《糖尿病視網(wǎng)膜病變》

糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)

編輯ppt編輯ppt什么是糖尿病視網(wǎng)膜病變？

糖尿病視網(wǎng)膜病變是在眼內(nèi)視網(wǎng)膜組織中發(fā)生的滲漏性、閉塞性和增殖性的微血管病變。

編輯ppt流行病學(xué)是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一在發(fā)達(dá)國(guó)家是成年人致盲的首要原因我國(guó)糖尿病患者致盲危險(xiǎn)率比非糖尿病患者高25倍糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生時(shí)間：初診DM時(shí)：20％診斷10年后：40%～50％診斷20年后1型糖尿?。?00％2型糖尿?。?0％編輯ppt高危人群糖尿病病程超過(guò)15年血糖控制不好同時(shí)伴有高血壓已經(jīng)出現(xiàn)糖尿病性腎臟并發(fā)癥高血脂會(huì)引起DM患者硬性滲出沉積編輯ppt病因和發(fā)病機(jī)制一般認(rèn)為是由于視網(wǎng)膜微血管系統(tǒng)受損所致機(jī)制：糖代謝紊亂血液粘稠度改變血流動(dòng)力學(xué)異常氧化應(yīng)激細(xì)胞因子作用生長(zhǎng)激素分泌異常遺傳因素廖二元等.《內(nèi)分泌學(xué)》,2004,1557.編輯ppt發(fā)病機(jī)制微血管擴(kuò)張微動(dòng)脈瘤、滲漏微血管閉塞微血管細(xì)胞損害無(wú)灌注區(qū)形成視網(wǎng)膜缺血缺氧增殖性病變（新生血管）編輯ppt臨床表現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期可以沒有癥狀隨病變逐漸進(jìn)展，表現(xiàn)為視力減退或閃光感當(dāng)視網(wǎng)膜上有新生血管的形成，新生血管出血時(shí)，可能出現(xiàn)失明

編輯pptDR分期標(biāo)準(zhǔn)我國(guó)現(xiàn)行采用的1985年第三屆全國(guó)眼科學(xué)術(shù)會(huì)議討論通過(guò)的6級(jí)分期非增殖期：Ⅰ視網(wǎng)膜可見微血管瘤和小出血點(diǎn)（背景期）Ⅱ視網(wǎng)膜有黃白色硬性滲出斑或并有出血斑

Ⅲ視網(wǎng)膜有白色軟性滲出斑或并有出血斑增殖期：Ⅳ視網(wǎng)膜有新生血管和／或玻璃體出血

Ⅴ視網(wǎng)膜有新生血管和纖維增殖

Ⅵ視網(wǎng)膜有新生血管和纖維增殖并發(fā)視網(wǎng)膜脫離記憶巧門：(瘤血.硬血.軟血.新玻.新纖.新增.網(wǎng)脫)

編輯ppt糖尿病視網(wǎng)膜病的檢查一般眼底鏡檢查：簡(jiǎn)便易行編輯ppt插入眼球編輯ppt視野視盤血管正常視網(wǎng)膜

眼底表現(xiàn)

眼底檢查編輯ppt正常眼底視盤Opticdisc黃斑M(jìn)aculalutes中心凹Foveacentralis編輯ppt非增殖期病變

1、微血管瘤、出血2、硬性滲出3、軟性滲出編輯ppt微血管瘤

視網(wǎng)膜微動(dòng)脈瘤編輯ppt微血管瘤

視網(wǎng)膜微循環(huán)障礙最早的體征病理：周細(xì)胞喪失，管壁薄弱，局部膨出呈囊樣眼底表現(xiàn)：邊境清楚，紅或暗紅色斑點(diǎn)編輯ppt出血斑編輯ppt出血斑

可與視網(wǎng)膜血管瘤同時(shí)、或前或后發(fā)生，多位于視網(wǎng)膜血管下，呈圓點(diǎn)狀暗紅斑。病重時(shí)可有淺層條狀或火焰狀出血斑。編輯ppt硬性滲出編輯ppt硬性滲出機(jī)理：血管通透性增加，類脂質(zhì)從血清中滲出、堆積眼底表現(xiàn)：邊緣清楚的黃白色斑點(diǎn)狀，多位于后極部，可呈環(huán)形、扇形、星芒形、或不規(guī)則分布編輯ppt軟性滲出（棉絨斑）編輯ppt軟性滲出（棉絨斑）機(jī)理：毛細(xì)血管閉塞，視網(wǎng)膜缺血缺氧，導(dǎo)致視神經(jīng)纖維腫脹斷裂眼底表現(xiàn)：白色棉絮樣團(tuán)塊，常位于血管分叉處編輯ppt增殖期病變

1、新生血管2、纖維增殖3、視網(wǎng)膜脫離編輯ppt新生血管

編輯ppt新生血管形成

多發(fā)生在晚期病人。

新生血管--是由于視網(wǎng)膜動(dòng)脈大面積組織急性缺氧刺激而產(chǎn)生。常伴有纖維組織增生。

編輯ppt視網(wǎng)膜脫離

編輯ppt視網(wǎng)膜脫離當(dāng)視網(wǎng)膜有出血和玻璃體出血量多或反復(fù)發(fā)生時(shí)，常不能全部吸收而產(chǎn)生機(jī)化膜，附著于視網(wǎng)膜面，此類機(jī)化物收縮可導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離失明。編輯pptⅠ出現(xiàn)微血管瘤和小出血點(diǎn)

編輯pptⅡ出現(xiàn)黃白色硬性滲出及出血斑編輯pptⅢ出現(xiàn)軟性滲出和出血斑編輯pptⅣ

出現(xiàn)新生血管或玻璃體積血編輯pptⅤ

出現(xiàn)新生血管和纖維增殖編輯pptⅥ

出現(xiàn)新生血管和纖維增殖并發(fā)視網(wǎng)膜脫離編輯ppt診斷較長(zhǎng)的糖尿病病程血糖、尿糖視力改變眼底檢查:有無(wú)微血管瘤、滲出物及新生血管等特征性改變。眼底熒光血管造影:決定性診斷價(jià)值，可以動(dòng)態(tài)觀察視網(wǎng)膜微循環(huán)和血管病變。視電生理檢查：視網(wǎng)膜振蕩電位（OPs）降低血液粘稠度等。編輯ppt篩查所有糖尿病患者從確診之日起，應(yīng)每年由具有眼科專業(yè)水準(zhǔn)人員做全面的散瞳眼底檢查及視力評(píng)估。如果已發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，則應(yīng)增加檢查頻率(如輕度非增殖性視網(wǎng)膜病變應(yīng)每6～12個(gè)月檢查一次，重度病變應(yīng)每3～6個(gè)月檢查一次)。編輯ppt治療無(wú)、Ⅰ期、Ⅱ期—

眼科定期觀察Ⅲ期—

眼底激光光凝治療Ⅳ期、Ⅴ期、Ⅵ期—

激光+手術(shù)藥物治療編輯ppt預(yù)防1、嚴(yán)格控制血糖、血脂、血壓，并戒煙2、在DR早期采用合理及時(shí)的視網(wǎng)膜激光光凝治療，可以有效控制DR的發(fā)展，降低晚期DR發(fā)生的可能，從而減少嚴(yán)重視力損傷的