(97)-少陽(yáng)病兼變證-大柴胡湯柴胡加芒硝湯

太陽(yáng)病，過(guò)經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯；嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。（103）

大柴胡湯方

柴胡半斤黃芩三兩芍藥三兩半夏半升（洗）生姜五兩（切）枳實(shí)四枚（炙）大棗十二枚（擘）

上七味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，再煎，溫服一升，日三服。一方加大黃二兩，若不加，恐不為大柴胡湯。

傷寒發(fā)熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。（165）三、大柴胡湯證辨少陽(yáng)病脈證并治【詞解】①心下急：胃脘部拘急不快或疼痛的感覺(jué)。【提要】少陽(yáng)病兼里實(shí)的證治。【釋義】辨少陽(yáng)病脈證并治太陽(yáng)病，過(guò)經(jīng)十余日—指表證已罷，傳入他經(jīng)（此處指?jìng)魅肷訇?yáng)）。反二三日下之—本不當(dāng)下，反誤下法。后四五日，柴胡證仍在—下前即是柴胡證。先與小柴胡湯?！踞屃x】辨少陽(yáng)病脈證并治湯服后嘔不止心下急郁郁微煩—熱壅氣逆?！?yáng)明胃熱結(jié)聚?！坝魺釘_。

少陽(yáng)未解，兼入陽(yáng)明。少陽(yáng)樞機(jī)不利兼陽(yáng)明里實(shí)。辨少陽(yáng)病脈證并治

治法：和解少陽(yáng)，通下里實(shí)。大柴胡湯小柴胡湯（去人參、甘草大黃二兩枳實(shí)四枚芍藥三兩—和解少陽(yáng)（因嘔不止，生姜用至五兩）—防其補(bǔ)中留邪。）行氣蕩滯，通下熱結(jié)?！骊幒蜖I(yíng)，緩心下急痛。羽流蔣尊病，其初心煩喜嘔，往來(lái)寒熱。醫(yī)初以小柴胡湯與之，不除。予診之曰：脈洪大而實(shí)，熱結(jié)在里，小柴胡湯安能除也?仲景云：傷寒十余日，熱結(jié)在里，復(fù)往來(lái)寒熱者，與大柴胡湯。二服而病除。許叔微醫(yī)案李某某，女，患膽囊炎。右季脅部有自發(fā)痛與壓痛感，常有微熱，并出現(xiàn)惡心，食欲不振，腹部膨滿，鼓腸噯氣，脈象弦大。投以大柴胡湯加味：柴胡12克，白芍9克，枳實(shí)6克，大黃6克，黃芩9克，半夏9克，生姜15克，大棗4枚(擘)，金錢草24克，滑石12克，雞內(nèi)金12克。連服7劑，食欲見(jiàn)佳，鼓腸噯氣均大減。再進(jìn)原方4劑，脅痛亦輕，惟微熱未退。改用小柴胡湯加鱉甲、青蒿、秦艽、郁金治之。岳美中醫(yī)案

傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱。已而微利，此本柴胡證，下之以不得利，今反利者，知醫(yī)以丸藥下之，此非其治也。潮熱者，實(shí)也。先宜服小柴胡湯以解外，后以柴胡加芒硝湯主之。（104）

柴胡加芒硝湯方

柴胡二兩十六銖黃芩一兩人參一兩甘草一兩（炙）生姜一兩（切）半夏二十銖（本云：五枚，洗）大棗四枚（擘）芒硝二兩

上八味，以水四升，煮取二升，去滓，內(nèi)芒硝，更煮微沸，分溫再服。不解，更作。

四、柴胡加芒硝湯證辨少陽(yáng)病脈證并治【釋義】本條文可分三段理解：1.傷寒日久不解，有向里傳變之勢(shì)：胸脅滿而嘔日晡所發(fā)潮熱微利—少陽(yáng)樞機(jī)不利?！?yáng)明里實(shí)已成?！按吮静窈C”（大柴胡湯證）—與病情不符，須究其原委。2.論述微利之因：丸藥攻下性緩：力延：不能蕩滌腸胃燥實(shí)。留中傷正。微利辨少陽(yáng)病脈證并治3.誤治后的治法：先宜服小柴胡湯后以柴胡加芒硝湯—和解少陽(yáng)，暢達(dá)氣機(jī)。—和解少陽(yáng)，瀉熱潤(rùn)燥。柴胡加芒硝湯小柴胡湯（1/3量)芒硝二兩—和解少陽(yáng)。—軟堅(jiān)潤(rùn)燥瀉實(shí)。辨證：大柴胡湯柴胡加芒硝湯