綜合性醫(yī)院內(nèi)科及神經(jīng)內(nèi)科門診對(duì)身心疾病與抑郁障礙的認(rèn)識(shí)

身心疾病及抑郁障礙：臨床治療所面臨的挑戰(zhàn)1.如果你是一位工作多年的內(nèi)科或神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師,可能經(jīng)常會(huì)碰到這樣的情況:病人反復(fù)多次地找你復(fù)診,表情非常痛苦的向你述說(shuō)自己身體的不適,癥狀多而不系統(tǒng),你對(duì)此曾進(jìn)行過(guò)詳細(xì)的體格檢查及相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查,仍不能得出一個(gè)能說(shuō)服自己的診斷,且治療效果不好,此時(shí)你是否考慮到患者有身心疾病或精神障礙的可能?2.對(duì)身心疾病及抑郁障礙的治療不能簡(jiǎn)單地、機(jī)械地根據(jù)現(xiàn)行的治療指南僅對(duì)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的抑郁癥予以治療，因?yàn)橐钟舭Y的就診率、識(shí)別率和未治率等仍很高3.如果有患者因?yàn)檐|體癥狀或抑郁癥狀而影響到工作和生活功能的話就該考慮給予治療，而不是單純地生搬硬套診斷標(biāo)準(zhǔn)。56%的與會(huì)專家同意該觀點(diǎn)，只有22%的學(xué)者認(rèn)為要符合診斷標(biāo)準(zhǔn)才能予以治療4.身心疾病和抑郁障礙的識(shí)別與治療并非單純依靠精神科醫(yī)師，仍舊需要臨床各科醫(yī)師的參與。對(duì)于絕大多數(shù)非精神科的臨床醫(yī)師而言，不能籠統(tǒng)地、簡(jiǎn)單地給予“填鴨”式知識(shí)培訓(xùn)，而應(yīng)該側(cè)重臨床識(shí)別與治療技能的培訓(xùn)與提高，尤其是要提高對(duì)抑郁障礙的重視與診治興趣?，F(xiàn)在是1頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期二慢性疼痛與抑郁癥密切相關(guān)。與會(huì)學(xué)者中，25%的認(rèn)為疼痛是抑郁癥患者的一種表達(dá)方式，21%的認(rèn)為疼痛是抑郁癥的軀體癥狀之一近期有多項(xiàng)研究證實(shí)，約47%的慢性疼痛與抑郁癥有關(guān)，尤其是合并內(nèi)科疾病的疼痛患者比例更高（54%）；而且抑郁癥狀表現(xiàn)與疼痛呈正相關(guān)，即癥狀越多、越嚴(yán)重，疼痛的發(fā)生率就越高合并有慢性疼痛的抑郁癥患者誤工天數(shù)是普通人群的5倍，是不伴疼痛抑郁癥患者的2倍，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)在是2頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期二醫(yī)師對(duì)藥物選擇及選擇因素考慮現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期二醫(yī)師對(duì)藥物選擇考慮

現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期二醫(yī)師對(duì)藥物不良反應(yīng)的考慮現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期二患者最不喜歡的的藥物副反應(yīng)

(N=501)

A.胃腸道196人（39.12％）

B.頭痛等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀125人（24.95％）

C.性功能46人（9.18％）

D.體重、內(nèi)分泌變化64人（12.77％）

E.其他59人（11.78％）

11人（2.20％）認(rèn)為不只1個(gè)答案。現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期二在用過(guò)的抗抑郁藥中

患者最常見(jiàn)的藥物副反應(yīng)

(N=505)A.胃腸道281人（55.64％）B.頭痛等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀69人（13.66％）C.性功能19人（3.76％）D.體重、內(nèi)分泌25人（4.95％）E.其他104人（20.59％）

7人（1.39％）認(rèn)為不只1個(gè)答案現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期二如果不用“抑郁癥”這個(gè)詞告知，醫(yī)師最希望用的名稱

(N=91)

A.神經(jīng)衰弱11人（12.09％）

B.神經(jīng)官能癥8人（8.42％）

C.情緒問(wèn)題63人（69.23％）

D.適應(yīng)障礙2人（2.20％）

E.其他7人（7.37％）現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期二如果不用“抑郁癥”這個(gè)詞告知，患者最希望用的名稱(N=513)

A.神經(jīng)衰弱164人（31.97％）

B.神經(jīng)官能癥62人（12.09％）

C.情緒問(wèn)題190人（37.04％）

D.適應(yīng)障礙30人（5.84％）

E.其他67人（13.06％）現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期二心身醫(yī)學(xué)的概念廣義：研究生物學(xué)、心理學(xué)和社會(huì)學(xué)因素在人類健康和疾病過(guò)程中相互關(guān)系的學(xué)科狹義：研究心身疾病的發(fā)病因素、發(fā)病機(jī)制、診斷、治療和預(yù)防，闡述心理因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展和防治過(guò)程中所起的作用現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期二心身疾病的特點(diǎn)有器質(zhì)性病理基礎(chǔ)疾病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后轉(zhuǎn)歸受心理/社會(huì)因素明顯影響不是精神病和神經(jīng)癥現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期二個(gè)性與疾患偏頭痛病人的個(gè)性特征不能滿足過(guò)分的自我要求，感到強(qiáng)烈不滿，對(duì)比自己成功的競(jìng)爭(zhēng)者妒忌，性格謹(jǐn)小慎微，拘泥細(xì)節(jié)，至善主義和雄心勃勃，不能達(dá)到時(shí)便導(dǎo)致自我懲罰現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期二心身疾病的最常見(jiàn)癥狀美國(guó)最多見(jiàn)為頭痛、肥胖、體重減輕其次為消化不良、胃痛、腹瀉、便秘等胃腸道癥狀再其次為哮喘和其他癥狀德國(guó)關(guān)鍵癥狀為精神-神經(jīng)癥狀占23%神經(jīng)癥樣的占22%心身癥狀為48%性別比較女性：性欲減退、食欲減退、頭痛、功能性生殖系統(tǒng)不適男性：反胃、性無(wú)能病人就診主訴調(diào)查現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期二常見(jiàn)心身疾病消化系統(tǒng)胃、十二指腸潰瘍，潰瘍性結(jié)腸炎，腸易激綜合征，神經(jīng)性厭食，肥胖病，神經(jīng)性多飲，神經(jīng)性嘔吐，功能性消化不良心血管系統(tǒng)原發(fā)性高血壓病，冠心病，心律失常，神經(jīng)性心絞痛，低血壓病，心臟神經(jīng)癥呼吸系統(tǒng)支氣管哮喘，過(guò)度換氣綜合征，神經(jīng)性咳嗽，功能性胸痛皮膚神經(jīng)性皮炎，蕁麻疹，瘙癢癥，濕疹，斑禿，銀屑病，多汗癥內(nèi)分泌代謝性甲狀腺功能亢進(jìn)、突眼性甲狀腺腫，糖尿病，精神性煩渴，肥胖癥神經(jīng)系統(tǒng)肌緊張性頭痛，偏頭痛，抽搐，書寫痙攣，痙攣性斜頸，自主神經(jīng)功能失調(diào)泌尿及骨骼肌肉系統(tǒng)遺尿，陽(yáng)痿，激惹性膀胱炎；月經(jīng)紊亂，經(jīng)前緊張癥；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，肌痛，頸臂綜合征，腰背部肌肉疼痛其它婦科，兒科，外科，口腔科現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期二軀體與心理或精神障礙的聯(lián)系

進(jìn)食障礙與睡眠障礙

酒精和其他物質(zhì)濫用

自殺與自傷其它聯(lián)系精神和軀體障礙偶然地同時(shí)發(fā)生

功能性障礙（抑郁與焦慮）

器質(zhì)性障礙（譫妄）軀體疾病的精神病學(xué)結(jié)果精神障礙產(chǎn)生軀體癥狀心理因素作為軀體疾病的原因醫(yī)患關(guān)系身-心現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期二病人常見(jiàn)心理反應(yīng)病人角色與醫(yī)患關(guān)系疾病診治過(guò)程中的心理反應(yīng)臨床各科病人的心理問(wèn)題現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期二醫(yī)/護(hù)-患關(guān)系（Physician-patientrelationship）父母成人兒童父母成人兒童醫(yī)護(hù)人員患者現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期二醫(yī)/護(hù)-患關(guān)系聯(lián)結(jié)你、我、他多一點(diǎn)耐心，少許多糾紛多一些微笑，多幾分滿意低一點(diǎn)聲調(diào)，少許多吵鬧少一些責(zé)備，多幾分尊重現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期二疾病診治過(guò)程中的心理反應(yīng)

患病本身、求醫(yī)過(guò)程、診斷檢查與治療過(guò)程病人可能會(huì)出現(xiàn)：抑郁、焦慮、易激惹——情緒問(wèn)題疑病、軀體化——

求醫(yī)問(wèn)題失眠、慢性疼痛、飲食與性等——

行為問(wèn)題自殺、藥物依賴、合并精神障礙——

特殊問(wèn)題現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期二抑郁癥:一個(gè)系統(tǒng)性疾病Adaptedfrom:DSM-IV-TR?.Washington,DC:AmericanPsychiatricAssociation;2000.KroenkeK,etal.ArchFamMed.1994;3:774-779.軀體癥狀頭痛疲勞睡眠障礙頭暈疼痛胸痛關(guān)節(jié)/淋巴結(jié)通背/腹痛消化道主訴不適性功能障礙月經(jīng)紊亂情緒癥狀抑郁心境快感缺失無(wú)望自我評(píng)價(jià)低記憶受損注意力集中困難焦慮憤怒/情緒不穩(wěn)現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期二最常見(jiàn)抑郁癥狀-1(N=524)現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期二最常見(jiàn)抑郁癥狀-2(N=524)現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期二基層醫(yī)療保健中，主訴癥狀對(duì)精神障礙診斷的影響B(tài)ridgesKW,GoldbergDP.JPsychosomRes.1985;29:563-569.N=500患心理/精神障礙的病人(%）)）正確診斷(%）)正確診斷主訴現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期二抑郁癥遠(yuǎn)未被識(shí)別診斷不求醫(yī)治療66%主動(dòng)求醫(yī)34%看內(nèi)科65%看專科35%診斷50%未診斷50%現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期二1)否認(rèn)有病，極力將自己的癥狀說(shuō)得輕描淡寫2)相信自己可以對(duì)付癥狀，不將抑郁癥當(dāng)成醫(yī)學(xué)問(wèn)題3)擔(dān)心泄露自己的隱私4)對(duì)診斷缺乏心理準(zhǔn)備5)害怕治療或?qū)χ委煹囊缽男圆?)對(duì)接受精神科治療感到丟人1)不相信抑郁癥是真正的病2)認(rèn)為抑郁癥危害不嚴(yán)重或不太痛苦3)缺乏問(wèn)診、檢查技巧,將所有癥狀均歸因?yàn)檐|體疾病4)擔(dān)心問(wèn)及抑郁及自殺癥狀會(huì)冒犯病人，缺乏診斷治療的知識(shí)5)認(rèn)為抑郁癥的診斷治療是精神科醫(yī)生的任務(wù)1)時(shí)間或人員限制2)存在其他更緊迫的臨床問(wèn)題3)費(fèi)用及報(bào)銷方面的限制4)醫(yī)療資源的限制衛(wèi)生保健制度方面醫(yī)生方面患者方面診斷治療率低下的原因現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期二軀體化的概念Stekel：神經(jīng)癥引起軀體障礙的假設(shè)過(guò)程。Katon：一種以軀體癥狀表達(dá)心理痛苦的現(xiàn)象。Kleinman：以軀體癥狀來(lái)表達(dá)痛苦的疾病行為方式。病人有精神癥狀的感受，但僅選擇精神癥狀的軀體成分來(lái)尋求幫助。KatonW,KleinmanA,RosonG.Depressionandsomatization:areview.AmJMed,1982;72:127-135

現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期二Lipowski：一種體驗(yàn)和表達(dá)軀體不適和癥狀的傾向；這些軀體不適或癥狀，醫(yī)學(xué)上無(wú)法解釋，并常被歸咎為軀體疾病而尋求醫(yī)學(xué)幫助。常被認(rèn)為是心理社會(huì)應(yīng)激反應(yīng)的表現(xiàn)軀體化的概念LipowskiZJ.Somatization:theconceptanditsclinicalapplication.AmJPsychiatry,1988;145:1358-1368

現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期二基本特點(diǎn)軀體化必然有軀體不適或癥狀的感知，并以此作為求醫(yī)原因軀體癥狀的感受、表達(dá)受心理社會(huì)文化因素的影響軀體癥狀不能以軀體疾病來(lái)解釋現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期二軀體化可分為三種形式醫(yī)學(xué)不能解釋的癥狀（medicallyunexplainedsymptoms）：通過(guò)必要的檢查仍不能解釋的軀體癥狀。疑病性的軀體化（hypochondriacalsomatization）：身體不適并過(guò)分擔(dān)憂可能患了嚴(yán)重軀體疾病或病患。精神障礙的軀體表現(xiàn)（somaticpresentationofpsychiatricdisorder）：原發(fā)疾病為精神障礙，而非軀體形勢(shì)障礙，但臨床表現(xiàn)卻以軀體癥狀為主（如抑郁癥、驚恐障礙）?，F(xiàn)在是29頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期二精神障礙軀體化——三個(gè)層次的定義患有精神障礙，但以軀體癥狀為求醫(yī)主訴患有精神障礙，但以多種醫(yī)學(xué)無(wú)法解釋的軀體癥狀（癥狀數(shù)≥3）為主訴患有精神障礙，但對(duì)精神癥狀完全否認(rèn)而代之以軀體癥狀

SimonGE,VonKorffM,PiccinelliM,etal.Aninternationalstudyoftherelationbetweensomaticsymptomsanddepression.NEnglJMed1999;341:1329-1335

現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期二患病率WHO以軀體癥狀指數(shù)（SomaticSymptomIndex,SSI）為標(biāo)準(zhǔn)，在15個(gè)不同國(guó)家地區(qū)研究發(fā)現(xiàn)，軀體形式障礙在基層醫(yī)療保健病人中的總的患病率為19.7％（7.6％～36.8％）以ICD-10為標(biāo)準(zhǔn)，軀體形式障礙的患病率為22.3％（14％～36％）中國(guó)上海：應(yīng)用SSI對(duì)綜合性醫(yī)院的門診病人調(diào)查發(fā)現(xiàn)軀體形式障礙患病率為18.3％北京、天津、哈爾濱應(yīng)用ICD-10發(fā)現(xiàn)軀體形式障礙約占門診病人的18.2％現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期二性別女性的軀體化癥狀主訴仍較男性多，性別差異最顯著的癥狀有頭痛、呼吸困難、頭昏、疲勞、背痛和胃腸功能紊亂國(guó)內(nèi)的研究也發(fā)現(xiàn)軀體化癥狀以女性居多，約為所有患者的2/3女性（24.9％）VS男性（18.4％）女性情緒障礙較多見(jiàn)，且常以軀體不適等癥狀為主訴，更易表達(dá)和夸大軀體癥狀，尋求醫(yī)療保健的閾值較低現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期二醫(yī)療費(fèi)用支出軀體形式障礙病人一年的就診次數(shù)幾乎是其它病人的兩倍Kroenke等針對(duì)14種常見(jiàn)軀體癥狀，回顧性分析了1000名內(nèi)科門診病人資料，結(jié)果顯示：僅16％找到了器質(zhì)性病因，10％與心理病因相關(guān)；而74％的軀體主述原因不明，且多數(shù)被認(rèn)為可能與心理社會(huì)因素有關(guān)最終診斷為器質(zhì)性疾病的病人僅占16％，但有超過(guò)2/3的病人接受了詳細(xì)的醫(yī)學(xué)診斷檢查?，F(xiàn)在是33頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期二經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)常見(jiàn)于軀體形式障礙病人的某一癥狀年費(fèi)用約為：頭痛診治7778美元/例，背痛7263美元/例，胸痛4354美元/例，頭昏2532美元/例Katon的研究報(bào)告顯示，基層醫(yī)療保健中的高醫(yī)療資源利用病人，有20％符合軀體形式障礙診斷軀體形式障礙病人工作能力明顯受損，造成間接的經(jīng)濟(jì)損失國(guó)內(nèi)亦有研究報(bào)告，軀體形式障礙病人在過(guò)去的12個(gè)月中，平均工作時(shí)限大約只有7.5個(gè)月，即約有至少4個(gè)月不能工作現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期二軀體化的4種假設(shè)(1)軀體化作為精神疾患的一種隱匿性主訴

精神障礙精神癥狀心理防御不能解釋的軀體癥狀醫(yī)療保健就診現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期二軀體化的4種假設(shè)(2)軀體化作為一種放大的感知方式

精神障礙不能解釋的軀體癥狀精神癥狀放大的感知方式醫(yī)療保健就診現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期二軀體化的4種假設(shè)(3)軀體化作為術(shù)后的常見(jiàn)癥狀常見(jiàn)軀體癥狀醫(yī)療保健就診心理應(yīng)激現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期二軀體化的4種假設(shè)(4)軀體化作為醫(yī)療保健系統(tǒng)激勵(lì)動(dòng)機(jī)的一種反應(yīng)

心理應(yīng)激不能解釋的軀體癥狀醫(yī)療保健系統(tǒng)現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期二抑郁癥與軀體化-1

綜合性醫(yī)院，有超過(guò)一半的抑郁癥病人以軀體不適或癥狀（如各種疼痛、胃腸不適等）為求醫(yī)主訴。也包括如睡眠紊亂、食欲下降、精力不足、疲乏等常見(jiàn)抑郁癥生物學(xué)癥狀?，F(xiàn)在是39頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期二抑郁癥與軀體化-2軀體化被認(rèn)為是抑郁癥識(shí)別率不高的主要原因之一。病人的主訴直接影響臨床醫(yī)生的診斷正確性。現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期二抑郁癥與軀體化-3早先的研究顯示，非西方國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家抑郁癥軀體化現(xiàn)象較多見(jiàn)目前，一些研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥軀體化是一個(gè)普遍現(xiàn)象主要與采用的軀體化定義不同有關(guān)?，F(xiàn)在是41頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期二抑郁癥與軀體化-4從軀體癥狀的感知角度來(lái)看，軀體化可能是抑郁癥的神經(jīng)生物性的核心癥狀。從對(duì)軀體癥狀的異常關(guān)注或是疑病害怕角度來(lái)說(shuō)，軀體化可能是有國(guó)界的，受到社會(huì)文化因素的影響（5）

現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期二抑郁癥與軀體化-5中國(guó)上海的抑郁癥病人中以軀體癥狀為求醫(yī)主訴達(dá)到87％，屬于高軀體化率中心；以多種醫(yī)學(xué)無(wú)法解釋的軀體癥狀為主訴，占33％，與其他中心資料比無(wú)顯著性差異，也不屬于相對(duì)高的中心?，F(xiàn)在是43頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期二國(guó)內(nèi)抑郁癥軀體化研究現(xiàn)狀目前國(guó)內(nèi)已有一些抑郁癥軀體化的研究，但對(duì)軀體化的界定并不統(tǒng)一。以文化相關(guān)為軀體化概念的基礎(chǔ)這些研究為提高臨床醫(yī)生對(duì)抑郁癥的識(shí)別能力提供了幫助?，F(xiàn)在是44頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期二臨床分類軀體化障礙（SomatizationDisorder）未分化軀體形式障礙（UndifferentiatedSomatoformDisorder）疑病癥（Hypochondriasis）軀體形式的植物功能障礙持續(xù)的軀體形式疼痛障礙其它（如體像障礙，BodyDysmorphicDisorder，BDD）現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期二臨床常見(jiàn)慢性內(nèi)科病人的主訴現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期二軀體化障礙至少4個(gè)多部位的疼痛不適至少2個(gè)胃腸道癥狀至少1個(gè)泌尿生殖或性癥狀至少1個(gè)假性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀30歲前起病，病程多年醫(yī)學(xué)檢查不能證實(shí)或解釋現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期二未分化軀體化障礙只有1項(xiàng)或數(shù)項(xiàng)軀體癥狀主訴病程至少6個(gè)月現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期二在綜合性醫(yī)院就診者中，反復(fù)就醫(yī)，往返各科之間，對(duì)自己健康過(guò)分關(guān)注，根據(jù)自己一知半解的知識(shí)，作出災(zāi)難性解釋，以致惶惶不可終日。疑病---健康焦慮（Hypochondriasis）現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期二疑病癥對(duì)嚴(yán)重疾病或健康的害怕，存在對(duì)軀體癥狀的先占（Preoccupation）醫(yī)學(xué)檢查或保證不能消除病人的先占將癥狀來(lái)代替疾?。人?肺癌、胸痛=心肌梗死）病程至少6個(gè)月現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期二病例-2男性，54歲，胸悶氣急伴胸痛7月，近1周來(lái)癥狀明顯加重，被懷疑患冠心病入院。BP140/90mmHg，24h/HOT基本正常，EKG竇性心律不齊，HR86/S，ST段輕度壓低父親58歲因急性心肌梗死病故，長(zhǎng)兄56歲也因急性心肌梗死2年前病故?，F(xiàn)在是51頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期二慢性疼痛的臨床特征“ThediseaseoftheDs”能力喪失（Disability）功能退縮（Disuseanddegenerationoffunctionalcapacitysecondarytopain）藥物不恰當(dāng)使用（Drugmisuse）逛醫(yī)生商場(chǎng)（Doctorshopping）依賴（Dependency/emotional）道德感減退（Demoralization）抑郁癥（Depression）過(guò)多的體訴不適（Dramaticaccountsofillness）現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期二上海研究---趙梅等比較軀體化主訴和精神癥狀主訴抑郁癥病人的臨床特征、治療反應(yīng)；以增加對(duì)抑郁癥的認(rèn)識(shí)；并希望對(duì)臨床醫(yī)生對(duì)此類抑郁癥病人的早期識(shí)別及治療提供幫助。了解綜合性醫(yī)院非精神衛(wèi)生專業(yè)醫(yī)生對(duì)抑郁癥的識(shí)別和處理情況?，F(xiàn)在是53頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期二表1-5-1兩組病人首次求醫(yī)對(duì)象分析0.16

4(13.3％)3(10.0％)中醫(yī)23.73**

14(43.3％)0(0)心理咨詢醫(yī)生5.83*

4(13.3％)0(0)精神科醫(yī)生27.20**

8(26.7％)27(90％)綜合性醫(yī)院臨床醫(yī)生

χ2值精神癥狀組軀體化組求醫(yī)對(duì)象*P<0.05**P<0.01現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期二

首次求醫(yī)的主動(dòng)性主動(dòng)就診18人(60.0％）家屬建議7人(23.3%)朋友建議4人(13.3%)同事建議1人(3.3%)主動(dòng)就診29人家屬建議就診1人精神癥狀組軀體化組現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期二真實(shí)反映自身疾病情況軀體化組：均自認(rèn)為反映了真實(shí)情況精神癥狀組：有3人（10％）在首診時(shí)隱瞞病期對(duì)主要癥狀的歸因軀體化組：1人不清楚，29人認(rèn)為是軀體疾病精神癥狀組：1人認(rèn)為正常；13人認(rèn)為軀體疾病

16人認(rèn)為是精神疾病?，F(xiàn)在是56頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期二

了解抑郁癥的途徑（例數(shù)）2.406(20%)2(6.7%)精神科醫(yī)生1.502(6.7%)5(16.7%)親戚朋友1.001(3.3%)1(3.3%)抑郁癥科普書籍0.6119(63.3%)15(50.0%)報(bào)紙、電視、雜志媒體1.502(6.7%)5(16.7%)綜合性醫(yī)院臨床醫(yī)生

χ2值精神癥狀組軀體化組途徑現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期二

對(duì)抑郁癥的認(rèn)識(shí)（例數(shù)）2.409(30.0%)7(23.3%)情緒問(wèn)題可伴軀體不適1.500(0)0(0)軀體疾病1.002(6.7%)2(6.7%)不清楚0.616(20.0%)3(10.0%)精神病1.5013(43.3%)17(63.3%)情緒問(wèn)題χ2值精神癥狀組軀體化組現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有68頁(yè)\編輯于星期二軀體化組綜合性醫(yī)院首診處理共27例，軀體疾病治療者為21例（77.8％） 抗抑郁劑治療3例（11.1％） 轉(zhuǎn)診2例（7.4％