無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用第1頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期五主要內(nèi)容相關(guān)定義無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的操作步驟不良反應(yīng)及防治撤機(jī)及成功的指征終末處理無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的適應(yīng)癥及禁忌癥4/10/2023第2頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

機(jī)械通氣的概念

機(jī)械通氣是指病人在自然通氣和（或）氧合功能出現(xiàn)障礙時(shí)運(yùn)用器械（習(xí)稱呼吸機(jī)）使患者恢復(fù)有效通氣、改善氧合、減少呼吸功消耗的一種治療方法。機(jī)械通氣的實(shí)施方法主要有無(wú)創(chuàng)通氣和有創(chuàng)通氣兩大類。第3頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期五分類S6/S7ＳＰＩＲＩＴＶＰＡＰVPAPIISTVPAPIIIST

VPAPIIST-AVPAPIIIST-AＣＳ機(jī)械通氣有創(chuàng)通氣無(wú)創(chuàng)通氣高頻通氣正壓通氣負(fù)壓通氣單水平雙水平ＣＰＡＰＡＵＴＯ－ＣＰＡＰＢＩＰＡＰＡＵＴＯ－ＢＩＰＡＰ第4頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期五無(wú)創(chuàng)通氣的定義

無(wú)創(chuàng)通氣（Non-invasiveventilation,NIV):指不需要建立有創(chuàng)人工氣道而進(jìn)行的輔助機(jī)械通氣.第5頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期五種類第6頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期五瑞思邁”呼吸機(jī)VPAPIIIST-A第7頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期五瑞思邁”呼吸機(jī)VPAPIIIST-A第8頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期五有創(chuàng)通氣與無(wú)創(chuàng)通氣的區(qū)別(一)有創(chuàng)通氣無(wú)創(chuàng)通氣連接方式經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻氣管插管氣管切開(kāi)面罩鼻罩創(chuàng)傷性有無(wú)方便性不方便方便機(jī)器大小笨重輕巧控制模式壓力控制容量控制壓力控制第9頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期五有創(chuàng)通氣與無(wú)創(chuàng)通氣的區(qū)別(二)有創(chuàng)通氣無(wú)創(chuàng)通氣通氣模式A/CSIMVCPAPSS/TTCPAP通氣容量有保證無(wú)保證觸發(fā)靈敏度低高漏氣補(bǔ)償弱強(qiáng)大流量(L/min)低高(40~60)第10頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期五有創(chuàng)通氣與無(wú)創(chuàng)通氣的區(qū)別(三)有創(chuàng)通氣無(wú)創(chuàng)通氣報(bào)警設(shè)置多少鎮(zhèn)定劑可用慎用痰液清除容易困難患者配合要求低必須配合入睡后氣道阻塞無(wú)有第11頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期五12VPAPIIIEnhanced?

ResMed2005September無(wú)創(chuàng)通氣明顯益處非創(chuàng)傷性感染率低，幾乎沒(méi)有VAP（呼吸機(jī)相關(guān)肺炎）發(fā)生保留患者的正常功能（說(shuō)話、進(jìn)食、咳嗽）提早使用，將明顯減少患者插管幾率治療時(shí)痛苦小，患者及家屬易于接受使用方便，可以隨時(shí)上機(jī)，隨時(shí)撤機(jī)輔助呼吸機(jī)依賴患者脫機(jī)訓(xùn)練，縮短插管時(shí)間第12頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期五13VPAPIIIEnhanced?

ResMed2005September無(wú)創(chuàng)通氣的臨床治療益處第13頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期五14VPAPIIIEnhanced?

ResMed2005September無(wú)創(chuàng)通氣的臨床治療益處第14頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期五15VPAPIIIEnhanced?

ResMed2005September1、任何輕中重度急性呼衰（PH大于7.25）2、慢性呼衰康復(fù)治療，家庭機(jī)械通氣3、預(yù)防呼衰：如外科術(shù)后支持4、各種呼衰拒絕有創(chuàng)通氣者5、無(wú)禁忌證者無(wú)創(chuàng)通氣的適應(yīng)證第15頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期五無(wú)創(chuàng)通氣的禁忌癥絕對(duì)禁忌癥相對(duì)禁忌癥心跳呼吸停止氣道分泌物多/排痰障礙自主呼吸微弱、昏迷嚴(yán)重感染誤吸可能性高極度緊張合并其他器官功能衰竭（血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，消化道大出血/穿孔，嚴(yán)重腦部疾病等）嚴(yán)重的氧血癥（PaCO2＜45mmHg）/嚴(yán)重酸中毒（pH≤7.20）面部創(chuàng)傷/術(shù)后/畸形（正壓通氣）近期上腹部手術(shù)后（尤其是需要嚴(yán)格胃腸減壓者）胸腹部手術(shù)后創(chuàng)傷（胸外負(fù)壓通氣）嚴(yán)重肥胖不合作上氣道阻塞第16頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期五無(wú)創(chuàng)正壓通氣優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)維持氣道屏障和防御功能避免有創(chuàng)通氣的并發(fā)癥避免口鼻粘膜、聲帶的損傷減少機(jī)械通氣相關(guān)肺炎發(fā)生痛苦小、易接受保留正常的生理功能缺點(diǎn)不易密閉死腔大面部損傷腹脹不利于起到分泌物的引流加溫加濕、FiO2調(diào)節(jié)不充分第17頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期五NIPPV的臨床思路積極的常規(guī)治療NIPPV有創(chuàng)機(jī)械通氣常規(guī)撤機(jī)NIPPV輔助撤機(jī)NIPPV撤機(jī)1～2h后如無(wú)改善：PaCO2下降<16%pH<7.30PaO2≤40mmHg）有效無(wú)效無(wú)創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用中的幾點(diǎn)建議中華結(jié)核和呼吸雜志2002;25(3):130-4第18頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期五19VPAPIIIEnhanced?

ResMed2005September無(wú)創(chuàng)通氣的操作-要點(diǎn)第一步：與患者充分交流第二步：適應(yīng)性連機(jī)第三步：參數(shù)調(diào)節(jié)第四步：監(jiān)測(cè)第19頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期五操作第一步---與患者充分交流（一）充分了解和熟悉機(jī)器了解和熟悉機(jī)器原理及操作無(wú)創(chuàng)通氣治療預(yù)案強(qiáng)烈建議醫(yī)務(wù)人員親自體會(huì)第20頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期五21VPAPIIIEnhanced?

ResMed2005September（二）選擇合適的病人適合進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣的患者可以嘗試無(wú)創(chuàng)通氣的患者不宜行無(wú)創(chuàng)通氣的患者選擇正確病人：1.早期發(fā)現(xiàn)患者輔助通氣的潛在需求2.神志清楚，能夠配合的患者3.痰量不多，可自主有效咯痰患者4.血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定5掌握VPAP呼吸機(jī)的早期上機(jī)指征第21頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期五22VPAPIIIEnhanced?

ResMed2005September（二）選擇合適的病人病人上機(jī)指征（時(shí)機(jī)）：輕到中等程度的呼吸困難，呼吸頻率25/min但小于35次/分動(dòng)用輔助呼吸肌胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)pH<7.35，但>7.30，PaCO2>45mmHg，但<60-70mmHgSpO2＜90%第22頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期五23VPAPIIIEnhanced?

ResMed2005September（三）、同患者充分交流

講明接受無(wú)創(chuàng)通氣的必要性消除不良心理因素（恐懼、緊張）叫患者平靜放松呼吸

面罩時(shí)盡量不用口吸鼻罩時(shí)要閉口呼吸行無(wú)創(chuàng)通氣后可能出現(xiàn)的問(wèn)題及相應(yīng)措施漏氣、壓迫疼痛等，解釋漏氣口的作用盡可能長(zhǎng)時(shí)間行無(wú)創(chuàng)通氣，不能因無(wú)創(chuàng)通氣而影響排痰教會(huì)患者和家屬如何迅速摘下面罩耐心的病人輔導(dǎo)－15~30分鐘！第23頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期五24VPAPIIIEnhanced?

ResMed2005September無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)與病人的連接第24頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期五25VPAPIIIEnhanced?

ResMed2005September操作第二步-適應(yīng)性連機(jī)連機(jī)前準(zhǔn)備體位：半臥位或坐位檢查呼吸機(jī)是否能正常運(yùn)轉(zhuǎn)檢查聯(lián)接管，避免漏氣選擇合適的鼻面罩##開(kāi)機(jī)，初始通氣參數(shù)的設(shè)置：EPAP：最低位置，IPAP：8－12cmH2O聯(lián)接氧氣：將氧流量調(diào)節(jié)在5L/min左右第25頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期五體位首次使用NPPV的患者，需要解釋清楚目的、要領(lǐng)和如何排痰，以解除不安和焦慮,消除心理與情緒因素，有助于提高依從性和應(yīng)急能力。讓患者處于舒適體位，最好是坐位或半臥位，頭高30度以上，以保證上氣道的通暢。第26頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期五NIPPV的管路一次性漏氣接頭PEV（平臺(tái)）呼氣閥靜音漏氣接頭第27頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期五NIPPV的管路漏氣接頭的漏氣量隨呼吸機(jī)壓力的上升而增加；一次性漏氣接頭與靜音漏氣接頭的漏氣量相同PEV（平臺(tái)）呼氣閥的漏氣量最大，且壓力上升到一定水平，漏氣量不再增加；CO2潴留患者使用效果最佳第28頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期五NIPPV的管路單肢呼吸回路第29頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期五30VPAPIIIEnhanced?

ResMed2005September操作第二步-適應(yīng)性連機(jī)選擇面罩：鼻罩Simplicity口鼻面罩FullFaceMask全面罩TotalFaceMask第30頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期五鼻、面罩的合理選擇面罩的合理選擇是決定NPPV成敗的關(guān)鍵因素。在一些情況下，面罩不合適往往是造成NPPV失敗的重要因素：面罩過(guò)大或與患者的面型匹配不好，容易造成漏氣量增大，進(jìn)一步導(dǎo)致患者不易觸發(fā)/終止呼吸機(jī)送氣。面罩扣得過(guò)緊，又容易導(dǎo)致患者不適和局部皮膚壓傷。第31頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期五鼻、面罩的合理選擇常用的面罩有鼻罩和口鼻面罩，鼻罩更舒適,胃脹氣發(fā)生率低，但易經(jīng)口漏氣。由于AECOPD患者往往存在張口呼吸，臨床多選用口鼻面罩，若病情改善后還需較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用NPPV時(shí)可更換或交替使用鼻罩。推薦意見(jiàn)：為成功施行NPPV，應(yīng)注意選擇適宜種類與型號(hào)的鼻罩和口鼻面罩第32頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期五鼻、面罩的合理選擇因此，應(yīng)準(zhǔn)備不同種類和型號(hào)的鼻罩/口鼻面罩以供不同情況使用，而合理地調(diào)整面罩的位置以及調(diào)整固定帶的張力(一般以扣緊頭帶后能于面頰旁輕松插入一至兩指為宜)可在減少漏氣的同時(shí)，又能提高患者對(duì)面罩的耐受性和通氣的有效性第33頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期五呼吸機(jī)與患者的連接連接的舒適性、密封性和穩(wěn)定性對(duì)療效和患者的耐受性影響很大。除應(yīng)準(zhǔn)備好不同大小的鼻罩和口鼻面罩供患者試用，還應(yīng)注意固定帶適宜的松緊度，盡量減少漏氣及避免面部皮膚破潰目前常用4條或3條固定帶進(jìn)行固定，與4點(diǎn)固定相比,3點(diǎn)固定符合力學(xué)原理,壓力分布最均勻,密閉性和舒適性更好，佩帶方便。使用面罩時(shí)，應(yīng)先在吸氧或者低的氣道壓(如4cmH2O的CPAP)狀態(tài)下將面罩連接穩(wěn)固舒適后，再連接呼吸機(jī)管道或增加氣道壓。否則驟然升高的氣道壓會(huì)使患者明顯不適。第34頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第35頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期五NIPPV的連接方式第36頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期五NIPPV的連接方式第37頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期五38VPAPIIIEnhanced?

ResMed2005September操作第三步-參數(shù)調(diào)節(jié)逐漸增加IPAP

每次1-3cmH2O，最高不得超過(guò)30cmH2O

2-6min增加1次直至呼吸平穩(wěn)，達(dá)到目標(biāo)潮氣量逐漸增加EPAP至4-7cmH2OIPAP隨EPAP同步增加根據(jù)SaO2或PaO2調(diào)節(jié)氧流量氧流量不宜過(guò)大第38頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期五瑞思邁”呼吸機(jī)VPAPIIIST-A第39頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期五瑞思邁”VPAPIIIST-A系統(tǒng)參數(shù)四大參數(shù)：潮氣量、壓力、流量、時(shí)間（含呼吸頻率、吸呼比）動(dòng)態(tài)壓力：吸氣壓IPAP：2cmH2O-30cmH2O呼氣壓EPAP：2cmH2O-25cmH2O最大壓差：28cmH2O動(dòng)態(tài)氣流：2cmH2O-20cmH2O壓力下氣流為130升/分鐘呼吸頻率：VPAPIIIST-A具有5-30次/分的呼吸頻率可供醫(yī)生自主選擇第40頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期五NIPPV的參數(shù)調(diào)節(jié)目標(biāo)潮氣量（VT）7～15ml/kg呼吸頻率（RR）16～30bpm吸氣時(shí)間（Ti）0.8-1.5s氧流量5-8L/min或更高IPAP（PSV）10～25cmH2OEPAP（PEEP）3～5cmH2O或更高無(wú)創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用中的幾點(diǎn)建議中華結(jié)核和呼吸雜志2002;25(3):130-4第41頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期五參數(shù)調(diào)節(jié)IPAP（吸氣正壓水平）：相當(dāng)于氣道峰壓（PIP）幫助病人克服阻力，增大病人通氣量，減少病人呼吸作功從4～8cmH2O開(kāi)始，待患者耐受后再逐漸上調(diào)，直至達(dá)到滿意的通氣水平，或患者可能耐受的最高通氣支持水平。通常壓力設(shè)置為：10-22cmH2O第42頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期五參數(shù)調(diào)節(jié)EPAP(呼氣正壓水平)：相當(dāng)于呼氣末正壓（PEEP）抵消內(nèi)源性PEEP（PEEPi），防止持續(xù)過(guò)度充氣增加功能殘氣量，改善氧合；減輕肺水腫；減少CO2重復(fù)呼吸從2～4cmH2O開(kāi)始，逐漸上調(diào)壓力水平，以盡量保證患者每一次吸氣動(dòng)作都能觸發(fā)呼吸機(jī)送氣；依各種疾病而定,如COPD和危重哮喘3～5cmH2O,肺水腫5～10cmH2O、ARDS

5～15cmH2O、肺間質(zhì)纖維化2～3cmH2O。注：EPAP需≥呼吸機(jī)排氣系統(tǒng)的固有阻力，即≥4-10cmH2O，否則引起重復(fù)吸入，增加死腔量。第43頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期五參數(shù)調(diào)節(jié)RISETIME(壓力上升時(shí)間)：調(diào)整EPAP到IPAP之間的壓力上升斜率，保證吸氣肌收縮氣體流速與呼吸機(jī)送氣流速的一致性，避免人機(jī)不協(xié)調(diào)誘發(fā)呼吸肌疲勞，同時(shí)影響吸入氣體的濃度；一般情況：0.4-0.5秒；太高：氧濃度下降；氣流經(jīng)咽鼓管至耳膜的沖擊力增加，影響耐受性；太低：潮氣量低，不能有效改善通氣，增加死腔量，影響氧合第44頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期五參數(shù)調(diào)節(jié)F(頻率):14-16次/分潮氣量:8ml/kg；氣胸、肺大泡、頑固性肺水腫：6ml/kg吸呼比：一般1：1.5-2，阻塞性通氣障礙可調(diào)至1：3或更長(zhǎng)的呼氣時(shí)間，限制性通氣障礙可調(diào)至1：1。第45頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期五模式調(diào)整---符號(hào)及意義CPAP(ContinuousPositiveAirwayPressure)持續(xù)氣道正壓自主呼吸模式(Spontaneous,S)強(qiáng)制通氣(Time,T)自主呼吸/強(qiáng)制呼吸模式(S/T):第46頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期五模式S：自主呼吸模式（呼吸機(jī)與病人的呼吸保持同步）T：時(shí)間控制模式（呼吸機(jī)按照預(yù)設(shè)的壓力、頻率和呼吸比例行控制通氣）S/T：自主呼吸/時(shí)間控制自動(dòng)切換模式（若病人自主呼吸良好，則按照S模式；若病人呼吸不穩(wěn)定，頻率減慢到低于下限，則按照T模式）CPAP:在自主呼吸條件下，在整個(gè)呼吸周期內(nèi)，人為地施以一定壓力第47頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期五CPAP:持續(xù)氣道正壓通氣模式CPAP雙水平的EPAP有創(chuàng)呼吸機(jī)的PEEP整個(gè)通氣過(guò)程按照設(shè)定的目標(biāo)壓力水平工作主要應(yīng)用：睡眠呼吸暫停、肺水腫恒定目標(biāo)治療壓力病人吸氣第48頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期五S(自主呼吸模式):壓力時(shí)間患者吸氣觸發(fā)S模式S模式第49頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期五ST(自主呼吸/時(shí)間控制)該模式是以病人自主觸發(fā)呼吸為主，后備時(shí)間控制為輔。醫(yī)院中最為常用的無(wú)創(chuàng)模式STT患者吸氣觸發(fā)患者呼氣觸發(fā)取決于呼吸頻率第50頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期五T(時(shí)間控制通氣)：完全依據(jù)機(jī)器的設(shè)定值進(jìn)行工作使用的幾率很小TT第51頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期五RISETIME升壓時(shí)間調(diào)節(jié)舒適度

升壓時(shí)間為壓力從呼氣壓增加到吸氣壓所需時(shí)間調(diào)節(jié)升壓時(shí)間長(zhǎng)可使病人獲得最佳舒適度。病人獲得充分的氣流而不會(huì)明顯感覺(jué)到吸氣壓水平的轉(zhuǎn)變，但是對(duì)高通氣量需求高的病人，設(shè)置最短升壓時(shí)間將有助于減少病人的呼吸作功第52頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期五NIPPV的模式比較

STS/TPCRR★●●●IPAP●●●●EPAP●●●●Ti★●●●不控制呼氣時(shí)間自主呼吸有無(wú)/弱有/無(wú)有/快切換因素※機(jī)器控制RR<BPMRR>BPM切換為T第53頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期五NIPPV的模式選擇首選BiPAPS/T其次BiPAPS、T、PC、CPAP首選PSV＋PEEP其次PC-SIMV＋PSV＋PEEPPC-A/C＋PEEP第54頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期五55VPAPIIIEnhanced?

ResMed2005September操作第四步-上機(jī)后的監(jiān)測(cè)鼻/面罩與面頰接觸部是否漏氣

-漏氣的危害：影響人-機(jī)協(xié)調(diào)性人—機(jī)協(xié)調(diào)性判斷主要是指患者呼－吸氣時(shí)相與呼吸機(jī)高－低壓力轉(zhuǎn)換是否一致望、聞、問(wèn)、切通氣效果——及時(shí)調(diào)整、與患者交流如何交流？第55頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期五人機(jī)同步是有效治療的關(guān)鍵減少了呼吸的困難加強(qiáng)了呼吸舒適度提高了患者的順應(yīng)性及睡眠質(zhì)量人機(jī)同步受面罩口腔漏氣及患者病情程度等多方面因素影響第56頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期五使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的監(jiān)測(cè)生命體征呼吸功能；血?dú)?；血流?dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)其他：尿液，尿量（尿比重在早期血容量不足時(shí)有意義。）心電圖顱內(nèi)壓氣道溫度第57頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期五58VPAPIIIEnhanced?

ResMed2005September上機(jī)后的監(jiān)測(cè)通氣效果判斷:呼吸困難癥狀緩解輔助呼吸肌動(dòng)用消失/減少——調(diào)節(jié)EPAP可見(jiàn)較明顯的胸廓起伏、呼吸音清晰監(jiān)測(cè)到潮氣量較大，呼吸頻率及心率減慢SpO2及血?dú)庵笜?biāo)改善第58頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期五59VPAPIIIEnhanced?

ResMed2005September上機(jī)后的監(jiān)測(cè)治療無(wú)效的常見(jiàn)原因:患者不能耐受病人的適應(yīng)癥不夠通氣模式不適合IPAP、EPAP水平不合適觸發(fā)及切換不靈敏排痰不暢誤吸漏氣過(guò)多血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定意識(shí)狀態(tài)、基礎(chǔ)肺功能等過(guò)差調(diào)整還是中止第59頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期五60VPAPIIIEnhanced?

ResMed2005September中止無(wú)創(chuàng)通氣的參考標(biāo)準(zhǔn)

通氣2小時(shí)后呼吸困難加重或氣體交換無(wú)改善（PCO2下降<16%，PH<

7.30

，PO2

<40mmHg

）出現(xiàn)嘔吐、消化道出血?dú)獾婪置谖镌龆?，引流困難出現(xiàn)低血壓，嚴(yán)重心律失常等循環(huán)系統(tǒng)異常的表現(xiàn)原有的神智障礙應(yīng)用無(wú)創(chuàng)通氣30分鐘無(wú)改善，或因缺氧出現(xiàn)煩躁不安第60頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期五常見(jiàn)不良反應(yīng)及防治方法嚴(yán)重胃腸脹氣：主要是因?yàn)闅獾缐毫Ω?＞25cmH2O時(shí)有可能超過(guò)食道賁門的壓力)或張口呼吸、反復(fù)咽氣引起。有明顯胃腸脹氣者，可考慮采取以下措施：避免碳酸飲料攝入，避免吸氣壓＞25cmH2O，放置胃管持續(xù)引流，間斷應(yīng)用NPPV.誤吸：口咽部分泌物或嘔吐物誤吸可以引起肺部感染、呼吸衰竭加重等嚴(yán)重的后果。應(yīng)注意患者體位、防治胃腸脹氣等第61頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期五常見(jiàn)不良反應(yīng)及防治方法口鼻咽干燥：多見(jiàn)于使用鼻罩又有經(jīng)口漏氣時(shí),寒冷季節(jié)尤為明顯。避免漏氣(能夠明顯降低通過(guò)口咽部的氣流量)和間歇喝水通常能夠緩解癥狀，也可使用加溫濕化器。然而,由于水蒸汽冷凝的作用,會(huì)有較多的水在面罩和管道內(nèi)沉積;也有患者訴悶熱不適。因此應(yīng)該根據(jù)每個(gè)患者的具體情況而選用。第62頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期五常見(jiàn)不良反應(yīng)及防治方法面罩壓迫和鼻面部皮膚損傷：輕度的面罩壓迫感比較常見(jiàn)。合理地調(diào)整面罩的位置選用適合患者臉型的硅膠或氣墊面罩以及調(diào)整固定帶的張力(能避免漏氣的最低張力)可以減輕面罩的壓迫癥狀。間歇松開(kāi)面罩或輪換使用不同類型的面罩，避免長(zhǎng)期壓迫同一位置，可以避免此并發(fā)癥。此外，我國(guó)自行研制的硅膠面膜型面罩具有良好的防漏氣性,比較適合國(guó)人面型第63頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期五NIPPV中的一些問(wèn)題鼻、面部壓迫傷：面罩材料組織相容性差I(lǐng)PAP（PSV）>40cmH2O鼻/面罩：硅膠材料，組織相容性好面膜與顏面、鼻部軟性吻合皮膚損傷小，依從性好應(yīng)用潰瘍貼治療鼻、面部壓迫傷第64頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期五常見(jiàn)不良反應(yīng)及防治方法排痰障礙：NPPV易致痰液粘稠使痰液排出困難，往往與患者通氣需求較大，或伴有較大漏氣量，使總的通氣量過(guò)大而不能充分濕化有關(guān)。應(yīng)保證足夠的液體量，少量多次飲水，應(yīng)用功能較強(qiáng)的主動(dòng)加溫濕化器，間歇讓患者主動(dòng)咳嗽(將呼吸機(jī)與面罩的連接暫時(shí)斷開(kāi))，保證痰液引流通暢