏時(shí)，要先將踏板連接好，放于術(shù)者腳下位置。備齊無(wú)菌保護(hù)套、扭力扳手及刀頭將手柄線(xiàn)電源接頭端與主機(jī)相連，連接妥當(dāng)后，按下“Standby”，若用手動(dòng)則按“HandActivation”，啟動(dòng)手控功能。將刀頭與手柄線(xiàn)組裝，右手將刀頭桿順時(shí)輕輕旋轉(zhuǎn)，感覺(jué)到擰緊后閉合刀頭，將扭力扳手從刀頭遠(yuǎn)端套入刀頭末端，右手順時(shí)針旋轉(zhuǎn)扭力扳手聽(tīng)到“咔咔”兩聲為標(biāo)準(zhǔn)第19頁(yè)/共39頁(yè)術(shù)中應(yīng)用避免超聲刀與電刀的相互干擾，需間隔3-5秒

術(shù)中備一塊濕紗布擦拭刀頭，每使用10-15min后就要把刀頭浸在溫水中，快檔激發(fā)刀頭并輕輕抖動(dòng),使刀頭里的組織、糊痂和血塊沖出使用過(guò)程中避免手柄線(xiàn)扭曲、打折第20頁(yè)/共39頁(yè)術(shù)后的操作與保養(yǎng)（1）關(guān)閉電源開(kāi)關(guān)，收好手柄扭力扳手及刀頭（2）將刀頭浸泡在酶洗液中15min，認(rèn)真清洗刀頭，用針頭去除刀頭前段的碎屑及結(jié)痂，清水沖凈，用高壓氣槍吹干刀頭內(nèi)殘余的液體，進(jìn)行封裝滅菌及登記。（3）用濕紗布擦凈手柄及導(dǎo)線(xiàn)上的血跡后，盤(pán)成環(huán)狀進(jìn)行封裝滅菌及登記。（4）扭力扳手清洗干凈進(jìn)行封裝滅菌及登記第21頁(yè)/共39頁(yè)使用注意事項(xiàng)（1）手柄與刀頭連接時(shí)不可用暴力，以免損壞刀頭。（2）術(shù)中清洗刀頭時(shí)，避免與其他器械或金屬接觸以免刀頭斷裂。（3）術(shù)后要把手柄和刀頭保護(hù)套套好，輕拿輕放，以免損壞。（4）應(yīng)用環(huán)氧乙烷或等離子滅菌消毒，禁止高溫高壓消毒。第22頁(yè)/共39頁(yè)第23頁(yè)/共39頁(yè)操作方法1、主機(jī)放置合適位置，（放置在離電刀至少1米遠(yuǎn)處），檢查電源線(xiàn)。2、連接主機(jī)電源及操作手柄線(xiàn)（手柄線(xiàn)白點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)主機(jī)白點(diǎn)）3、安裝手術(shù)刀頭：將刀頭尾端與手柄線(xiàn)垂直連接，旋轉(zhuǎn)刀頭桿身至旋緊為止，閉合刀頭，插入扭力扳手順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，咔咔兩聲即可。4、超聲刀自檢：打開(kāi)主機(jī)開(kāi)關(guān)，主機(jī)自檢3-5秒后，STANDBY燈亮，按下STANDBY鍵，顯示READY狀態(tài)。激活手控鍵再次進(jìn)行自檢，出現(xiàn)界面默認(rèn)值3和5時(shí)方可使用。手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)禁刀頭接觸任何金屬物，每隔10-15分鐘將刀頭浸入生理鹽水中，激活手控鍵，并輕擺刀頭，以清除刀頭內(nèi)殘留組織或血凝塊。6、手術(shù)結(jié)束，關(guān)閉主機(jī)電源，脫開(kāi)手柄連接線(xiàn)和刀頭。7、清潔并歸位儀器，記錄儀器使用情況。第24頁(yè)/共39頁(yè)顯微鏡手術(shù)顯微鏡是顯微外科的必要設(shè)備，通過(guò)顯微鏡的高倍放大，組織的顯微結(jié)構(gòu)能清楚地顯示。第25頁(yè)/共39頁(yè)操作流程使用前：（1）接通電源，打開(kāi)底座固定器（2）打開(kāi)總開(kāi)關(guān)，綠燈顯示，打開(kāi)顯微鏡燈開(kāi)關(guān)，使用良好后關(guān)閉（3）松開(kāi)橫臂、鏡頭部位的鎖緊螺母，轉(zhuǎn)動(dòng)橫臂和鏡頭（4）調(diào)整平衡，固定底座（5）打開(kāi)顯微鏡燈，依術(shù)者視力調(diào)節(jié)光線(xiàn)。使用后：（1）關(guān)閉顯微鏡燈光源，關(guān)閉總電源，打開(kāi)固定器，將顯微鏡推離手術(shù)區(qū)（2）將鏡頭、橫臂歸位，扭緊鎖定螺母（3）收好電源線(xiàn)，將顯微鏡推回放置原位，踩下固定器（4）用拭鏡紙擦凈鏡頭表面污跡，清理顯微鏡外表面（5）在記錄本上登記使用情況。。第26頁(yè)/共39頁(yè)儀器保養(yǎng)每次使用后，都要用拭鏡紙擦凈物鏡和目鏡。將各個(gè)螺絲和旋鈕不要擰得過(guò)緊或過(guò)松。勿用有機(jī)溶劑擦拭鏡身，可用軟布蘸軟質(zhì)清潔劑和水擦拭。關(guān)閉顯微鏡時(shí)，要先將光源電源關(guān)閉，再關(guān)閉顯微鏡電源開(kāi)關(guān)。顯微鏡放置位置固定，注意避免碰撞。顯微鏡通常處于平衡狀態(tài)，無(wú)特殊要求，不要輕易調(diào)節(jié)。每次使用后應(yīng)罩上儀器罩保護(hù)。第27頁(yè)/共39頁(yè)關(guān)節(jié)鏡關(guān)節(jié)鏡主要用于1骨性關(guān)節(jié)炎2滑膜變態(tài)反應(yīng)性疾病或增生性疾病3先天性疾病4關(guān)節(jié)內(nèi)感染5關(guān)節(jié)內(nèi)創(chuàng)傷性疾病第28頁(yè)/共39頁(yè)操作流程檢查各儀器電源插頭與儀器是否接好，安裝刨削器主機(jī)腳控踏板，將儀器接通電源。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)各儀器的參數(shù)一經(jīng)調(diào)定一般無(wú)需變動(dòng)，開(kāi)機(jī)應(yīng)按照以下順序：視頻轉(zhuǎn)換器→顯示器→冷光源，關(guān)機(jī)順序則相反。將刨削器手柄線(xiàn)接口與主機(jī)接口紅點(diǎn)對(duì)紅點(diǎn)相接，打開(kāi)刨削器主機(jī)電源開(kāi)關(guān)。攝像頭的目鏡端用鏡頭紙擦拭后與鏡頭鏈接并罩上無(wú)菌鏡套，另一端水平插入信號(hào)轉(zhuǎn)換器接口。連接導(dǎo)光纖維至冷光源接口處，打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)。調(diào)節(jié)光源亮度及白平衡。手術(shù)結(jié)束，依次關(guān)閉冷光源開(kāi)關(guān)、視頻轉(zhuǎn)換器及顯示器開(kāi)關(guān)。關(guān)閉刨削器主機(jī)電源，拔下刨削器手柄線(xiàn)、腳踏開(kāi)關(guān)線(xiàn)。切斷儀器設(shè)備電源，登記使用情況，將設(shè)備清潔后歸位。第29頁(yè)/共39頁(yè)常見(jiàn)故障排除無(wú)彩條確認(rèn)攝像控制臺(tái)已經(jīng)和監(jiān)視器連接，并且電源開(kāi)關(guān)都已經(jīng)打開(kāi)。圖像色彩不正確做白平衡時(shí)應(yīng)對(duì)準(zhǔn)清潔潔白的表面；檢查監(jiān)視器的色彩設(shè)置。圖像太暗調(diào)節(jié)光源的輸出亮度；檢查光纖是否過(guò)度折斷；按壓增益鍵提高亮度；將自動(dòng)調(diào)光功能關(guān)閉。圖像太亮調(diào)節(jié)光源的輸出亮度；啟動(dòng)自動(dòng)調(diào)光功能，確定增益開(kāi)關(guān)處于關(guān)閉狀態(tài)。圖像有雪花點(diǎn)確定增益開(kāi)關(guān)處于關(guān)閉狀態(tài)；減少增益級(jí)別；將自動(dòng)調(diào)光功能關(guān)閉；檢查和更換損壞的視頻線(xiàn)圖像不居中將鏡子重新正確地卡入耦合器；確定耦合器卡環(huán)的正確位置。圖像模糊重新對(duì)焦；檢查軟鏡過(guò)濾開(kāi)關(guān)（FlexFitter）應(yīng)該處于關(guān)閉（OFF）狀態(tài)第30頁(yè)/共39頁(yè)視頻轉(zhuǎn)換器中英文按鍵對(duì)照WHITEBALANCE（白平衡）---啟動(dòng)白平衡的操作GAIN(增益開(kāi)關(guān))---選擇四級(jí)光亮感應(yīng)設(shè)置SHUTTER(自動(dòng)調(diào)光開(kāi)關(guān))---控制自動(dòng)調(diào)光模式的開(kāi)或關(guān)ENHANCE(數(shù)碼增強(qiáng)開(kāi)關(guān))---增加或減少銳度SURGICALSPECIALTY(手術(shù)模式選擇)---選擇泌尿科內(nèi)鏡、關(guān)節(jié)鏡或標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)模式AGFITTER(防反光過(guò)濾器)----啟用或禁用防反光過(guò)濾FLEXFILTER(軟鏡過(guò)濾器)----啟用或禁用軟鏡過(guò)濾器BUTTONFUNCTION(開(kāi)關(guān)功能)---啟用或禁用在攝像頭上遙控放大/增益功能ZOOM/GAIN(放大/增益功能選擇開(kāi)關(guān))---選擇通過(guò)攝像頭的右鍵啟動(dòng)放大或增益功能第31頁(yè)/共39頁(yè)腹腔鏡廣泛應(yīng)用于普外科、胸外科、婦科等手術(shù)。第32頁(yè)/共39頁(yè)操作流程檢查各儀器電源插頭與儀器是否接好，將儀器接通電源，將電刀負(fù)極板貼于病人肌肉豐富處，安裝腳控踏板。腹腔鏡手術(shù)各儀器的參數(shù)一經(jīng)調(diào)定一般無(wú)需變動(dòng)，開(kāi)機(jī)應(yīng)按照以下順序：氣腹機(jī)→視頻轉(zhuǎn)換器→顯示器→冷光源，關(guān)機(jī)順序則相反。打開(kāi)二氧化碳鋼瓶開(kāi)關(guān)，氣腹機(jī)自檢，選擇壓力預(yù)設(shè)值，成人設(shè)定氣腹內(nèi)壓力12-14mmHg,小兒氣腹壓力8-10mmHg。連接單雙極電凝線(xiàn)，打開(kāi)高頻電刀電源開(kāi)關(guān)，根據(jù)手術(shù)需要調(diào)節(jié)電刀的輸出功率。攝像頭的目鏡端用鏡頭紙擦拭后與鏡頭鏈接并罩上無(wú)菌鏡套，另一端水平插入信號(hào)轉(zhuǎn)換器接口，打開(kāi)視頻信號(hào)轉(zhuǎn)換器及顯示器開(kāi)關(guān)。第33頁(yè)/共39頁(yè)操作流程連接導(dǎo)光纖維至冷光源接口處，打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)。調(diào)節(jié)光源亮度及白平衡。當(dāng)氣腹針穿刺成功后，打開(kāi)進(jìn)氣開(kāi)關(guān)。充氣時(shí)先小流量(1-2L/分)，確認(rèn)穿刺針在腹腔內(nèi)以后，再調(diào)至中流量（3-5L/分）。手術(shù)結(jié)束，先將冷光源亮度調(diào)至最小值，再依次關(guān)閉冷光源開(kāi)關(guān)、視頻轉(zhuǎn)換器及顯示器開(kāi)關(guān)。關(guān)閉氣腹機(jī)步驟：關(guān)閉進(jìn)氣開(kāi)關(guān)→關(guān)閉二氧化碳鋼瓶開(kāi)關(guān)→打開(kāi)進(jìn)氣開(kāi)關(guān)放出余氣→再關(guān)閉進(jìn)氣開(kāi)關(guān)→關(guān)閉氣腹機(jī)電源。切斷儀器設(shè)備電源，登記使用情況，將設(shè)備清潔后歸位。第34頁(yè)/共39頁(yè)注意事項(xiàng)（1）使用冷光源時(shí)，光源機(jī)發(fā)出的強(qiáng)光直接照射眼，可能會(huì)引致視網(wǎng)膜受損；接冷光源后，電線(xiàn)末端會(huì)溫度升高，可能會(huì)燒傷病人或同事，甚至可能燒著手術(shù)巾。冷光源在使用過(guò)程中，主機(jī)應(yīng)放置于通風(fēng)、散熱的臺(tái)車(chē)上，以延長(zhǎng)使用壽命。另外，減少光源無(wú)效工作時(shí)間，也能相應(yīng)延長(zhǎng)燈泡壽命。（2）使用二氧化碳?xì)飧箼C(jī)前，應(yīng)注意各接頭是否牢固，檢查氣腹機(jī)工作是否正常，若有不安全因素，應(yīng)修理調(diào)試后方可使用。

（3）使用電刀時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：①負(fù)極板要緊貼病人肌肉最豐富、距離手術(shù)部位較近處，經(jīng)縮短安全回路的距離。②輸出功率不得過(guò)大，功能調(diào)試要由小到大進(jìn)行。③所有電纜、插頭、器械絕緣部分要完好，使用時(shí)電極不能接觸其他金屬部分。當(dāng)電極與被電凝組織完全接觸后才能通電流使用。④電凝止血效果不佳時(shí)，應(yīng)改用其他止血方法，不可任意延長(zhǎng)止血時(shí)間。⑤作用電極接觸組織的面積不可過(guò)大，以直徑3mm為宜，整個(gè)操作過(guò)程必須在視野范圍內(nèi)進(jìn)行。

第35頁(yè)/共39頁(yè)鈥激光應(yīng)用于泌尿外科結(jié)石手術(shù)第36頁(yè)/共39頁(yè)輸尿管鏡碎石切斷儀器設(shè)備電源，登記使用情況，將設(shè)備清潔后歸位。第37頁(yè)/共39頁(yè)儀器的維護(hù)、保養(yǎng)、維修儀器設(shè)備維護(hù)、保養(yǎng)、維修是儀器設(shè)備管理的一項(xiàng)經(jīng)常性工作，作好這項(xiàng)工作既能節(jié)省更新儀器設(shè)備所需要的資金，又能提高儀器