重點(diǎn)環(huán)節(jié)流程管理要求

目錄一、患者入院流程管理要求二、患者出院流程管理要求三、患者轉(zhuǎn)科流程管理要求四、危重患者質(zhì)量關(guān)鍵流程管理要求五、輸血流程的安全管理要求六、藥物不良反應(yīng)控制流程管理要求七、圍手術(shù)期質(zhì)量關(guān)鍵流程管理要求八、特殊檢查前后流程管理要求九、護(hù)送危重患者外出檢查流程管理要求第一頁，共31頁。（一）患者入院流程管理要求1、病房值班護(hù)士主動、熱情接待患者，及時安排床位，建立住院病歷并通知醫(yī)生。2、帶患者或家屬熟悉病室環(huán)境，將患者送到床旁妥善安置，做入院介紹，請患者或家屬在入院介紹上簽字。第二頁，共31頁。（一）患者入院流程管理要求3、責(zé)任護(hù)士對新入院患者做入院評估，制定護(hù)理計(jì)劃和措施。4、做好患者的心理護(hù)理，認(rèn)真履行告知程序，取得患者主動配合。5、遵醫(yī)囑為患者進(jìn)行治療護(hù)理。第三頁，共31頁。（二）患者出院流程管理要求1、由病房主管醫(yī)生決定，介紹辦理出院手續(xù)的方法2、為患者做出院宣教，包括病情觀察、飲食、休息、睡眠、運(yùn)動，正確用藥，定時復(fù)查等。3、將出院后要用的藥物核對整理后，寫清用法及注意事項(xiàng)，交患者或家屬保存。4、向患者征求意見或建議，不斷改進(jìn)護(hù)理工作第四頁，共31頁。（二）患者出院流程管理要求5、整理病歷，撤去床頭牌及各種治療卡。6、指引患者或家屬辦理出院手續(xù)7、責(zé)任護(hù)士幫助患者整理出院物品，并送出病房，必要時協(xié)助聯(lián)系車輛，發(fā)放出院聯(lián)系卡。8、床單位終末消毒處理，鋪備用床，迎接新患者。第五頁，共31頁。（三）患者轉(zhuǎn)科流程管理要求1、由病房主管醫(yī)生確定轉(zhuǎn)入或轉(zhuǎn)出，責(zé)任護(hù)士遵醫(yī)囑通知患者或家屬。2、轉(zhuǎn)出前，責(zé)任護(hù)士評估患者的一般情況，生命體征，危重患者由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。3、責(zé)任護(hù)士將轉(zhuǎn)出患者的病情按轉(zhuǎn)出要求書寫護(hù)理記錄，將患者皮膚、病情、生命體征、輸液、引流等患者的客觀情況記錄在病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄單上并交與新病房值班護(hù)士（交清病歷，同時做好床邊交接班）。第六頁，共31頁。（三）患者轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)入流程管理要求4、轉(zhuǎn)至新病房后，為患者安置床位，由醫(yī)生交待病情，護(hù)士交待患者皮膚、輸液、引流、用藥、護(hù)理記錄等。5、責(zé)任護(hù)士向患者介紹新病房的有關(guān)規(guī)定、環(huán)境、醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、科主任、護(hù)士長等情況，取得患者配合。第七頁，共31頁。（四）危重患者質(zhì)量關(guān)鍵流程

管理要求1、危重患者入院時，要求護(hù)士立即接診，了解危重患者病情，查看患者神志、生命體征、皮膚、粘膜、口腔、肢體等情況，備好搶救儀器和物品。2、正確安置患者，對躁動、意識不清患者正確使用保護(hù)具（約束帶、床檔等）。3、護(hù)士長協(xié)調(diào)、安排人力，必要時安排特護(hù)小組，使患者在檢查、搶救、觀察等環(huán)節(jié)上前后銜接。第八頁，共31頁。（四）危重患者質(zhì)量關(guān)鍵流程

管理要求4、開放靜脈通路1－3條，應(yīng)用套管針，保持靜脈通路通暢。5、持續(xù)氧氣吸入，保持氣道通暢，患者行機(jī)械通氣時，護(hù)士應(yīng)密切注意臨床觀察指標(biāo)。6、遵醫(yī)囑予以患者多參數(shù)監(jiān)護(hù)，監(jiān)測患者意識、面色、皮膚、末梢有無紫紺等。48－72h更換心電監(jiān)護(hù)電極片一次，防止皮膚損傷，根據(jù)病情設(shè)置報(bào)警、監(jiān)護(hù)參數(shù)界值。第九頁，共31頁。（四）危重患者質(zhì)量關(guān)鍵流程

管理要求7、監(jiān)護(hù)患者意識、面色、皮膚、末梢有無紫紺等。8、根據(jù)病情及時留置尿管、胃管、觀察引流物色、量、性質(zhì)。9、護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各種操作規(guī)程，用藥注意三查八對一注意，杜絕差錯發(fā)生。第十頁，共31頁。（四）危重患者質(zhì)量關(guān)鍵流程

管理要求10、護(hù)士應(yīng)密切觀察生命體征，危重患者病情及治療觀察要點(diǎn)，及時、準(zhǔn)確記錄在護(hù)理記錄上，根據(jù)病情變化隨時記錄，記錄時間應(yīng)具體到分鐘，記錄完畢后護(hù)士簽名。病情穩(wěn)定時，每班至少記錄一次。11、詳細(xì)準(zhǔn)確記錄出入量，每日需小計(jì)和總計(jì)各一次。白班于下班之前小計(jì)出入量，夜班于次日晨7Am總計(jì)出入量。同時轉(zhuǎn)記到體溫單上。第十一頁，共31頁。（四）危重患者質(zhì)量關(guān)鍵流程

管理要求12、及時準(zhǔn)確采集各種血、尿、便、痰及引流物標(biāo)本并及時送檢。13、護(hù)士應(yīng)給予患者心理護(hù)理，與患者交流、溝通，使之配合治療、護(hù)理。對喪失語言能力但意識清楚患者，如氣管切開或行氣管插管者，護(hù)士應(yīng)使用文字或其他方式與患者進(jìn)行交流、溝通。向患者家屬交待病情。14、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度（用書面、床頭兩種形式交接班）和危重病人上報(bào)、登記、檢查制度。第十二頁，共31頁。（五）輸血流程的安全管理要求[輸血前]1、嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”制度，必須經(jīng)兩人核對并簽名。2、血液取回后不可放置過久（30min內(nèi)輸入），以防變質(zhì)，血液不能過涼，防止患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。3、輸血前再次核對。第十三頁，共31頁。[輸血中]1、輸血過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。2、輸血過程中要嚴(yán)密觀察病人的生命體征：如一旦出現(xiàn)發(fā)熱、皮膚瘙癢等一系列不適主訴，應(yīng)及時通知醫(yī)生，減慢輸血或停止輸血，報(bào)告醫(yī)生并做好搶救準(zhǔn)備。保留余血以備查分析原因，對癥治療和護(hù)理第十四頁，共31頁。[輸血中]3、輸血時要遵循先慢后快的原則，前15min要慢。一般情況下為每分鐘5－10ml。急性大量失血需快速輸血時，可達(dá)每分鐘50－100ml；年老體弱、嬰幼兒及有心、肺功能障礙者速度宜慢為每分鐘1－2ml。不論在什么情況下，一袋血需在4h之內(nèi)輸完。防止時間過長，血液發(fā)生變質(zhì)特別是被細(xì)菌污染的危險(xiǎn)。第十五頁，共31頁。[輸血中]4、一般輸血不需加溫：如輸血量較大可加溫輸血肢體。輸血超過5袋，速度大于每分鐘50ml、新生兒溶血病換血、有強(qiáng)冷凝集素可遵醫(yī)囑給予加溫，但要有專人操作并嚴(yán)密觀察。5、大量急性失血需快速輸血時可加壓輸血：可采用血壓計(jì)加壓法、手卷擠壓法或采用專門的加壓輸血器。第十六頁，共31頁。[輸血中]6、在輸注前需將血袋反復(fù)顛倒數(shù)次：必要時在輸注中也要不時輕輕搖動血袋，防止紅細(xì)胞疊連而越輸越慢。若已滴速不暢，可將30－40ml無菌生理鹽水通過“Y”型管注入血袋內(nèi)稀釋混勻。第十七頁，共31頁。[輸血中]7、除生理鹽水外，不可向血液內(nèi)加入任何藥物：防止血液成分變性甚至溶血，防止掩蓋輸血不良反應(yīng)的早期表現(xiàn)，特別是嚴(yán)重的溶血反應(yīng)，防止增加血液被污染的機(jī)會。8、護(hù)士長隨時檢查各班工作，定時巡視病房觀察患者輸血后的反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。第十八頁，共31頁。[輸血后]1、輸血結(jié)束后，認(rèn)真檢查穿刺部位有無血腫或滲血現(xiàn)象并做相應(yīng)的處理。若有輸血不良反應(yīng)應(yīng)記錄反應(yīng)情況，并將原袋余血妥善報(bào)管直至查明原因。2、護(hù)士還應(yīng)將與輸血有關(guān)化驗(yàn)單存入病歷，尤其是交叉配血報(bào)告單及輸血同意書放入病歷做永久保存第十九頁，共31頁。（六）藥物不良反應(yīng)控制流程

管理要求1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，認(rèn)真做好“三查八對一注意”2、根據(jù)藥物的種類、性質(zhì)，分類放置，毒麻藥品要加鎖，每日清點(diǎn)，用后登記。3、常用藥品定期檢查，及時更換，如出現(xiàn)沉淀、變質(zhì)、過期等嚴(yán)禁使用。4、輸液瓶簽、輸液用藥由兩人以上核對。第二十頁，共31頁。（六）藥物不良反應(yīng)控制流程

管理要求5、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)原則，藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，掌握配伍禁忌。6、按時巡視病房，根據(jù)病情，藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度，觀察用藥反應(yīng)。7、發(fā)現(xiàn)異常反應(yīng)應(yīng)減慢速度或停止醫(yī)囑用藥，并及時通知醫(yī)生。8、護(hù)士長隨時檢查各班工作，定時巡視病房，觀察患者用藥后的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。第二十一頁，共31頁。（七）圍手術(shù)期質(zhì)量關(guān)鍵流程

管理要求[手術(shù)前]1、協(xié)助醫(yī)生準(zhǔn)備，及時做好患者的全面檢查，如手術(shù)前需要做血、尿、便常規(guī)，出凝血時間及肝、腎、心、肺功能檢查。2、心理護(hù)理：評估患者的身心狀況，減輕術(shù)前害怕、緊張、焦慮、恐懼等心理問題，增加患者參與治療和護(hù)理意識，建立面對現(xiàn)實(shí)、樂觀穩(wěn)定的心理狀態(tài)，利于機(jī)體的康復(fù)。第二十二頁，共31頁。（七）圍手術(shù)期質(zhì)量關(guān)鍵流程

管理要求3、皮膚準(zhǔn)備：患者應(yīng)剪指（趾）甲，洗澡，術(shù)前一日，手術(shù)區(qū)按常規(guī)備皮，徹底清潔皮膚，防止傷口感染。4、胃腸道準(zhǔn)備：根據(jù)手術(shù)需要進(jìn)行準(zhǔn)備，如術(shù)前12小時禁食，4－6小時禁水。5、配血及藥物過敏試驗(yàn)等。第二十三頁，共31頁。（七）圍手術(shù)期質(zhì)量關(guān)鍵流程

管理要求[手術(shù)前]6、休息：術(shù)前保證良好的休息。7、病情觀察：監(jiān)測生命體征，注意觀察病情變化。8、術(shù)晨準(zhǔn)備：按要求為患者放置胃管、導(dǎo)尿管，患者應(yīng)取下假牙、眼鏡、手表、發(fā)卡、耳環(huán)、項(xiàng)鏈等飾物，術(shù)前半小時給予麻醉術(shù)前用藥。第二十四頁，共31頁。（七）圍手術(shù)期質(zhì)量關(guān)鍵流程

管理要求[手術(shù)后]1、妥善搬運(yùn)安置患者。2、保持合適體位：全麻術(shù)后患者去枕平臥頭偏向一側(cè)；腰麻術(shù)后平臥6小時；頸、胸、腹部手術(shù)患者麻醉清醒后可改為半臥位，抬高床頭30°－40°；頭部手術(shù)患者麻醉清醒后可改為半臥位，抬高床頭15°－30°；脊柱手術(shù)后患者需臥硬板床；四肢手術(shù)后患者應(yīng)抬高患肢。第二十五頁，共31頁。4、術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理[手術(shù)后]3、病情觀察：（1）監(jiān)測生命體征，每30分鐘測量一次血壓、呼吸、脈搏，直至平穩(wěn)。（2）保持呼吸道通暢，防止誤吸。（3）觀察傷口滲血滲液情況。（4）護(hù)理記錄及時準(zhǔn)確。（5）各種引流管的護(hù)理：妥善固定引流管，防止脫落、扭曲，保證引流通暢；觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量第二十六頁，共31頁。4、術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理（1）出血：術(shù)后密切觀察患者生命體征及傷口引流情況，及早發(fā)現(xiàn)出血征象。（2）切口感染：注意保持床鋪及衣物整潔，如有污染及時更換，如術(shù)后3－5天，患者仍有劇烈疼痛應(yīng)觀察切口有無感染跡象。（3）吻合口漏：表現(xiàn)為術(shù)后一周左右，突然出現(xiàn)劇烈疼痛或持學(xué)性脹痛，發(fā)熱、腹膜刺激征（＋），應(yīng)保持引流管通暢，保護(hù)好引流管周圍皮膚，遵醫(yī)囑用藥，爭取最佳療效。第二十七頁，共31頁。4、術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理（4）肺部并發(fā)癥：鼓勵患者進(jìn)行主動有效的咳嗽訓(xùn)練，促其排痰，定時協(xié)助患者翻身叩背，可采取蒸汽吸入或超聲霧化吸入等方法濕化呼吸道。（5）營養(yǎng)支持：術(shù)后應(yīng)維持患者的營養(yǎng)需要，根據(jù)病情提供合理的飲食或營養(yǎng)液，保證水、電解質(zhì)平衡，護(hù)士準(zhǔn)確配置營養(yǎng)液，嚴(yán)格無菌操作，加強(qiáng)巡視觀察，做好出入量記錄。第二十八頁，共31頁。4、術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理（6）疼痛護(hù)理：護(hù)士向患者解釋疼痛的機(jī)制，掌握患者的疼痛情況，觀察患者疼痛反應(yīng)，減輕患者的心理壓力，指導(dǎo)患者有效咳嗽、深呼吸，協(xié)助患者按壓傷口等來緩解患者的疼痛，根據(jù)病情給予止痛劑，并觀察止痛效果。（7）手術(shù)后用品準(zhǔn)備：備好麻醉床，全麻護(hù)理盤、血壓計(jì)、聽診器等。第二十九頁，共31頁。（八）特殊檢查前后流程

管理要求1、護(hù)士接到患者進(jìn)行特殊檢查醫(yī)囑后，根據(jù)患者具體情況，安排平車或輪椅，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施。2、完善檢查前準(zhǔn)備工作，如做藥物過敏試驗(yàn)、妥善固定各種引流管等。3、