《人工關(guān)節(jié)發(fā)展簡(jiǎn)史》

人工關(guān)節(jié)發(fā)展簡(jiǎn)史

編輯ppt什么是人工關(guān)節(jié)（又稱人工假體）：人工關(guān)節(jié)是以各種不同生物材料制成的模擬人體解剖關(guān)節(jié)。如模擬肢體骨干某一部分或椎體、人工股骨干假體、人工肱骨干假體、人工椎體等。編輯ppt什么是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：

去除關(guān)節(jié)的病損組織，在盡可能的解剖、生理狀態(tài)下將人工關(guān)節(jié)植入人體關(guān)節(jié)缺損部位，以恢復(fù)原有關(guān)節(jié)的解剖和功能。目前它已成為關(guān)節(jié)成形術(shù)中最重要的一門技術(shù)，這門技術(shù)即稱為人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。編輯ppt什么是人工關(guān)節(jié)生物材料：具有耐磨性、耐腐蝕性、生物相容性（無毒性、無熱源、無致癌、無過敏、不破壞周圍組織）好的內(nèi)植入材料。

編輯ppt人工髖關(guān)節(jié)發(fā)展簡(jiǎn)史

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)從早期的探索階段至今較成熟發(fā)展階段已有100余年歷史。編輯ppt

一、人工髖關(guān)節(jié)的早期探索階段（1822年~1937年）編輯ppt

1822年英國(guó)人Anthony.White醫(yī)生施股骨大粗隆下5cm截骨術(shù)，以改善髖關(guān)節(jié)功能，緩解疼痛，12個(gè)月后形成假關(guān)節(jié)。

1876年美國(guó)人Barton施股骨小粗隆上截骨術(shù)，術(shù)后3個(gè)月扶單拐行走。

1840年-1860年美國(guó)JM.Carnochan首先進(jìn)行了下頜關(guān)節(jié)成形術(shù)，橡木片（非生物材料）置入，關(guān)節(jié)可以活動(dòng)，但后來橡木片被排出而失敗，這一手術(shù)應(yīng)該說是人工假體置換術(shù)的開端。編輯ppt

1880年ollier利用關(guān)節(jié)周圍軟組織形成新的關(guān)節(jié)面，首創(chuàng)了關(guān)節(jié)面成型術(shù)，以后相繼有人利用周圍筋膜，皮膚施行隔離型關(guān)節(jié)成形術(shù)。實(shí)際上國(guó)內(nèi)在1960年代尚有用此法者。

1919年Beel在美國(guó)用經(jīng)鉻處理的豬膀胱施行關(guān)節(jié)成形術(shù)。

1891年Gluck在德國(guó)用象牙股骨頭與髖臼首次進(jìn)行了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)用鍍鎳螺釘固定假體，他還使用了骨膠作為粘合劑來固定假體，這也為骨水泥型全髖關(guān)節(jié)置換應(yīng)用技術(shù)起到了啟蒙作用。編輯ppt

1895年Jones設(shè)計(jì)了金鉑關(guān)節(jié)成形術(shù)。1910年德國(guó)Dethert用橡膠假體施行了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

1923年SmithPetersen設(shè)計(jì)了玻璃杯關(guān)節(jié)成形術(shù)，被認(rèn)為是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的鼻祖

，以后用了許多不同材料做的杯效果均不佳。

1934年Rehn用不銹鋼杯置入髖關(guān)節(jié)脫位患者的髖臼。編輯ppt二、人工髖關(guān)節(jié)的初步形成階段（1938年~1957年）編輯ppt

1938年SmithPetersen發(fā)現(xiàn)牙科醫(yī)生使用的鈷鉻鉬合金材料生物惰性較強(qiáng)，在人體內(nèi)生物相容性較好，將其做成鐘狀開口的金屬杯，全股骨頭在杯內(nèi)活動(dòng)做了1000例，長(zhǎng)期療效不佳，金屬杯與股骨頭摩擦增加，股骨頭壞死疼痛。1940年Haboush首次在實(shí)驗(yàn)室用水做潤(rùn)滑劑鈷鉻鉬合金頭和丙烯酸酯髖臼假體進(jìn)行磨損實(shí)驗(yàn)研究。1940年美國(guó)Valls在美國(guó)進(jìn)行了短彎柄型股骨頭假體的半關(guān)節(jié)置換術(shù)。編輯ppt

1941年美國(guó)Moore和F.R.Thompson分別設(shè)置了長(zhǎng)直柄人工股骨頭和長(zhǎng)彎柄股骨頭假體。后來成了Muller，Harris全髖股骨頭假體的原形。

1946年~1958年Judet兄弟在法國(guó)采用了短柄的股骨頭假體進(jìn)行了半關(guān)節(jié)置換術(shù)，假體由丙烯酸酯熱壓成型直柄。由大粗隆下穿出，這在當(dāng)時(shí)的歐洲特別流行，術(shù)后早期效果滿意，后來由于假體的磨損、松動(dòng)、斷裂的并發(fā)癥，長(zhǎng)期療效不佳。編輯ppt

1950年Moore在美國(guó)設(shè)計(jì)了自鎖式鈷鉻鉬合金的股骨頭假體。1951年Leventhal用鈦股骨頭，進(jìn)行嘗試宣布骨可以長(zhǎng)入鈦合金假體。1952年-1957年間Willse等人用冷固化丙烯酸酯骨水泥進(jìn)行動(dòng)物試驗(yàn)獲得了大量數(shù)據(jù)，為人工關(guān)節(jié)的骨水泥技術(shù)做出了貢獻(xiàn)。編輯ppt三、現(xiàn)代人工髖關(guān)節(jié)的發(fā)展階段

（1958年~1970年）編輯ppt

1950年Charnley進(jìn)行了關(guān)節(jié)摩擦和潤(rùn)滑機(jī)制研究的設(shè)想，做了動(dòng)物試驗(yàn)，他認(rèn)為生物關(guān)節(jié)面，類似海綿具有彈性，內(nèi)含滑液，使關(guān)節(jié)保持低摩擦系數(shù)。那么采用潤(rùn)滑液潤(rùn)滑假體關(guān)節(jié)面以獲得低摩擦效應(yīng)是不能的，應(yīng)當(dāng)尋求低摩擦系數(shù)的生物材料來制作假體以達(dá)目的，從而確立了人工關(guān)節(jié)低摩擦理論。編輯ppt1962年經(jīng)過大量的生物材料摩擦試驗(yàn)，設(shè)計(jì)出直徑22.5mm的金屬股骨頭和超高分子聚乙烯髖臼組合的假體，用聚甲基丙烯酸甲酯（骨水泥）固定。從而創(chuàng)建了低摩擦的人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。此后人工關(guān)節(jié)生物力學(xué)研究迅速發(fā)展，開創(chuàng)了人工關(guān)節(jié)置換的新紀(jì)元。骨科醫(yī)生和生物力學(xué)工程師互相合作在全世界建立了許多研究中心。如材料磨損，金屬延展和疲勞性能測(cè)定，人工關(guān)節(jié)假體的設(shè)計(jì)固定技術(shù)等方面的研究，自從Charnley的低摩擦關(guān)節(jié)問世后，各類型人工關(guān)節(jié)相繼出現(xiàn)，但臨床效果都不如Charnley髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。Charnley假體具有低摩擦穩(wěn)定較少發(fā)生松動(dòng)等優(yōu)點(diǎn)。至今Charnley人工關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為衡量其他髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)。編輯ppt

60年代人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥是感染，Charnley人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的感染率為7%，1966年Charnley首先使用了空氣層流凈化手術(shù)間，個(gè)人空氣隔離系統(tǒng)，預(yù)防性抗生素，使術(shù)后感染率大大降低。由于Charnley對(duì)人工關(guān)節(jié)作出的重大貢獻(xiàn)，被公認(rèn)為現(xiàn)代人工關(guān)節(jié)之父。編輯ppt四、骨水泥型與非骨水泥型共同發(fā)展階段編輯ppt從人工關(guān)節(jié)發(fā)展歷史來看，假體從最初的壓力配合過度到Charnley骨水泥型全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。70年代以來由于骨水泥界面的老化、破裂而引起假體松動(dòng)等并發(fā)癥，非骨水泥假體再度興起，部分學(xué)者探索生物固定方式。1971年表面微孔型鈷鉻鉬股骨頭假體在巴黎出現(xiàn)，其特點(diǎn)為假體柄全長(zhǎng)都布滿了空隙。由于遠(yuǎn)端孔隙內(nèi)骨長(zhǎng)入牢靠而產(chǎn)生應(yīng)力遮擋效應(yīng)。使股骨近端骨質(zhì)萎縮。因此被迫放棄了，對(duì)本類型假體的應(yīng)用，至今正廣泛采用假體柄近端設(shè)計(jì)為微孔，孔徑直徑100-500um。編輯ppt

70年代后期出現(xiàn)了一些根據(jù)嚴(yán)密緊壓原則（full-fit，press-fit）設(shè)計(jì)的假體。假體與骨之間隙不大于1mm無頸領(lǐng)，柄上寬下窄，使其更適合髓腔形狀而緊密相貼，以達(dá)固定牢靠目的。在臼的方面假體分旋入型和非旋入型。

編輯ppt近年來出現(xiàn)了混合型固定的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，1994年美國(guó)發(fā)展與共識(shí)會(huì)議正式提出，骨水泥型假體柄和非骨水泥臼。目前很多專家都把混合型人工關(guān)節(jié)置換作為首選模式。60歲以上的患者多用，可早期離床活動(dòng)，近10年來，非骨水泥型應(yīng)用較多，優(yōu)點(diǎn)常用于年輕病人。骨水泥型假體近年來又變熱，由于骨水泥技術(shù)的提高和進(jìn)步，如Exeter假體長(zhǎng)期隨診，最長(zhǎng)者達(dá)33年，最小年齡18歲。光面、無領(lǐng)、第三代骨水泥加壓后中置。編輯ppt五、有關(guān)對(duì)磨部分

目前存在的形式有超高分子聚乙烯（高交鏈）臼對(duì)鈷鉻鉬頭、陶瓷頭對(duì)超高分子聚乙烯臼，陶瓷頭對(duì)陶瓷臼，金屬頭對(duì)金屬臼。編輯ppt六、人工髖關(guān)節(jié)目前的發(fā)展?fàn)顩r編輯ppt我國(guó)應(yīng)用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)已有30年歷史，較國(guó)外晚20年，但技術(shù)水平已逐漸在接進(jìn)，已積累起大量的經(jīng)驗(yàn)，成功與失敗的經(jīng)驗(yàn)也可做一總結(jié)。所以應(yīng)該說，自21世紀(jì)開始以來，在人工關(guān)節(jié)應(yīng)用技術(shù)上進(jìn)入了翻修時(shí)代，翻修的原因主要有感染、假體松動(dòng)、假體磨損、假體斷裂。由于我國(guó)在人工關(guān)節(jié)應(yīng)用方面發(fā)展不平衡，技術(shù)水平參差不齊，如對(duì)適應(yīng)癥選擇，手術(shù)置換技術(shù)水平，假體類型的選擇，感染的預(yù)防措施，手術(shù)室的條件，都能直接影響人工關(guān)節(jié)的使用壽命。編輯ppt當(dāng)前人們公認(rèn)，手術(shù)技能的提高和改進(jìn)是提高人工關(guān)節(jié)置換術(shù)效果的關(guān)鍵之一，很多專家認(rèn)為，手術(shù)技術(shù)對(duì)置換技術(shù)成功占60%，而假體優(yōu)劣占40%。目前，應(yīng)該說人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是最好的關(guān)節(jié)成形術(shù)，置換術(shù)給許多患者帶來了生活希望，它保留了關(guān)節(jié)功能，解決了疼痛，改善了生活質(zhì)量