戒毒學云南警官學院職業(yè)與繼續(xù)教育學院北院

戒毒學云南警官學院職業(yè)與繼續(xù)教育學院北院第1頁/共75頁2第2頁/共75頁3

阿片類濫用者機體被抑制的內(nèi)源性阿片肽的分泌產(chǎn)生是可以恢復的，阿片肽恢復產(chǎn)生的過程就是生理脫毒的過程。這個過程大約需要7-10天。而整個機體的康復還需要更長一些的時間。

第3頁/共75頁4第4頁/共75頁5

第一節(jié)幾類脫毒治療方法一、自然戒斷法（也叫硬脫）硬脫，是一種不用任何藥物的硬性撤藥法，強制病人不吸毒，讓戒斷癥狀自然發(fā)展和消退，讓自身內(nèi)啡呔功能自行恢復，這種方法又叫“冷火雞療法”。第5頁/共75頁6

這種方法會產(chǎn)生極大的難以接受的痛苦，具有一定的難度，對年老體弱者不適用，有的甚至危及生命,所以一般不主張采用這種方法。第6頁/共75頁7二、藥物脫毒治療

藥物戒毒法是利用藥物減輕戒斷癥狀，逐漸消除毒癮。此種方法病人較易接受。藥物分為三種：

1、阿片受體激動或拮抗劑

2、非阿片受體激動劑或拮抗劑

3、中草藥第7頁/共75頁8第8頁/共75頁9三、其它方法

針刺、電休克、腦外科等。

第9頁/共75頁10第二節(jié)藥物脫毒治療的原則與治療前的準備

國家衛(wèi)生部藥政管理局1993年《阿片類成癮常用戒毒療法的指導原則》

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一、藥物戒毒治療的原則

1、有效性：能效明確，能逐日減輕并消除戒斷癥狀與體征。

2、起效快：具備明確控制戒斷癥狀的時效作用關(guān)系。

3、安全性：不產(chǎn)生重大不良反應(yīng)與合并癥。

凡不符合這三項要求的不能認定為有效戒毒藥。

第11頁/共75頁12二、藥物治療前的準備工作

1、了解吸毒者吸食海洛因的劑量、毒品的純度、參雜情況，濫用的時間(吸毒史)、方式(吸入還是注射)、戒毒次數(shù)、并觀察戒斷癥狀嚴重的程度。

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2、體檢，檢查個體的生理轉(zhuǎn)況，如：體重、營養(yǎng)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、年齡及性別，并且是否有嚴重的軀體合并癥。

3、確定個體戒毒用量：根據(jù)前兩條了解和掌握的情況確定戒毒藥物的種類和用量。第13頁/共75頁144、重視治療過程中的護理與觀察:

1）治療期內(nèi)，不應(yīng)安排勞動作業(yè)與體育鍛煉；

2）治療期內(nèi)鼓勵進食、減少體力消耗；

3）關(guān)注治療過程中可能發(fā)生的情況，如有不良反應(yīng)立即采取相關(guān)處理措施；

4）建立巡回護理制度。第14頁/共75頁155、加強治療中心的管理：

1）應(yīng)建立治療機構(gòu)的管理制度和紀律；

2）建立工作人員管理制度；

3）建立藥品的嚴格管理制度；

4）建立安全檢查與隔離毒品制度,嚴防帶入毒品；

5）建立適合治療與健康的作息制度第15頁/共75頁166）建立治療康復前、中、后期的不定期抽樣尿檢制度。

第16頁/共75頁17第三節(jié)用阿片受體激動劑和拮抗劑治療

一、美沙酮替代遞減脫毒治療

美沙酮又名美散痛，是人工合成的麻醉性鎮(zhèn)痛藥。它是由德國化學家在二戰(zhàn)期間合成的，由于戰(zhàn)時嗎啡短缺，美沙酮的合成是為了彌補當時嗎啡的不足。第17頁/共75頁18美沙酮化學結(jié)構(gòu)第18頁/共75頁19

雖然美沙酮的化學結(jié)構(gòu)與嗎啡和海洛因不一樣，但卻與它們的藥理作用非常相似。美沙酮具有鎮(zhèn)痛作用，可用于創(chuàng)傷、癌癥及外科手術(shù)的止痛治療，它的欣快感、耐受性、成癮性及戒斷癥狀等較嗎啡輕，藥效時間較嗎啡長，一般為12-24小時。最長達到36小時。其主要作用為：止痛和阿片類成癮治療。

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美沙酮用于阿片成癮治療的方法一般有兩種，即美沙酮替代遞減法和美沙酮維持療法。

美沙酮替代遞減治療是一種常用的脫毒治療方法，它主要用美沙酮替代海洛因，并通過逐漸減量并最終停用的方法，以幫助海洛因成癮者消除戒斷癥狀和恢復身體，療程約1個月左右。

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美沙酮替代遞減法的用藥原則是：單一用藥，逐日減量，先快后慢，只減不加，停藥應(yīng)堅決。

方法：

1）初始劑量的確定

2）藥物遞減程序

給藥方法為每日一次，監(jiān)督成癮者當面服下。第21頁/共75頁22二、阿片遞減法

阿片遞減法是使用較久的一種戒毒方法，是以阿片粉制成片劑，作為替代遞減療法進行戒毒治療。適用于阿片或較輕的海洛因成癮者的戒斷治療。

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阿片劑規(guī)格有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四種型號，Ⅰ型為100mg/片,Ⅱ型為50mg/片，Ⅲ型為25mg/片,Ⅳ型不含阿片，全是淀粉。各種型號片劑的外觀完全一樣。

通常的治療模式為：第1-4天服用Ⅰ型；第5-8天服用Ⅱ型；第9-12天服用Ⅲ型；第13-16天服用Ⅳ型。

目前阿片遞減法使用不多。第23頁/共75頁24三、丁丙諾啡替代遞減法

丁丙諾啡是由蒂巴因衍生的半合成阿片類化合物，為阿片受體部分激動劑。

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主要功效：是有效的鎮(zhèn)痛劑。鎮(zhèn)痛作用強于哌替啶（杜冷?。?。起效慢，持續(xù)時間長。對呼吸有抑制作用，但臨床未見嚴重呼吸抑制發(fā)生。藥物依賴性近似嗎啡。注射后吸收好，可通過胎盤及血腦屏障，在肝中代謝，由膽汁、糞便排泄。第25頁/共75頁26

丁丙諾啡主要用于各種術(shù)后止痛，癌性痛、燒傷、肢體痛、心絞痛等。近年來也被用于阿片類戒斷癥狀治療和戒癮的維持治療。作用持續(xù)時間6～8小時。

用法用量：肌注或緩慢靜注：每次0.15～0.3mg，舌下含服0.2～0.8mg，每隔6～8小時注1次。

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本品副作用較小，早期控制戒斷癥狀效果較弱。

在藥物治療中，丁丙諾啡被認為是繼美沙酮之后最具有開發(fā)潛力和開發(fā)前景的一個戒毒藥。

第27頁/共75頁28四、鹽酸二氫埃托啡

二氫埃托啡是70年代末由我國研制合成出的強效鎮(zhèn)痛藥，1991年上市。本品為阿片受體激動劑，與阿片受體的親和力遠遠大于嗎啡，鎮(zhèn)痛作用大于嗎啡，成癮性、依賴性也大于嗎啡。本品曾被用于各種急慢性疼痛的鎮(zhèn)痛，因依賴性強，目前臨床已基本不用。

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鹽酸二氫埃托啡曾被用于海洛因脫癮治療，因其依賴性極強，現(xiàn)已被停止用于成癮治療。

第29頁/共75頁30五、納絡(luò)酮(naloxone)

納絡(luò)酮是阿片受體拮抗劑。

1、藥用原理

藥物的化學結(jié)構(gòu)和藥理作用是密切相關(guān)的，一般來說化學結(jié)構(gòu)相似的藥物多具有相似的藥理作用，但在某些情況下卻產(chǎn)生相反的藥理作用。

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納絡(luò)酮的化學結(jié)構(gòu)與嗎啡極其相似，但它完全沒有嗎啡樣的作用。它與阿片受體專一性結(jié)合，其親和力比嗎啡和腦啡肽都大，可全部阻斷嗎啡與阿片受體的結(jié)合，使嗎啡類藥物無法對人體發(fā)揮作用。納絡(luò)酮沒有激動活性，是純粹的嗎啡受體拮抗劑。第31頁/共75頁32

小劑量(0.4mg)納絡(luò)酮肌肉注射或靜脈注射能迅速翻轉(zhuǎn)嗎啡類的作用，解除因嗎啡過量引起的呼吸抑制，使血壓上升，解除危險。對阿片類成癮者使用納絡(luò)酮能立即使其出現(xiàn)戒斷癥狀。

第32頁/共75頁332、臨床應(yīng)用：

1）催癮作用。

2）用于阿片類急性中毒治療。

如用于脫毒治療會產(chǎn)生較嚴重的戒斷癥狀，加快脫毒速度，病人難以接受，不宜用于脫毒治療。

第33頁/共75頁343、用法：

由于口服在肝臟的代謝很快,所以藥物大部分很快代謝失效，故口服作用強度僅為注射劑量的1/50，所以通常為注射劑型。注射后作用維持1-4小時。

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六、納曲酮（naltrexone）

納曲酮與納絡(luò)酮的化學結(jié)構(gòu)相似,也是阿片受體強拮抗劑，它與阿片受體的親和力是納絡(luò)酮的兩倍，藥理作用與納絡(luò)酮相同，但作用時間較長，中等口服劑量可維持藥效24小時。

第35頁/共75頁361、臨床作用：

預防復吸、維持治療。由于納曲酮在腦中與阿片受體有著很強的親和力，作用在已脫毒的患者身上，倘使再濫用毒品也不產(chǎn)生欣快感，由此逐漸淡化心理渴求，減少復吸。在用于抗復吸治療時要長期服用，一旦停藥將失去抗復吸作用。

第36頁/共75頁37第37頁/共75頁38第四節(jié)用非阿片受體激動劑或拮抗劑治療

這類藥不與阿片受體結(jié)合作用，它們的戒毒作用不是通過與阿片受體結(jié)合產(chǎn)生的。這類戒毒藥種類很多，其中可樂寧是基本代表之一。第38頁/共75頁39一、可樂寧（可樂定）

可樂寧又名可樂定，原來只是抗高血壓藥,后來又發(fā)現(xiàn)了它具有抗阿片類戒斷癥狀作用，因此被用作戒毒藥。1、用途：治療高血壓戒毒治療第39頁/共75頁402、優(yōu)點作用快；沒有成癮性、不致欣快感；住院脫毒治療的成功率高；不會轉(zhuǎn)化為濫用毒品。第40頁/共75頁413、缺點控制戒斷癥狀效果不如成癮類戒毒藥，因此治療者的順從性相對較差；鎮(zhèn)靜性和低血壓不良反應(yīng)大于其它成癮類戒毒藥。第41頁/共75頁424、方法 可樂定每日劑量以14-17μg/kg/d為宜，既能控制大部分戒斷癥狀，對血壓影響也不顯著。 在治療過程中要注意血壓問題。另外還要注意該藥與乙醇或中樞神經(jīng)抑制藥同用可使用中樞抑制作用加強。第42頁/共75頁43

二、莨菪類

莨菪類藥物主要來自顛茄類植物中，廣泛分布于自然界，主要有：阿托品、洋金花(曼陀羅)等，這類藥為抗膽堿藥。第43頁/共75頁44藥理作用

對戒斷癥狀有治療作用，還對中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等有作用，表現(xiàn)為：多種平滑肌松弛、腺體分泌抑制(口干)、心率加速、瞳孔散大、皮膚血管擴張等。

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三、中樞神經(jīng)抑制藥

這類藥有氯丙嗪、安定、氯氮平、氯硝西泮、溴化物等。藥理作用

~抑制劑通常被用于治療精神疾病，如：精神分裂、恐懼、狂躁、緊張、幻覺、妄想等；

~緩解戒斷癥狀。第45頁/共75頁46治療方法

(1)單劑量使用3天,氯丙嗪100mg/次,

1次/4h，患者處于深睡眠狀態(tài)。

(2)單劑量使用氯丙嗪6天，開始3天靜脈注射(200mg/d)＋口服(200mg/d),

后三天口服(200mg/d)。

(3)人工冬眠法：氯丙嗪＋異丙嗪，通過72小時人工睡眠，讓病人在睡眠中渡過急性戒斷期。第46頁/共75頁47

除了以上介紹的這些非阿片受體戒毒藥，其它還有：激素、與免疫活性物質(zhì)有關(guān)的物質(zhì)等。第47頁/共75頁48

第五節(jié)中草藥

我國自滿清末年就已有中草藥治療鴉片依賴的藥方。自20世紀90年代初起，隨著我國政府和有關(guān)部門對禁毒、戒毒問題的不斷重視，近年來中草藥戒毒的研究成果不斷涌現(xiàn)。第48頁/共75頁49目前經(jīng)國家批準生產(chǎn)或試產(chǎn)以及批準臨床研究的如：福康片、益安回生口服液、靈益膠囊、安君靈、金甲王、脫癮扶正康顆粒、十復生膠囊、泰爾新康微丸、濟泰片、玄夏脫癮膠囊等，其中香藤膠囊（原"6.26"戒毒膠囊）是昆明市公安局科研所和昆明市強制戒毒所經(jīng)過多年的努力于1995年研制成功的。第49頁/共75頁50香藤膠囊療效好、安全、無毒副作用、價格低廉，取得國家準字號藥品的認證，獲得了國家發(fā)明專利，成為發(fā)展中草藥戒毒臨床應(yīng)用替代外國進口藥的成功示范，受到中外醫(yī)學界、學術(shù)界的高度重視和充分肯定。第50頁/共75頁51戒毒中草藥對海洛因依賴脫毒治療是有一定療效的，與其它戒毒藥相比，中藥在控制戒斷癥狀方面不如美沙酮，但卻具有毒性較小、機體康復效果較好的優(yōu)點?？偟恼f來，各類戒毒藥都有各自的優(yōu)缺點，沒有哪種藥是十全十美的，可結(jié)合各種藥物的優(yōu)勢，中西醫(yī)結(jié)合，綜合治療。

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第六節(jié)非藥物治療方法

一、針刺療法

針灸學是我國獨創(chuàng)的一種醫(yī)療體系，是中醫(yī)學中最主要的非藥物療法。針灸可用于治療多種急性和慢性疾病，特別是針灸的止痛作用，有時能收到神奇的效果。

第52頁/共75頁531、原理：

~針灸在刺激人體某些穴位時，會促使中樞神經(jīng)釋放腦啡肽，因而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果。

~針灸在用于戒毒治療時，除可解除疼痛等主要戒斷癥狀，對情緒、睡眠、消化系統(tǒng)等也具有調(diào)節(jié)作用，因此對戒斷癥狀有治療作用，可用于生理脫毒治療，還可長期用于生理脫毒后的鞏固性預防復吸治療。由于不用服藥，因此這種方法比較安全。第53頁/共75頁542、實際運用

北京大學神經(jīng)科學研究所所長、中國科學院院士韓濟生教授運用針灸學原理研究出了韓氏戒毒儀。這種儀器用電擊模仿針刺，在穴位上施加高度程序化的電刺激進行治療。儀器的優(yōu)點是：無創(chuàng)傷性治療，無痛苦，無副作用，操作、攜帶方便。

第54頁/共75頁553、不足

此法不是對所有人都能產(chǎn)生療效，具有一定的局限性。第55頁/共75頁56二、腦外科手術(shù)

這種方法是運用手術(shù)破壞大腦的部分功能，以達到戒毒的目的，也就是“開顱戒毒”。

腦內(nèi)并不存在毒品專用的神經(jīng)通路，因此用腦外科手術(shù)徹底損壞這個生理系統(tǒng)，很可能會影響到生理上應(yīng)有的食欲、性欲等正常功能。第56頁/共75頁57

一些實例也證明腦手術(shù)可能會引起人的精神、心理、性格發(fā)生改變。腦細胞破壞后是極難修復或再生的。

前幾年國內(nèi)的一些醫(yī)院曾開展過這種手術(shù)，但鑒于手術(shù)對人腦的損壞較大，2004年底已經(jīng)被衛(wèi)生部禁止了。

第57頁/共75頁58三、其它方法

電休克療法、血液透析、推拿、氣功等。這些方法都帶有一定的嘗試性、爭議性，不夠成熟。第58頁/共75頁59

第七節(jié)特殊情況戒毒

一、孕婦吸毒的處理

吸毒成癮者在治療康復以前不宜懷孕，發(fā)現(xiàn)懷孕最好是進行人工流產(chǎn)，實在要保住胎兒，就采用美沙酮替代療法，美沙酮對懷孕的子宮影響不大。

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治療的關(guān)鍵問題在于美沙酮的劑量。劑量過小控制不了戒斷癥狀，而劑量過大又怕胎兒上癮。

懷孕期間不宜進行脫癮，否則容易造成胎死腹中。

第60頁/共75頁61二、新生兒戒斷綜合征的處理

1、如果癥狀輕，不必用藥，只需適當調(diào)理。

2、用復方樟腦酊，調(diào)節(jié)一些程度不太嚴重的戒斷癥狀。

3、用美沙酮替代遞減方法治療。要注意劑量，根據(jù)不同體重制定適合的劑量。

4、用可樂定遞減方法治療，同樣要注意適當?shù)膭┝俊?/p>

第61頁/共75頁62三、吸毒產(chǎn)婦處理

繼續(xù)產(chǎn)前的美沙酮治療，視情況，或采取替代遞減，或進行維持治療。第62頁/共75頁63第63頁/共75頁642、中毒原因

（1）盲目追求刺激和快感，濫用過量；

（2）濫用者不知道海洛因的純度發(fā)生改變，導致過量；

（3）經(jīng)過戒毒治療后又復吸，此時耐受性已恢復、降低，如仍使用原來的濫用劑量，很容易導致過量中毒；第64頁/共75頁65（4）初染毒品者過量用藥；（5）在進行美沙酮維持治療的過程中濫用海洛因，產(chǎn)生協(xié)同作用，導致中毒。第65頁/共75頁663、處理

（1）注射納絡(luò)酮拮抗劑；

（2）洗胃，如果是口服過量；

（3）輸氧，保持呼吸通暢；

（4）維護心臟及循環(huán)功能；

（5）對癥治療；

（6）救治中很可能誘發(fā)戒斷癥狀，可用可樂定或丁丙諾啡給予治療。第66頁/共75頁67二、戒毒治療過程中的急診

戒毒治療過程中出現(xiàn)的急診情況與濫用過量中毒出現(xiàn)的情況正好相反，往往是出現(xiàn)一些嚴重的戒斷癥狀需要處理。

第67頁/共75頁681、常見情況: