(209)-第八章尿的生成和排出1

第二節(jié)腎小球的濾過功能第一節(jié)腎的功能解剖和腎血流量第六節(jié)清除率(自學(xué))第四節(jié)尿的濃縮和稀釋第五節(jié)尿生成的調(diào)節(jié)第八章尿的生成和排出第三節(jié)腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能第七節(jié)尿的排放(自學(xué))※重點(diǎn)掌握

1.腎小球?yàn)V過率

2.濾過分?jǐn)?shù)

3.有效濾過壓

4.影響腎小球?yàn)V過的因素熟悉

1.球旁器

2.濾過膜的構(gòu)成第八章尿的生成和排出排泄器官：代謝終產(chǎn)物、異物、過剩物質(zhì)內(nèi)分泌器官：腎臟腎素→Bp調(diào)節(jié)促紅細(xì)胞生成素25-羥維生素D31,25-二羥維生素D3激肽、前列腺素水電、體液滲透壓、體液量、電解質(zhì)、酸堿平衡1α-羥化酶右腎冠狀切面（后面觀）第一節(jié)腎的功能解剖和腎血流量一、腎的功能解剖腎小體腎小球腎小囊腎小管近端小管髓袢細(xì)段遠(yuǎn)端小管髓袢升支細(xì)段髓袢升支粗段遠(yuǎn)曲小管髓袢降支粗段近曲小管髓袢降支細(xì)段腎單位(一)腎單位的構(gòu)成(二)球旁器1.球旁細(xì)胞

內(nèi)含分泌顆粒→腎素

2.致密斑能感受小管液中NaCl含量的變化3.球外系膜細(xì)胞具有吞噬和收縮功能(三)濾過膜的構(gòu)成1.組成毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞基膜腎小囊臟層足細(xì)胞1.內(nèi)層——窗孔毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞層；D70～90nm(唾液酸蛋白)2.中層——網(wǎng)孔非細(xì)胞性的基膜；D2～8nm（硫酸肝素、蛋白聚糖）3.外層——裂孔腎小囊臟層上皮細(xì)胞D4～11nm

（人腎病蛋白）不同分子有效半徑和帶不同電荷右旋糖酐的濾過能力2.03.6濾過膜通透性：是指物質(zhì)通過濾過膜的能力。濾過膜通透性機(jī)械屏障電學(xué)屏障有效半徑內(nèi)：帶正電荷＞中性＞帶負(fù)電荷濾過膜的面積：1.5m2水分子葡萄糖小分子陰離子清蛋白基膜機(jī)械屏障：由濾過膜的三層組織各種孔、裂構(gòu)成。電學(xué)屏障：由各層含有帶負(fù)電荷的糖蛋白構(gòu)成。腎小囊臟層足細(xì)胞的足突毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞陽離子（四）腎臟的神經(jīng)支配和血管分布(自學(xué))1.神經(jīng)支配：只受交感N支配

腎交感神經(jīng)球旁細(xì)胞腎素的釋放腎小管腎小管的重吸收腎血流量腎小球?yàn)V過率腎動(dòng)脈NANANA2.血管分布二、腎血流量的特點(diǎn)及其調(diào)節(jié)（自學(xué)）1、血流量大，主要分布在皮質(zhì)

血流量1200ml/min，約為心輸出量1/4～1/5

皮質(zhì)約占94％；外髓約占5％；內(nèi)髓約占1％2、兩套毛細(xì)血管網(wǎng)血壓差異大

腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)血壓高——利于濾過腎小管周圍毛細(xì)血管網(wǎng)血壓低——利于重吸收直小血管雙向流動(dòng)——利于腎髓質(zhì)高滲梯度形成（一）血流量特點(diǎn)（二）腎血流量的自身調(diào)節(jié)

安靜情況下，當(dāng)腎動(dòng)脈灌注壓在一定范圍內(nèi)（80～160mmHg）變動(dòng)時(shí)，腎血流量保持相對穩(wěn)定。80160在沒有外來神經(jīng)支配下，腎血流量在動(dòng)脈血壓一定的變動(dòng)范圍內(nèi)能保持相對的穩(wěn)定的現(xiàn)象。1.肌源性學(xué)說：當(dāng)A壓↑→A管壁平滑肌緊張性↑而收縮→血流阻力↑→腎血流量保持穩(wěn)定；2.管-球反饋：當(dāng)腎血流量和GFR↑→致密斑感受到遠(yuǎn)曲小管液[Na+][Cl-]↑→致密斑將此信息反饋至腎小球→入、出球小動(dòng)脈收縮→腎血流量和GFR恢復(fù)。機(jī)制：罌粟堿、水合氯醛、氰化鈉由小管液流量變化而影響GFR和腎血流量的現(xiàn)象。（二）腎血流量的神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)（1）交感N興奮→腎血管平滑肌α受體→血管強(qiáng)烈收縮→腎血流量↓（2）NA、E、VP、AngⅡ、內(nèi)皮素分泌↑→腎血管收縮→腎血流量↓；腎組織中的PGI2、PGE2、NO、緩激肽分泌↑→腎血管舒張→腎血流量↑。

尿生成過程：1.腎小球的濾過作用

2.腎小管和集合管的重吸收作用

3.腎小管和集合管的分泌作用第二節(jié)腎小球的濾過功能血漿與原尿成分比較原尿是血漿的超濾液。

腎小球?yàn)V過：

血液流過腎小球時(shí),血漿中水分和小分子物質(zhì)通過濾過膜進(jìn)入腎小囊形成超濾液的過程。

單位時(shí)間內(nèi)（每分鐘）兩腎生成的超濾液量，平均值為125ml/min。每天達(dá)到180L.腎小球?yàn)V過率（glomerularfiltrationrate,GFR)濾過分?jǐn)?shù)(filtrationfraction，F(xiàn)F)

腎小球?yàn)V過率與腎血漿流量的比值。

FF＝125/660×100％≈19％入球端:EFP=45–(25+10)=10mmHg＞0)有濾液生成濾過平衡:EFP=45–(35+10)=0mmHg無濾液生成組織液有效濾過壓=（毛細(xì)血管壓+組織液膠體滲透壓）-

（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）腎小球有效濾過壓=（毛細(xì)血管壓+囊內(nèi)液膠體滲透壓）-

（血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓）腎小球有效濾過壓=毛細(xì)血管壓-

（血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓）一、有效濾過壓（effectivefiltrationpressure）囊內(nèi)液膠體滲透壓二、影響腎小球?yàn)V過的因素（一）腎小球毛細(xì)血管血壓（二）囊內(nèi)壓（三）血漿膠體滲透壓（四）腎血漿流量（五）濾過系數(shù)

在單位有效濾過壓的驅(qū)動(dòng)下，單位時(shí)間內(nèi)經(jīng)過濾過膜的濾液量。Kf＝k×sk是濾過膜的有效通透系數(shù)，s為濾過膜的面積。腎小球?yàn)V過率的大小取決于：濾過膜的通透性濾過膜的面積濾過系數(shù)有效濾過壓腎小球毛細(xì)血管血壓血漿膠體滲透壓囊內(nèi)壓GFR機(jī)械屏障電學(xué)屏障腎血漿流量：濾過平衡影響因素濾過率的變化①有效濾過壓

毛細(xì)血管血壓↓濾過率↓（大失血）

血漿膠體滲透壓↓濾過率↑（快速大量輸液）

囊內(nèi)壓↑濾過率↓（結(jié)石、腫瘤）②腎血漿流量↓濾過率↓（失血、缺氧、中毒性休克）③濾過系數(shù)

濾過膜的孔徑↑濾過率↑→血尿

濾過膜帶負(fù)電荷↓濾過率↑→蛋白尿

濾過膜面積↓濾過率↓→少尿小結(jié)：影響腎小球?yàn)V過的因素小結(jié)1.尿液的生成首先通過腎小球的濾過作用形成原尿。

2.腎小球?yàn)V過作用的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是濾過膜，它通過機(jī)械屏障和電學(xué)屏障進(jìn)行選擇性濾過。

3.濾過的動(dòng)力是：有效濾過壓

=

腎小球毛細(xì)血管血壓－(血漿膠體滲透壓+