臨床科室管理制度必備資料盒(個)

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醫(yī)院臨床科室管理必備資料盒目錄（ 盒子）以下資料準(zhǔn)備要求:1科室先做好電子版，二甲辦為大家統(tǒng)一準(zhǔn)備文件盒及盒子側(cè)面標(biāo)簽，到時通知大家領(lǐng)。年 年的資料分類打包待查， 年度的資料項(xiàng)目必須齊全，一般性資料格式不做具體要求年月日起的資料項(xiàng)目必須齊全，并且必須按 的程序進(jìn)行準(zhǔn)備。年月日起的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)、流程、制度等的書寫或修改要求按統(tǒng)一書寫格式（大標(biāo)題一宋體加粗號、正文內(nèi)容段落小標(biāo)題一宋體加粗號、正文一宋體號。如本文檔）進(jìn)行排版，并歸類管理；備注：每個文件盒內(nèi)要有目錄表。一、科室管理1科室介紹2學(xué)科帶頭人及業(yè)務(wù)骨干簡介3科室業(yè)務(wù)特色、特殊診療技術(shù)簡介4科室組織機(jī)構(gòu)示意圖二、文件及通知、管理行政文件（包括醫(yī)院成立的各種委員會及領(lǐng)導(dǎo)小組文件：如質(zhì)量管理委員會文件、抗菌藥物合理應(yīng)用指導(dǎo)小組、輸血質(zhì)量管理委員會等管理文件；這些文件需要長期保存）、其他行政文件（如關(guān)于任職的通知等文件）、通知（如等級醫(yī)院評審相關(guān)通知）三、科室計(jì)劃、總結(jié)1科室管理手冊（科室工作計(jì)劃：單項(xiàng)計(jì)劃、季度、半年、年度，總結(jié)資料）2科室向醫(yī)院、醫(yī)務(wù)科等部門有關(guān)科室管理、人員編制、床位、設(shè)備等方面的報告。四、會議記錄：提供原件1院務(wù)會議：包括院長現(xiàn)場辦公會議記錄和科室內(nèi)部院務(wù)會議記錄等注意：（）記錄時間、地點(diǎn)、主持人、參會人員、缺勤人員、會議內(nèi)容等（如傳達(dá)上級有關(guān)文件、院里的有關(guān)決議、政治學(xué)習(xí)內(nèi)容等）。每月不少于一次。（）到會人員要親筆簽名。（）建議保留照片。2科室會議記錄本五、依法執(zhí)業(yè)1醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)（醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)文件夾） 相關(guān)職能部門2醫(yī)療法規(guī)醫(yī)院管理制度匯編 醫(yī)務(wù)科下發(fā)3人力資源管理：醫(yī)務(wù)人員檔案資料（要與院內(nèi)人事部門一致），如：醫(yī)護(hù)人員畢業(yè)證書、執(zhí)業(yè)證書復(fù)印件4科室各級人員崗位職責(zé)、工作制度5科室月排班表存檔：科室 年至目前的排班表（無執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格不能單獨(dú)排班）六、診療常規(guī)、操作規(guī)范1醫(yī)院醫(yī)療診療常規(guī)2科室前五位病種診療常規(guī)、操作規(guī)范及藥敏試驗(yàn)規(guī)范3科室手術(shù)分級管理制度（要明確科室醫(yī)師具體的手術(shù)權(quán)限）七、醫(yī)療安全管理1醫(yī)療事故處理?xiàng)l例及有關(guān)法律、法規(guī)文件匯編（醫(yī)務(wù)科或下載）2醫(yī)療糾紛防范登記本3手術(shù)安全核查相關(guān)記錄 手術(shù)科室4危急值報告及相關(guān)記錄5意外（不良）事件記錄，并有體現(xiàn) 的資料6醫(yī)療風(fēng)險管理（應(yīng)急預(yù)案演練記錄）記錄，并有體現(xiàn) 的資料7醫(yī)療投訴登記本8住院超過天患者登記本9非計(jì)劃再次手術(shù)登記本八、科室醫(yī)師交接班記錄本（包括值班記錄）九、醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)管理1成立醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)小組并有相應(yīng)職責(zé)（根據(jù)醫(yī)務(wù)：評審要求）2醫(yī)院醫(yī)療核4制度 醫(yī)務(wù)科下發(fā)3專項(xiàng)管理制度（醫(yī)療安全、輸血、病案書寫）4急救與“綠色通道”相關(guān)記錄。 門診、急診5質(zhì)控科醫(yī)療質(zhì)量檢查結(jié)果及反饋資料（院感辦、檢驗(yàn)科、、輸血、病理、影像檢查相關(guān)規(guī)定及記錄、處方、病歷） 相關(guān)部門提供

、科室醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（包括?？乒ぷ髻|(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及評價指標(biāo)、專科疾病醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及評價指標(biāo)）、院內(nèi)、外會診記錄0 科室質(zhì)控記錄本（含自查資料、整改資料及醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改查資料）十、各種病例討論記錄1危重病人搶救記錄本2疑難病例討論記錄本3術(shù)前討論記錄本 手術(shù)科室4死亡病例討論記錄本5三級醫(yī)師查房記錄本十一、科室醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理科室醫(yī)療技術(shù)目錄開展新技術(shù)新項(xiàng)目相關(guān)材料科室臨床新技術(shù)新項(xiàng)目申報資料（風(fēng)險預(yù)案、工作總結(jié)等資料）科室開展新技術(shù)、新項(xiàng)目工作記錄本十二、科室培訓(xùn)（含醫(yī)院、科室三基培訓(xùn)及考核資料）1科室在職教育培訓(xùn)計(jì)劃、要求、考核2科室培訓(xùn)資料、課件3科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本（含醫(yī)療法律、法規(guī)）4繼續(xù)教育相關(guān)檔案：科室職工外出進(jìn)修或短期學(xué)習(xí)計(jì)劃（不包括學(xué)術(shù)會議）5三基考試資料、三基考試試卷及分?jǐn)?shù)統(tǒng)計(jì)表6住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相關(guān)記錄十三、臨床教學(xué)1臨床教學(xué)管理制度2科室臨床教學(xué)教學(xué)計(jì)劃、培訓(xùn)、要求、考核3實(shí)習(xí)生講座（課件）4教學(xué)總結(jié)5專（兼）職教師（相關(guān)資質(zhì)證書）6承擔(dān)連續(xù)屆本科醫(yī)學(xué)教育工作（教學(xué)安排、課件、課堂評分、學(xué)生成績及分析）7臨床見習(xí)：輪轉(zhuǎn)表、見習(xí)病歷書寫8有年度培養(yǎng)本科生及以上的專業(yè)、數(shù)量等相關(guān)資料

9研究生教育檔案十四、科研成果1科研規(guī)劃、計(jì)劃、實(shí)施方案等相關(guān)材料2包括科研論文科室論文、著作、專利目錄，并有相應(yīng)支撐材料（前名作者：提供復(fù)印件）3科研立項(xiàng)和成果，近年來承擔(dān)各級各類科研項(xiàng)目、科研經(jīng)費(fèi)及科研成果的相關(guān)資料、有科研成果（提供一套復(fù)印件）十五、臨床路徑與單病種、臨床路徑與單病種記錄，并有體現(xiàn) 的資料2有臨床路徑紅頭文件、臨床路徑培訓(xùn)記錄、臨床路徑準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、臨床路徑分析報告、臨床路徑病人登記、臨床路徑空表。3按衛(wèi)生部要求科室成立臨床路徑實(shí)施小組，制定小組職責(zé)，按要求每月進(jìn)行資料統(tǒng)計(jì)、分析并進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。十六、患者隨訪資料、出院隨訪記錄，并有體現(xiàn) 的資料住院科室、慢性病管理隨訪資料住院科室十七、統(tǒng)計(jì)指標(biāo)、科室各類醫(yī)療統(tǒng)計(jì)報表（工作量、病人數(shù)、床位使用率等月、年度數(shù)據(jù)）、前五位病種評價指標(biāo)（以衛(wèi)生部《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》第七章評審指標(biāo)要求統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目為準(zhǔn)）十八、各種應(yīng)急預(yù)案（根據(jù)各科室部門制定）十九、傳染病管理、與傳染病有關(guān)的各種制度、文件、傳染病記錄本，重點(diǎn)記錄患者工作的地址、聯(lián)系電話、轉(zhuǎn)歸的記錄二十、醫(yī)院感染管理

醫(yī)院感染管理規(guī)范，相關(guān)制度、操作流程院感科關(guān)于醫(yī)院感染管理資料院感組織的相關(guān)會議記錄和傳達(dá)、感染監(jiān)控小組會議記錄院感相關(guān)處置流程及預(yù)案（手衛(wèi)生知識、職業(yè)防護(hù)和職業(yè)暴露、院感染暴發(fā)報告流程及處置預(yù)案）科室每月進(jìn)行手衛(wèi)生依從性、正確率、知識知曉率的調(diào)查并有分析改進(jìn)措施院感知識培訓(xùn)記錄、課件。科室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露記錄本（按院感科要求準(zhǔn)備）醫(yī)療廢物和污水處理相關(guān)規(guī)定及記錄、處置預(yù)案院感辦、總務(wù)科、各科室7職業(yè)安全、職業(yè)防護(hù)制度及記錄 院感辦、各科室8醫(yī)院感染病例統(tǒng)計(jì) 院感辦9多重耐藥菌感染病例統(tǒng)計(jì) 院感辦二十一、藥品管理1麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)院關(guān)于合理用藥、抗菌藥物管理等相關(guān)制度、規(guī)范2培訓(xùn)資料各科室、藥學(xué)部1高危藥品目錄，藥品說明書2每月使用藥品監(jiān)控情況和抗菌素的分類使用（體現(xiàn) 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)）二十二、儀器設(shè)備管理1儀器設(shè)備操作規(guī)范、使用流程1醫(yī)療設(shè)備使用記錄，保養(yǎng)、維修記錄3設(shè)備每月使用情況分析表二十三、公益性活動1各?？频母鞣N紀(jì)念日活動資料（如：糖尿病日等）2各種公益性咨詢服務(wù)資料（如：高血壓病義診等）二十四、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)