新生兒藥物外滲后的處理

新生兒藥物外滲后的處理第1頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期五新生兒輸液常見(jiàn)并發(fā)癥靜脈炎滲出第2頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期五靜脈炎定義：局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)或局部靜脈感染，沿靜脈走向的條索狀紅線。靜脈炎評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（INS）建議使用以下標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)——無(wú)臨床癥狀1級(jí)——紅斑伴有或不伴疼痛；水腫可以有可無(wú)，皮膚上未形成紅線；皮膚下未能觸及條索狀物。2級(jí)——紅斑伴有或不伴疼痛；水腫可有可無(wú)，皮膚上形成紅線；皮膚下未能觸及條索狀物。3級(jí)——紅斑伴有或不伴疼痛；水腫可有可無(wú)，皮膚上形成紅線，皮膚下能觸及條索狀物。第3頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期五概念藥物外滲是指藥物輸注過(guò)程中滲出或滲漏到皮下組織中導(dǎo)致引起滲漏性損傷的藥物包括一些直接或間接地?fù)p傷靜脈和周圍組織，導(dǎo)致靜脈炎或軟組織損傷發(fā)生的藥物。據(jù)報(bào)道：經(jīng)外周靜脈給藥造成藥物外滲的發(fā)生率為0.1%~6%。第4頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期五法律、法規(guī)?。?！

我國(guó)醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）規(guī)定：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%，屬于四級(jí)醫(yī)療事故。第5頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

++藥物外滲分類血管收縮藥

血管刺激性藥物

高滲性藥物

第6頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期五常見(jiàn)藥物外滲分類血管刺激性藥物

：高滲性藥物：縮血管藥物：10%葡萄糖酸鈣、氯化鈣、氯化鉀、濃氯化鈉

20%甘露醇、10%NS、50%葡萄糖、脂肪乳劑、復(fù)方氨基酸、碳酸氫鈉、營(yíng)養(yǎng)液

多巴胺、間輕胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等第7頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

藥物外滲的主要原因藥物因素自身因素其他因素理化因素第8頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

藥物外滲的主要原因

理化因素

包括輸液時(shí)環(huán)境的溫度，輸液中不溶微粒的危害，溶液輸入量、壓力、針頭對(duì)血管的刺激等都可能導(dǎo)致藥物外滲。

藥物因素

由于藥物刺激性大，PH值與血液不符，藥物濃度過(guò)高，以至于滲入血管，或是藥物輸注速度過(guò)快等原因，使得血管超出其自身承載能力，血管壁變薄，藥物自血管滲出，造成局部潰爛。第9頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

患兒自身因素

由于新生兒無(wú)自主意識(shí)，不能按需要制動(dòng)，且血管細(xì)小，充盈度差、尤其在疾病狀態(tài)下組織有效循環(huán)灌注不足，如新生兒休克、硬水腫時(shí)，血管通透性增強(qiáng)。第10頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

醫(yī)護(hù)人員技術(shù)因素

1、靜脈穿刺技不熟練2、血管選擇不當(dāng)。3、穿刺成功后，針柄固定不牢4、禁止同一部位反復(fù)穿刺第11頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

藥物外滲損傷的分期

Ⅰ期局部組織炎性反應(yīng)期Ⅱ期靜脈炎性反應(yīng)期Ⅲ期組織壞死期局部皮膚紅潤(rùn)腫脹發(fā)熱刺痛無(wú)水皰和壞死滲漏后2～3天，沿靜脈走向條索狀腫脹、發(fā)紅，疼痛，可出現(xiàn)發(fā)熱。局部皮膚變性壞死黑痂或深部潰瘍肌腱血管外露或伴感染第12頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期五滲出分級(jí)0度

Ⅰ度

Ⅱ度

Ⅲ度

無(wú)任何臨床癥狀皮膚蒼白，水腫范圍的最大處直徑小于2.5厘米，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛

皮膚蒼白，水腫范圍的最大處直徑在2.5-15厘米，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍的最大處直徑大于15厘米，皮膚發(fā)涼，輕度-中度疼痛，可能伴麻木感Ⅳ度皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲漏，皮膚變色，有瘀斑、腫脹，較深的凹陷性水腫，水腫范圍最大處直徑大于15厘米，循環(huán)障礙，中度-重度疼痛第13頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期五防范于未然第14頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期五預(yù)防措施

1、在輸注刺激性藥物前一定要向患者說(shuō)明注意事項(xiàng)，取得患者的配合。選擇比較粗直的血管，搶救病人時(shí)避免選擇下肢靜脈（循環(huán)差），化療、搶救時(shí)應(yīng)使用靜脈留置針，以減少多種藥物同時(shí)用增加對(duì)血管的刺激，防止藥物外滲

。2、做到勤巡視注射部位，不能只看有無(wú)回血來(lái)判斷，曾有報(bào)道過(guò)因前期未引起重視導(dǎo)致壞死病例的

。第15頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

預(yù)防措施

3、如何判斷是否外滲：首先觀察注射部位有無(wú)腫脹，對(duì)肥胖患者用手適中按壓注射部位，如外滲時(shí)有凹陷或有張力無(wú)彈性；對(duì)暴露的血管可觀察血管的硬度走向有無(wú)條索狀的紅線。擠壓針管有無(wú)回血時(shí)，最好針頭保持水平位，切記不應(yīng)針尖翹起擠壓針管

。4、只要出現(xiàn)藥物外滲，必須進(jìn)行處理，但應(yīng)根據(jù)正在輸入的藥物性質(zhì)采取措施，否則會(huì)造成更大的傷害。第16頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

外滲損傷發(fā)生的時(shí)間藥物外滲的組織損傷的發(fā)生有時(shí)間差異，與滲漏液的劑量、濃度、部位、個(gè)體差異有關(guān)。外滲損傷性潰瘍一般在3~10天內(nèi)發(fā)生第17頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

藥物外滲局部臨床表現(xiàn)高滲性的藥物外滲開(kāi)始腫脹、疼痛、紅潤(rùn)約8-12h呈灰白色或皮下出血，2-3天呈暗紫色黑色第18頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期五去甲腎上腺素外滲血管活性藥數(shù)分鐘至2-3h局部紅腫或蒼白或紅白相間呈條紋狀刺痛燒灼痛約8-10h變性壞死去甲腎上腺素外滲第19頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

藥物外滲我們?cè)撛趺崔k？第20頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期五輸液外滲的處理(一)

緊急處理一旦發(fā)現(xiàn)或者懷疑刺激性藥物滲漏到血管外,須立即停止注射,利用原針頭接無(wú)菌注射器進(jìn)行多方向強(qiáng)力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出,拔針后用干棉球按壓3min左右。第21頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期五輸液外滲的處理(二)局部封閉方法用41／2~51／2針頭，在紅腫皮膚的邊緣呈點(diǎn)狀或扇狀封閉，邊推藥邊退針進(jìn)針?lè)椒ǎ号c皮膚成15~20度為宜注射藥物量：以能使紅腫范圍明顯突出皮膚，進(jìn)針長(zhǎng)以針尖最好在紅腫正中處，使藥物均勻地向四周擴(kuò)散封閉次數(shù)：根據(jù)情況2~3天封閉1次，一般封閉3~5次第22頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期五局部封閉藥物一般用利多卡因、地塞米松進(jìn)行封閉治療

利多卡因有擴(kuò)張血管、麻醉止痛，減少炎癥滲出和促進(jìn)組織修復(fù)的作用；地塞米松有穩(wěn)定生物膜，減少炎性物質(zhì)的釋放，提高組織耐受性和特異性抗炎作用。局部注射解毒劑

多巴胺：酚妥拉明5mg+0.9%NS10~15ml

碳酸氫鈉：利多卡因+VitC

脂肪乳劑：利多卡因+透明質(zhì)酸甘露醇：利多卡因+地塞米松化療藥物：不同類型解毒劑第23頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期五輸液外滲的處理(三)熱敷：使局部血管擴(kuò)張，血液循環(huán)速度加快，促進(jìn)滲漏液的吸收，達(dá)到消除腫脹的目的。應(yīng)用于對(duì)血管刺激性較小的一般普通液體的滲漏。如如抗生素類、葡萄糖溶液、等滲電解質(zhì)溶液、維生素類等。常用熱水袋和熱水毛巾熱敷，溫度在50度左右，防燙傷注意：（拔針4h后可行)滲漏超過(guò)24h以后，不可熱敷。因此時(shí)，局部皮膚蒼白，之后逐漸轉(zhuǎn)暗紅色，可產(chǎn)生局部出血，如此時(shí)熱敷，可造成局部皮膚溫度升高、代謝增強(qiáng)、細(xì)胞耗氧量增加，可加速組織壞死

第24頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期五輸液外滲的處理(四)冷敷：可使局部血管收縮，減輕局部水腫和藥物的吸收，滅活藥物毒性作用，從而減輕局部組織的損害。應(yīng)用于血管刺激性較大的化學(xué)藥物的滲漏（局部產(chǎn)生無(wú)菌炎性反應(yīng)）。如柔紅霉素、表阿霉素等。常用冰袋冷敷，滲漏后應(yīng)早期用，防凍傷。第25頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期五輸液外滲的處理(五)理療微波15-30分鐘/次，2次/天超短波30分鐘/次1次/天，ⅡⅢ期傷口換藥后進(jìn)行第26頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期五輸液外滲的處理(六)50%硫酸鎂濕敷（陽(yáng)離子溶液外滲的藥物如10%氯化鉀、5%碳酸氫鈉、10%葡萄糖酸鈣,）方法：將50%硫酸鎂溶液浸濕4層紗布后覆蓋患處,上蓋一層塑料薄膜,每4~6小時(shí)更換1次,持續(xù)濕敷。

第27頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期五輸液外滲的處理(七)0.5%的654-2溶液濕敷如多巴胺的滲出方法：654-210mg+0.9%NS10ml配制成654-2溶液外敷，一次的時(shí)間最好不超過(guò)半小時(shí)，因?yàn)檠荛L(zhǎng)時(shí)間的過(guò)度的擴(kuò)張會(huì)反射性的收縮，所以一般一次不超過(guò)半小時(shí)，每天3-4次敷。第28頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期五輸液外滲的處理(八)馬鈴薯外敷法適用于各種藥液滲出的外敷將馬鈴薯洗凈，切成透明的薄片，貼于腫脹處，用膠布固定，每1-2h更換1次。第29頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期五輸液外滲的處理(九)

水泡的處理（小水泡）對(duì)多發(fā)性小水泡注意保持水泡的完整性避免摩擦和熱敷保持局部清潔并抬高局部肢體每天用碘伏消毒，讓水泡自然吸收（無(wú)條件者仍局部濕敷）第30頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期五脂肪乳外滲

-1脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在輸注部位造成局部毛細(xì)血管或組織阻塞，毛細(xì)血管中可見(jiàn)脂肪栓子，引起皮膚紅腫、脹痛、出血、滲出、水腫、壞死及纖維性變等第31頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期五脂肪乳外滲-處理局部用酒精擦敷皮膚部位，擴(kuò)張血管，抑制血中脂肪栓水解為游離脂肪酸?？纱偈蛊は戮植康臐B出液或血液加快擴(kuò)散而利于吸收，為避免局部組織壞死。方法：用NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml在超出外滲部位0.5-1cm處進(jìn)行局部封閉，1次/天，連續(xù)3天。第32頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期五甘露醇外滲-1甘露醇在快速滴入時(shí)易刺激局部產(chǎn)生疼痛，嚴(yán)重者引起靜脈炎，大量滲透至皮下則可引起局部組織的壞死。所以在輸入甘露醇時(shí)應(yīng)先評(píng)估血管。盡量避免同一靜脈通路連續(xù)多次輸入甘露醇。研究表明，甘露醇在同一部位靜脈注射3次后即可引起明顯的靜脈損傷，出現(xiàn)血管壁損害、血管周圍出血、血管內(nèi)瘀血、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維組織增生等病理改變。第33頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期五甘露醇外滲-2連續(xù)2天使用同一靜脈滴甘露醇其靜脈炎發(fā)生率為45.69%，2天后靜脈炎發(fā)生率為100%。在使用套管針靜滴甘露醇時(shí)，應(yīng)同時(shí)用75%的酒精紗布濕敷上段血管，因酒精具有催眠和消毒防腐的作用兼有局部麻醉及止痛功效，因此可以預(yù)防和減少靜脈炎的發(fā)生。第34頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期五甘露醇外滲的處理

-3一般處理：一旦出現(xiàn)靜脈炎或外滲，停止在該處繼續(xù)輸液，抬高患肢，外滲時(shí)應(yīng)選擇熱濕敷。用50%硫酸鎂液浸過(guò)的紗布局部濕敷,紗布稍大于組織腫脹面積,2h更換1次。將洗凈的馬鈴薯切成3mm～5mm薄片外敷于液體外滲處,外敷面積稍大于組織腫脹面積,6h更換1次。第35頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期五血管收縮藥去甲腎上腺素如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等方法：取酚妥拉明1ml(10mg)加生理鹽水50ml，取4層紗布浸透藥液后覆蓋于患處,每次局部濕敷30min,每天早、中、晚各1次,持續(xù)濕敷。濕敷時(shí)間均為3~7d。(用654—2藥物熱敷或一般熱敷)第36頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期五注意：不能用50%硫酸鎂濕敷，因其是高滲液，注意：高滲液的外敷是不可用硫酸鎂和酒精的.因?yàn)榱蛩徭V本身就是高滲液體,只能用于血管通透性高而引起的外敷.對(duì)于高滲液滲漏者,可加重組織脫水。對(duì)于持續(xù)輸入多巴胺、間羥胺時(shí)，應(yīng)用留置針建立兩條靜脈通道，每隔2～3h交替使用，以免造成局部組織壞死，刺激性強(qiáng)的藥物輸液前必須以生理鹽水建立