肛門直腸周圍膿腫及壞死性筋膜炎

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論:

肛隱窩炎、肛腺感染,炎癥沿肛腺導(dǎo)管和聯(lián)合縱肌纖維向肛門直腸周圍間隙蔓延，形成膿腫?，F(xiàn)在是1頁\一共有26頁\編輯于星期四現(xiàn)在是2頁\一共有26頁\編輯于星期四現(xiàn)在是3頁\一共有26頁\編輯于星期四致病菌特點(diǎn)內(nèi)源性：來自腸道多菌性：兩種以上的細(xì)菌混合感染常見的有大腸桿菌、變形桿菌、葡萄球菌等，屬厭氧菌。少見的有結(jié)核桿菌現(xiàn)在是4頁\一共有26頁\編輯于星期四臨床特點(diǎn)1.發(fā)病急驟。2.肛門周圍紅腫熱痛。3.伴有惡寒、發(fā)熱、疲倦等全身中毒癥狀?，F(xiàn)在是5頁\一共有26頁\編輯于星期四現(xiàn)在是6頁\一共有26頁\編輯于星期四現(xiàn)在是7頁\一共有26頁\編輯于星期四

肛周膿腫現(xiàn)在是8頁\一共有26頁\編輯于星期四高位膿腫的臨床特點(diǎn)肛提肌以上間隙膿腫(骨盆直腸間隙膿腫、直腸后間隙膿腫)：全身癥狀重，局部癥狀輕。

現(xiàn)在是9頁\一共有26頁\編輯于星期四低位膿腫的臨床特點(diǎn)

肛提肌以下間隙膿腫(坐骨直腸間隙膿腫、肛旁皮下膿腫):局部癥狀重，全身癥狀輕。

現(xiàn)在是10頁\一共有26頁\編輯于星期四結(jié)核性膿腫局部紅腫熱痛不明顯，成膿期超過1個(gè)月，潰后膿出灰色稀薄，不臭或微臭,無發(fā)熱或僅低熱?，F(xiàn)在是11頁\一共有26頁\編輯于星期四自然病程約5~7天成膿。膿腫破潰或切開引流后，95%以上的病例形成肛瘺。膿腫破潰或切開引流后只有不到5%的病例能自愈。多見于肛門外傷或肛管直腸異物所致的膿腫現(xiàn)在是12頁\一共有26頁\編輯于星期四鑒別診斷1.肛周毛囊炎、癤腫。骶骨前畸胎瘤。骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核性膿腫?，F(xiàn)在是13頁\一共有26頁\編輯于星期四治療治療原則：一旦成膿，盡快切開引流。本病病情發(fā)展較快，是肛門直腸疾病中的急癥?；摵蟛灰妆晃铡，F(xiàn)在是14頁\一共有26頁\編輯于星期四膿巳成標(biāo)志腫塊巳軟，指起即復(fù)，有波動(dòng)感。腫塊頂部穿刺可抽出膿液。肛管直腸腔內(nèi)超聲檢查確認(rèn)現(xiàn)在是15頁\一共有26頁\編輯于星期四手術(shù)療法

一期手術(shù)一次切開法一次切開掛線法二期手術(shù)現(xiàn)在是16頁\一共有26頁\編輯于星期四抗生素治療選用對(duì)革蘭氏陰性菌和厭氧菌敏感的抗生素?，F(xiàn)在是17頁\一共有26頁\編輯于星期四并發(fā)癥：急性壞死性筋膜炎急性壞死性筋膜炎是一種少見的壞死性軟組織感染，致病菌包括需氧菌、厭氧菌及產(chǎn)氣菌，常常是混合型感染。感染途經(jīng)以肛源性感染多見，即肛管直腸周圍膿腫是最常見原因。壞死性筋膜炎多發(fā)生在條件比較落后的地區(qū)和自身免疫力低下的患者。機(jī)體免疫力低下是導(dǎo)致此病的誘因，如糖尿病、惡病質(zhì)、年老體弱、免疫抑制劑治療者；濫用抗生素致菌群失調(diào)性腹瀉，也是肛周感染擴(kuò)散的原因之一。惡性組織細(xì)胞?。侯A(yù)后極差。現(xiàn)在是18頁\一共有26頁\編輯于星期四病理壞死性筋膜炎是由多種細(xì)菌起的一種嚴(yán)重軟組織感染，主要侵犯皮下軟組織筋膜層，使皮膚及皮下筋膜組織發(fā)生進(jìn)行性化膿性壞死，經(jīng)血液循環(huán)系統(tǒng)造成全身中毒癥狀?，F(xiàn)在是19頁\一共有26頁\編輯于星期四臨床表現(xiàn)肛周、會(huì)陰、陰囊、腹股溝、下腹部腫脹，部分皮膚呈青紫色壞死，皮下可及捻發(fā)音。可累及下肢膝關(guān)節(jié)上皮大筋膜壞死。形體瘦弱，活動(dòng)受限，可伴有呼吸急促癥狀。伴發(fā)熱。現(xiàn)在是20頁\一共有26頁\編輯于星期四診斷實(shí)驗(yàn)室診斷：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高；血色素降低；白蛋白降低；嚴(yán)重者肝腎功能異常。CT檢查：在診斷壞死性筋膜炎中幫助較大，不但能看到壞死組織，也能看到游離氣體存在，有助于了解病變侵犯的范圍?，F(xiàn)在是21頁\一共有26頁\編輯于星期四治療原則是及時(shí)徹底清創(chuàng)、合理抗生素應(yīng)用、有效全身支持和必要對(duì)癥治療。現(xiàn)在是22頁\一共有26頁\編輯于星期四治療一旦確診合并有壞死性筋膜炎要及早實(shí)施手術(shù)治療，進(jìn)行徹底清創(chuàng)，肛周及會(huì)陰部做多個(gè)梭形切口，做對(duì)口引流，充分切開皮下有潛行病變皮膚及皮下組織，徹底清除壞死組織，傷口敞開引流，用雙氧水或0．2％0高錳酸鉀溶液沖洗切口。術(shù)后勤換藥和勤觀察，如發(fā)現(xiàn)皮下又有壞死組織需及時(shí)二次手術(shù)清除。有條件的醫(yī)院還可行高壓氧治療，可使病變易于局限。根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用敏感抗生素，聯(lián)合應(yīng)用甲硝唑或替硝唑，如僅用大劑量廣譜抗生素控制感染，反而引起更難以控制的會(huì)陰部筋膜壞死和敗血癥?，F(xiàn)在是23頁\一共有26頁\編輯于星期四治療少量多次輸血漿或蛋白糾正低蛋白血癥，有糖尿病患者要注射胰島素將血糖穩(wěn)定在10mmo[／L以下。服扶正、解毒之中藥也很有必要。術(shù)后多進(jìn)易消化、少刺激食物，控制腹瀉，養(yǎng)成定時(shí)排大便習(xí)慣，對(duì)會(huì)陰部創(chuàng)面的修復(fù)有利。用紅外線烤燈照射創(chuàng)面，能促進(jìn)局部血供，保持會(huì)陰部干燥，利于感染局限和創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)。現(xiàn)在是24頁\一共有26頁\編輯于星期四惡性組織細(xì)胞病1913年A~hott和Kiyono最早描述了惡性組織細(xì)胞病(簡(jiǎn)稱惡組)，認(rèn)為這是一種侵襲性組織細(xì)胞疾病，以惡性組織細(xì)胞的系統(tǒng)性增生為特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，消瘦，全血細(xì)胞減少，肝、脾、淋巴結(jié)腫大。1939年英國病理學(xué)家ScotI和R0bbSmith報(bào)告的4例具有特殊病理