阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征內(nèi)科治療2015年

一般治療藥物治療無創(chuàng)正壓通氣口腔矯治器口腔壓力治療神經(jīng)刺激治療第一頁，共42頁。一般治療藥物治療無創(chuàng)正壓通氣口腔矯治器口腔壓力治療神經(jīng)刺激治療第二頁，共42頁。側(cè)臥位睡眠減肥治療戒煙酒,避免白天過度勞累停用鎮(zhèn)靜催眠藥物積極治療冠心病、高血壓病、腦血管病、帕金森病等合并癥第三頁，共42頁。側(cè)臥位睡眠√√第四頁，共42頁?！恋谖屙摚?2頁。側(cè)臥位睡眠仰臥使30%患者AHI增加一倍第六頁，共42頁。側(cè)臥位睡眠減肥治療戒煙酒,避免白天過度勞累停用鎮(zhèn)靜催眠藥物積極治療冠心病、高血壓病、腦血管病、帕金森病等合并癥第七頁，共42頁。OSAS和肥胖惡性循環(huán)第八頁，共42頁。減肥治療目標：BMI<25Kg/m2方法：控制飲食,增加運動；手術(shù)療效評估：體重減輕10%后復(fù)查睡眠呼吸檢測PSGCPC第九頁，共42頁。側(cè)臥位睡眠減肥治療戒煙酒，避免白天過度勞累停用鎮(zhèn)靜、催眠、抗抑郁藥物積極治療冠心病、高血壓病、腦血管病、帕金森病等合并癥第十頁，共42頁。一般治療藥物治療無創(chuàng)正壓通氣口腔矯治器口腔壓力治療神經(jīng)刺激第十一頁，共42頁。藥物治療：證據(jù)不足L精氨酸去氨加壓素咖啡因褪黑素抗氧化劑（NAC）輔酶Q10葉酸多酚橄欖油ω3脂肪酸維生素A維生素B9維生素C維生素D維生素E安宮黃體酮氨茶堿普羅替林氯丙嗪吸氧乙酰唑胺莫達非尼與CPAP聯(lián)合治療

第十二頁，共42頁。藥物治療：抗氧化劑N-乙酰半胱氨酸（600mg，tidX30天）氧化應(yīng)激水平明顯下降，抗氧化能力升高；睡眠效率提高，3期睡眠時間增加，白天嗜睡癥狀明顯改善；AHI指數(shù)降低(61.2±8.5vs43.1±8.6;p<0.05),夜間血氧飽和度改善SadasivamKetal．Anti-oxidanttreatmentinobstructivesleepapnoeasyndrome[J].IndianJChestDisAlliedSci2011;53:153-162第十三頁，共42頁。藥物治療：病因甲狀腺功能減低癥補充甲狀腺素,糾正甲狀腺功能低下胃食道反流胃腸動力藥制酸藥鼻炎鼻內(nèi)激素白三烯拮抗劑（順爾寧）第十四頁，共42頁。一般治療藥物治療無創(chuàng)正壓通氣口腔矯治器口腔壓力治療神經(jīng)刺激治療第十五頁，共42頁。無創(chuàng)正壓通氣：原理n-CPAP治療是目前公認治療中重度OSAHS的金標準經(jīng)鼻提供氣道正壓，使咽腔的負壓變成正壓，從而保持上氣道的持續(xù)開放，使呼吸暫停消失JClinSleepMed.2009Jun15;5(3):263–276.第十六頁，共42頁。I類證據(jù)(多中心、隨機對照研究結(jié)果)

降低呼吸紊亂指數(shù)改善白天嗜睡(主觀、客觀嗜睡)Ⅱ類證據(jù)(隨機、小樣本、無對照的研究結(jié)果)

提高患者生活質(zhì)量改善夜間睡眠質(zhì)量(增加慢波睡眠)

提高認知功能降低晝夜血壓降低肺動脈壓降低心血管事件的發(fā)生率降低交通事故的發(fā)生減少夜尿次數(shù)降低夜間交感神經(jīng)興奮性減少炎性介質(zhì)的釋放降低復(fù)律后房顫的復(fù)發(fā)率改善伴有OSAHS心力衰竭患者的射血分數(shù)無創(chuàng)正壓通氣：療效第十七頁，共42頁。消除打鼾及呼吸暫停改善睡眠質(zhì)量改善白天嗜睡癥狀和提高生活質(zhì)量降低心腦血管系統(tǒng)疾病、代謝性疾病等遠期并發(fā)癥無創(chuàng)正壓通氣：療效第十八頁，共42頁。無創(chuàng)正壓通氣：副作用幽閉恐怖使用早期做夢增多鼻子干燥、咽痛鼻塞流涕打噴嚏漏氣、眼睛及面部皮膚刺激壓瘡腹部脹氣壓瘡第十九頁，共42頁。依從性約20~84%跟蹤系統(tǒng)，未發(fā)揮作用使用時間漏氣量壓力殘余AHI無創(chuàng)正壓通氣：依從性AdherencetoandComplicationsofCPAPinObstructiveSleepApnea:KeyDeterminantsNoninvasiveMechanicalVentilationpp703-715第二十頁，共42頁。提高依從性：患者自身正確使用方法（漏氣）呼吸機及管路、鼻罩保養(yǎng)同居者監(jiān)督對疾病的了解睡眠體位（側(cè)臥）鼻腔通暢（鼻內(nèi)激素）面部清潔胡須第二十一頁，共42頁。提高依從性：合適的呼吸機持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）自動調(diào)節(jié)氣道正壓通氣（AUTO-CPAP）雙水平氣道正壓通氣（BIPAP）COPD，低通氣綜合征調(diào)節(jié)伺服通氣（ASV）CSA，陳施呼吸，復(fù)雜性SAS壓力釋放（C-Flex）加溫濕化器第二十二頁，共42頁。提高依從性：合適的參數(shù)壓力Auto-CPAP：最高壓力，最低壓力BiPAP：吸氣壓力，呼氣壓力，壓力上升時間，BiPAP：最長吸氣時間，最短吸氣時間壓力延遲時間加熱溫度、濕度第二十三頁，共42頁。提高依從性：合適的鼻罩第二十四頁，共42頁。一般治療藥物治療無創(chuàng)正壓通氣口腔矯治器口腔壓力治療神經(jīng)刺激治療第二十五頁，共42頁。口腔矯治器：原理第二十六頁，共42頁。適應(yīng)癥：單純打鼾、上氣道阻力綜合征輕到中度OSA,不接受、不耐受CPAP禁忌癥：缺齒較多牙齦疾病顳下頜疾病磨牙癥第二十七頁，共42頁。JClinSleepMed.

2015Jul15;11(7):773-827下頜突出6~10mm(或

最大值的

50%to75%).滴定優(yōu)于非滴定口腔矯治器：調(diào)節(jié)第二十八頁，共42頁?？谇怀C治器：有效率約50%JClinSleepMed.

2015Jul15;11(7):773-827第二十九頁，共42頁。OAs劣于CPAPCPAPOAsAHI/RDI高6.24OxygenSaturation低3.11ArousalIndex 高3.57SleepEfficiency低0.37%REM 低0.72ODI高1.76JClinSleepMed.

2015Jul15;11(7):773-827第三十頁，共42頁。一般治療藥物治療無創(chuàng)正壓通氣口腔矯治器口腔壓力治療神經(jīng)刺激治療第三十一頁，共42頁?？谇粔毫χ委煟涸碡搲何Э诘谌摚?2頁?？谇粔毫χ委煟簝?yōu)點不需帶鼻罩控??制臺安靜纖細超薄管材，適于任何睡姿咬口柔軟可變使用、清潔和維護方便小巧易攜帶/about/winx-advantage/第三十三頁，共42頁。有效率：41.3%副作用：3/63口腔軟組織不適感療效最好第三十四頁，共42頁?？谇粔毫χ委煟函熜leepBreath.

2015Oct19.總輕中重口腔治療成功率治療前平均AHI治療后平均AHI口腔治療成功率第三十五頁，共42頁。一般治療藥物治療無創(chuàng)正壓通氣口腔矯治器口腔壓力治療神經(jīng)刺激治療第三十六頁，共42頁。上氣道（舌下神經(jīng)）刺激NEnglJMed2014;370:139-149頦舌肌收縮，舌前移第三十七頁，共42頁。舌下神經(jīng)刺激：患者選擇OSAS患者，AHI：20~50不接受或不耐受CPAP估計手術(shù)效果差126患者;83%男性17%曾行UUUPNEnglJMed2014;370:139-149第三十八頁，共42頁。AHI下降68%,29.3→9.0ODI下降70%,25.4→7.4對其中46例隨機分組，發(fā)現(xiàn)停用一周后AHI、ODI均明顯上升舌下神經(jīng)刺激：療效NEnglJMed2014;370:139-149第