護(hù)鼻科病人的護(hù)理

護(hù)鼻科病人的護(hù)理第1頁/共19頁學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握鼻出血的好發(fā)部位、臨床表現(xiàn)、急救處理原則與接診措施。2、熟悉鼻出血的病因、護(hù)理診斷與措施。3、了解鼻出血的診斷要點(diǎn)及治療方法。第2頁/共19頁第二節(jié)鼻科病人的護(hù)理四、鼻出血【概述】鼻出血又稱鼻衄，是鼻部常見的癥狀之一，也是耳鼻咽喉科常見的急癥。輕者僅涕中帶血，重者可引起失血性休克而危及生命。多由鼻部疾病所致，也可以由全身性疾病引起?！静∫颉勘浅鲅牟∫蚩煞譃榫植亢腿硪蛩貎深悺?、局部因素：鼻腔或鼻竇的炎癥、外傷、腫瘤、異物、畸形等。第3頁/共19頁鼻易出血區(qū)（littlearea)第4頁/共19頁2、全身因素：凡能引起動(dòng)靜脈壓力增高、出凝血功能障礙、血管張力改變的全身性疾病，皆可引起鼻出血。心血管疾病：高血壓、動(dòng)脈硬化等；血液?。貉巡?、白血病、再生障礙性貧血等；急性傳染病：流感、麻疹、傷寒等；維生素缺乏或營(yíng)養(yǎng)不良：缺乏維生素C、K、P或鈣等；慢性肝、脾、腎疾病和風(fēng)濕熱等；重金屬或化學(xué)藥物中毒、氣壓驟變、內(nèi)分泌失調(diào)等。第5頁/共19頁【臨床表現(xiàn)】1、癥狀與體征：表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)鼻出血，間歇性反復(fù)出血或持續(xù)性大出血。出血部位：青少年多發(fā)生在鼻中隔前下方的利特爾區(qū)；少數(shù)嚴(yán)重的出血發(fā)生在鼻中隔后部大動(dòng)脈（位于鼻腔后部，位置深在）；中老年人的鼻出血多發(fā)生于下鼻道后端粘膜下的鼻-鼻咽靜脈叢。出血量：多少不一，輕者僅涕中帶血，重者可達(dá)數(shù)百毫升以上。失血量達(dá)500ml時(shí)，病人可出現(xiàn)頭昏、口渴、乏力、面色蒼白等癥狀；失血量超過500ml時(shí)，病人常有胸悶、心悸、出冷汗、血壓下降等表現(xiàn)；失血量超過1000ml時(shí)可致休克。第6頁/共19頁鼻出血第7頁/共19頁2、并發(fā)癥：失血性休克；感染?！驹\斷要點(diǎn)】極易診斷，主要是對(duì)其發(fā)病原因進(jìn)行確定，可選擇下列檢查以確定病因：1、鼻鏡檢查可了解鼻、鼻腔及鼻竇情況及出血部位；2、X線攝片和CT可排除鼻腔、鼻竇腫瘤引起的鼻出血；3、血液系統(tǒng)檢查如出凝血時(shí)間、全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間測(cè)定、毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)等，可排除血液系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的出血。第8頁/共19頁【急救處理原則】先止血，再查病因，然后針對(duì)病因進(jìn)行治療及預(yù)防再出血。【急救接診方案】1、體位：患者應(yīng)取坐位或半臥位休息，如有休克表現(xiàn)者應(yīng)取平臥位，并及時(shí)行抗休克治療。2、預(yù)估失血量：若出血在500ml左右時(shí)，可出現(xiàn)口渴、頭暈、全身乏力、面色蒼白、血壓下降等；若出血在500～1000ml左右時(shí)，可出現(xiàn)胸悶、心跳加快、出冷汗、面色蒼白、血壓下降、脈速無力等表現(xiàn)。第9頁/共19頁3、積極安慰患者，同時(shí)遵醫(yī)囑給予其鎮(zhèn)靜劑止血?jiǎng)?、檢查出血部位，給予其簡(jiǎn)易止血法先行止血：予1%麻黃堿生理鹽水棉片或0.1%腎上腺素棉片放于出血部位再緊壓鼻翼，既可及時(shí)止血又便于查找出血點(diǎn)。冷敷鼻部、前額及頸部。

【常用止血方法】指壓止血法；硝酸銀、高頻電刀、微波或激光燒灼法；前鼻孔填塞法（凡士林紗條、明膠海綿等）；后鼻孔填塞法；氣囊或水囊壓迫止血法；血管結(jié)扎、血管栓塞法等（用于嚴(yán)重出血者）。第10頁/共19頁簡(jiǎn)易止血法第11頁/共19頁前鼻孔填塞法第12頁/共19頁后鼻孔填塞法第13頁/共19頁【護(hù)理診斷與措施】（一）焦慮與鼻出血有關(guān)1、熱情接待和安慰病人及其家屬，囑其盡量放松心情，安心接受治療，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。2、在實(shí)施治療前，應(yīng)向病人交代注意事項(xiàng)、目的、治療意義等，以解除其緊張焦慮心理。（二）潛在并發(fā)癥再次鼻出血、失血性休克1、患者取坐位或半臥位，疑有休克者取平臥頭低位，并保持環(huán)境安靜，以利于病人休息。2、觀察并記錄血壓、脈博及出血等情況，鼻腔填塞者應(yīng)觀察咽后壁有無血液流下，填塞物有無松動(dòng)。第14頁/共19頁3、遵醫(yī)囑：應(yīng)用止血?jiǎng)⒕S生素C、維生素K、維生素P、輸液或輸血等。4、了解出血原因，積極治療原發(fā)病。對(duì)長(zhǎng)期反復(fù)鼻出血者，應(yīng)糾正貧血。5、指導(dǎo)病人簡(jiǎn)易止血方法：1）指壓止血法：用手指用力將鼻翼壓向鼻中隔，時(shí)間10～15分鐘。2）冷敷或冰敷鼻部、前額及后頸。6、指導(dǎo)病人自我護(hù)理：1）多食蔬菜水果，保持大便通暢，以防誘發(fā)再次出血。2）培養(yǎng)個(gè)人良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勿用手常挖鼻，切忌用力捏鼻。3）填塞期間勿劇烈活動(dòng)及避免打噴嚔，活動(dòng)時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔。第15頁/共19頁（三）感知改變：嗅覺減退1、雙側(cè)鼻腔填塞者應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，口唇涂石蠟油或敷以濕紗布，多飲水或含服喉片。2、遵醫(yī)囑給予抗生素治療，注意觀察有無中耳炎、鼻竇炎等并發(fā)癥發(fā)生。3、鼻腔前部填塞應(yīng)于24～48小時(shí)內(nèi)分次取出，后鼻孔填塞應(yīng)于48～72小時(shí)內(nèi)分次取出，碘仿紗條可適當(dāng)延長(zhǎng)留置時(shí)間。第16頁/共19頁思考題：一、填空題：1、青少年鼻出血的好發(fā)部位是（），中老年人鼻出血的好發(fā)部位是（）。2、出血量達(dá)500ml時(shí)，患者可出現(xiàn)（）、（）、（）、（